急性重癥胰腺炎護(hù)理查房課件

護(hù)理查房----急性重癥胰腺炎普外一科Ppt課件②

病例介紹③

護(hù)理診斷、措施

知識拓展

疾病相關(guān)知識介紹主要內(nèi)容20ppt課件2胰腺：腺體狹長，呈梭柱狀。質(zhì)地

柔軟灰紅色。胰位于腹上部

和左季肋部，緊貼腹后壁，

為腹膜外器管。分為胰頭，

胰頸，胰體，胰尾四部分。

胰管起自胰尾，貫穿于胰全

長，沿途收納胰液，最后與

膽總管匯合開口于十二指腸

降部的十二指腸大乳頭。副

胰管細(xì)而短，收納胰頭前上

部的胰液，開口于十二指腸

小乳頭。疾病相關(guān)知識：ppt課件

3疾病相關(guān)知識：·

胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能·1、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，還有無機(jī)成分和有機(jī)成分。

·

無機(jī)成分：胰液中主要的陽離子：

Na+、K+;

主要的陰離子：

HCO3

-、

CL-·

有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、

蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等)?！镆认俦苊庾陨硐硇苑雷o(hù)作用2、

胰腺內(nèi)分泌：源于胰島，在胰體尾部較多?！

細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素·B

細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素·D

細(xì)胞產(chǎn)生抑生長激素·

D1

細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽·F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽ppt課件定

義(definition)急性胰腺炎

(acutepancreatitis)·

是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制：各種原因?qū)е乱认俜置诘囊让冈谝认賰?nèi)被激活，對胰腺組織“自身消化胰腺分泌旺盛；胰腺血液循環(huán)障礙；胰液排泄不暢；生理性胰蛋白酶原抑制物減少ppt課件W5能

病因(cause)1、

膽道疾病

：膽道結(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲癥等(我國常見)2、

胰管阻塞3、

酗酒和暴飲暴食(國外常見)4、

其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝

障礙(

高脂血癥、高鈣血癥

)、感染、藥物、遺傳變異等5、

特發(fā)性胰腺炎(病因不明)該患者病因?ppt課件6分

型(classification)按病情輕重分為：●

輕癥急性胰腺炎(MAP);

預(yù)后較好●重癥急性胰腺炎(SAP);

病死率高●關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎(90%):預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎(少見):病死率高ppt課件重癥急性胰腺炎概念及分期概念：重癥急性胰腺炎(SAP)

是指急性胰腺炎伴有器官功能障礙，或胰腺出現(xiàn)壞死、膿腫，假性囊腫等局部并發(fā)癥。全身炎性反應(yīng)綜合征

(S

IRS)

和多器官功能障礙綜合征(MO

DS)是重癥胰腺炎患者最突出的問題根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔使液體

積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥金身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全身細(xì)菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染等ppt課件

8姓名：牟--

性別：女年齡：47歲

職業(yè)：工人民族：漢族

婚姻狀況：已婚出生地：

重慶市北暗區(qū)入院時間：2017年9月6日12:18入院診斷：急性重癥胰腺炎、血容量不足性休克病歷匯報(bào)基本情況20主

訴

：持續(xù)上腹疼痛不適19小時現(xiàn)

病

史

：入院19小時前，患者因暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛不適，以中上腹為主，伴嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，改變體位疼痛無緩解，無肩背部放射痛，無畏寒、發(fā)熱、胸悶、氣急，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿等。5小時前，患者于6905廠醫(yī)院就診，診斷為“急性重癥胰腺炎”,經(jīng)抗感染、解痙、抑酸、護(hù)胃、補(bǔ)液等對癥治療后，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步治療，來我院就診，急診以“急性重癥胰腺炎”收入院治療。病歷匯報(bào)ppt課件

100病歷匯報(bào)既

往

史

：既往有重癥胰腺炎病史1年，

一年前因“膽囊結(jié)石”曾行LC術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院。自訴高血壓病史4年，平日未規(guī)律服藥，未監(jiān)測血壓。精神分裂癥20余年，院外長期口服鹽酸苯海索片、氯氮平片。過敏史：無個人史：

