內(nèi)分泌護理常規(guī)

PAGE34-■常見癥狀護理常規(guī)呼吸困難護理常規(guī)1．評估呼吸困難的程度、癥狀和體征，評估誘因、伴隨癥狀及用藥情況。2．休息和活動指導靜息狀態(tài)下的呼吸困難可采取半臥位或端坐位或上半身前傾姿勢；活動時出現(xiàn)的呼吸困難，活動量以病人不感到疲勞、不加重癥狀為宜。3．根據(jù)動脈血氣分析、呼吸困難的嚴重程度，進行合理給氧。(1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留傾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）：給氧濃度：低濃度(<35%)持續(xù)氧療(一般低流量1-2L/min)。給氧方法：鼻導管、鼻塞和文丘里面罩。(2)無二氧化碳潴留的缺氧[I型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)]：①給氧濃度：較高濃度(>35%)氧療。②給氧方法：簡單面罩、高濃度吸氧面罩。(3)機械通氣給氧：使用無創(chuàng)呼吸機，根據(jù)動脈血氣分析和血氧飽和度結果給氧，維持末梢血氧飽和度≥90%；建立人工氣道，行有創(chuàng)機械通氣給氧。4．促進有效排痰，保持呼吸道通暢。5．指導呼吸功能鍛煉，如緩慢深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸及有氧鍛煉。咳嗽、咳痰護理常規(guī)1.評估病人咳嗽情況，咳痰的難易程度，痰液的顏色、量、性質和氣味等。2．促進有效排痰，常用胸部物理療法：(1)深呼吸和有效咳嗽，指導病人掌握有效咳嗽的正確方法①病人盡可能采取坐位，先進行深而慢的呼吸5-6次；然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒；然后縮唇（撅嘴）緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出。②再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽時收縮腹肌或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。③對胸痛不敢咳嗽的病人，應避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側或用胸帶固定傷口，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。(2)霧化吸入和濕化。(3)有效拍背：病人坐位或側臥位；操作者手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量；從肺底自下向上，由外向內(nèi)，叩擊胸壁，震動氣道；叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以5-15分鐘為宜，應安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成；操作中觀察病人的反應，操作后漱口。(4)體位引流①引流前的準備：向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項；明確病變部位；備好排痰用紙巾或可棄的一次性容器。②引流原則：原則上抬高病灶位置，引流支氣管開口向下。③引流時間：每天1-3次，每次15-20分鐘。一般于飯前1小時，飯后或鼻飼后1-3小時進行。④引流中觀察：引流時觀察病人有無出汗、脈搏細弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀，如病人出現(xiàn)心率超過120次／分、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應立即停止引流并通知醫(yī)生。⑤輔助引流措施：深呼吸、有效咳嗽，輔以胸部叩擊或震蕩等措施。⑥引流后護理：采取舒適體位，棄掉污物。漱口。觀察病人咳痰的情況并記錄。評價效果。(5)機械吸痰①無力咳出黏稠痰液、神志不清或排痰困難者。②每次吸引的時間<15秒。兩次抽吸間隔時間>3分鐘。③并在吸痰前中后適當提高吸氧濃度。④吸痰時應注意無菌操作。3．用藥護理觀察止咳、祛痰藥物的反應和副作用。對痰多、年老體弱、肺功能不全者要慎用強鎮(zhèn)咳藥；服用鎮(zhèn)咳糖漿制劑后30分鐘內(nèi)不要喝水。胃潰瘍患者慎用祛痰藥。4．防止病菌傳播囑患者咳嗽時輕捂嘴，將痰咳在痰杯或紙上棄去。5．飲食護理慢性咳嗽者，應給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免油膩、辛辣刺激，補充足夠的水分，如無心、肺、腎功能受限，至少每天1500ml?？┭o理常規(guī)1．評估病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度，生命體征，觀察病人意識狀態(tài)及咯血窒息先兆（胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等）。2．休息與體位少量咯血者應以臥床休息為主；大量咯血者需絕對臥床休息，取患側臥位；如不清楚病變的部位，采取平臥位，頭偏向一側；咯血伴窒息者采取頭低腳高45°俯臥位，面部側向一邊。3．保持呼吸道的通暢輕輕拍擊健側背部，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。無力咳出者，可經(jīng)鼻腔、口腔吸痰。有窒息先兆者，輕拍背部或刺激咽部，亦可給予電動吸引，做好氣管插管或切開的準備。4．配合治療(l)用藥護理：①垂體后葉素：靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便意、腹痛、心悸、面色蒼白等不良反應，同時監(jiān)測血壓。②鎮(zhèn)靜、止咳藥物：對年老體弱、肺功能不全者要慎用強鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。(2)做好電子氣管鏡止血和支氣管動脈栓塞介入手術的準備工作，觀察止血效果。(3)若咯血量過多，應配血備用，酌情適量輸血。(4)應備齊急救藥品及器械：如吸引器、氧氣、鼻導管、氣管切開包、止血藥、呼吸興奮劑、升壓藥等，防止窒息的發(fā)生。(5)高流量吸氧。5．心理護理安慰病人，消除情緒緊張；告訴病人咯血時不能屏氣或劇烈咳嗽。6．飲食護理大咯血時禁食；少量咯血者宜進少量溫、涼流質飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，無糖尿病者可飲蜂蜜水。嘔吐護理常規(guī)1．嘔吐時協(xié)助患者坐起或側臥位，膝部彎曲，頭偏向一側，取容器接嘔吐物；對昏迷患者應盡可能吸盡口腔嘔吐物。2．嘔吐停止后給患者漱口，溫毛巾擦洗臉部。清理被污染的床單、衣服等，予以平臥位休息，注意保暖。3．觀察嘔吐物的顏色、性質、量，并做好記錄。4．病情觀察①評估生命體征、神志、尿量、四肢循環(huán)、皮膚黏膜彈性。②注意有無口渴、皮膚蒼白、冷汗、脈搏細速、尿少、血壓下降等。③記錄24小時出入量。④監(jiān)測電解質和血氣變化，觀察是否出現(xiàn)低血鈣及低血鉀等癥狀，如腹脹、手足抽搐等。5．出現(xiàn)惡心嘔吐時，鼓勵患者做深呼吸動作；對頻繁嘔吐的患者可針刺內(nèi)關、足三里等穴位。6．用藥護理醫(yī)囑給甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎丁啉）等鎮(zhèn)吐藥物時，注意鎮(zhèn)吐藥物大多會引起嗜睡，應囑門診患者避免開車和從事危險工作，同時加強病情觀察，以防掩蓋其他病情。7．飲食護理增加口服攝入量，如溫水、溫飲料等。惡心嘔吐明顯者，暫時禁食。嘔血護理常規(guī)1．嘔血時使患者平臥位，頭偏向一側，防止窒息。2．通知醫(yī)生，備好搶救藥品與器械，如氧氣、吸引器等。3．立即開放兩路靜脈通道，配血型，備新鮮血，保證輸液通暢。遵醫(yī)囑給予止血劑，補充血容量。4．及時處理嘔吐物，清潔口腔及臉部，更換清潔衣物、被服，減少惡性刺激。5．