實習(xí)生講座PCNL的護理

實習(xí)生講座PCNL的護理2024-01-09目錄contentsPCNL手術(shù)簡介術(shù)前準備與評估術(shù)中配合與觀察術(shù)后護理要點藥物治療與營養(yǎng)支持心理護理與健康教育01PCNL手術(shù)簡介經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PercutaneousNephrolithotomy，PCNL）是一種通過經(jīng)皮穿刺腎臟建立通道，利用腎鏡進行碎石、取石的微創(chuàng)手術(shù)。PCNL適用于腎臟結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等尿路結(jié)石的治療，尤其適用于直徑大于2cm的腎結(jié)石和體外沖擊波碎石難以處理的結(jié)石。PCNL定義及適應(yīng)癥適應(yīng)癥PCNL定義包括患者評估、影像學(xué)檢查、手術(shù)器械準備等。術(shù)前準備在B超或X線引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺腎臟建立通道，通常選擇第11肋間或第12肋下緣作為穿刺點。建立通道手術(shù)步驟與操作要點通過建立的通道，將腎鏡置入腎臟，觀察結(jié)石情況。腎鏡置入碎石與取石結(jié)束手術(shù)利用激光、氣壓彈道等碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎，并通過取石鉗等工具將碎石取出。確認無結(jié)石殘留后，退出腎鏡，留置腎造瘺管或輸尿管支架管，縫合皮膚切口。030201手術(shù)步驟與操作要點選擇合適的穿刺點和角度，確保穿刺針準確進入目標腎盞。準確穿刺在手術(shù)過程中，要確保通道暢通，避免通道堵塞或狹窄。保持通道暢通手術(shù)步驟與操作要點輕柔操作在置入腎鏡和碎石過程中，要輕柔操作，避免損傷腎臟組織。徹底取石在取石過程中，要確保將結(jié)石徹底取出，避免殘留。手術(shù)步驟與操作要點鄰近器官損傷在建立通道和置入腎鏡過程中，可能損傷鄰近器官如脾臟、肝臟、腸道等，預(yù)防措施包括選擇合適的穿刺點和角度、輕柔操作、避免過度擴張通道等。出血PCNL手術(shù)可能導(dǎo)致腎臟出血，預(yù)防措施包括選擇合適的穿刺點和角度、避免損傷大血管、及時止血等。感染術(shù)后感染是PCNL手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，預(yù)防措施包括術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、術(shù)中嚴格無菌操作、術(shù)后定期更換敷料和保持傷口清潔等。尿外滲尿外滲是指尿液從腎臟穿刺通道滲出至腎周組織或腹腔內(nèi)，預(yù)防措施包括保持通道暢通、避免過早拔除腎造瘺管或輸尿管支架管等。并發(fā)癥預(yù)防措施02術(shù)前準備與評估向患者解釋PCNL手術(shù)流程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險，以減輕其焦慮情緒。焦慮情緒緩解鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予關(guān)心和支持，增強其信心。提供心理支持鼓勵家屬參與患者的心理調(diào)適過程，提供家庭支持。家屬參與患者心理調(diào)適指導(dǎo)

術(shù)前檢查項目安排常規(guī)檢查安排患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，以評估其身體狀況。?？茩z查根據(jù)患者病情，安排相應(yīng)的專科檢查，如B超、CT等，以明確結(jié)石大小和位置。術(shù)前討論組織醫(yī)生、護士進行術(shù)前討論，評估手術(shù)風(fēng)險，制定詳細的手術(shù)計劃。根據(jù)患者的年齡、身體狀況、結(jié)石情況等，評估手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)風(fēng)險評估針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。并發(fā)癥預(yù)防將手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥預(yù)防措施等詳細告知患者及家屬，并簽署知情同意書。患者及家屬告知風(fēng)險評估及告知03術(shù)中配合與觀察設(shè)備檢查檢查設(shè)備性能是否良好，確保正常運行。特別注意檢查穿刺針是否鋒利、導(dǎo)絲是否順暢、擴張器是否完整等。設(shè)備準備確保所有手術(shù)器械、設(shè)備、藥品等準備齊全，包括PCNL穿刺針、導(dǎo)絲、擴張器、碎石器、灌注泵等。使用注意事項嚴格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)器械和設(shè)備的清潔和消毒。正確使用各種器械和設(shè)備，避免損壞或誤用。器械設(shè)備準備及使用注意事項體位調(diào)整根據(jù)手術(shù)需要和患者舒適度，適時調(diào)整患者體位。如需要更好的穿刺角度，可將患者調(diào)整為側(cè)臥位或斜臥位。注意事項在調(diào)整患者體位時，要保持患者呼吸道通暢，避免壓迫胸部和腹部，確?；颊甙踩孢m。初始體位患者通常采取俯臥位，腹部墊高，使腰部呈輕度后凸狀態(tài)。術(shù)中患者體位調(diào)整技巧密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征觀察注意觀察穿刺部位有無出血、滲液等異常情況，保持穿刺部位清潔干燥。穿刺部位觀察了解PCNL可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染、尿外滲等，做好預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，及時報告醫(yī)生并配合處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理觀察記錄異常情況處理04術(shù)后護理要點平穩(wěn)后改為1～2小時記錄1次，并要注意與術(shù)前基礎(chǔ)生命體征做對比，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予吸氧2～3升/分，保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，并30分鐘記錄1次。生命體征監(jiān)測及記錄要求

