危機(jī)干預(yù)與創(chuàng)傷治療專項(xiàng)方案

《危機(jī)干預(yù)和創(chuàng)傷診療方案》急性應(yīng)激障礙

行為界定

1.暴露于她人實(shí)際死亡或?yàn)l臨死亡或嚴(yán)重自己或她人受傷情境中,造成猛烈害怕、無

助或驚恐之情感反應(yīng)。

2.體驗(yàn)到麻木、漠然、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、遺忘或?qū)Νh(huán)境意識(shí)降低等分離癥狀。

3.以思維、夢(mèng)境、錯(cuò)覺、閃回或再現(xiàn)等形式反復(fù)體驗(yàn)該事件。

4.對(duì)喚起創(chuàng)傷回想刺激顯著回避——經(jīng)過以下任何一個(gè)路徑均可:思維、感受、對(duì)話、活

動(dòng)、地點(diǎn)或人。

5.喚起增強(qiáng)癥狀,如難以人睡、易激惹、注意力不集中、警覺性增高、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)或運(yùn)動(dòng)

性不安。

6.軀體癥狀:胸痛、胸悶、出汗、氣短、頭痛、肌肉擔(dān)心、腸胃不適、心悸或口干。

長(zhǎng)久目標(biāo)

1.以日?；顒?dòng)為基礎(chǔ),增強(qiáng)活動(dòng)能力同時(shí),穩(wěn)定身體、認(rèn)知、行為及情感反應(yīng)。

2.降低創(chuàng)傷相關(guān)刺激所致侵人表象和功效及活動(dòng)水平改變。

3.將創(chuàng)傷事件融人生活體驗(yàn),而不再有連續(xù)痛苦。

4.勇敢面對(duì)、原諒或接收創(chuàng)傷事件罪魁禍?zhǔn)住?/p>

短期目標(biāo)

1.任何源于創(chuàng)傷身體傷害或軀體癥狀。(1,2)

2.講述創(chuàng)傷事件,假如不是太難受話,提供盡可能多細(xì)節(jié)。(3,4)

3.講述創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)感受。(5)’

4.確定創(chuàng)傷事件對(duì)日常功效所造成影響。(6,7)

5.回避相關(guān)創(chuàng)傷事件地理區(qū)域。(8)

6.確定促發(fā)恐懼歪曲認(rèn)知并代之以事實(shí)為基礎(chǔ)自我對(duì)話以培養(yǎng)自信和鎮(zhèn)靜。(9,10)

7.實(shí)施減輕擔(dān)心行為應(yīng)對(duì)策略。(11,12)

8.設(shè)計(jì)一次活動(dòng)對(duì)該事件或重大生活事件進(jìn)行周年紀(jì)念(即節(jié)假日、畢業(yè)紀(jì)念)。(13,14,15)

9.實(shí)施應(yīng)激預(yù)防接種并在觸發(fā)事件發(fā)生后論其反應(yīng)。(15,16)

10.匯報(bào)閃回體驗(yàn)終止。(17,18)

11.用語言描述對(duì)產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心或焦慮觀念和表象了解增強(qiáng)了。(9,19)

12.配合精神科醫(yī)生工作,為進(jìn)行精神藥品診療進(jìn)行評(píng)定。(20)

13.服用開具精神藥品并向適宜專業(yè)人員匯報(bào)不良反應(yīng)。(20,21)

14.經(jīng)過學(xué)習(xí)和實(shí)施放松技術(shù)來降低自發(fā)喚起癥狀。(10,22,23,24)

15.增加日常社交和職業(yè)活動(dòng)。(11,25)

16.正確而沒有認(rèn)知歪曲或情感破壞地回想創(chuàng)傷事件細(xì)節(jié)。(9,26,27,28)

17.將創(chuàng)傷責(zé)任歸咎于始作俑者,不用含糊其辭。(29,30)

18.講述對(duì)獲益了解和原諒始作俑者過程。(31,32)

19.努力開始原諒始作俑者過程。(33,34,35)

20.加人幸存者支持群體。(36)

診療性干預(yù)