告訴患者盡量將嘔吐物吐出，不要咽下；安慰患者，讓患者放松心情，緊張時可以大口喘氣，睜開眼睛。6.備好三腔二囊管，用于肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的患者。7．囑患者禁飲食，絕對臥床休息，協(xié)助生活護理。8．病情觀察：①評估并記錄嘔血的量及次數(shù)，準確記錄出入量；②予以心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征，注意血壓和脈搏的變化；③觀察有無頭暈、心慌、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等癥狀。9．出血量超過1000ml按消化道大出血搶救。10．如需做急診內(nèi)鏡下檢查與治療，應立即進行相關準備工作。腹脹護理常規(guī)1．評估腹脹的原因。2．患者病情若允許給予半坐臥位，減輕因腹脹抬高膈肌引起的呼吸困難。3．在患者腹部順時針方向輕輕按摩，以促進腸蠕動。4．病情允許時，可以扶患者下床活動，以促進腸蠕動，增加肛門排氣。5．排除腸梗阻等外科疾病后，可給予局部熱敷。6．腹脹明顯給予胃腸減壓時，密切觀察胃腸減壓管是否通暢，引流出液體的量、顏色，并做好記錄。7．病情觀察觀察并記錄有無腹痛、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。腹水患者每天觀察腹水消長情況，定時間、定部位測量腹圍、體重，每天記錄24小時尿量。8．飲食護理病情允許，可進食清淡、易消化、富含纖維的食物，避免甜食等易產(chǎn)氣的食物。9．臥床休息，腹部保暖?；杳宰o理常規(guī)1．取平臥位頭偏向一側或側臥位，取下假牙，每2小時翻身拍背1次，及時吸痰，保持呼吸道通暢。2．觀察神志、瞳孔、生命體征變化，觀察有無感染、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍、肺栓塞、腦疝等并發(fā)癥。3．鼻飼流質選擇高熱量、易消化食物，如牛奶、豆?jié){、營養(yǎng)液等，每日4-6次，每次200ml，控制鼻飼的溫度(38-40℃4．安全護理躁動不安者，給予約束帶約束，使用護欄，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；注意保暖，避免受涼；禁用熱水袋，防止燙傷；妥善固定各種管路，防止折疊或滑脫。5．觀察藥物療效及不良反應，準確使用脫水藥、血管活性藥物等。6．眼瞼不能閉合者，使用凡士林紗布覆蓋；張口呼吸者，使用濕紗布覆蓋嘴唇。7．保持肢體功能位，進行肢體被動活動，預防關節(jié)畸形、肌肉萎縮。抽搐護理常規(guī)1．發(fā)作時護理(1)立即平臥，頭偏向一側，迅速解開領口及腰帶，取下假牙，保持呼吸道通暢。(2)牙關緊閉者，使用壓舌板或牙墊，防止舌咬傷。(3)禁止用力按壓肢體，防止骨折。(4)移除可能損傷病人的障礙物。(5)使用護欄，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。2．觀察神志、瞳孔、生命體征，觀察抽搐部位、持續(xù)時間及間隔時間等。3．抽搐發(fā)作頻繁者暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)；緩解期進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免過饑或過飽、辛辣刺激，戒煙酒。4．保持環(huán)境安靜，集中治療和護理，避免聲光等刺激。5．安全護理，使用護欄，床邊備壓舌板、吸引器。6．觀察藥物療效及不良反應，注意有無皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應；使用鎮(zhèn)靜藥物者，觀察有無呼吸抑制、血壓下降。7．出院后繼續(xù)服藥者，指導按時服藥，避免擅自增、減藥量或自行停藥。水腫護理常規(guī)1．休息與活動輕度水腫者限制活動，嚴重水腫時臥床休息；下肢明顯水腫者抬高患肢并進行踝泵運動，每日3-4次，每次20分鐘；陰囊水腫者用陰囊吊帶托起。水腫減輕后可起床活動，但避免勞累。2．飲食護理給予低鹽、充足熱量、豐富維生素飲食。3．病情觀察觀察水腫消長情況及有無胸腔、腹腔、心包積液。記錄尿量、體重、腰圍、腹圍變化，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓情況。觀察有無急性左心衰竭和高血壓腦病的表現(xiàn)。監(jiān)測實驗室檢查結果：尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白及血清電解質等。4．用藥護理使用利尿劑期間監(jiān)測尿量、血電解質和酸堿平衡情況，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒。大劑量使用利尿劑時觀察有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等血容量不足癥狀。使用激素和免疫抑制劑時，注意按時、按量服用，觀察療效及有無感染等并發(fā)癥。5．并發(fā)癥的觀察和護理觀察有無高血壓及心力衰竭等。保持患者皮膚清潔，定時翻身，防止皮膚受損。發(fā)熱護理常規(guī)1．評估和觀察要點(1)評估患者發(fā)熱的時間、程度、誘因，以及伴隨癥狀等。(2)評估患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。(3)了解患者相關檢查結果。2．監(jiān)測體溫變化，觀察熱型。3．臥床休息，減少機體消耗。4．高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。5．根據(jù)病情選用合適的物理降溫方法。物理降溫法包括擦浴法、冰袋或水囊降溫法、灌腸法、靜脈降溫法和醫(yī)用冰毯降溫法。6．降溫過程中出汗時及時擦干，隨時更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥；注意降溫后的反應，避免虛脫。降溫處理30分鐘后測量體溫。7．補充水分防止脫水，鼓勵患者進食高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的半流質或軟食，多飲水。8．做好口腔護理。9．注意事項(1)冰袋降溫時注意避免凍傷。(2)發(fā)熱伴大量出汗者應記錄24小時液體出入量。(3)對原因不明的發(fā)熱慎用藥物降溫法，以免影響對熱型及臨床癥狀的觀察。(4)高熱伴隨抽搐、譫妄或驚厥者應注意安全；有驚厥史的患兒，要及早遵醫(yī)囑給予藥物降溫。(5)對冷敏感的患者不宜使用物理降溫法，擦浴禁止擦前胸、腹部及足底等處。(6)對有出血傾向、皮下出血點或皮膚破損者禁用酒精擦浴。(7)必要時留取血培養(yǎng)標本。出血護理常規(guī)1．了解患者血小板計數(shù)、出凝血功能等指標。2．觀察患者出血的癥狀、體征，注意患者皮膚、黏膜有無損傷，有無內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀和體征。3．禁食過硬、過于粗糙的食物，避免劇烈咳嗽，保持排便通暢。4．預防皮膚損傷注意避免皮膚抓傷、肢體碰撞及外傷；高熱患者禁用酒精擦浴降溫；靜脈穿刺時，應避免用力拍打及揉擦，扎止血帶不宜過緊和時間過長；注射或穿刺部位拔針后需要適當延長按壓時間，直至不出血為止。5．鼻腔出血可用棉球或明膠海綿填塞，無效者用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶原棉球填塞，并局部冷敷。出血嚴重行油紗條后鼻腔填塞者，注意加強口腔護理。6．指導病人用軟毛牙刷刷牙，口腔及牙齦出血者，及時使用1%過氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊的血塊，減輕口臭。7．關節(jié)腔出血者臥床休息，抬高患肢，局部加壓包扎。8．消化道出血者參照消化科護理常規(guī)處理。9．做好輸血和成分輸血的護理。疼痛的護理1、評估和觀察要點1）評估患者疼痛的部位、性質、程度、發(fā)生的持續(xù)時間、疼痛的誘發(fā)因素及伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應。