山東省職業(yè)衛(wèi)生檔案管理系統(tǒng)樣本

職業(yè)衛(wèi)生檔案管理系統(tǒng)單位名稱：（蓋章）建檔日期山東省衛(wèi)生廳制建檔說明一、職業(yè)衛(wèi)生檔案法律地位1、職業(yè)衛(wèi)生檔案是用人單位實(shí)行職業(yè)病防治工作法律憑證?！堵殬I(yè)病防治法》規(guī)定：衛(wèi)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)查閱或者復(fù)制與違背職業(yè)病防治法律、法規(guī)行為關(guān)于資料和采集樣品，并詳細(xì)列出了違法行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。因而，用人單位在實(shí)行職業(yè)病防治工作中應(yīng)當(dāng)做好記錄和歸檔工作，接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查。2、在職業(yè)病診斷過程中用人單位應(yīng)當(dāng)履行舉證責(zé)任?！堵殬I(yè)病防治法》規(guī)定：職業(yè)病診斷、鑒定，需要用人單位提供關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供。3、用人單位為勞動(dòng)者履行義務(wù)。《職業(yè)病防治法》規(guī)定：勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、免費(fèi)提供，并在提供復(fù)印件上簽章。用人單位未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案或者未將檢查成果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，予以警告，并處2萬元以上5萬元如下罰款。二、建立職業(yè)衛(wèi)生檔案關(guān)于規(guī)定1、凡存在職業(yè)危害因素單位，均應(yīng)建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。2、對(duì)于涉及勞動(dòng)者個(gè)人其她健康資料，用人單位應(yīng)當(dāng)履行保密義務(wù)。3、職業(yè)衛(wèi)生檔案普通為永久保存。職業(yè)衛(wèi)生檔案管理系統(tǒng)一、作業(yè)場(chǎng)合職業(yè)病危害申報(bào)檔案二、職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案三、職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)行檔案四、職業(yè)衛(wèi)生教誨檔案五、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檔案六、職工健康監(jiān)護(hù)檔案

系統(tǒng)檔案之一作業(yè)場(chǎng)合職業(yè)病危害申報(bào)檔案目錄1、作業(yè)場(chǎng)合職業(yè)病危害申報(bào)表（表1-1）（附：衛(wèi)生行政部門或安監(jiān)部門申報(bào)回執(zhí)）2、也許產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備（表1-2）、材料和化學(xué)品（表1-3）（附：化學(xué)品安全中文闡明書、標(biāo)簽、標(biāo)記及產(chǎn)品檢查報(bào)告等）3、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施（表1-4）（附：產(chǎn)品合格證明等）4、放射性同位素登記表（表1-5）5、射線裝置登記表（表1-6）6、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同步”登記表（表1-7）附：建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文獻(xiàn)、圖紙及有關(guān)資料、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)審查批復(fù)、職業(yè)病危害嚴(yán)重建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查批復(fù)、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收批復(fù)。

