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文檔簡介
人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考試(初級)復(fù)習(xí)要點(diǎn)一.
醫(yī)患溝通重要性
1.醫(yī)患溝通問題的原因
(1)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系只注重生物醫(yī)學(xué)
(2)醫(yī)療衛(wèi)生體制方面,資源分配不合理,超負(fù)荷工作,力不從心
(3)醫(yī)生個人方面:醫(yī)德不良,漠不關(guān)心,對溝通重要性認(rèn)識不足,缺乏溝通技能,不分場合使用專業(yè)術(shù)語,生理心理疲勞,過分依賴設(shè)備、醫(yī)患性格差異。
(4)病人及家屬方面:不善言辭,焦慮心境,恐懼心理
2、改善醫(yī)患重要性
(1)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式核心
提倡對病人有效治療必須對病人生理、心理及社會需要進(jìn)行全方位關(guān)注。
(2)良好有效醫(yī)患溝通的益處:
1)提高醫(yī)療效果:建立醫(yī)患信賴關(guān)系,有助于對病情診斷,減緩癥狀,控制病痛,減輕患者焦慮,有助于病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)療計劃。
2)增加醫(yī)生滿意度
3)增加病人滿意度:滿足病人心理社會需要
4)降低醫(yī)生被投訴甚至被人身攻擊的可能性:診斷更準(zhǔn)確,病人治療效果期望更現(xiàn)實(shí)
3、醫(yī)患溝通的能力模型
(1)能力定義
能力組成:知識,與生俱來的功能,后天學(xué)習(xí)的技能,其他如性格、興趣與態(tài)度等。
(2)六維醫(yī)師能力模型(美國醫(yī)學(xué)教育資格認(rèn)證委員會建立的)
1)對病人的治療與保健
2)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識
3)在科學(xué)及實(shí)踐基礎(chǔ)上改善與提高醫(yī)療方法
4)人際溝通能力
5)承擔(dān)職業(yè)責(zé)任及遵從職業(yè)道德的職業(yè)化素養(yǎng)
6)具有系統(tǒng)化的視野并利用系統(tǒng)化的資源來更好地服務(wù)病人
4、從多個角度來了解醫(yī)患溝通能力
一個較為全面的醫(yī)患溝通能力模型可從以下幾方面定義
(1)醫(yī)患溝通的心理成分
1)情感與態(tài)度(對待職業(yè)與病人的態(tài)度,對待醫(yī)患溝通重要性認(rèn)識)
2)醫(yī)患溝通基本知識
3)醫(yī)患溝通技能
(2)醫(yī)患溝通的功能成分(主功能模型,包括三類醫(yī)患溝通技能)
1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系:
①尊重病人
②與病人進(jìn)行伙伴式交流
③跟于患者適當(dāng)?shù)男睦碇С?/p>
④對患者表示同情
⑤良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
2)與病人溝通以了解病情:
①開放式問話
②專注聆聽病人敘述
③在病人表述困難時給予幫助
④在不清楚的地方要求病人給予進(jìn)一步解釋
⑤了解病人的期望
⑥了解病人對其病情的想法和擔(dān)心之處
⑦通過適當(dāng)?shù)囊騺韥硎占嘘P(guān)病人不同方面的信息
⑧對病人提供的信息進(jìn)行簡單的總結(jié)
3)向病人解釋病況
①用病人能理解的語言解釋病況
②與病人一起討論可能的治療方案
③了解病人執(zhí)行治療中可能遇到的困難
④運(yùn)用一些有效的辦法激勵病人執(zhí)行治療方案
(3)醫(yī)患溝通所應(yīng)用的工作任務(wù)
7個主要任務(wù),1999年美國醫(yī)學(xué)家宣言
1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系