應用疼痛評估量表評估疼痛的嚴重程度。2）評估生命體征變化，3）了解相關檢查化驗結果，2、操作要點。1）根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。2）給予患者安靜舒適的環(huán)境。3）遵醫(yī)囑給予治療或藥物，并觀察效果和副作用。4）合理飲食，避免便秘。3、指導要點告知患者及家屬疼痛的原因或誘發(fā)因素；減輕和避免疼痛的方法：包括聽音樂、分散注意力等放松技巧。4、注意事項遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛癥狀時應注意觀察藥物療效和副作用?！鰞?nèi)分泌及風濕性疾病護理常規(guī)內(nèi)分泌護理常規(guī)一般護理常規(guī)1．根據(jù)病種不同給予不同的治療飲食，指導熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法，觀察病人飲食是否符合要求。2．加強藥物治療的護理，講解各種藥物的作用、不良反應等，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相應護理。3．向患者解釋常用檢查的目的、方法、注意事項及臨床意義。4．指導慢性疾病患者自我管理，使之學會應對可能出現(xiàn)的各種應激情況。5．指導患者熟悉防病治病的常識，了解定期隨訪意義，主動配合檢查、治療，并定期復診。常見疾病護理常規(guī)糖尿病護理常規(guī)1．根據(jù)病人身高體重制定個體化糖尿病飲食，忌高脂、高糖飲食，忌油炸、油煎食物，宜用植物油，少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦籽、魚籽等含膽固醇高食物，嚴格限制各種甜食，戒煙限酒。經(jīng)常檢查病人飲食治療方案的執(zhí)行情況。2．運動治療的護理(1)根據(jù)病人的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運動方式和強度。(2)指導做有氧運動：如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動。不宜空腹鍛煉，建議餐后l小時運動30～40分鐘，運動頻率建議每周至少3-5次，每周至少150分鐘。運動強度以運動中脈率=170-年齡為宜，或鍛煉后有微汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好。(3)應穿著舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子運動，隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。(4)出現(xiàn)下列情況暫停運動：血糖>14-16mmol/L;明顯低血糖或血糖波動較大；有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴重慢性并發(fā)癥。3．口服降糖藥的護理掌握正確的服藥方法，了解并觀察藥物的主要不良反應。(1)磺脲類胰島素促泌劑：進餐前半小時服用，主要不良反應為低血糖，還可有消化道反應、肝損害、血液系統(tǒng)改變、藥疹。若發(fā)生低血糖反應，應及時處理，并連續(xù)觀察2-3天。(2)雙胍類：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收，主要不良反應為胃腸道反應、藥疹等。(3)a一糖苷酶抑制劑：與第一口飯同時嚼服，亦可進餐前半小時服用，主要不良反應為胃腸道反應，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉。與胰島素和其他藥合用時，一旦發(fā)生低血糖，進食多糖類食物效果差，最好進食單糖類食物如蜂蜜、葡萄糖。(4)噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類：每日晨服用一次，主要不良反應為水腫。(5)非磺脲類胰島素促泌劑：進餐時服藥，不進餐不服藥。主要不良反應為低血糖。(6)二肽基肽酶一4(DDP-4)抑制劑：每日口服一次，作用不受飲食影響。4．胰高血糖素樣多肽1(GLP-l)受體激動劑，每日注射1次，主要不良反應為惡心、嘔吐，其程度隨治療時間的延長而逐漸減輕。5．使用胰島素者，執(zhí)行胰島素治療護理常規(guī)。6．監(jiān)測血糖水平，4-7次／天，注意高血糖癥狀有無改善，有無低血糖發(fā)生。7．指導病人選擇合適的鞋襪，避免燙傷碰傷，做好糖尿病足病的護理。8．對合并視網(wǎng)膜病變的病人，注意安全防范，根據(jù)生活自理能力給予關心和協(xié)助。9．根據(jù)病人具體情況采取個體化健康教育方式，教會病人自我管理的必須技巧，如胰島素注射技術、血糖監(jiān)測技術、胰島素泵的使用、飲食運動治療、糖尿病日記的記錄和分析等。糖尿病酮癥酸中毒護理常規(guī)1．臥床休息，昏迷者保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，注意安全防范，如加床欄、使用約束帶。2．立即用生理鹽水建立靜脈通路1-2條，嚴格按醫(yī)囑調節(jié)滴速，先快后慢，如無心力衰竭一般在前2小時內(nèi)需輸入1000-2000ml液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓調節(jié)速度，24小時輸液總量約4000-5000ml。3．嚴格控制胰島素給藥速度加強血糖監(jiān)測，血糖下降速度以每小時3.9-6.1mmol/L為宜，血糖下降過快或過慢均應與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時調整胰島素用量。當血糖降至13.9mmol/L輸注5%葡萄糖溶液，按每3-4g葡萄糖加1U胰島素計算。告之病人進餐前仍需皮下注射胰島素。4．嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時出入量。5．定期監(jiān)測血糖、血酮、尿糖、尿酮、血氣分析及電解質。采血必須在非輸液肢體側進行。用胰島素治療期間，測量血糖每1-2小時一次。血氣分析及電解質每3-4小時測量一次，至基本恢復正常。6．觀察病人水電解質失衡及脫水現(xiàn)象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮膚黏膜干燥，感覺異常、麻痹等有無好轉或加重。7．鼓勵清醒病人大量飲水，昏迷者可鼻飼溫開水，每日飲水量應達4000ml，進清淡飲食，保證主食攝入量，暫禁脂肪類食物，直至酮癥消失。8．告知病人及家屬避免酮癥酸中毒的誘因，如感染、外傷、中斷胰島素治療或應用胰島素劑量不足、暴飲暴食、精神過度緊張等。非酮癥高滲性糖尿病昏迷護理常規(guī)1、絕對臥床休息，注意保暖，給予氧氣吸入?；杳哉弑３趾粑劳〞常褂米o欄，必要時約束，防止墜床。2、迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑準確及時使用胰島素輸液泵控制血糖，快速補充血容量，糾正水、電解質紊亂和降低血漿滲透壓。輸液應遵循先快后慢，先輸生理鹽水、膠體溶液后輸?shù)蜐B溶液的原則，糾正休克和降低高血漿滲透壓。3、遵醫(yī)囑及時采集血標本檢測血糖、電解質及滲透壓，以便及時酌情調整補液的成分及速度，避免發(fā)生腦水腫、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。用胰島素期間，測血糖每1-2小時一次。4、觀察患者的末梢溫度、皮膚彈性及尿量、精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢拍擊樣震顫、抽搐等有無好轉或加重。5、嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時出入量。6、患者昏迷期間，禁飲、禁食，給予氧氣吸入。神志清醒后，按糖尿病飲食要求逐漸進食流質、半流質飲食等。