1.幫助將當(dāng)事人轉(zhuǎn)診到急診室進(jìn)行醫(yī)療咨詢。

2.安排內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)定。

3.經(jīng)過不停眼光接觸、無條件主動(dòng)關(guān)注和熱情接納,在每次診療中主動(dòng)和當(dāng)事人建立一定水平信任,以幫助其增強(qiáng)確定和表示感受能力。

4。禮貌而敏感地探尋對(duì)創(chuàng)傷事件事實(shí)回想。

5.探尋當(dāng)事人創(chuàng)傷時(shí)情感反應(yīng)。

6請(qǐng)當(dāng)事人確定創(chuàng)傷事件對(duì)她生活消極影響。

7.利用心理學(xué)測(cè)試來評(píng)定創(chuàng)傷對(duì)情感、認(rèn)知和行為影響‘性質(zhì)和嚴(yán)重程度。

8.激勵(lì)當(dāng)事人開辟替換路線而不用暴露于創(chuàng)傷發(fā)生地,方便避開和暴露于創(chuàng)傷場(chǎng)景相關(guān)、勢(shì)不可擋應(yīng)激反應(yīng)。

9.探尋在負(fù)性情感反應(yīng)和創(chuàng)傷之間起中介作用歪曲認(rèn)知。

lO.幫助當(dāng)事人形成以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)認(rèn)知,這將增強(qiáng)其自信并有利于減輕搏斗或逃跑反應(yīng)o

ll.幫助當(dāng)事人制訂減輕應(yīng)激反應(yīng)行為應(yīng)對(duì)策略(即增加社會(huì)交往、記日志和鍛煉身體)。

12.和當(dāng)事人一起找出和創(chuàng)傷相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)間。

13.告訴當(dāng)事人在引發(fā)對(duì)事件回想周年紀(jì)念日或其它意義特殊日子,情感障礙可能加重。

14.敦促當(dāng)事人討論伴隨事件或其它觸發(fā)事件周年紀(jì)念(如節(jié)日、假期和畢業(yè)紀(jì)念等)臨近,源于創(chuàng)傷事件痛苦、失落感或生活改變是怎樣增強(qiáng)。

15.幫助當(dāng)事人經(jīng)過計(jì)劃和支持者交往,來為觸發(fā)事件或紀(jì)念日作準(zhǔn)備。

16.讓當(dāng)事人表示其在觸發(fā)事件紀(jì)念日(如周年紀(jì)念臼、節(jié)日等)情感體驗(yàn)。

17.探尋當(dāng)事人是否還有任何對(duì)此次創(chuàng)傷或既往創(chuàng)傷事件閃回體驗(yàn)。

18.敦促當(dāng)事人在診療中講述創(chuàng)傷經(jīng)歷,注意其是否在情感上被壓倒;伴隨一周周療進(jìn)展,監(jiān)測(cè)閃回體驗(yàn)強(qiáng)度減輕和頻度降低。

19.讓當(dāng)事人統(tǒng)計(jì)反復(fù)出現(xiàn)、和創(chuàng)傷相關(guān)表象或回想。

20.讓當(dāng)事人去醫(yī)生處評(píng)定精神藥品診療可行性。

21．監(jiān)測(cè)當(dāng)事人對(duì)藥品診療依從性和有效性。定時(shí)和內(nèi)科醫(yī)生協(xié)商。

22.訓(xùn)練當(dāng)事人指導(dǎo)下想像技術(shù),使其放松。

23.訓(xùn)練當(dāng)事人掌握逐步肌肉放松技術(shù)。

24.利用生物反饋技術(shù)方便于當(dāng)事人學(xué)習(xí)肌肉放松技術(shù)。

25.激勵(lì)當(dāng)事人重返工作和/或重返日常事務(wù);必需話,逐步而穩(wěn)定地進(jìn)行這些活動(dòng)）

26.請(qǐng)當(dāng)事人口頭上和/或書面仔細(xì)回想創(chuàng)傷事件全部細(xì)節(jié)。

27.向執(zhí)法人員、親戚或同事咨詢她們所知相關(guān)事件事實(shí)和/或細(xì)節(jié),以證實(shí)和/或詳盡敘述當(dāng)事人回想。

