耳鼻喉科 喉痹

喉痹耳鼻喉科本章內(nèi)容病因病機(jī)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后與轉(zhuǎn)歸預(yù)防與調(diào)護(hù)喉痹定義：喉痹是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名：咽炎。病名考證“痹”——即閉塞不通之義。本義：一種患者全身不能動(dòng)彈，只能呼吸的疾病。

喉痹病名最早見(jiàn)于帛書(shū)《五十二病方》?！秲?nèi)經(jīng)》多次論述了喉痹。

《喉科心法》：“凡紅腫無(wú)形為痹，有形是蛾”《喉科心法》：“近于上者，謂之乳蛾、飛蛾，近于下者，謂之喉痹、閉喉，近于咽嗌者，謂之喉風(fēng)、纏喉風(fēng)?！?/p>

病因病機(jī)急喉痹外感風(fēng)熱外感風(fēng)寒肺胃熱盛慢喉痹肺腎陰虛脾胃虛弱脾腎陽(yáng)虛痰瘀互結(jié)外感風(fēng)熱風(fēng)熱侵犯，火性炎上，上犯咽喉，正邪相爭(zhēng)，發(fā)為喉痹。外感風(fēng)寒風(fēng)寒外襲，外束肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，不得宣泄，結(jié)于咽喉，發(fā)為喉痹。肺胃熱盛外邪不解，壅盛傳里；或過(guò)食辛熱煎炒、醇酒之類，肺胃蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，內(nèi)外邪熱搏結(jié)，蒸灼咽喉而為病。肺腎陰虛肺陰受損，腎陰虧虛，陰液不足，水不制火，虛火上炎，灼于咽喉，發(fā)為喉痹。脾胃虛弱因思慮過(guò)度，或飲食不節(jié)，勞傷脾胃，或久病傷脾，致脾胃受損，水谷精微生化不足，津不上承，咽喉失養(yǎng)，發(fā)為喉痹。脾腎陽(yáng)虛因于房勞過(guò)度，或過(guò)用寒涼之品，或久病誤治，或操勞過(guò)度，以致脾腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛則虛陽(yáng)浮越，上擾咽喉；或脾腎陽(yáng)氣虧損，失去溫運(yùn)固攝功能，寒邪凝閉，陽(yáng)氣無(wú)以上布于咽喉而為病。痰瘀互結(jié)飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失常，水濕停聚為痰，凝結(jié)咽喉；或喉痹反復(fù)發(fā)作，余邪滯留于咽喉，久則經(jīng)脈瘀滯，咽喉氣血壅滯而為病。西醫(yī)學(xué)病因急性咽炎的病因：

(1)病毒感染：通過(guò)飛沫和密切接觸而傳染，以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒最多。

(2)細(xì)菌感染：以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主。

(3)物理化學(xué)因素：如高溫粉塵、煙霧、刺激性氣體等。

(4)體質(zhì)和遺傳因素。

(5)急性鼻炎、急性扁桃體炎、鼻竇炎等疾病牽連到咽部，引起咽炎。西醫(yī)學(xué)病因慢性咽炎的病因：（1）多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性。（2）上呼吸道慢性炎癥刺激所致：各種鼻病后因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長(zhǎng)期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。（3）各種物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過(guò)度等。（4）全身因素如各種慢性病等都可繼發(fā)本病。診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：1.病史急性者：多有外感病史。慢性者：咽痛反復(fù)發(fā)作史。2.臨床癥狀

急性者：咽部疼痛為主，吞咽時(shí)咽痛加重。慢性者：咽喉不適為主，如咽干、咽癢、咽部微痛、灼熱感、異物感、哽哽不利等癥狀。3.檢查

⑴急性者：咽粘膜充血、腫脹，后壁淋巴濾泡腫大，咽側(cè)索增生，咽后壁或見(jiàn)膿點(diǎn)。

⑵慢性者：①咽粘膜彌漫充血，血管擴(kuò)張，色暗紅。②咽粘膜充血、增厚，后壁淋巴濾泡增生、充血腫脹，呈顆粒狀分布或融合成片，咽側(cè)索充血、增厚。③咽粘膜干燥，或有黃綠痂皮附著。（二）鑒別診斷

本病應(yīng)與乳蛾、喉癰等病相鑒別。治療一、辨證論治1.外感風(fēng)熱

癥見(jiàn)：咽部疼痛，吞咽不利。發(fā)熱惡寒，頭痛，咳嗽痰黃；舌邊尖紅、舌苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查：咽部粘膜鮮紅、腫脹，或頜下有臖（xing）核。治則：疏風(fēng)清熱，利咽消腫方藥：疏風(fēng)清熱湯加減。

疏風(fēng)清熱湯

荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表

雙花、連翹、黃芩、赤芍清熱解毒

玄參、浙貝、花粉、桑白皮清肺化痰

牛蒡子、桔梗、甘草散結(jié)解毒清利咽喉2.外感風(fēng)寒癥見(jiàn)：咽部疼痛，吞咽不利。惡寒頭痛，咳嗽痰?。簧嗟t、苔薄白，脈浮緊。檢查：咽部粘膜淡紅。治則：疏風(fēng)散寒，清利咽喉方藥：六味湯加減。六味湯

荊芥、防風(fēng)、薄荷疏散風(fēng)邪桔梗、甘草宣肺利咽僵蠶祛風(fēng)痰、利咽喉

咳嗽痰多：蘇葉、杏仁、前胡。

鼻塞、流涕：蒼耳子、白芷、辛夷花。3.肺胃熱盛癥見(jiàn)：咽部疼痛較劇，吞咽困難。發(fā)熱，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)。檢查：咽部紅赤腫脹明顯，喉底顆粒突起，頜下有臖核。治則：泄熱解毒，利咽消腫方藥：清咽利膈湯加減。清咽利膈湯

荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表

雙花、連翹、黃芩、梔子、黃連瀉火解毒桔梗、玄參、牛蒡子、甘草利咽消腫止痛大黃、玄明粉通便瀉熱咳嗽痰黃、頜下有臖核：射干、瓜蔞白腐或偽膜：蒲公英、馬勃4.肺腎陰虛癥見(jiàn)：咽干，灼熱疼痛，午后較重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而粘，或痰中帶血，手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢查：咽部粘膜暗紅，或咽部粘膜干燥少津。治則：滋養(yǎng)肺腎，降火利咽方藥：百合固金湯加減。肺陰虛者，用養(yǎng)陰清肺湯加減；腎陰虛者，用六味地黃丸加減。百合固金湯

百合、生地、熟地滋養(yǎng)肺腎

麥冬、玄參養(yǎng)肺陰、清肺熱

當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)

貝母、桔梗化痰止咳

甘草調(diào)和諸藥

喉底顆粒突起：合歡花、香附、郁金5.脾胃虛弱癥見(jiàn)：咽喉哽哽不利或痰粘著感，咽燥微痛?？诟啥挥嫽蛳矡犸嫞讗盒模驎r(shí)有呃逆反酸，若受涼、疲倦、多言則癥狀加重，平素倦怠乏力，少氣懶言，胃納欠佳，或腹脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。檢查：咽粘膜淡紅或微腫，喉底顆粒較多，多呈扁平或融合成片，或有少許分泌物附著。治則：益氣健脾，升清利咽方藥：四君子湯加減。6.脾腎陽(yáng)虛癥見(jiàn)：咽部異物感，哽哽不利，痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹納呆，下利清谷，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。檢查：咽部粘膜淡紅。治則：補(bǔ)脾益腎，溫陽(yáng)利咽方藥：附子理中湯加減。附子理中湯人參、白術(shù)益氣健脾干姜、附子溫補(bǔ)脾腎甘草調(diào)和諸藥7.痰瘀互結(jié)癥見(jiàn)：咽部異物感，痰粘著感，或咽微痛，痰粘難咯，咽干不欲飲，易惡心嘔吐，胸悶不適，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或微黃，脈弦滑。檢查：咽粘膜暗紅，喉底顆粒增多或融合成片，咽側(cè)索肥厚。治則：理氣化痰，散瘀利咽方藥：貝母瓜萎散合會(huì)厭逐瘀湯加減。貝母瓜萎散

貝母、瓜蔞清熱化痰潤(rùn)肺橘紅理氣化痰桔梗宣利肺氣、清利咽喉茯苓健脾利濕

會(huì)厭逐瘀湯桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地活血祛瘀柴胡、枳殼行氣理氣桔梗、甘草、玄參清利咽喉辨證思路一般來(lái)說(shuō)，起病急、病程短者，以實(shí)證為多；病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作者，以虛證為多。實(shí)證需要區(qū)分表實(shí)證與里實(shí)證：風(fēng)熱或風(fēng)寒在表，多見(jiàn)表證，如惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、頭痛等；外邪傳里，肺胃熱盛，必不惡寒，咽痛較劇，咽部黏膜紅腫，或喉底見(jiàn)膿點(diǎn)。虛證需要區(qū)分陰虛、陽(yáng)虛與氣虛：陰虛者多見(jiàn)咽干、咽部焮熱感等表現(xiàn)；陽(yáng)虛者多見(jiàn)咽部異物感，痰涎多而稀白等表現(xiàn)；氣虛者多見(jiàn)咽部痰粘著感、易惡心、口干而不欲飲等表現(xiàn)。局部辨證：一般通過(guò)觀察咽部的色澤、形態(tài)等。1.咽部色澤：咽部黏膜色淡紅，多屬寒癥，如風(fēng)寒外襲、脾胃氣虛或脾腎陽(yáng)虛等；咽部黏膜色鮮紅，多見(jiàn)于實(shí)熱證，如風(fēng)熱外襲、肺胃熱盛等；咽部黏膜色暗紅，多見(jiàn)于陰虛火旺，或有血瘀。2.咽部形態(tài)：咽部黏膜干燥，多見(jiàn)于陰虛火旺；喉底顆粒突起，咽側(cè)所肥厚，多見(jiàn)于痰凝血瘀；喉底黏膜紅腫并見(jiàn)膿點(diǎn)，多見(jiàn)于肺胃熱盛，上攻咽喉。臨證用藥1.表寒者治以辛溫疏散，表熱者治以辛涼疏散。表熱證用藥不能過(guò)于苦寒。2.入里化熱的實(shí)熱證，我們更應(yīng)該注意靈活運(yùn)用利咽藥。3.病程日久以虛證為主，治以補(bǔ)虛為主，宜溫煦滋養(yǎng)、清宣調(diào)理。補(bǔ)陰須防滋膩傷脾，益氣須防溫燥傷陰。二、外治法1.含漱中藥煎水含漱。2.吹藥中藥制成粉劑，直接吹噴于咽喉患部，以清熱止痛利咽。3.含服中藥丸劑或片劑含服。4.蒸汽或霧化吸入5.噴霧法可選用清熱解毒，利咽消腫的中藥噴霧。如雙黃連氣霧劑。6.涂敷法選解毒消腫的藥物直接涂到喉底顆粒突起或頜下臖核上。如碘甘油、黃連膏、紫金錠等。7.放血療法三棱針點(diǎn)刺放血。耳輪、喉核上下、少商穴、商陽(yáng)穴等。8.烙治法咽后壁淋巴濾泡增生明顯者。三、針灸療法1.體針2.灸法3.耳