7、告知患者及家屬避免各種誘發(fā)因素，如感染、急性胃腸炎、服用某些藥物（如糖皮質激素、免疫抑制劑、利尿劑等）、中斷胰島素治療或應用胰島素劑量不足、暴飲暴食、精神緊張等。（四）糖尿病低血糖護理常規(guī)1．糖尿病病人血糖<3.9mmoL/L為低血糖。當發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時，有條件的應立即進行血糖檢測來確認低血糖的診斷，防止病人跌倒、摔傷。2．當發(fā)現(xiàn)有低血糖檢測結果而缺乏低血糖癥狀時要重復血糖檢測。3．判斷意識意識障礙者，給予50%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，保持氣道通暢，配合醫(yī)生搶救；意識清楚者給予15g的葡萄糖或其他無脂碳水化合物的食物，如2-5片葡萄糖片（視不同商品標識而定），或100ml蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，或一大湯勺蜂蜜，或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。4．觀察低血糖癥狀緩解情況，于10-15分鐘后復測血糖以評估治療效果，如果血糖值沒有上升到正?；虻脱前Y狀持續(xù)存在，則重復以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解，必要時靜脈注射50%葡萄糖溶液40-60ml。5.服用阿卡波糖的病人，出現(xiàn)低血糖時，需要服用葡萄糖而不是糕點等其他碳水化合物糾正低血糖。6．低血糖癥狀緩解后給病人適量進食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。7．病人病情穩(wěn)定后，與病人一起分析低血糖原因并進行低血糖自我管理教育。甲狀腺功能亢進癥護理常規(guī)1．飲食護理(l)清淡、低碘或禁碘飲食，禁食海帶、紫菜等海產(chǎn)品。每日熱量可比正常人高50%，兩餐之間增加點心。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質蛋白的攝入。(2)每日飲水2000-3000ml，禁止刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。(3)忌食刺激性或生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。2．保證充足的睡眠時間，避免過度勞累。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床休息。環(huán)境應安靜舒適，溫度宜稍低，避免強光刺激。3．使用抗甲狀腺藥物者，指導按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于飯后30分鐘口服。觀察藥物不良反應，如粒細胞減少、藥疹、中毒性肝炎等。4．觀察消瘦、多汗、乏力以及性格情緒的變化；注意排便次數(shù)、性狀、肛周皮膚情況；觀察突眼和甲狀腺腫大的程度；病情嚴重者監(jiān)測生命體征變化，記錄出入量。5．低鉀性麻痹者，協(xié)助做好生活護理，觀察有無呼吸肌麻痹的癥狀和體征。6．突眼者，告知外出時戴黑色眼鏡，勿揉眼，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼液滴眼。眼部水腫者應高枕臥位，低鹽飲食。7．指導病人選擇寬松上衣，嚴禁用手擠壓甲狀腺。教會病人每日清晨臥床時自測脈搏，每周稱體重，若脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。8．告知病人及家屬出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象可能，應立即就診。甲狀腺功能減退護理常規(guī)1、注意保暖，體溫過低者，使用熱水袋時注意嚴防燙傷。2、根據(jù)病人體力制定活動計劃，指導和鼓勵病人由簡單到復雜進行自我護理，鼓勵病人每日進行適度的活動，如：散步、慢跑，避免勞累。3、提供高蛋白、高維生素、低脂、低鈉、粗纖維飲食，如蔬菜、水果或全麥制品，少量多餐，細嚼慢咽。每日攝水1500—2000ml。4、甲狀腺制劑應從小劑量開始逐漸增加，按時給藥，劑量準確，注意觀察有無脈搏增快，心律不齊，胸痛、出汗、體重減輕、興奮等藥物過量表現(xiàn)。5、觀察病人畏寒少汗、體溫偏低、乏力少言、動作緩慢、畏食等癥狀有無好轉或加重。6、密切觀察病情變化，注意患者如出現(xiàn)：嗜睡、低體溫（體溫＜357、告知病人及家屬疾病相關知識，對需終身替代治療的病人向其解釋終身服藥的必要性和重要性。不可隨意停藥或減量。指導病人自我監(jiān)測甲狀腺素片服用過量的癥狀，使病人學會自我觀察，出現(xiàn)不適癥狀及時就醫(yī)，注意個人衛(wèi)生，冬季注意保暖，避免感染、避免過度勞累和精神刺激。痛風護理常規(guī)1．急性期臥床休息，緩解期進行被動或主動功能鍛煉。2．進食低鹽、低脂、低嘌呤食物，每日飲水2000-3000ml。低嘌呤食物如脫脂奶、雞蛋、植物油、面包、餅干、米飯、蔬菜、水果等，禁食含嘌呤高的食物如內(nèi)臟、骨髓、海味、豆類、各種肉湯等，建議食用堿性食品，如青菜、紅蘿卜、黃瓜、番茄、白菜等。3．觀察體溫變化及受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙情況。4．指導病人戒煙酒，出院后每周2天進食低嘌呤食物。妊娠糖尿病護理常規(guī)1、糖尿病孕婦建議血糖控制標準：空腹、餐前或睡前3.3—5.3mmol/L,餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/L，盡可能控制HbAlc<6%.2、飲食指導每日熱量的攝入不應嚴格限制，以不引起孕婦饑餓又能嚴格限制碳水化合物的攝入，主食應少食多餐，5～6餐/d，建議孕婦注意補充維生素、鐵、鈣的食物。飲食治療期間監(jiān)測孕婦的體重：肥胖者孕期體重增加8ka，正常體重者孕期體重增加以不超過12.5kg為宜，孕20周前平均增加3.5-4kg，孕后期每周增加0.3-0.5kg為宜。3、運動指導運動量及運動種類因人而異，運動量不宜過大。一般使心率保持在120次/分以內(nèi)，運動時間不宜太長，一般20-30min，選擇比較有節(jié)奏的運動如散步、孕婦操等，宜在餐后1～2h進行。4、藥物指導胰島素是主要的治療藥物，一般從小劑量開始，根據(jù)病情、孕周進展及血糖值加以調整。指導患者掌握注射胰島素的相關知識。觀察有無低血糖反應，若出現(xiàn)這種情況，應進食含糖食物，及時調整胰島素用量。5、妊娠期護理加強產(chǎn)前檢查，妊娠早期、晚期每周檢查1次，妊娠中期每2周檢查1次。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，注意血糖、血壓、水腫、尿蛋白情況。6、分娩期護理注意休息，鎮(zhèn)靜，給予適當飲食，嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時調整胰島素用量，加強胎兒監(jiān)護。7、產(chǎn)褥期護理鼓勵進行母乳喂養(yǎng)。根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調整藥物用量。產(chǎn)后6-12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病。席漢氏綜合癥護理常規(guī)飲食護理給高熱量、高蛋白、高維生素飲食。避免感染、饑餓、寒冷等誘發(fā)因素的\o"醫(yī)學百科：刺激"刺激。保持情緒穩(wěn)定，注意生活規(guī)律，保持皮膚的清潔，防止外傷。用藥指導治療前向患者講解激素的\o"醫(yī)學百科：作用"作用，替代療法及\o"醫(yī)學百科：副作用"副作用（\o"醫(yī)學百科：滿月"滿月臉、\o"醫(yī)學百科：水牛"水牛背等）指導患者不要隨意減量或停藥，應在醫(yī)生的指導下調整劑量以免加重病情。對癥護理