28.和當(dāng)事人一起去事發(fā)覺場(chǎng),同時(shí),提供脫敏技術(shù)減輕應(yīng)激反應(yīng)。

29.讓當(dāng)事人給創(chuàng)傷始作俑者寫一封信表示其源于創(chuàng)傷憤怒、焦慮和/或抑郁。

30.激勵(lì)和強(qiáng)化當(dāng)事人將創(chuàng)傷事件明確責(zé)任歸咎于始作俑者,而不是不理智、過分地自責(zé)。

31.推薦當(dāng)事人閱讀《原諒藝術(shù)》(Smedes)以取得相關(guān)原諒好處、更益于健康見解。

32.宣講治愈益處和講解怎樣原諒使我們極端痛苦人。

33.和當(dāng)事人一起進(jìn)行角色飾演一一和始作俑者之間互動(dòng)怎樣進(jìn)行,強(qiáng)化當(dāng)事人表示痛苦和移向原諒需要。

34.為了表示痛苦、放下責(zé)任和開始諒解過程,當(dāng)事人面對(duì)創(chuàng)傷始作俑者時(shí)和她在一起。

35.為了表示痛苦、放下責(zé)任和開始諒解過程,讓當(dāng)事人給創(chuàng)傷始作俑者寫封信;診療中處理這封信。

36.將當(dāng)事人交給關(guān)注于當(dāng)事人所暴露特定創(chuàng)傷性質(zhì)幸存者支持小組。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)

行為界定

l.暴露于異乎平常生活事件,包含實(shí)際或威脅到死亡或嚴(yán)重傷害。

2.目擊或卷人到威脅本身或她人身體完整性創(chuàng)傷事件。

3.主觀體驗(yàn)到強(qiáng)烈害怕、無助或恐懼。

4.包含創(chuàng)傷事件反復(fù)出現(xiàn)、侵人性創(chuàng)傷記憶、夢(mèng)魘和/或幻覺8

5.經(jīng)過失覺,感覺創(chuàng)傷事件仿佛再次重演;情感上再現(xiàn)當(dāng)初體驗(yàn)或有分離性閃回體驗(yàn)。

6.暴露于提醒創(chuàng)傷事件事件、地點(diǎn)或人時(shí),極度心理痛苦。

7.連續(xù)性回避和創(chuàng)傷事件相關(guān)刺激。

8.不能回想創(chuàng)傷事件關(guān)鍵細(xì)節(jié)。

9.驚跳反應(yīng)增強(qiáng)或過分警覺。

lO.易怒,常常發(fā)怒。

ll.注意力集中困難、快感缺失、對(duì)人疏遠(yuǎn)和陌生。

12.未來縮短感。

長(zhǎng)久目標(biāo)

1.匯報(bào)侵人性記憶、夢(mèng)魘、閃回和幻覺終止。

2.將創(chuàng)傷事件融人生活并正視之。

3.恢復(fù)到創(chuàng)傷事件前職業(yè)、心理和社會(huì)活動(dòng)水平。

4.正確記住創(chuàng)傷事件而不帶有令人痛苦情感反應(yīng)。

5.能夠進(jìn)行日常活動(dòng),恢復(fù)自尊感并增強(qiáng)個(gè)人安全感。

6.重獲自信、情感控制、社交能力和愉快感。

短期目標(biāo)

l.提供詳盡生物～心理～社會(huì)經(jīng)歷資料。(1,2)

2.確定任何物質(zhì)濫用情況,并在診療期間保持渭醒。(3,4,5)

3.配合心理社會(huì)測(cè)試以評(píng)定PTSD癥狀模式。(6)

4.確定任何源于KTSD癥狀繼發(fā)獲益。(6,7)

5.確定并得到診療,該診療針對(duì)任何可能產(chǎn)生損害或有礙心理診療內(nèi)科問題。(8)

6.遵從對(duì)精神藥品診療評(píng)定。(9)

7.參與對(duì)KTSD特定住院診療。(10)

