兒科護理學-新生兒敗血癥課件

新生兒敗血癥

neonatalsepticemia重慶市萬州婦幼保健院兒科熊超兒科護理學-新生兒敗血癥學習要求掌握：新生兒敗血癥的“五不”癥狀。熟悉：新生兒敗血癥的抗菌藥物應用原則。了解：我國新生兒敗血癥的常見病原菌。兒科護理學-新生兒敗血癥

病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反應常見的病原體為細菌，也可為霉菌、病毒或原蟲本節(jié)主要闡述細菌性敗血癥

定義兒科護理學-新生兒敗血癥病因和發(fā)病機制病原菌我國:葡萄球菌：是最多見的。

大腸桿菌:是最常見的革蘭陰性腸道菌。

機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌兒科護理學-新生兒敗血癥

葡萄球菌兒科護理學-新生兒敗血癥大腸桿菌兒科護理學-新生兒敗血癥表皮葡萄球菌兒科護理學-新生兒敗血癥

綠膿桿菌兒科護理學-新生兒敗血癥克雷伯桿菌兒科護理學-新生兒敗血癥產(chǎn)氣莢膜梭菌兒科護理學-新生兒敗血癥空腸彎曲菌兒科護理學-新生兒敗血癥幽門螺桿菌兒科護理學-新生兒敗血癥美國B族溶血性鏈球菌B族溶血性鏈球菌兒科護理學-新生兒敗血癥

病原菌

不同地區(qū)和年代而異我國

最多見葡萄球菌其次大腸桿菌等G—桿菌葡萄球菌大腸桿菌兒科護理學-新生兒敗血癥發(fā)達國家

B族溶血性鏈球菌（groupBstreptococcus，GBS）

李斯特菌B族溶血性鏈球菌兒科護理學-新生兒敗血癥產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌兒科護理學-新生兒敗血癥

新的致病菌

空腸彎曲菌及幽門螺桿菌等幽門螺桿菌空腸彎曲菌兒科護理學-新生兒敗血癥近年

機會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥菌株有增加趨勢綠膿桿菌表皮葡萄球菌

克雷伯桿菌兒科護理學-新生兒敗血癥感染途徑產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染產(chǎn)前感染兒科護理學-新生兒敗血癥感染途徑產(chǎn)前感染母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒

兒科護理學-新生兒敗血癥

產(chǎn)道細菌上行局部絨毛膜羊膜炎細菌擴散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水

兒科護理學-新生兒敗血癥

羊水穿刺消毒不嚴感染胎兒

兒科護理學-新生兒敗血癥產(chǎn)時感染抽羊水氣管插管產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸急產(chǎn)或助產(chǎn)時消毒不嚴胎兒頭皮取血

胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染的羊水兒科護理學-新生兒敗血癥感染途徑產(chǎn)后感染

是新生兒敗血癥的主要病因皮膚臍部消化道呼吸道兒科護理學-新生兒敗血癥靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水近年極低出生體重兒存活率明顯提高，

醫(yī)源性感染有增加趨勢

醫(yī)務人員的手機械通氣兒科護理學-新生兒敗血癥產(chǎn)前、產(chǎn)時感染以大腸埃希菌等腸桿菌為主產(chǎn)后感染以葡萄球菌和機會致病菌多見兒科護理學-新生兒敗血癥

細菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于

細菌的毒力數(shù)量入侵方式入侵時間新生兒當時的免疫狀態(tài)

特異性、非特異性免疫功能兒科護理學-新生兒敗血癥屏障功能淋巴結補體中性粒細胞單核細胞非特異性免疫功能兒科護理學-新生兒敗血癥

屏障功能差

皮膚角質(zhì)層薄、粘膜柔嫩

→易損傷

臍殘端未完全閉合

→細菌易進入血液兒科護理學-新生兒敗血癥血腦屏障功能不全

細菌性腦膜炎

呼吸道纖毛運動差呼吸道感染兒科護理學-新生兒敗血癥

胃液酸度低、膽酸少，殺菌力弱

腸粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏消化道感染兒科護理學-新生兒敗血癥

淋巴結

缺乏吞噬細菌的過濾作用感染不能局限在局部淋巴結兒科護理學-新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型