\o"醫(yī)學百科：體溫過低"體溫過低者要采取保暖措施，避免受涼。對于惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑可給\o"醫(yī)學百科：愛茂爾"止吐藥物，嘔吐后及時清理嘔吐物，并用\o"醫(yī)學百科：清水"清水漱口，臥床休息。病情觀察密切觀察\o"醫(yī)學百科：生命"生命體征及\o"醫(yī)學百科：意識"意識狀況的改變。一旦出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹痛、便血等癥者，立即報告醫(yī)生及時處理。出院指導

按時準確服藥，定期復查。注意休息，避免勞累。代謝綜合癥護理常規(guī)1、飲食指導必須保證總熱量的控制以及碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例。依據(jù)患者的病情、身高、體重、勞動強度等折算出患者每日所需的熱卡，在確保提供各種營養(yǎng)素的前提下，幫助患者選擇低熱量、低膽固醇、較高纖維素的食物，并督促指導執(zhí)行。2、運動指導根據(jù)身體狀況選擇適宜的運動方式，每次運動30-60分鐘，每天1次或每周4-5次。3、體重控制減輕體重是代謝綜合癥治療的核心。減少攝入熱量，增加體力活動。在減肥初期出現(xiàn)饑餓感時，可選擇含熱卡極低的食品（如西紅柿、黃瓜等）。4、藥物指導嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服用藥物，了解藥物作用及毒副反應，觀察用藥后的反應。尿崩癥護理常規(guī)1、生命體征觀察密切觀察患者意識、瞳孔變化,每1~2h測量血壓、脈搏、呼吸1次,注意患者面色、表情及肢端有無水腫。2、出入液量和電解質平衡觀察嚴密觀察患者有無口渴、多飲癥狀,動態(tài)記錄每小時尿量,準確記錄24h出入量,注意觀察尿液顏色,及時準確留取血、尿標本送檢,監(jiān)測尿滲透壓、尿比重,每天測定尿比重,關注電解質和尿常規(guī)等相關化驗結果，為補液提供依據(jù)。3、飲食護理每日入水量應控制在700~1000ml,包括靜脈和胃腸道攝入量。對自行進食者給予無湯或少湯高營養(yǎng)食物,每次100~200ml,每日4~5次。4、保持皮膚、粘膜的清潔。5、藥物護理藥物治療及檢查時，應注意觀察療效及副作用，囑患者按時、按量用藥。皮質醇增多癥護理常規(guī)1、囑病人注意休息，合理的休息可避免加重水腫。平臥時可適當抬高雙下肢，有利于靜脈回流。2、指導病人進低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量的事物，預防和控制水腫。鼓勵病人食用柑橘類、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的事物。3、評估病人水腫情況；每天測量體重的變化，記錄24小時液體出入量；監(jiān)測電解質的濃度和心電圖變化。注意觀察血壓、心率變化，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓對心臟的影響，一旦發(fā)現(xiàn)有左心衰竭的表現(xiàn)，應立即給予半臥位，氧氣吸入，按醫(yī)囑進行抗心衰處理。4、告知病人有關疾病的基本知識和治療方法，指導病人正確用藥并掌握藥物療效和不良反應的觀察，了解激素替代治療的有關注意事項。5、教會病人適當從事力所能及的活動，以增強病人的自信心和自尊感。6、指導病人避免勞累、寒冷、感染、不適當?shù)幕顒臃绞降雀鞣N可能導致病情或并發(fā)癥加重的誘發(fā)因素。風濕性疾病護理常規(guī)一般護理常規(guī)1．急性期臥床休息；緩解期進行被動或主動功能鍛煉；恢復期加強功能鍛煉，避免關節(jié)和肌肉廢用性萎縮。2．高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂飲食，忌辛辣刺激性食物。3．觀察生命體征，皮膚黏膜，關節(jié)腫痛、活動度、晨僵、畸形和功能障礙等情況。4．用藥護理(1)使用非甾體類消炎藥者，飯后服藥，服藥后30分鐘內(nèi)勿平躺，觀察消化道不良反應，如胃反酸、燒灼感、惡心嘔吐等。(2)使用抗風濕藥者，飯后服用，需數(shù)周到數(shù)月后緩慢起效，觀察胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能情況。(3)使用糖皮質激素類者，晨起頓服，監(jiān)測不良反應，如感染、代謝紊亂（水電解質、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常等，指導進食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子和深色蔬菜等。5．保持皮膚清潔完整，避免接觸刺激性物品，如堿性肥皂、染發(fā)劑、燙發(fā)劑等。6．指導病人出院后不可隨意增、減藥物劑量或自行停藥。常見疾病護理常規(guī)類風濕關節(jié)炎護理常規(guī)1．急性期臥床休息；緩解期功能鍛煉由被動向主動漸進，進行關節(jié)的伸展與屈曲運動，活動強度以病人能承受為限。晨僵者，晨起后溫水浴或熱水浸泡15分鐘后活動關節(jié)。2．觀察體溫變化，關節(jié)腫痛、活動度、晨僵、畸形和功能障礙等情況。3．進食富含蛋白質、維生素、鈣的食物，如魚、瘦肉、蘋果、新鮮蔬菜、魚油、蜂蜜、藻類等。4．指導病人出院后不可隨意增、減藥物劑量或自行停藥。注意關節(jié)的保暖，避免潮濕寒冷系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理常規(guī)1．進食高蛋白、高熱量、高維生素、含鈣豐富的食物，戒煙酒。禁食芹菜、無花果、煙熏制品、蘑菇，以防誘發(fā)或加重病情。腎功能不全者給予適量優(yōu)質蛋白。2．活動期臥床休息，緩解期進行被動或主動功能鍛煉，注意循序漸進，勞逸結合。3．觀察體溫變化及皮膚黏膜、關節(jié)、肌肉等累及部位的損害程度。4．使用糖皮質激素類藥物者，晨起頓服，監(jiān)測不良反應，如感染、代謝紊亂（水電解質、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常等。指導病人不可隨意增、減藥物劑量或自行停藥，避免發(fā)生停藥反應和反跳現(xiàn)象。5．指導病人避免寒冷、日曬、妊娠等誘因。強直性脊柱炎護理常規(guī)1、休息與運動急性期，保持關節(jié)功能位，較少活動，防止關節(jié)變形、攣縮。做肢體等長運動，保持肌力；緩解期，加強受累關節(jié)功能鍛煉，保持脊柱生理彎曲。鼓勵適當鍛煉，堅持脊柱、胸廓、髖關節(jié)活動，注意立、臥正確姿勢，避免長期固定于一個姿勢及過度負重和劇烈運動。宜仰臥低枕位、睡硬板床。2、病情觀察觀察疼痛部位、性質、持續(xù)時間。有無夜間腰痛而影響睡眠；注意有無骶髂關節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側彎和轉動受限以及胸廓活動度降低；枕墻距>0；觀察有無咳嗽，活動后氣喘。肺活動量減少、殘氣量增加、換氣功能減退、血氧飽和度下降等肺纖維化表現(xiàn)。3、飲食護理高蛋白，高維生素，易消化，高鈣食品。禁辛辣、生冷食物。4、堅持長期藥物治療，不隨意停藥、減藥，根據(jù)醫(yī)生判斷進行改量，注意保暖，避免寒冷潮濕刺激關節(jié)。多發(fā)性肌炎/皮肌炎護理常規(guī)1、休息與運動肌痛明顯時，應囑患者臥床休息，減少活動?；颊卟∏榫徑夂蟾鶕?jù)肌力恢復情況進行功能鍛煉，但應避免過度疲勞。2、飲食護理營養(yǎng)豐富的流質或半流質為主，細嚼慢咽，避免嗆咳，預防吸入性肺炎，必要時給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，睡眠時抬高頭位。3、病情觀察觀察疼痛肌肉的部位、肌力、關節(jié)癥狀，是否伴有發(fā)熱、呼吸困難、心律不齊等變化，若有明顯異常應做好急救準備。4、皮膚護理急性期病人皮膚紅腫，局部要保持干燥，避免擦傷。勤洗內(nèi)衣，注意保暖，避免日曬。5、生活要有規(guī)律，避免一切誘因，如感染、創(chuàng)傷、寒冷刺激、情感受挫等。孕齡期應避孕。避免一起免疫接種。