2)開始與病人談話
3)從病人那里收集相關(guān)信息
4)對病人的觀點(diǎn)表示理解
5)與病人就重要問題進(jìn)行討論
6)與病人在對疾病理解上及治療方案方面取得一致看法
7)結(jié)束與病人談話
(4)我們的醫(yī)患溝通能力模型
1)職業(yè)化態(tài)度與服務(wù)能力:真誠,關(guān)愛的態(tài)度,職業(yè)化的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
2)非語言表達(dá)與解讀能力:有效運(yùn)用并解讀對方非語言表達(dá)方式,理解別人并控制自我情緒
3)主動傾聽能力:集中注意力,以適當(dāng)方式表達(dá)自己已經(jīng)理解以及幫助對方清楚表達(dá)觀點(diǎn)
4)口頭表達(dá)能力:簡潔,能用總結(jié)、提問等手段幫助聽者理解自己講的內(nèi)容
5)談判與化解沖突能力:指明雙方共同利益所在,在不損害原則基礎(chǔ)上,適當(dāng)?shù)耐讌f(xié)尋求共識
5、一些錯誤觀點(diǎn)
(1)溝通天生的,后天難改變
(2)溝通會隨經(jīng)驗的積累而提高
(3)接待的病人太多,根本沒時間溝通
二、醫(yī)患溝通基本能力之一:職業(yè)化態(tài)度與服務(wù)能力(職業(yè)化及醫(yī)學(xué)道德)
職業(yè)化及醫(yī)學(xué)道德的核心:以病人利益為重,病人的利益高于一切。
1、職業(yè)化的定義
職業(yè)化最本質(zhì)的定義是在某個領(lǐng)域以特殊的技能服務(wù)于社會與公眾利益的一個承諾。
包括三個標(biāo)準(zhǔn):
(1)行業(yè)具有公之于眾的崇高使命;
(2)擁有經(jīng)過長期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練獲得且通過嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)的特殊專業(yè)技能;
(3)該行業(yè)用系統(tǒng)而嚴(yán)格的職業(yè)道德規(guī)范來指導(dǎo)和約束所有從業(yè)人員的行為。
典型的職業(yè)化行業(yè)包括醫(yī)生、律師及神職人員。
2、醫(yī)患關(guān)系的特殊性
(1)醫(yī)生擁有專業(yè)技能,處于主導(dǎo)地位;
(2)社會地位高,經(jīng)常對患者傲慢;
(3)治療過程中觸及引申,要尊重患者隱私及尊嚴(yán)
3、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德(簡稱醫(yī)德)
(1)以價值觀表述的醫(yī)德原則:自主選擇原則,無害原則,有益原則,公正性原則
(2)以條文定義的醫(yī)德:醫(yī)德規(guī)范
4、崇高的醫(yī)德與醫(yī)患溝通之間的關(guān)系
(1)使醫(yī)生愿意與病人及其家屬溝通
(2)使醫(yī)生容易與病人及其家屬溝通
(3)使醫(yī)生愿意學(xué)習(xí)與提高醫(yī)患溝通技能
(4)使醫(yī)生在困難的情況下能勇于與病人溝通
(5)使醫(yī)生努力完善現(xiàn)有的醫(yī)療制度與體系,改變當(dāng)前職業(yè)壓力現(xiàn)狀而努力
5、如何提高醫(yī)生的職業(yè)道德水平
流行的性格理論認(rèn)為性格包括:良心,責(zé)任感,內(nèi)向外向,情緒穩(wěn)定性,隨和性和開放性
以能力模型為基礎(chǔ)來設(shè)計醫(yī)德培養(yǎng)的內(nèi)容及培養(yǎng)方法
培養(yǎng)內(nèi)容:
(1)品格:抽象,熱愛病人,維護(hù)病人利益,長時間培養(yǎng),社會風(fēng)氣很重要
(2)認(rèn)知技能:掌握醫(yī)德相關(guān)研究方法及依據(jù)醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和決策的通常步驟
