兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥課件

新生兒敗血癥

neonatalsepticemia重慶市萬州婦幼保健院兒科熊超兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥學(xué)習(xí)要求掌握：新生兒敗血癥的“五不”癥狀。熟悉：新生兒敗血癥的抗菌藥物應(yīng)用原則。了解：我國新生兒敗血癥的常見病原菌。兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反應(yīng)常見的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲本節(jié)主要闡述細(xì)菌性敗血癥

定義兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥病因和發(fā)病機(jī)制病原菌我國:葡萄球菌：是最多見的。

大腸桿菌:是最常見的革蘭陰性腸道菌。

機(jī)會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

葡萄球菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥大腸桿菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥表皮葡萄球菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

綠膿桿菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥克雷伯桿菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥產(chǎn)氣莢膜梭菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥空腸彎曲菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥幽門螺桿菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥美國B族溶血性鏈球菌B族溶血性鏈球菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

病原菌

不同地區(qū)和年代而異我國

最多見葡萄球菌其次大腸桿菌等G—桿菌葡萄球菌大腸桿菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥發(fā)達(dá)國家

B族溶血性鏈球菌（groupBstreptococcus，GBS）

李斯特菌B族溶血性鏈球菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

新的致病菌

空腸彎曲菌及幽門螺桿菌等幽門螺桿菌空腸彎曲菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥近年

機(jī)會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥菌株有增加趨勢綠膿桿菌表皮葡萄球菌

克雷伯桿菌兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥感染途徑產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感染產(chǎn)前感染兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥感染途徑產(chǎn)前感染母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒

兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

產(chǎn)道細(xì)菌上行局部絨毛膜羊膜炎細(xì)菌擴(kuò)散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水

兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

羊水穿刺消毒不嚴(yán)感染胎兒

兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥產(chǎn)時(shí)感染抽羊水氣管插管產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸急產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)胎兒頭皮取血

胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染的羊水兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥感染途徑產(chǎn)后感染

是新生兒敗血癥的主要病因皮膚臍部消化道呼吸道兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水近年極低出生體重兒存活率明顯提高，

醫(yī)源性感染有增加趨勢

醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌等腸桿菌為主產(chǎn)后感染以葡萄球菌和機(jī)會致病菌多見兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于

細(xì)菌的毒力數(shù)量入侵方式入侵時(shí)間新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)

特異性、非特異性免疫功能兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥屏障功能淋巴結(jié)補(bǔ)體中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞非特異性免疫功能兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

屏障功能差

皮膚角質(zhì)層薄、粘膜柔嫩

→易損傷

臍殘端未完全閉合

→細(xì)菌易進(jìn)入血液兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥血腦屏障功能不全

細(xì)菌性腦膜炎

呼吸道纖毛運(yùn)動差呼吸道感染兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

胃液酸度低、膽酸少，殺菌力弱

腸粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏消化道感染兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

淋巴結(jié)

缺乏吞噬細(xì)菌的過濾作用感染不能局限在局部淋巴結(jié)兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型

早發(fā)型

生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)由母親垂直傳播引起病原菌以大腸桿菌等G—桿菌為主常呈暴發(fā)性多器官受累，死亡率高兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

晚發(fā)型出生7天后起病感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后由水平傳播引起病原菌以葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較早發(fā)型低兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥早期癥狀、體征不典型—“五不”不吃不哭反應(yīng)差、嗜睡（不動）發(fā)熱或體溫不升體重不增兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

以下體征高度懷疑敗血癥

黃疸有時(shí)是唯一表現(xiàn)肝脾腫大輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）出血傾向休克其他中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停，

合并肺炎、腦膜炎等臟器感染兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥正常黃疸黃疸兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥肝脾腫大兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥出血傾向、瘀斑兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥中毒性腸麻痹兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥呼吸困難

兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥輔助檢查

周圍血象

白細(xì)胞總數(shù)

<5×109/L或＞20×109/L

中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比≥0.2、出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?/p>

血小板計(jì)數(shù)

<100×109/L兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

細(xì)菌培養(yǎng)

應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)

血培養(yǎng)

是金標(biāo)準(zhǔn)兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

腦脊液培養(yǎng)同時(shí)涂片找細(xì)菌

尿培養(yǎng)

恥骨上膀胱穿刺取尿液

其他培養(yǎng)胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)、皮膚拭子、臍殘端等

培養(yǎng)陽性僅證實(shí)有細(xì)菌定植不能確立診斷兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥血培養(yǎng)兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥腦脊液培養(yǎng)兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥尿培養(yǎng)兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥其他兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

急相蛋白

C反應(yīng)蛋白（CRP）反應(yīng)最靈敏感染6～8h內(nèi)↑，8～60h達(dá)高峰

—作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)

感染控制后迅速↓

—評估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素療程

兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥診斷

周圍血象、CRP↑臨床癥狀體征

敗血癥？高危因素病史病原菌或病原體抗原檢出確診兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥治療用藥原則:早用藥,靜脈、聯(lián)合,足量用藥。注意藥物毒副作用

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金葡，表皮葡萄球菌：萬古10-15mg/kg.bid林可，克林，先鋒V，紅霉素。綠膿桿菌：頭孢他啶。50mg/kgBid

厭氧菌：甲硝唑。15mg/kgbidx1天，后為7.5mg/kg

衣原體，支原體：紅霉素。鏈球菌：重癥泰能20mg/kg.(小于36w)bid.30mg/kg.(大于36w）

一、抗生素治療兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥

血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合

臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽性

血培養(yǎng)陰性

根據(jù)藥敏選擇用藥藥敏不敏感、臨床有效→暫不換藥病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療5～7日療程至少10～14日有并發(fā)癥→＞3周兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥注意藥物毒副作用

＜1周給藥次數(shù)宜減少，每12～24h

給藥1次

＞1周每8～12h給藥1次氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥【常見護(hù)理診斷與合作性問題】

⒈體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)。

⒉皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染有關(guān)。

⒊營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸吮無力、納差及攝入量不足有關(guān)。兒科護(hù)理學(xué)-新生兒敗血癥【護(hù)理措施】

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