引流管護理注意事項妥善固定腎造瘺管及導(dǎo)尿管，防止扭曲、受壓、折疊，保持引流通暢。腎造瘺管位置不得高于床平面，活動時不得高于腰部，防止逆行感染。指導(dǎo)患者翻身前先將各引流管留出一定長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動前先將各引流袋放置合適位置，避免引流液逆流。出血術(shù)后密切觀察患者的生命體征及引流液的顏色、性質(zhì)和量。如患者血壓下降、心率增快、尿液顏色鮮紅且量增加提示有內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。感染觀察患者體溫變化及有無膀胱刺激癥狀、腰部脹痛等。保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)及留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管的通暢；保持尿道口及會陰部清潔，每日用碘伏消毒尿道口2次；鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以增加尿量，達到內(nèi)沖洗的目的。尿外滲主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿。應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，一般尿外滲可逐漸吸收；如漏尿量大或合并感染時應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。并發(fā)癥觀察與應(yīng)對措施05藥物治療與營養(yǎng)支持根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗生素。嚴格掌握適應(yīng)癥按照抗生素的用藥原則，規(guī)范使用劑量、給藥途徑和用藥時間。遵守用藥原則避免與其他藥物同時使用導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不良反應(yīng)。注意藥物相互作用密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案，注意抗生素可能引起的過敏反應(yīng)、肝腎損害等副作用。觀察療效和副作用抗生素使用原則及注意事項通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估，了解患者的營養(yǎng)狀況和需求。評估患者營養(yǎng)狀況根據(jù)患者的年齡、病情、飲食習(xí)慣等因素，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。制定個性化營養(yǎng)支持方案根據(jù)患者情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持途徑，確保營養(yǎng)攝入的充足和安全。選擇合適的營養(yǎng)支持途徑定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和相關(guān)指標，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確保治療效果。監(jiān)測和調(diào)整營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)支持方案制定和執(zhí)行密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，注意可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)、肝腎損害等副作用。觀察藥物副作用及時處理藥物副作用記錄藥物副作用情況加強患者教育和溝通一旦發(fā)現(xiàn)藥物副作用，應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)處理措施，確?；颊甙踩Ｔ敿氂涗浕颊哂盟幒蟮姆磻?yīng)情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考依據(jù)。向患者及其家屬解釋藥物副作用的可能性和處理方法，加強溝通和信任，共同促進患者康復(fù)。藥物副作用觀察和處理方法06心理護理與健康教育03持續(xù)關(guān)注與調(diào)整定期評估患者的心理狀況，及時調(diào)整護理計劃，確?；颊叩玫匠掷m(xù)、有效的心理護理。01評估患者心理狀況通過與患者交流，觀察其行為和情緒變化，了解患者的心理需求和困擾。02個性化心理護理根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的心理護理計劃，如提供情感支持、鼓勵表達情感、幫助調(diào)整心態(tài)等。了解患者心理需求，提供個性化服務(wù)123根據(jù)患者的病情和治療方案，制定相應(yīng)的健康教育計劃，包括疾病知識、飲食調(diào)整、運動鍛煉等方面。制定健康教育計劃采用講座、手冊、視頻等多種形式進行健康教育，確?；颊吣軌虺浞掷斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識。多樣化教育方式鼓勵患者積極參與健康教育活動，提出問題、分享經(jīng)驗，促進患者之間的交流與合作。鼓勵患者參與開展健康教育活