無煙酒嗜好?；橛罚?/p>

適齡結(jié)婚，育有一子一女，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。ppt課件20入院時體格檢查：T:36.2℃

R:22

次/分

P:143

次/分

BP:81/55mmHg神志清楚，急性痛苦面容，體型肥胖，平車推入我科，自主

體位，查體合作，全身皮膚濕冷明顯，大汗淋漓、口唇輕度

紫紺。腹部豐滿，右側(cè)肋緣下鎖骨中線、右側(cè)肋緣下腋前線

見四個腹腔鏡術(shù)后疤痕，全腹脹，中上腹為主，右中上腹痛

,無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)輕叩痛。病歷匯報(bào)：ppt課件

12★

癥

狀

：(symptoms)腹痛、腹脹

主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓、休克★體征：

(signs)上腹部明顯壓痛；腹膜刺激征顯著移動性濁音；腸鳴音減弱或消失臍周皮膚青紫色(Cullen征

)后腹膜出血滲入鐮狀韌帶，隨后由覆蓋于韌帶復(fù)

合體周圍的結(jié)締組織進(jìn)入皮下栓身并發(fā)癥★循環(huán)系統(tǒng)紊亂★急性呼吸衰竭(ARDS)☆突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；★急性腎功能衰竭☆少尿、進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；★腹內(nèi)高壓★高血糖☆多為暫時性ppt課件臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥13·

2017.09.0613:33血淀粉酶2738U/L,

鈣1.57mmol/L,

血?dú)夥治黾八}代謝(動脈血):離子鈣測定0.95mmol/L」、

葡萄糖：14.10mmol/L1,酸堿度：7.26」

,二氧化碳分壓：4.61KPaJ

。血常規(guī)：白細(xì)胞19.96×109/L

、中性粒細(xì)胞比率89.5%?！?/p>

2017.09.0707:46血淀粉酶1532U/L,鈣1.51mmol/L,血?dú)夥治觯衡c測定134.1mmol/L

,離子鈣測定0.94mmol/L,葡萄糖8.3mmol/L,酸堿度7.3,氧分壓10.34KPa

。血常規(guī)：白細(xì)胞10.24×109/L,中性粒細(xì)胞比率83.3%.·

2017.09.0715:44尿淀粉酶4145

U/L?！?/p>

2017.09.08血淀粉酶742

U/L。能實(shí)驗(yàn)室及器械檢查ppt課件實(shí)驗(yàn)室及器械檢查·

床旁B

超：消化系統(tǒng)：肝大，脂肪肝，胰腺增大，胰腺回聲改變，門靜脈高值。腹腔+胸腔積液：雙側(cè)胸腔少量積液，腹腔積液。心

電

圖

：竇性心動過速，122次/分。ppt課件

15入科后：1、

積極液體復(fù)蘇行右鎖骨下深靜脈置管術(shù)測CVP

低，全身皮膚濕冷明顯，尿量少。2、

醫(yī)囑予以一級護(hù)理、禁食禁水、胃腸減壓、頭孢替安抗炎、蘭索拉唑抑酸護(hù)胃、醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌、葡萄糖酸鈣補(bǔ)鈣、舒肝寧保肝、10%氯化鉀補(bǔ)鉀、復(fù)方氨基酸20AA

營養(yǎng)支持等治療。3、2017.09.0819:57患者呼吸急促、喘累明顯、肺部聽診聞及雙肺哮鳴音及濕羅音,鼻導(dǎo)管供氧氣，氧飽和度88%,換用面罩吸氧后，氧飽和度92%,予以西地蘭0.2mg

靜脈注射后心率無明顯下降，心電圖提示心動過速，請心內(nèi)科及呼吸內(nèi)科急會診，會診意見為胰腺炎本身基礎(chǔ)疾病所致全身應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，無需積極處理，繼續(xù)針對原發(fā)病積極治療。請ICU

會診，建議保持半臥位，加強(qiáng)氣道廓清，加強(qiáng)液體管理，減輕心臟負(fù)荷，糾正低蛋白學(xué)員證，維持水電解質(zhì)平衡。病情及治療簡要回顧ppt課件