表1-1申報(bào)登記號(hào)：申報(bào)登記號(hào)：年度第號(hào)申報(bào)日期：年月日作業(yè)場(chǎng)合職業(yè)病危害申報(bào)表申報(bào)單位（蓋章）山東中和新華印刷有限公司申報(bào)日期10月國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制定國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局一、申報(bào)單位基本狀況單位名稱建廠（礦）時(shí)間單位注冊(cè)地址郵政編碼作業(yè)場(chǎng)合地址郵政編碼法定代表人聯(lián)系電話注冊(cè)類型職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)行業(yè)分類職業(yè)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話年末職工人數(shù)填報(bào)類別變更申報(bào)生產(chǎn)工人數(shù)變更因素接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)申報(bào)人聯(lián)系電話接觸職業(yè)病危害因素女工人數(shù)注：本表數(shù)字均按申報(bào)前一年度記錄數(shù)字填報(bào)。二、申報(bào)單位生產(chǎn)基本狀況重要原、輔材料重要中間品重要產(chǎn)品、副產(chǎn)品名稱年用量單位名稱年產(chǎn)量單位名稱年產(chǎn)量單位注：重要原輔材料重要指化學(xué)性毒物；年用量單位為公斤/年（kg/y）、噸/年（t/y）或立方米/年（m3/y）；副產(chǎn)品包括廢氣、廢液、廢渣等廢品。重要工藝流程簡(jiǎn)圖（注明重要職業(yè)病危害因素存在環(huán)節(jié)）三、作業(yè)場(chǎng)合職業(yè)病危害因素匯總表序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱（代碼）作業(yè)場(chǎng)合名稱職業(yè)病危害因素來源設(shè)備狀態(tài)操作方式與否隔離接觸人數(shù)作業(yè)場(chǎng)合濃（強(qiáng)）度工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)有（名稱）無有（名稱）無12345678910填表部門填表人審核人填表日期年月日職業(yè)病危害因素檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)日期年月日四、接觸職業(yè)病危害因素人員管理狀況匯總表序號(hào)職業(yè)病危害因素接觸職業(yè)病危害人數(shù)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)體檢人數(shù)職業(yè)病人數(shù)調(diào)離崗位人數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)1234567合計(jì)填表部門填表人填表日期培訓(xùn)機(jī)構(gòu)體檢日期體檢機(jī)構(gòu)培訓(xùn)日期表1-2也許產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備登記表設(shè)備也許產(chǎn)生職業(yè)病危害因素名稱使用崗位生產(chǎn)、供貨單位

表1-3也許產(chǎn)生職業(yè)病危害材料和化學(xué)品登記表材料、化學(xué)品名稱也許產(chǎn)生職業(yè)病危害因素名稱使用崗位、年使用量生產(chǎn)、供貨單位注：只需填寫原材料、終產(chǎn)物名稱，中間產(chǎn)物無需填寫。表1-4職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施登記表防護(hù)設(shè)施名稱型號(hào)作用車間和崗位防護(hù)用途生產(chǎn)及安裝單位驗(yàn)收日期運(yùn)營(yíng)狀態(tài)表1-5放射性同位素登記表 序號(hào)放射性同位素名稱半衰期（年）額定活度(Bq)數(shù)量(枚)用途生產(chǎn)廠家購(gòu)入日期所在裝置或場(chǎng)合（移動(dòng)使用源庫(kù)位置）設(shè)備使用狀況源庫(kù)狀況接觸射線職工人數(shù)闡明：1.“放射性同位素名稱”一欄填寫儀器儀表中所含放射性同位素名稱，如192Ir；2.“額定活度”指出廠時(shí)所標(biāo)明活度（換算公式：1居里（Ci）＝3.7×1010貝可（Bq））；3.“用途”指所使用放射性同位素用途，如測(cè)井、探傷、料位計(jì)、密度計(jì)、測(cè)厚計(jì)和醫(yī)用等；4.“所在裝置或場(chǎng)合”一欄，固定源要填寫裝置名稱設(shè)備號(hào)及位號(hào)，移動(dòng)放射源填寫源庫(kù)位置名稱;5.“設(shè)備使用狀況”指當(dāng)前該放射性同位素運(yùn)營(yíng)狀況，如正常使用、閑置、待報(bào)廢或報(bào)廢等；6.“源庫(kù)狀況”填寫源庫(kù)狀況，如無源庫(kù)填無。表1-6射線裝置登記表序號(hào)射線裝置名稱型號(hào)額定管電壓(KV)用途生產(chǎn)廠家購(gòu)入日期所在場(chǎng)合名稱設(shè)備使用狀況接觸射線職工人數(shù)闡明：1.“額定管電壓”指X射線機(jī)額定管電壓；2.“用途”指所使用射線裝置用途，如探傷和醫(yī)用等；3.“設(shè)備使用狀況”指當(dāng)前該射線裝置運(yùn)營(yíng)狀況，如正常使用、閑置、待報(bào)廢或報(bào)廢等；表1-7建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同步”登記表建設(shè)項(xiàng)目概況建設(shè)項(xiàng)目名稱：年產(chǎn)1噸無水氟化氫和年產(chǎn)0噸F141b項(xiàng)目類別：新建（√）、改建（）、擴(kuò)建（）；總投資：____4500____________________萬元；建設(shè)工期____07______年起___08_______年止；重要職業(yè)危害因素：腐蝕填報(bào)人及日期備注衛(wèi)生審查意見職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施初步設(shè)計(jì)職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收闡明：1.類別用“√”表達(dá)；2.填寫重要職業(yè)衛(wèi)生意見和批復(fù)文號(hào)。系統(tǒng)檔案之二職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案目錄