白塞病護理常規(guī)1、休息：急性活動期，尤其是重要臟器受累時，應臥床休息。2、飲食：飲食以清淡為宜，給高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證供應身體的需要，忌食辛辣刺激的食物，戒煙酒。3、做好并發(fā)癥的護理：口腔潰瘍、外生殖器潰瘍、眼部病變、皮膚損害、關節(jié)病變、消化道潰瘍4、藥物治療的護理：應用糖皮質激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥。按時服藥，劑量要準確，不能擅自停藥、減量。在醫(yī)生的指導下減量，長期服藥者，要了解藥物作用與副作用。系統(tǒng)性硬皮病護理常規(guī)1、飲食：少食多餐。營養(yǎng)豐富易于消化，進食要慢，防止嗆咳。2、觀察生命體征，皮膚黏膜，關節(jié)腫痛、活動度、晨僵、畸形和功能障礙等情況。3、按時服藥，不能擅自減藥或停藥，注意用藥后的反應。4、注意保暖并戒煙：冬天時少碰冷水、冰箱內(nèi)食物，天冷出門時要戴手套、帽子、圍巾。晨起后溫水浴或熱水浸泡15分鐘后活動關節(jié)。促進循環(huán)及緩解疼痛。成人still病護理常規(guī)1、加強營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、富有營養(yǎng)易吸收的飲食。2、高熱者監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑用退熱藥，觀察用藥后體溫變化，注意有無大汗，虛脫發(fā)生。3、觀察疼痛情況，減少引起疼痛誘因，安慰病人，分散注意力。4、做好皮膚護理，囑病人切勿抓繞皮疹處，穿柔軟棉質衣服，勤更換。5、遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量、停藥、加藥，提高依從性。注意觀察藥物副作用。原發(fā)性干燥綜合癥護理常規(guī)1、飲食護理：進食富含氨基酸的清淡食物，少食多餐。（備注：口舌干燥者常含話梅、藏青果等或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津止渴飲料，切忌過酸。并可常用西洋參、白菊花和金銀花等代茶飲。）2、觀察眼睛、口腔、皮膚、呼吸道干燥的情況并做好相應護理。3、指導病人避免寒冷、日曬等誘因4、指導病人出院后不可隨意增、減藥物劑量或自行停藥。骨關節(jié)炎護理常規(guī)1、飲食護理：正常飲食，肥胖者控制飲食減輕體重。2、癥狀護理：關節(jié)腫脹疼痛急性期，應減少關節(jié)活動，保持功能位，進行被動肌力鍛煉。關節(jié)癥狀緩解期，根據(jù)患者情況指導關節(jié)功能鍛煉，防止變形、攣縮等。3、運動休息：適量運動減輕體重。急性期，關節(jié)制動，防止癥狀加重。緩解期，加強關節(jié)功能鍛煉，防止關節(jié)變形、攣縮等。4、藥物護理：遵醫(yī)囑用藥，不隨意停藥和減藥。根據(jù)醫(yī)囑給予軟骨保護劑，改善關節(jié)損害。■檢查及治療護理常規(guī)口服OGTT試驗護理常規(guī)1．做OGTT試驗前3天，停止胰島素治療，可正常飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應低于150克（但要控制在250～300克范圍），并且維持正?；顒?。2．試驗前禁食至少10小時以上，次日晨空腹抽取血液2ml，抗凝，測定血漿葡萄糖，此為空腹血糖。3．取血后5分鐘之內(nèi)飲入250-300毫升含75克葡萄糖的糖水（對于兒童則按每千克體重給1.75克葡萄糖，計算口服葡萄糖用量，直至達到75克葡萄糖時止），從第一口開始計時，于服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘取血。4．實驗過程中不喝任何飲料，不吸煙，不做劇烈運動，無需臥床。胰島素治療護理常規(guī)1．胰島素的保存未開啟的胰島素置于4-8℃保存，使用中的胰島素在常溫下（不超過252．注射前向病人解釋胰島素的劑型、注射目的及方法，檢查病人是否準備好食物，指導病人注射后在適當?shù)臅r間進餐。3．注射時間注射胰島素前確保病人能準時用餐。普通短效、預混胰島素于飯前30分鐘注射；速效胰島素及其預混胰島素飯前立即注射；中效胰島素一般睡前注射；超長效胰島素注射時間一般與進餐時間無關，只需每日定時注射。4．抽藥預混、中效胰島素使用前必須充分搖勻，如需將短效與中效胰島素混合使用，先抽短效胰島素后再抽中效胰島素。5．注射部位宜選擇上臂、大腿前外側、腹部（避開臍周5cm內(nèi)）及臀部等部位皮下注射，有計劃地更換注射部位，建議每天同一時間注射同一部位，每周左右輪換注射部位，每次注射點應與上次注射點至少相距1cm6．注射前檢查注射部位有無硬結、破損，若注射部位產(chǎn)生硬結，局部熱敷，暫不注射該處，使用75%乙醇消毒。7．中效及預混胰島素注射前上下?lián)u動20次左右，呈均勻霧狀，注射前排氣，每次調1-2個單位，至針尖處滴出1-2滴藥液為止。8．進針方法針頭長度≤5mm可垂直進針，>5mm需捏起皮膚垂直進針，體質消瘦或針頭>8mm應與皮膚成450進針。9使用胰島素注射筆注射，推注完畢不可立即拔針，需停留10秒后再拔針。注射完畢立即取下針頭，置入銳器盒，針頭每次更換。10．不良反應的觀察胰島素治療主要不良反應是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素過敏等。每日兩次使用預混胰島素者，早餐后5小時左右督促病人進食中餐，防止發(fā)生低血糖。11．加強健康教育及心理疏導，重視血糖監(jiān)測，教會病人低血糖的預防及自救方法。使用胰島素泵護理常規(guī)1．上泵前(1)告知病人胰島素泵治療的原理、目的及方法。消除病人恐懼心理，取得配合。(2)檢查泵的性能，按操作程序進行胰島素泵準備，包括裝電池、檢查儀器性能、抽吸胰島素、排氣，遵醫(yī)囑設置基礎量和餐前大劑量，并雙人核對。(3)做好穿刺部位皮膚清潔（常選擇腹部），檢查注射局部皮膚有無破損、硬結、感染。男性病人選擇上腹部注射，女性病人選擇下腹部注射。當腹部皮膚有瘢痕、硬結、感染或皮膚病等不宜注射者可選擇上臂三角肌下緣。孕婦可選擇上臂或大腿注射。(4)選擇腹部離開肚臍4-5cm以上，避開腰帶周圍的部位作為穿刺點，酒精消毒，順皮紋將穿刺針插入皮下，穿刺后敷貼妥善固定，注明開始使用時間。2．上泵中(1)繼續(xù)糖尿病飲食，囑病人不隨意加餐。(2)每日注射三餐前大劑量，根據(jù)胰島素種類不同決定注射與進餐之間的時間關系。應用短效胰島素者餐前30分鐘注射，應用門冬胰島素注射液（諾和銳）者餐時注射。(3)每班檢查胰島素泵的工作狀態(tài)是否正常，每3天更換一次注射部位及輸注管路，如病人出現(xiàn)高熱多汗、局部硬結、紅腫、出血、脫出等情況應及時更換輸注部位。(4)胰島素泵使用期間，每日監(jiān)測血糖4次以上，包括夜間血糖監(jiān)測，警惕低血糖發(fā)生。(5)指導病人注射局部肌肉避免劇烈運動、受壓、摩擦等，防止針頭脫出。避免輸注導管打折、受壓，保持輸注管道通暢。注意泵的保護，避免使泵受潮、撞擊或損壞。警惕胰島素泵的報警音，發(fā)現(xiàn)報警及時與護士聯(lián)系。(6)若病人帶泵期間需洗澡，要及時將泵分離，洗澡后及時連接。做CT、MRI等檢查前要將泵取下，以免影響泵的正常工作。(7)長期帶泵者，告知病人及家屬常見報警原因為管路堵塞、電量不足、藥量不足等，并教會其相應的處理方法。3．下泵后(1)觀察病人注射處皮膚，如有紅腫等感染征象，以0.l%碘伏涂擦。(2)檢查泵的性能，查看有無損壞。毛細血糖監(jiān)測護理常規(guī)向患者或家屬解釋操作目的及方法。確認患者