(3)行為技能:通過觀看示范、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、小組討論、病人反饋學(xué)習(xí)方法獲得
三、醫(yī)患溝通基本能力之二:非語言表達(dá)與解讀能力
1、醫(yī)生需要掌握的非語言溝通技巧
ROTER研究發(fā)現(xiàn):
(1)能更好地覺察與接受病人發(fā)出的非語言信號,從而更好地理解病人
(2)對病人的非語言信息及時做出反應(yīng),讓病人感受到醫(yī)生在聆聽他
(3)有意識的抑制自己的一些非語言信號,以免對溝通效果產(chǎn)生副面影響
印第安那大學(xué)研究發(fā)現(xiàn):在溝通中不愿注視病人,時不時接聽手機(jī),不時看表,會讓患者焦慮
2、非語言溝通的具體手法
(1)肢體動作語言
1)面部表情:微笑、高興,害怕,憤怒,傷心,厭惡,輕蔑、興奮,迷茫,驚奇等情緒的表現(xiàn)
2)目光接觸:表現(xiàn)出說話者的坦誠、自信,建立信任關(guān)系,害羞的人則不宜過多目光接觸
3)身體姿態(tài):放松而自然,讓人感到舒服,身體前傾表示認(rèn)真聆聽;抱胸表示傲慢
4)肢體動作:翹二郎腿不停抖動、手中的筆輕敲桌子,讓人不自在;而不時點(diǎn)頭微笑有助溝通
5)直接的身體接觸:最常見的握手問候;其他如擁抱,象老友一樣的拍打肩部、背部
(2)言語中的音素:字詞要素+音色要素:音色要素主要包括音調(diào)高低,節(jié)奏緩急,音度強(qiáng)弱,音色清濁
(3)利用物件進(jìn)行溝通:環(huán)境的擺設(shè),比如上午會談在高雅環(huán)境;辦公桌擺設(shè)家庭照片,表明對家的熱愛
(4)空間的距離和位置:談話對面而坐,雙方水平視線在一個水平線上,雙方距離不能太近也不宜太遠(yuǎn)
3、非語言溝通在臨床方法中的應(yīng)用
(1)注意與病人談話的場景布置:對于壞消息的可能反應(yīng),安排在單獨(dú)隔離的安靜空間,給家屬也安排座位,準(zhǔn)備好紙巾。
(2)給病人留下良好的第一印象:熱情友好地握手,稱呼對方規(guī)范的名字,聲音要親切柔和
(3)讓病人先坐下,然后自己坐:使自己水平視線與病人保持一致,易于目光接觸,也能讓病人感受到你理解和同情他的處境
(4)微笑的神奇效果:適當(dāng)?shù)奈⑿Γl(fā)自內(nèi)心的
(5)與病人進(jìn)行目光交流:會讓病人感覺你很在意他,利于建立和諧的關(guān)系。如果對方害羞或者在哭泣,盡量少注視
(6)注意自己面部表情:克制自己負(fù)面情緒。如對患者觀點(diǎn)不認(rèn)可時,不要皺眉,會讓患者停止說下去
(7)注意身體的姿態(tài):自然放松,雙腿與雙臂自然張開,上身略微前傾,不要雙胸抱攏于胸前
(8)注意自己的肢體動作:病人說話時,要不時地點(diǎn)頭,不一定代表你同意,而是說明你在認(rèn)真聽并理解對方的話,并鼓勵對方繼續(xù)說下去。避免不停抖動雙腿、敲打手指、移動自己重心、看手表、看窗外等
4、理解病人的非語言信號
如病人胃痛時,會蜷曲身體,手捂腹部,并表現(xiàn)出痛苦表情,并發(fā)出呻吟聲音,此時應(yīng)給予適當(dāng)?shù)年P(guān)愛,比如問“沒事吧,痛的厲害嗎?”,如有可能,采取適當(dāng)手段幫助病人緩解病痛。
四、醫(yī)患溝通基本能力之三:主動傾聽能力
1、對醫(yī)生而言,運(yùn)用傾聽技能能夠幫助
(1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系:讓病人感受到受尊重
(2)能從整體上全面地對病人進(jìn)行了解:高明醫(yī)生進(jìn)入正題之前,會和病人聊些愛好
(3)能幫助獲得對疾病診斷信息及病人對疾病心理感受方面信息,從而有助于為病人提供最有效的治療
(4)能有助于在診療方面與病人達(dá)成一致:醫(yī)生愿意傾聽病人講述,病人也愿意傾聽醫(yī)生的
2、認(rèn)識一些阻礙我們聆聽別人的壞習(xí)慣
(1)對說話者所說的話題不感興趣時無意識地表示厭倦或充耳不聞
(2)假聽:不感興趣卻裝出認(rèn)真聽的樣子,看似聰明,其實(shí)很危險