16入科后主要治療·禁食、胃腸減壓·液體復(fù)蘇·抑制或減少胰液分泌與抑制胰酶活性：醋酸奧曲肽

·鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：曲馬多、杜冷丁·抗感染：抗生素應(yīng)用·營養(yǎng)支持：氨基酸、脂肪乳·循環(huán)通氣支持：血管活性藥物應(yīng)用·中藥治療：生大黃泡水胃管注入及保留灌腸·其他：營養(yǎng)心肌、抗凝治療、防深靜脈血栓等ppt課件口體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)口營養(yǎng)失調(diào)

與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)口體液過多與SIRS

導(dǎo)致的組織水腫、腎功能障礙有關(guān)口有皮膚完整性受損的危險與絕對臥床、活動少、營養(yǎng)狀態(tài)差等有關(guān)口有深靜脈血栓形成的危險與血液高凝狀態(tài)，長時間臥床制動有關(guān)口恐懼/緊張與病情進(jìn)展急驟擔(dān)心愈后有關(guān)ppt課件主要護(hù)理診斷□體液不足與炎性滲出、出血等有關(guān)□氣體交換受損

與SAP

所致微循環(huán)障礙、休克引起的肺損傷、缺氧、呼吸形態(tài)改變有關(guān)口疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)口潛在并發(fā)癥：感染、急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、

DIC、ARDS

等口清理呼吸道低效與營養(yǎng)差咳嗽無力有關(guān)□水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂與SAP

導(dǎo)致的SIRS、

多臟器功能障礙有關(guān)18次要護(hù)理診斷口活動無耐力與疾病所致疼痛、胸悶氣喘、營養(yǎng)差有關(guān)口

睡眠形態(tài)紊亂與長時間輸液有關(guān)口舒適度改變與疾病所致不適、各種管道留置、長時間治療有關(guān)口

引流效能降低□有意外拔管、誤吸的危險□

口腔黏膜的改變口知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識ppt課件

19(一)一般護(hù)理1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理三短六潔

定時翻身扣背，做好皮膚護(hù)理2、

休息及體位絕對臥床休息，床頭抬高30度3、

禁食、胃腸減壓護(hù)理措施：ppt課件護(hù)理措施：(二)病情觀察1、觀察生命體征、意識、瞳孔、CVP、

尿量。2、觀察腹部應(yīng)狀及體征變化及胃腸減壓引流的性質(zhì)和量。3、觀察皮膚彈性、溫度，營養(yǎng)狀況，準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖、血?dú)獾鹊膭討B(tài)變化。5、觀察特殊治療(CRRT)

的效果。ppt課件護(hù)理措施：(三)癥狀護(hù)理1、疼痛①絕對臥床②提供舒適的病房環(huán)境③心理護(hù)理④遵醫(yī)囑用藥：

a

抑制胰液分泌及胰酶活性的藥物b

止痛藥2、體溫過高①物理降溫②藥物降溫3、腹脹①禁食、胃腸減壓②大黃泡水灌腸、胃管注入③加強(qiáng)營養(yǎng)支持ppt課件護(hù)理措施(

四

)

用

藥

護(hù)

理

a嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥b掌握藥物的作用、不良反應(yīng)c觀察藥物療效(五)心理護(hù)理(

六

)

管

道

護(hù)

理

a中心靜脈置管b尿管c胃管ppt課件中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)：1、

嚴(yán)格交接班，妥善固定2、

敷料更換3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、遵循無菌技術(shù)原則4、

三通延長管的更換5、

輸液管道24h更換6、每日評估護(hù)理措施ppt課件模仿人的自然腎臟功能(連續(xù)性的濾出和再吸收),生理性和溫和地維

持病人的廢物清除，體液量平衡、電解質(zhì)平衡和酸堿度平衡等，使病

人的內(nèi)環(huán)境得到持續(xù)的平衡和減少臟器的工作壓力，為身體機(jī)能的恢

復(fù)創(chuàng)造有利條件和保護(hù)器官已免受進(jìn)一步的損害。就是把血液引出體外，通過體外循環(huán)在血