8.確定能夠提供社會(huì)支持可信賴者。(11,12)

9.家人和/或好友講述對(duì)幫助當(dāng)事人康復(fù)方法不停了解。(13,14,l5)

10.書寫一份讓她人參與情感支持計(jì)劃。(16)

ll.參力為受創(chuàng)傷體驗(yàn)之苦人而設(shè)支持小組。(17)

12.列出創(chuàng)傷事件影響生活方法。(2,18,19)

13.講述發(fā)怒降低和有效控制發(fā)怒方法。(20,21,22,23,24)

14.澄清對(duì)創(chuàng)傷事件記憶。(25,26,27)

15.匯報(bào)閃回或分離體驗(yàn)。(27,28,29)

16.講述作為幸存者罪感。(30,31)

17.講述對(duì)使用主觀痛苦單元(SUDs)了解。(32)

18.配合發(fā)泄法,它要求回想創(chuàng)傷事件具體細(xì)節(jié)。(33)

19.在診療間歇聽對(duì)創(chuàng)傷事件描述錄音。(34)

20.配合眼動(dòng)脫敏和再處理技術(shù)(EMDR)以降低對(duì)創(chuàng)傷事件情感反應(yīng)。(35)

21.練習(xí)放松技術(shù)。(36)

22.經(jīng)過想像暴露于創(chuàng)傷事件進(jìn)行系統(tǒng)脫敏訓(xùn)況;假如存在化學(xué)物質(zhì)濫用,終止KTSD診療直到完成戒除酒和/或藥品7)

23.練習(xí)思維停頓技術(shù)以降低和替換侵人性思維和冥想。(38)

24.挑戰(zhàn)和創(chuàng)傷事件相關(guān)認(rèn)知歪曲,并代之以更現(xiàn)實(shí)觀念。(39,40)

25.列出5種預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)方法。(41)

26.書寫一份在出現(xiàn)癥狀時(shí)怎樣應(yīng)正確具體計(jì)劃。(42)

27.參與幫助將創(chuàng)傷事件放回過去儀式。(43)

28.列出有癥狀反復(fù)高度危險(xiǎn)時(shí)要采取應(yīng)對(duì)技術(shù)。(44)

診療性干預(yù)

l.經(jīng)過消除疑慮、提供溫暖和當(dāng)事人建立良好關(guān)系。說明采集個(gè)人心理社會(huì)史必需性,并告訴當(dāng)事人其所提供信息是保密。

2、進(jìn)行廣泛心理社會(huì)評(píng)定,包含創(chuàng)傷前活動(dòng)、創(chuàng)傷時(shí)社會(huì)支持反應(yīng)和創(chuàng)傷對(duì)心理處理影響和抑制。

3.評(píng)定當(dāng)事人任何酒精和或藥品濫用情

4,將當(dāng)事人轉(zhuǎn)診到物質(zhì)濫用計(jì)劃處進(jìn)行隨機(jī)藥品檢測(cè)。

5.將當(dāng)事人轉(zhuǎn)診到物質(zhì)濫用診療計(jì)劃處和/或十二步小組以幫助其恢復(fù)并保持清醒。

6.進(jìn)行心理測(cè)試(如明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問卷、KTSD癥狀量表、事件影響量表等)以確定受損種類和嚴(yán)重程度,并排除詐病。

7.問詢當(dāng)事人可能想得到KTSD診療繼而獲益原因,如取得(越戰(zhàn))老兵殘疾補(bǔ)助、工人賠償金等。

8.將當(dāng)事人轉(zhuǎn)診到內(nèi)科醫(yī)生處進(jìn)行任何問題細(xì)致檢驗(yàn)(如神經(jīng)損害、心臟情況等),細(xì)這些問題可能造成功效損害或妨礙深入心理診療。

9.將當(dāng)事人轉(zhuǎn)診到醫(yī)生處進(jìn)行精神藥品診療評(píng)定,并監(jiān)測(cè)其對(duì)醫(yī)囑依從性。