(3)遇難而退:喜歡聽容易理解的,對需要動腦筋思考的當(dāng)耳邊風(fēng)
(4)容易開小差:環(huán)境一些因素,頭腦一些因素,讓我們走神
(5)容易為說話者的一點(diǎn)特點(diǎn)干擾:如因為說話者的相貌、穿著及行為舉止,而不能集中注意力聽
(6)只注重事實(shí)(如發(fā)燒與否)與數(shù)字(如血壓):忽略病人的內(nèi)心感受、行為及其意圖
(7)受到說話者過分刺激而使理解力受損:說話者說話很有煽動性,留意表現(xiàn)方式,卻沒留意內(nèi)容
(8)聽者在受到指責(zé)時往往會感到憤怒:憤怒時則不再聆聽對方,而是總想著如何辯解和反擊
(9)做筆錄:會分散聽話人的注意力
(10)一心二用:一邊聽,一邊想其他的事情
則會降低溝通效果,會讓對方產(chǎn)生拒絕感、挫折感、不尊重、不重視他、覺得自己渺小等。
3、傾聽的基本原則
(1)聽別人說話需要發(fā)揮主動性:不僅要聽講了什么,還要分析說話者身份背景、對事情的態(tài)度,想要表達(dá)的情感,及想表達(dá)而沒表達(dá)出的含義等。
(2)傾聽說話者的心聲:內(nèi)心情感總以非常微妙的方式表達(dá)出來,要善于捕捉患者想要掩飾的情緒
(3)在聆聽別人說話時給予尊重與肯定:尊重和認(rèn)可是兩碼事,人對事情看法與生活背景不同而不同
(4)在聆聽別人說話時先別想如何回應(yīng):要集中注意力心無雜念的去傾聽,以表達(dá)你的尊重與開放心態(tài)
4、傾聽的具體技巧
(1)保持安靜:不但環(huán)境安靜,而且內(nèi)心安靜,不要立刻急于與說話者辯論
(2)用說話來幫助傾聽:對病人說話給予“哦”、“恩”或者簡單重復(fù)患者的話以回應(yīng)。一般的說病人最需要回應(yīng)的說話成分包括情緒感受、愿望與目的以及情緒性的判斷。
(3)避免就某個問題或事實(shí)進(jìn)行直接爭論:不要直接說“這不可能”,從而堵住交換意見的渠道,比如可以說“這確實(shí)是一個有趣的現(xiàn)象,我非常想和你就這個方面表達(dá)自己的看法”
5、美國巴爾地摩的comsort機(jī)構(gòu)10條傾聽技能
(1)不要輕易把病人的話打斷,讓他把話說完
(2)注意跟蹤并探索病人在談話中流露出的一些可能很有意義的線索
(3)在病人說話時給予支持性的反饋信號,如“恩”,“請講下去”等
(4)以開放式的方式對病人發(fā)問
(5)運(yùn)用反映式回答
(6)檢查自己的理解準(zhǔn)確與否
(7)確定病人的治療期望
(8)對于病人的感受給予肯定
(9)善用目光與病人溝通
(10)在談話結(jié)束時,問問病人還有別的事要說沒有
五、醫(yī)患溝通基本能力之四:言語(口頭)表達(dá)能力
1、談話開始建立和諧醫(yī)患關(guān)系的說話技巧
(1)見面互相介紹很重要:先正式的稱呼對方,互相介紹,閑聊點(diǎn)話題,建立和諧關(guān)系
(2)盡量從積極的角度說話:“你今天挺精神的”、“你身上這衣服很適合你”等
(3)在開始談?wù)撘粋€重要話題時先征詢對方同意:下面,我們談?wù)?好不好?禮貌,并給予對方拒絕的機(jī)會
(4)自己要盡量放松:放松才能思路自由,談話有趣,拉近彼此的距離
(5)用心說話:真誠的心靈溝通,而不是一味的滔滔不絕
2、表達(dá)的更完整更清楚一些
(1)把意思表達(dá)得完整一些:如使用縮略語,要及時詢問對方是否明白
(2)要說的清晰明白:速度不要太快,吐字清晰,思路明白,能表達(dá)說話者水平以及其自信心
3、學(xué)會準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受(說話時嘗試包含五個方面信息)
(1)表達(dá)我們看到或聽到的事實(shí):“小黃,今天的檢查結(jié)果顯示你的病情很嚴(yán)重”
(2)表達(dá)我們的情緒感受:“我對你的病情真的很擔(dān)心”
(3)表達(dá)我們?nèi)绱烁惺艿脑颍骸耙驗檫@樣拖下去很危險”
(4)表達(dá)我們現(xiàn)在所需的行動或承諾:“我希望你盡早接受手術(shù)治療”
(5)表達(dá)我們所期待的結(jié)果:“我希望你盡早把病根除去,去享受健康的生活”
