膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、概念又名增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎，指因膝關(guān)節(jié)退行性變和慢性損傷引起的膝關(guān)節(jié)疼痛功能障礙的疾病。中老年常見(jiàn)病，尤以50-60歲多見(jiàn)，女性多于男性。因該病外觀(guān)常伴有關(guān)節(jié)肥大和畸型，日本人稱(chēng)之為變形性關(guān)節(jié)炎。（供參考）2膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、病因內(nèi)因：膝關(guān)節(jié)自身生理性退變。軟骨基質(zhì)中的粘多糖減少，纖維成份增加，軟骨彈性降低，承受外力水平下降。與骨質(zhì)疏松（OP）有著密切的關(guān)系。女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平的變化有一定的關(guān)系外因：超負(fù)荷的外力刺激。例如：肥胖、彈跳過(guò)渡、久站、外傷、勞損。臨床常見(jiàn)提問(wèn)：可不可以做運(yùn)動(dòng)？3膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講三、病理應(yīng)力集中部位的過(guò)度磨損。膝關(guān)節(jié)腔變窄。炎癥滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高。軟骨變性，纖維增加，軟骨骨化、增生。關(guān)節(jié)囊纖維化、增厚。5膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講四、臨床表現(xiàn)疼痛始發(fā)為輕到中度間歇性鈍痛、逐漸加重為持續(xù)性撕裂樣、針刺樣疼痛；后期休息痛、夜間痛；腫脹關(guān)節(jié)腫大，提示骨贅的形成和關(guān)節(jié)積液、滑膜炎癥關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)發(fā)緊和活動(dòng)遲緩，可獨(dú)立存在于疼痛出現(xiàn)之前，晨起或靜止后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間30分鐘以?xún)?nèi)摩擦音膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲、摩擦音。關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)為內(nèi)翻畸形，伴膝關(guān)節(jié)半脫位、脫位活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)不便、活動(dòng)度下降、交鎖、假性交鎖6膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講癥狀持續(xù)的時(shí)間和惡化或者改善因素疼痛早期負(fù)重、活動(dòng)后出現(xiàn)、休息后緩解；進(jìn)行性加重，與活動(dòng)程度、體重正相關(guān)；嚴(yán)寒、潮濕氣候加重；晚期為持續(xù)性，無(wú)明顯緩解關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)15-30分鐘；隨關(guān)節(jié)病變進(jìn)行性加重；氣壓降低、濕度增加等情況下加重；活動(dòng)后減輕關(guān)節(jié)腫脹急性炎癥期明顯，慢性炎癥期進(jìn)行性加重功能障礙與受累關(guān)節(jié)的病變程度、受累關(guān)節(jié)數(shù)量、病變持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、病人對(duì)癥狀的耐受能力多個(gè)因素成正相關(guān)7膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講五、檢查

（1）、膝髕部壓痛陽(yáng)性，可有股四頭肌萎縮。（2）、X線(xiàn)：關(guān)節(jié)面粗糙模糊，間隙變窄，骨刺形成。（3）、血沉、抗“o”及類(lèi)風(fēng)濕因子檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。（4）、內(nèi)外側(cè)副韌帶試驗(yàn)、髕骨研磨加壓試驗(yàn)、浮髕試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、麥?zhǔn)显囼?yàn)等8膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講六、治療原則：

促進(jìn)循環(huán)；

增加痛閾；

改善關(guān)節(jié)內(nèi)壓；

促進(jìn)修復(fù)；

松解粘連；

恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。9膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以直接觀(guān)察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療，具有切口小、愈合快的優(yōu)點(diǎn)，可避免因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀，屬于微創(chuàng)治療、無(wú)痛苦、術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)，不影響關(guān)節(jié)周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的并發(fā)癥。10膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2、松解局部粘連以達(dá)到消腫、止痛、松解粘連，疏通筋膜，改善微循環(huán)及膝關(guān)節(jié)功能的目的。在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，是非常流行的治療方法。玻璃酸鈉的作用是：

（1）潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減輕磨擦；

（2）改善軟骨代謝，抑制關(guān)節(jié)軟骨變形；

（3）防止健黏連，改善關(guān)節(jié)功能；

（4）緩解疼痛、作用持久。

11膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3、全息高頻電波療法：可促使組織水腫消散，炎癥產(chǎn)物吸收，致痛物質(zhì)排除，組織營(yíng)養(yǎng)改善，組織損傷和修復(fù)加速，松解粘連，抑制關(guān)節(jié)增生，恢復(fù)韌帶的彈性，促進(jìn)軟骨組織修復(fù)，從而使病情痊愈。12膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4、康復(fù)治療

可以牽伸關(guān)節(jié)韌帶、肌肉、皮下組織，防止發(fā)生結(jié)締組織縮短和組織粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還可以促進(jìn)滑液向關(guān)節(jié)軟骨浸透、擴(kuò)散，改善軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝，刺激關(guān)節(jié)軟骨愈合或重建，改善關(guān)節(jié)功能，解出肌肉痙攣，減輕疼痛，松解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連。13膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5、中醫(yī)蠟療應(yīng)用融化的蜂蠟或石蠟熱敷于機(jī)體，通過(guò)局部潤(rùn)澤和壓迫以治療疾病的方法，每次40分鐘-1小時(shí)，7天以療程。蠟療的熱作用較深，可達(dá)皮下0.2-1cm，具有較強(qiáng)而持久的溫?zé)嶙饔?，使局部皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)過(guò)程的改善，而且蠟療作用于關(guān)節(jié)，能使深部組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)通暢而達(dá)到祛瘀消腫止痛的作用。14膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講關(guān)節(jié)置換

除少數(shù)退行性膝關(guān)節(jié)炎已發(fā)展到晚期，合并明顯的關(guān)節(jié)畸形和持久的疼痛，需用膝關(guān)節(jié)骨刺消除手術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療外，多數(shù)病人主要采取非手術(shù)治療，并取得了較好的治療效果。15膝關(guān)