是否符合空腹或餐后2小時血糖測定要求。測試前血糖儀的檢查：檢查條形碼有無插入儀器內(nèi)、血糖儀電量是否充足，用肥皂水清洗手。試紙的檢查：檢查試紙筒號碼與密碼牌號碼是否一致；查看試紙有效期、有無潮濕、氧化變色。按操作流程正確監(jiān)測血糖并告知患者監(jiān)測結果。對需長期監(jiān)測血糖的患者，告知穿刺部位應輪換，在指尖或耳垂側邊采血疼痛較輕，且血量充足。另外，采血時不要擠壓采血的手指，太用力擠壓手指會導致血液稀釋，影響檢測結果。并指導血糖監(jiān)測的方法。血糖儀每日酒精檫拭消毒。血糖試紙要放在干燥陰涼的地方，避免陽光光照射。一般開啟的血糖試紙有效期三個月。血糖儀需要定期做質控。及時記錄監(jiān)測結果。遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原則。糖尿病足的護理常規(guī)1、評估和觀察要點。1）評估患者病情和意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。2）根據(jù)Wagner分級標準評估患者足部情況：（0級：有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足，目前無潰瘍。1級：表面潰瘍，臨床上無感染的足。2級：較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或骨的感染。3級：深部潰瘍，影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎。4級：局限性壞疽。5級：全足壞疽）3）監(jiān)測血糖變化2、操作要點1）根據(jù)不同創(chuàng)面，選擇換藥的方法。2）根據(jù)換藥選擇換藥敷料。敷料應具有透氣，較好的吸收能力。更換時避免再次損傷。3）傷口的換藥次數(shù)根據(jù)傷口情況決定。4）潰瘍創(chuàng)面周圍可用溫水、中性肥皂清洗，然后用棉球拭干。避免擠壓傷口和損傷周圍皮膚。5）每次換藥時檢查傷口動態(tài)變化。6）觀察足部血液循環(huán)情況，防止局部受壓，必要時改變臥位或使用支被架。7）必要時，請手足外科?？漆t(yī)生協(xié)助清理傷口。3、指導要點1）告知患者及家屬糖尿病足傷口定期換藥及敷料的重要性。2）告知患者做好糖尿病的自我管理。教會患者采取多種方法減輕足部壓力。3）新發(fā)生皮膚潰瘍應及時就診。4、注意事項1）避免下肢進行靜脈輸液2）嚴謹使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性藥物接觸傷口。3）準確測量傷口面積并記錄。■重癥病人監(jiān)測與護理常規(guī)應用心電監(jiān)護護理常規(guī)1．向患者及家屬解釋監(jiān)測的意義、目的，取得患者及家屬的同意。2．監(jiān)測前清潔患者胸前部的皮膚、去除油脂，如胸前毛發(fā)較多者予以剔除。3．正確連接心電監(jiān)護儀(1)心電監(jiān)護導線的正確位置：RA(右上)右鎖骨下，靠近右肩；LA(左上)左鎖骨下，靠近左肩；C(胸)胸導聯(lián)任意位置（根據(jù)患者的病情決定）；RL(右下)右下腹部；LL(左下)左下腹部。(2)NBP、SP02不要放在同一個肢體。(3)根據(jù)患者的病情正確設置NBP監(jiān)測間隔時間。4．根據(jù)患者的個體情況、監(jiān)測參數(shù)的正常范圍，正確設定報警限。5．及時處理異常情況：如超出正常報警范圍、心律失常等情況。6．正確、及時、客觀的記錄監(jiān)測參數(shù)。7．護理指導(l)告訴患者／家屬監(jiān)護儀報警的作用，囑患者／家屬勿隨意調整監(jiān)護儀。(2)告訴患者／家屬監(jiān)測過程中可能存在的不適感如：①監(jiān)測血壓時袖帶充氣時肢體可能會有發(fā)脹的感覺。②電極片長期粘貼可能會不粘導致脫落影響監(jiān)測，或者皮膚瘙癢等不適的感覺，給以及時更換。③SPO2監(jiān)測的夾子不要隨意取下來，如有不適可以間斷換手指監(jiān)測。應用除顫儀護理常規(guī)1．心電監(jiān)護示患者心律為室顫、室撲、無脈性的室速時選擇非同步的電復律。(1)能量的選擇：雙向波120-200J或廠家推薦的劑量。(2)電極板的位置：患者右側置于鎖骨中線第二肋間，患者左側置于心尖處（左側鎖骨中線第五肋間處）。(3)均勻涂抹導電膠，放電時囑周圍人員讓開。(4)立即予以5個周期CPR后觀察患者的生命體征并記錄。2．房顫、房撲、室上速、有脈性的室速選擇同步電復律。(1)同步電復律時連接除顫儀上導聯(lián)線，監(jiān)測患者的心電圖。(2)能量的選擇：房顫：首劑120-200J；房撲、室上速：首劑50-100J；室速：100J。(3)電極板的位置：患者右側置于鎖骨中線第二肋間，患者左側置于心尖處（左側鎖骨中線第五肋間處）。(4)均勻涂抹導電膠，放電時囑周圍的人讓開，手動放電后，待除顫儀感知患者心電圖R波的降支后除顫儀才能放電，之后才能將電極板移除，觀察患者的生命體征并記錄。清醒患者需鎮(zhèn)靜后再行電復律治療。3．護理指導(1)同步電復律時告知清醒的患者其電復律的原因及可能出現(xiàn)的不適，有條件者暫時予以禁食禁飲，昏迷患者待其清醒后予以解釋說明。(2)安置患者。應用注射泵護理常規(guī)1．正確評估患者是否需要使用注射泵。如：應用血管活性藥物、輸液劑量小等情況需給予泵控維持。2．向患者及家屬解釋應用注射泵的原因，取得患者及家屬同意后選擇合適的靜脈通路。3．正確配置好需要泵控的藥物，連接延長管、排盡管道內(nèi)的空氣，正確安裝注射器。按照醫(yī)囑調節(jié)輸注的劑量。4．觀察患者用藥后生命體征變化，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑及時調整泵控速度。5．觀察穿刺點局部皮膚的變化。6．常見報警的處理(1)堵塞報警：①靜脈通路堵塞：回抽如可見回血予以排除；②靜脈通路的安全夾未打開；③輸液器的調節(jié)閥未打開。(2)預報警：此現(xiàn)象為注射泵藥物將要輸注完畢，如果需要繼續(xù)輸注，需做好更換的準備。(3)輸注完畢報警：此報警提醒需立即更換新的藥物。7．護理指導(1)告訴患者使用注射泵的原因，囑患者不要隨意按泵上的按鍵。(2)告訴患者泵的報警聲音，避免報警時患者受到驚嚇，告知報警時護士會及時處理。(3)告訴患者輸注完畢會有報警提醒，讓患者不要過于擔心。(4)告訴患者活動時注意不要牽拉輸液，防止連接管脫落導致出血，如果不小心脫落，須立即報告護士。應用簡易呼吸器護理常規(guī)1．評估患者神志、自主呼吸、血氧飽和度，有條件時結合血氣分析進行評估。2．簡易呼吸器接上氧源，將氧氣流量調至10L以上，將儲氧袋充滿（如無氧源則將儲氧袋卸下）。3．協(xié)助患者去枕平臥位，清除口腔分泌物，取出義齒。4．一手采用“EC”手法，一手將面罩扣予患者口鼻部，一手擠壓簡易呼吸器球囊部分。5．清醒患者，操作者口述“吸”、“呼”避免呼吸對抗。6．觀察患者的面色、氧合改善的情況、面罩內(nèi)是否有霧氣及患者神志的改善。7．簡易呼吸器輔助后患者的護理(1)遵醫(yī)囑采取氧療措施。(2)觀察患者神志、自主呼吸、血氧飽和度、血氣分析的結果?！黾痹\搶救護理常規(guī)心臟驟停搶救護理常規(guī)1、判斷患者無意識、無呼吸，立即向周圍醫(yī)護人員呼救。2．判斷確定無頸動脈搏動后，立即開始胸外心臟按壓，頻率至少100次／分，按壓深度成人至少5cm、兒童5cm、嬰兒4cm。3．開放氣道采用仰頭舉頦法。使用簡易呼吸器人工呼吸，以“EC”手法固定面罩，每次送氣400-600ml，頻率10-12次／分。4．心臟按壓與人工呼吸比例成人單雙人均為30：2，兒童單人30:2，雙人15：2。有條件可使用機械式心肺復蘇裝置。5．心電監(jiān)護如出現(xiàn)室顫或無脈性室速，立即行直流電除顫術，能量選擇雙向波120-200J，單向波360J，每次除顫后應繼續(xù)施行CPR，同時觀察心電監(jiān)護。6．建立靜脈通路，給予各種搶救藥物，并觀察用藥效果，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。7．行氣管插管術，機械通氣，監(jiān)測呼吸頻度、深度、血氧飽和度、血氣分析情況。8．保護腦組織，使用冰帽，人工降溫至32-34℃9．觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)等重要臟器功能的穩(wěn)定，做好各項搶救記錄，同時加強基礎護理，防止繼發(fā)感染。過敏性休克搶救護理常規(guī)1．立即停用或消除引起過敏反應的物質。2．給予平臥位或中凹臥位，吸氧，注意保暖。3．建立靜脈通路，補充血容量，使用急救藥品，并觀察藥物反應。