10.幫助當(dāng)事人確定特殊PTSD住院診療,假如癥狀造成功效嚴(yán)重?fù)p害就安排其住院。

ll.問詢當(dāng)事人社會(huì)支持系統(tǒng)類別,激勵(lì)其診療中使用這些資源。

12.讓當(dāng)事人畫一張用圖形描繪社會(huì)支持生態(tài)圖。探查當(dāng)事人全部可能性,包含好友、家人、宗教領(lǐng)袖、同事、鄰居、同學(xué)及其它人。

13.進(jìn)行家庭診療,診療中當(dāng)事人和其家人分享各自情感并提供情感支持、了解和安

慰o

14.評(píng)定是否有

造成婚姻成家庭沖突。

15.向家人傳授怎樣使當(dāng)事人避免面對(duì)和處理PTSDD問題(如支持當(dāng)事人使用活性物質(zhì)、回避、否認(rèn)等)。

16.讓當(dāng)事人寫一份從她人處增加情感支持行動(dòng)計(jì)劃,可能包含花時(shí)間和支持者在一起。監(jiān)測(cè)其實(shí)施計(jì)劃進(jìn)展情況。

17.幫助當(dāng)事人為遭受類似創(chuàng)傷事件之苦人而設(shè)支持小組(如越戰(zhàn)老兵支持小組等);為了降低社會(huì)孤立,激勵(lì)其參與。

18.請(qǐng)當(dāng)事人列出創(chuàng)傷事件怎樣影響自己生活并和診療師一起處理所列影響。

19.監(jiān)測(cè)當(dāng)事人情感痛苦,如抑郁或焦慮。(參見本書“抑郁”或“焦慮”章節(jié))

20.禮貌地對(duì)待當(dāng)事人任何錯(cuò)誤指向憤怒。提醒其悲傷各階段憤怒全部很常見。

21.說明僨怒是無助表現(xiàn)。處理診療中對(duì)此說明反應(yīng)。

22.傳授當(dāng)事人擊打充氣袋或枕頭從身體上泄憤方法;處理這些發(fā)泄方法。KTS.做診療性游戲一一停、歇、想(23),幫助當(dāng)事人形成自我控制習(xí)慣。

24.提議當(dāng)事人閱讀《發(fā)怒——理所當(dāng)然》(ShapiroRosellini)、《怒書》(Rubin)或《走出憤

怒》(Wesinger)。

25.請(qǐng)當(dāng)事人記日志、談掄和思索事件,幫助其回想創(chuàng)傷事件細(xì)節(jié)。提醒當(dāng)事人書、電影或戲劇加工,不將當(dāng)事人引人到只證實(shí)診療師所持懷疑上。

26.激勵(lì)當(dāng)事人經(jīng)過和目擊者(其它老兵、弟兄姐妹、支持者等)接觸和察看全部書面資料(醫(yī)學(xué)匯報(bào)、報(bào)刊文章、警察匯報(bào)等)來取得創(chuàng)傷事件確實(shí)切證據(jù)。

27.請(qǐng)當(dāng)事人回想事件期間視、聽、嗅、觸覺。確定這些感覺于日?；顒?dòng)中被不期而至暴露所引發(fā)時(shí),閃回是怎樣出現(xiàn)。

28.向當(dāng)事人傳授閃回和/或分離體驗(yàn)知識(shí),和它們常常是怎樣被平素事件或?qū)?chuàng)傷事件思索所il發(fā),且歷時(shí)短暫。

29.利用自我對(duì)恬技術(shù),教當(dāng)事人經(jīng)過聚焦事實(shí)和心里將感受害怕合理化來處理閃回。

30.請(qǐng)當(dāng)事人分享她/她在事件中作用;聚焦于她/她無助感,并將責(zé)任推給始作俑者而不是自己。

31.當(dāng)事人表示罪感/自責(zé)時(shí),引導(dǎo)她/她將事件視為自己無法控制,將責(zé)任推給始作

俑者或事件本身。

32.教當(dāng)事人使用主觀痛苦單元(SUDs)。請(qǐng)當(dāng)事人根據(jù)從1～10次序?qū)⒚看蝿?chuàng)傷性記憶進(jìn)行分級(jí)排列,1