早發(fā)型

生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生時由母親垂直傳播引起病原菌以大腸桿菌等G—桿菌為主常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高兒科護理學-新生兒敗血癥

晚發(fā)型出生7天后起病感染發(fā)生在出生時或出生后由水平傳播引起病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較早發(fā)型低兒科護理學-新生兒敗血癥早期癥狀、體征不典型—“五不”不吃不哭反應差、嗜睡（不動）發(fā)熱或體溫不升體重不增兒科護理學-新生兒敗血癥

以下體征高度懷疑敗血癥

黃疸有時是唯一表現(xiàn)肝脾腫大輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）出血傾向休克其他中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停，

合并肺炎、腦膜炎等臟器感染兒科護理學-新生兒敗血癥正常黃疸黃疸兒科護理學-新生兒敗血癥肝脾腫大兒科護理學-新生兒敗血癥出血傾向、瘀斑兒科護理學-新生兒敗血癥中毒性腸麻痹兒科護理學-新生兒敗血癥呼吸困難

兒科護理學-新生兒敗血癥輔助檢查

周圍血象

白細胞總數(shù)

<5×109/L或＞20×109/L

中性粒細胞中桿狀核細胞所占比≥0.2、出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?/p>

血小板計數(shù)

<100×109/L兒科護理學-新生兒敗血癥

細菌培養(yǎng)

應在用抗生素前做嚴格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型細菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)

血培養(yǎng)

是金標準兒科護理學-新生兒敗血癥

腦脊液培養(yǎng)同時涂片找細菌

尿培養(yǎng)

恥骨上膀胱穿刺取尿液

其他培養(yǎng)胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)、皮膚拭子、臍殘端等

培養(yǎng)陽性僅證實有細菌定植不能確立診斷兒科護理學-新生兒敗血癥血培養(yǎng)兒科護理學-新生兒敗血癥腦脊液培養(yǎng)兒科護理學-新生兒敗血癥尿培養(yǎng)兒科護理學-新生兒敗血癥其他兒科護理學-新生兒敗血癥

急相蛋白

C反應蛋白（CRP）反應最靈敏感染6～8h內(nèi)↑，8～60h達高峰

—作為細菌感染的早期指標

感染控制后迅速↓

—評估抗生素療效和指導抗生素療程

兒科護理學-新生兒敗血癥診斷

周圍血象、CRP↑臨床癥狀體征

敗血癥？高危因素病史病原菌或病原體抗原檢出確診兒科護理學-新生兒敗血癥治療用藥原則:早用藥,靜脈、聯(lián)合,足量用藥。注意藥物毒副作用

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金葡，表皮葡萄球菌：萬古10-15mg/kg.bid林可，克林，先鋒V，紅霉素。綠膿桿菌：頭孢他啶。50mg/kgBid

厭氧菌：甲硝唑。15mg/kgbidx1天，后為7.5mg/kg

衣原體，支原體：紅霉素。鏈球菌：重癥泰能20mg/kg.(小于36w)bid.30mg/kg.(大于36w）

一、抗生素治療兒科護理學-新生兒敗血癥

血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合

臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽性

血培養(yǎng)陰性

根據(jù)藥敏選擇用藥藥敏不敏感、臨床有效→暫不換藥病情好轉繼續(xù)治療5～7日療程至少10～14日有并發(fā)癥→＞3周兒科護理學-新生兒敗血癥注意藥物毒副作用

＜1周給藥次數(shù)宜減少，每12～24h

給藥1次

＞1周每8～12h給藥1次氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用兒科護理學-新生兒敗血癥【常見護理診斷與合作性問題】

⒈體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關。

⒉皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染有關。

⒊營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與吸吮無力、納差及攝入量不足有關。兒科護理學-新生兒敗血癥【護理措施】

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