控制輸血嚴(yán)重危害的專項方案

控制輸血嚴(yán)重危害方案一、目標(biāo)經(jīng)血傳輸疾病細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳輸，其中病毒對受血者威脅最大，尤其是引發(fā)輸血后肝炎和艾滋病，規(guī)范輸血不良反應(yīng)處理及經(jīng)血傳輸疾病管理，以保障受血者安全。二、適用范圍適適用于臨床科室醫(yī)護(hù)人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對輸血不良反應(yīng)診療及處理，和經(jīng)血傳輸疾病管理。三、職責(zé)（一）業(yè)務(wù)主管部門1.負(fù)責(zé)調(diào)查和輸血相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng)立即向臨床輸血管理委員會或分管院長匯報。2.負(fù)責(zé)經(jīng)血傳輸疾病登記、調(diào)查和匯報。（二）臨床科室醫(yī)護(hù)人員1.親密觀察輸血過程，立即發(fā)覺輸血不良反應(yīng)。2.負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)診療及處理。（三）輸血科1.負(fù)責(zé)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后相關(guān)檢測，幫助診療。2.幫助輸血不良反應(yīng)處理。3.負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計及上報。四、輸血嚴(yán)重危害處理程序（一）輸血嚴(yán)重危害指輸血過程中或輸血后發(fā)生和輸血相關(guān)不良反應(yīng)，包含輸血副作用、經(jīng)血傳輸疾病等。（二）經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)具體了解受血者輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)，方便快速作出初步診療，必需時請輸血科技術(shù)人員幫助診療。全部輸血不良反應(yīng)及處理，經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作具體統(tǒng)計，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要立即向輸血科及醫(yī)務(wù)部匯報。（三）嚴(yán)密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路并完整地保留未輸完血液和輸血器材待查。2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，立即檢驗、診療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計。3.還應(yīng)將輸血相關(guān)化驗單存入病歷中永久保留。如發(fā)覺嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病經(jīng)確定后上報至醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部應(yīng)立即和采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室聯(lián)絡(luò)，必需時向衛(wèi)生行政部門匯報，方便查找獻(xiàn)血者檢驗資料并追蹤獻(xiàn)血者。4.輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)匯報后,應(yīng)快速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要立即通報臨床科室,匯報科室領(lǐng)導(dǎo),并書面匯報醫(yī)務(wù)部。（四）對有輸血不良反應(yīng)，主管醫(yī)生應(yīng)逐項填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》，二十四小時內(nèi)送輸血科保留。（五）輸血科在接到發(fā)生重大輸血不良反應(yīng)匯報并初步核實后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)部、臨床科室等做好證據(jù)保全工作。（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查，如未發(fā)覺采供血機(jī)構(gòu)違反國家相關(guān)要求，則由醫(yī)務(wù)部或衛(wèi)生行政部門向病人家眷作必需解釋。屬責(zé)任事故則按《醫(yī)療事故處理措施》相關(guān)要求處理。（七）如發(fā)生非溶血性發(fā)燒反應(yīng)立即停止輸血，對癥處理后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞；（八）懷疑過敏性輸血反應(yīng)，實施輕度過敏或重度過敏反應(yīng)處理程序；（九）懷疑血型不合引發(fā)輸血不良反應(yīng)，實施血型不合引發(fā)輸血反應(yīng)處理程序；（十）懷疑細(xì)菌污染引發(fā)輸血不良反應(yīng)，實施細(xì)菌污染引發(fā)輸血反應(yīng)處理程序；（十一）懷疑為經(jīng)血傳輸疾病細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體等應(yīng)實施以下處理程序：1.血液緊急封存;疑似輸血引發(fā)不良后果,需要對病歷中輸血申請單及血液等標(biāo)本進(jìn)行封存,為了確保結(jié)論客觀,公正,實事求是,明確責(zé)任,除醫(yī)患雙方外,醫(yī)院應(yīng)該通知提供血液采供血機(jī)構(gòu)派人員到場.如短時間不能抵達(dá)現(xiàn)場,應(yīng)先由醫(yī)患雙方當(dāng)事人(2人以上)共同對輸血申請單及血液和輸血器具進(jìn)行密封封存，血液及輸血器具封存時應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)無菌操作技術(shù)規(guī)范操作,預(yù)防再次污染.并在2-８℃暫存，待采供血機(jī)構(gòu)人員到場后，由三方共同封存。2.封存實物應(yīng)包含：輸血申請單、血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩下血液、輸血器具，稀釋液體等（受血者接收輸血前后血標(biāo)本，輸血后尿標(biāo)本和供血者進(jìn)行交叉配血標(biāo)本，輸血袋整套裝置等）。3.對封存物品進(jìn)行檢驗時，檢驗機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定依法含有檢驗資格檢驗機(jī)構(gòu)，當(dāng)雙方無法共同指定時，由受理醫(yī)療事故爭議處理衛(wèi)生行政部門或所在地衛(wèi)生行政部門指定．檢驗費(fèi)用由責(zé)任方支付。五、控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案（一）落實落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理措施（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求，醫(yī)院臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，對臨床輸血全過程進(jìn)行規(guī)范化管理。（二）臨床用血起源于衛(wèi)生行政部門指定采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血（自體輸血除外）。（三）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。（四）血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格實施輸血相關(guān)操作規(guī)程。（五）貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品；每七天消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每個月一次。（六）輸血前必需檢驗不規(guī)則抗體篩查試驗。（七）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員查對交叉配血匯報單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，正確無誤方可輸血。（八）加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作，實施《職業(yè)暴露預(yù)防和處理管理規(guī)程》，包含職業(yè)暴露預(yù)防和處理、職業(yè)暴露登記、監(jiān)控和匯報。（九）加強(qiáng)醫(yī)院消毒和清潔管理，明確要求消毒和清潔區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家對應(yīng)要求。(十)加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品管理，使用后立即按醫(yī)療廢物管理要求消毒焚毀。（十一）根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳輸疾病項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）檢測，并保留相關(guān)原始資料。（十二）對患者輸血前經(jīng)血傳輸疾病檢測項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)立即通知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測結(jié)果和對患者談話內(nèi)容、時間、患者或其親屬署名等應(yīng)統(tǒng)計在病歷中。六、經(jīng)血傳輸疾病登記調(diào)查、匯報、處理：（一）當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即向本科室主任或責(zé)任人匯報，并立即書面匯報業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會。（二）科室監(jiān)控小組責(zé)任人應(yīng)在醫(yī)院感染科指導(dǎo)下，立即組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制方法。（三）業(yè)務(wù)主管部門在接到匯報后組織醫(yī)院管染管理部門立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料登記，采取有效控制方法。（四）受血者如發(fā)生疑難嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請示上級醫(yī)師并立即匯報業(yè)務(wù)主管，部門，由業(yè)務(wù)主管部門出面協(xié)調(diào)各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。（五）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》交輸血科保留。（六）業(yè)務(wù)主管部門寫出調(diào)查匯報，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，制訂對應(yīng)防范方法。（七）對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)