(1)立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml。(2)立即給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松100-200mg加入葡萄糖液體中靜脈滴注。(3)使用血管活性藥，如多巴胺、阿拉明。(4)給予抗組胺藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪25-50mg。(5)靜脈注射lO%葡萄糖酸鈣10-20ml。4．監(jiān)測患者生命體征、意識、尿量、皮膚溫度及顏色等的變化。5．保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，機械通氣。急性呼吸衰竭搶救護理常規(guī)1．臥床休息，并將床頭抬高300-450，減少環(huán)境刺激。2．正確氧療：急性I型呼吸衰竭者，給予高流量吸氧8-10L/min;Ⅱ型呼吸衰竭急性發(fā)作伴C02潴留者，予持續(xù)低流量1-2L/min鼻導管給氧。3．觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化，監(jiān)測生命體征、意識、尿量，準確記錄。4．協(xié)助患者翻身、咳嗽和深呼吸，及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5．監(jiān)測動脈血氣的變化，必要時建立人工氣道，行機械通氣。6．觀察使用抗生素、支氣管解痙劑、激素等藥物后的反應。急性心肌梗死搶救護理常規(guī)1．絕對臥床休息，發(fā)作時應禁食。2．吸氧，根據(jù)病情調節(jié)氧流量，保持血氧飽和度≥94%。3．心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、神志、心電圖的變化，胸痛發(fā)作時行十二導聯(lián)心電圖檢查。4．建立靜脈通路，以最低速率維持通路通暢。5．準確使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、硝酸酯類及抗凝藥物，觀察并記錄用藥后的反應。6．監(jiān)測心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標的變化。7．對于需行溶栓、介入及手術療法的病人，應做好相應的術前準備。8．心理護理，消除患者的不安和恐懼情緒。急性心力衰竭搶救護理常規(guī)1．采取端坐位，兩腿下垂。2．高流量吸氧6-8L/min，濕化瓶內(nèi)可加30%-50%的乙醇，必要時建立人工氣道，行機械通氣。3．觀察生命體征、意識、咳嗽咳痰情況及尿量的變化，并做詳細記錄。4．建立靜脈通路，控制輸液速度，觀察使用鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管擴張劑等藥物后反應。(l)嚴重氣急、煩躁不安者，給予嗎啡。(2)應用利尿劑：如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄24小時出入量。(3)強心類藥：如西地蘭，靜脈注射時應慢推，并注意觀察心率、心律變化及不良反應。(4)血管擴張劑：可靜脈滴注硝酸甘油，注意液體速度不可過快，同時做好血壓監(jiān)護。(5)必要時選用非洋地黃藥物，如多巴酚丁胺；合并低血壓時可選用CAMP依賴性正性肌力藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺。5．心理護理減輕患者緊張與恐懼。■其它護理常規(guī)保留導尿管護理常規(guī)1．導尿管按操作規(guī)程置管應記錄置管日期，尿液的量、性質、顏色等。2．固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管應有標識并注明置管日期，3．保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等。4．應給予每日會陰護理兩次。5．導尿管應每1-2周更換一次（根據(jù)導尿包說明），普通引流袋每周更換兩次，抗返流每周更換一次，更換后尿管、尿袋都要注明更換日期。6．撥管前采用間歇式夾閉引流管方式。7．撥管后注意觀察小便自解情況。心律失常護理常規(guī)1．進食低鹽、低脂、高纖維素食物，避免刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢。2．嚴重心律失常者臥床休息，吸氧2-4L/min。3．使用抗心律失常藥物者，注意給藥途徑、方法、時間及劑量，靜脈用藥時應在心電監(jiān)護下進行，觀察藥物療效。4．心電監(jiān)護，如出現(xiàn)心率<50次／分，頻發(fā)（>5次／分）、多元性、成對的或RonT現(xiàn)象的室性早搏，短暫性陣發(fā)性室性心動過速時，立即匯報醫(yī)生。5．心律失常發(fā)作或電復律時，安撫病人，消除緊張、恐懼心理。6．避免勞累、感染、情緒激動、便秘、電解質紊亂、失眠等誘因動脈造影檢查及介入治療護理常規(guī)【術前】1．介紹手術方法、注意事項及配合要點。訓練病人床上排便。2．皮膚準備，更換衣褲。3．建立靜脈通路（常規(guī)左上肢）?！拘g后】1．觀察生命體征、穿刺部位出血、術側肢體皮膚溫度和顏色、動脈搏動情況。協(xié)助術側肢體被動和主動活動。2．經(jīng)股動脈穿刺者，術側肢體制動，術后4小時拔除動脈鞘管，拔管后局部沙袋壓迫6小時，繼續(xù)制動12-24小時。3．促進造影劑的排泄：術后第1小時飲水500ml，第2、3小時分別飲水400-500ml，觀察尿量。4．拔除動脈鞘管的護理(1)備搶救藥品，如多巴胺、阿托品、間羥胺，保持靜脈通暢。(2)拔管前測血壓，檢查動脈搏動情況。拔除股動脈鞘管者，需心電監(jiān)護。(3)拔管過程中監(jiān)測血壓、心率、心律變化，觀察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、術側肢體皮膚顏色及動脈搏動情況。(4)股動脈鞘管拔除后囑病人2小時內(nèi)勿用力咳嗽，以免腹壓增加引起穿刺點出血。5．使用抗凝藥物者，觀察神志及出血傾向，保持皮膚黏膜完整，避免肌內(nèi)注射，皮下注射低分子肝素時采用正確的注射部位和方法。焦慮癥護理常規(guī)1．評估患者的一般情況、生理、心理、社會功能以及家庭與環(huán)境等。2．提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。3．加強安全護理，避免環(huán)境中的危險品及其他不安全因素。4．建立良好的護患關系，以真誠、理解的態(tài)度對待患者，以接受的態(tài)度傾聽患者的訴說，鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受。5．耐心協(xié)助患者做好基礎護理、飲食護理和睡眠護理。6．鼓勵患者參加適當?shù)募w活動，減少白天臥床時間，轉移注意力。7．指導患者學習放松技術。8．做好疾病相關知識宣教。9．焦慮發(fā)作時，以接納患者的態(tài)度陪伴在患者身邊，耐心傾聽，適時給予保證和安慰，限制與其他焦慮患者接觸，必要時設專人護理。10．協(xié)助患者獲得社會支持。環(huán)磷酰胺化療護理常規(guī)1．化療前評估病人一般情況，如體溫、血常規(guī)、肝腎功能等。2．選擇合適的給藥途徑優(yōu)選中心靜脈；經(jīng)外周靜脈輸注應做好風險告知，遵守操作規(guī)程，防止藥物外滲。3．講解化療相關知識及注意事項告知患者在輸注化療藥物時，如出現(xiàn)疼痛等不適，應及時向匯報護士。4．正確配置和輸注化療藥物，并做好化療自身防護。輸注過程中注意控制速度，加強巡視。5．化療藥物如不慎外滲，執(zhí)行化療藥物外滲的護理常規(guī)。6．密切觀察藥物毒副反應，如胃腸道反應、出血性膀胱炎、肝臟損害、骨髓抑制、誘發(fā)感染、脫發(fā)、性腺抑制以及遠期的致腫瘤作用等。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，靜脈滴注時間應大于60min。7．鼓勵患者在化療前和化療過程中多飲水，靜