1、職業(yè)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)（表2-1）2、職業(yè)衛(wèi)生管理制度一覽表（表2-2）2、職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程一覽表（表2-3）此某些應(yīng)附：職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、原則，職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織文獻(xiàn)，職業(yè)衛(wèi)生目的管理和責(zé)任制，個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放使用管理制度，職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案，使用高毒物品作業(yè)單位應(yīng)有事故應(yīng)急救援預(yù)案演習(xí)記錄等。

表2-1職業(yè)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)組織職務(wù)姓名性別出生年月部門行政職務(wù)受過何種職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和教誨與否專職備注主管分管成員表2-2職業(yè)衛(wèi)生管理制度一覽表制度名稱制定日期發(fā)布方式或地點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織職責(zé)職業(yè)衛(wèi)生目的管理和責(zé)任制職業(yè)衛(wèi)生教誨培訓(xùn)制度職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度職業(yè)病人診斷制度職業(yè)病危害告知制度職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)管理制度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放使用管理制度職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎(jiǎng)懲制度職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案表2-3職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程一覽表操作規(guī)程名稱工種或崗位發(fā)布方式或地點(diǎn)（一）氟化氫車間及公司附屬崗位操作規(guī)程及工藝指標(biāo)1、鍋爐崗位安全操作規(guī)程及工藝指標(biāo)2、鍋爐崗位安全責(zé)任制3、化驗(yàn)室崗位安全操作規(guī)程及工藝指標(biāo)4、化驗(yàn)室崗位安全責(zé)任制5、回收崗位安全操作規(guī)程及工藝指標(biāo)6、回收崗位安全責(zé)任制7、精餾崗位安全操作規(guī)程及工藝指標(biāo)8、經(jīng)餾崗位安全責(zé)任制、9、煤氣發(fā)生爐崗位安全操作規(guī)程及工藝指標(biāo)10、煤氣發(fā)生爐崗位安全責(zé)任制11、成品包裝崗位安全操作規(guī)程及工藝指標(biāo)12、成品包裝崗位安全責(zé)任制13、烘粉崗位安全操作規(guī)程及工藝指標(biāo)14、烘粉崗位安全責(zé)任制注：對(duì)存在職業(yè)病危害重要工種或崗位制定相應(yīng)安全衛(wèi)生操作規(guī)程。系統(tǒng)檔案之三職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)行檔案目錄1、職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表3-1）（附：工傷社會(huì)保險(xiǎn)憑證及其她費(fèi)用支出發(fā)票）2、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表3-2）3、個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄（表3-3）4、用人單位內(nèi)部職業(yè)衛(wèi)生檢查和解決記錄（表3-4）5、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和貫徹狀況資料（表3-5）（涉及：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰等資料）

表3-1年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)登記表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)組織工作經(jīng)費(fèi)新改擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生評(píng)價(jià)防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體檢職業(yè)病人診斷警示標(biāo)記工傷保險(xiǎn)合計(jì)表3-2職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)登記表車間名稱車間負(fù)責(zé)人防護(hù)設(shè)備名稱檢修時(shí)間檢修、維護(hù)狀況（涉及檢修因素、檢修部門、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年月日表3-3年度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄序號(hào)單位發(fā)放崗位職業(yè)病危害因素防護(hù)用品名稱、型號(hào)領(lǐng)用人備注發(fā)放日期1234

表3-4用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和解決登記表車間名稱車間負(fù)責(zé)人檢查地點(diǎn)檢查狀況記錄：生產(chǎn)車間總體職業(yè)衛(wèi)生狀況：；生產(chǎn)車間警示標(biāo)記：；防護(hù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)狀況：；應(yīng)急救援設(shè)施、通訊報(bào)警裝置運(yùn)營(yíng)狀況：；工人個(gè)人防護(hù)用品使用狀況：；工人操作規(guī)程執(zhí)行狀況：；工人規(guī)章制度執(zhí)行狀況：；其她：。檢查人員（簽名）：日期：年月日時(shí)分-時(shí)分整治意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年月日表3-5職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和貫徹狀況登記表上級(jí)檢查部門檢查日期發(fā)現(xiàn)問題以及提出整治意見（重要內(nèi)容摘錄，附原件）：關(guān)于職能部門提出貫徹辦法建議年月日公司領(lǐng)導(dǎo)審批意見貫徹狀況負(fù)責(zé)人（簽名）：日期：年月日

系統(tǒng)檔案之四職業(yè)衛(wèi)生教誨檔案目錄1、年度職業(yè)病防治知識(shí)培訓(xùn)登記表（表4-1）2、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生教誨培訓(xùn)登記表（表4-1）附：用人單位負(fù)責(zé)人參加衛(wèi)生行政部門組織職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明；勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)培訓(xùn)告知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料。3、職業(yè)病危害告知（涉及規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)合同中職業(yè)病防護(hù)辦法和待遇、作業(yè)場(chǎng)合職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)成果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷成果等告知憑證）

表4-1年度職業(yè)病防治知識(shí)培訓(xùn)登記表日期組織部門形式受教誨對(duì)象受教誨人數(shù)教誨內(nèi)容表4-1勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生教誨培訓(xùn)登記表 姓名項(xiàng)目名稱詳細(xì)內(nèi)容組織部門實(shí)行日期授課人成績(jī)本人簽字系統(tǒng)檔案之五職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檔案目錄1、職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖（表5-1）2、職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）測(cè)定成果（表5-2）附：具備資質(zhì)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書，職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)成果公示記錄或照片存檔，職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)成果上報(bào)衛(wèi)生行政部門存根(注：于每年9月30日前報(bào)告)

表5-1職業(yè)病危害因素測(cè)定點(diǎn)分布示意圖編號(hào)工種地點(diǎn)“☆”代表粉塵點(diǎn)“△”代表毒物點(diǎn)“□”代表物理因素點(diǎn)車間填寫人填寫日期表5-2職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）測(cè)定成果檢測(cè)日期車間地點(diǎn)（崗位）危害因素名稱成果（濃度或強(qiáng)度范疇）與否超標(biāo)

系統(tǒng)檔案之六職工健康監(jiān)護(hù)檔案目錄1、接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表（表6-1）2、接觸職業(yè)病危害因素職工職業(yè)健康檢查成果（表6-2）（附：工人上崗前、在崗、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查表）3、職業(yè)病病例登記表（表6-3）（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）4、職業(yè)禁忌勞動(dòng)者名單及調(diào)離狀況（表6-4）附：在接到體檢成果、診斷成果5日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告職業(yè)病和疑似職業(yè)病人名單，保存報(bào)告書。5、職業(yè)中毒事故報(bào)告與解決登記表（表6-5）表6-1接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表記錄時(shí)間：年月日序號(hào)單位名稱姓名性別出生年月工種崗位有害因素名稱接觸起止時(shí)間在本崗位合計(jì)接觸時(shí)間健康監(jiān)護(hù)檔案編號(hào)1234表6-2接觸職業(yè)病危害因素職工職業(yè)健康檢查成果檢查日期有害因素

名稱車間