這樣不僅能讓對方了解我們某個感受,而且知道這種感受的前因后果,從而對方容易理解。
4、說話要隨場合變化而靈活變通
(1)面對不同身份、不同教育程度的患者
(2)少用專業(yè)術(shù)語
(3)別用口頭禪,如“沒治了”、“沒問題”等
5、向?qū)Ψ絾枂栴}的技巧
(1)提問在談話中的作用:選擇談話主題,使談話繼續(xù),使談話雙方緊密互動
(2)提問的兩種方式:封閉式問題,開放式問題,開始一般用封閉式問題,追問兩者都可以
6、對病人進(jìn)行身體檢查過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣骰蛴枰赃m當(dāng)解釋的技能
(1)向病人解釋做出這種檢查的原因及其程序
(2)對病人的需要或不舒服要給予及時的反應(yīng)
(3)在檢查的同時與病人交談
(4)向病人溝通檢查的結(jié)果
7、戰(zhàn)勝自我(自信)是提高說話技能的關(guān)鍵
(1)自信可更誠實(shí)更直接地向別人表達(dá)自己的需要與感受
(2)說話更輕松
(3)更愿意也更能夠在與人發(fā)生沖突時作出妥協(xié)也達(dá)到雙贏目的
(4)在任何場合說話都不怎么焦慮、害怕或緊張
(5)能夠認(rèn)識和接受自我
六、醫(yī)患溝通基本能力之四:談判與化解沖突的能力
1、沖突的種類
(1)事實(shí)沖突:對一些事實(shí)的認(rèn)識不一致,如認(rèn)為開出的藥太貴
(2)關(guān)系沖突:由于一方認(rèn)為對方?jīng)]很好對待他,如不愿聽他說的話
(3)價值觀沖突:醫(yī)生認(rèn)為對的事情,患者可能不以為然
(4)資源沖突:如器官移植,器官資源的短缺,導(dǎo)致患者的不滿
(5)歷史事件引起的沖突:如過去就診不愉快的經(jīng)歷,導(dǎo)致本次沒兩句就談崩了
(6)結(jié)構(gòu)性沖突:如病人收入低,而醫(yī)藥費(fèi)用卻大幅度上漲
(7)心理方面的沖突:如有人控制欲過強(qiáng),或者自尊心太強(qiáng)
2、應(yīng)對沖突的溝通技巧
(1)管理好自己的情緒:對方會有挫敗感,減少攻擊,否則會強(qiáng)化對方攻擊。心平氣和才能減少分歧
(2)為對方消氣的技巧:對對方觀點(diǎn)中真實(shí)地方表示認(rèn)可與理解,但不意味原則妥協(xié),目的是矛盾合理解決。
(3)理解和同情:“我想你是覺得我這個人做事不守信用,所以你覺得我讓你失望,是不是?”站對方角度
(4)鼓勵對方把內(nèi)心的想法和感受都說出來:鼓勵態(tài)度要真誠,傾聽要專注,并不時給予理解性反饋信號
(5)注意說話技巧,避免對方責(zé)怪:不要情緒性防御,對對方反擊,而要多用第一人稱“我”來敘述感受探究式問話:應(yīng)對絕對式的話。對方“我想用最好的藥物”,你說“你覺得什么藥物對你來說最好的?”
(7)應(yīng)對病人抱怨說話技巧:立即向病人誠實(shí)解釋原因,向病人道歉,對病人表示同情理解,不回避不否認(rèn)
七、危機(jī)情況下的溝通技能
1、危機(jī)情況下難以溝通的原因
(1)溝通通道已經(jīng)關(guān)閉,強(qiáng)烈情緒主宰了全部身心
(2)伴隨強(qiáng)列情緒反應(yīng)的行為反應(yīng),可能會發(fā)生傷害別人或自己的行為
2、人們在危機(jī)狀態(tài)下的通常反應(yīng)
(1)強(qiáng)烈的悲痛感:哭泣、絕望、害怕等等
(2)危機(jī)后的心理失調(diào)現(xiàn)象
1)強(qiáng)烈緊張障礙:常在不自覺的幻想中重復(fù)體驗發(fā)生的危機(jī)及其相關(guān)情緒,又刻意壓抑想相關(guān)事情的沖動
2)危機(jī)后精神障礙:對什么都沒興趣,周圍意識感弱,生活在夢里或身體不屬自己,不能想起發(fā)生的危機(jī)
3、與危機(jī)患者溝通需要注意的方面
(1)與危機(jī)患者溝通的一些基本原則:
1)避免為安慰患者或家屬而說一些自己做不到的事情:短暫的幻想一旦破滅,患者會更憤怒、更絕望
2)向患者承認(rèn)結(jié)果會有很大不確定性:有助于患者對結(jié)果產(chǎn)生合理的預(yù)期
3)正確對待患者的情緒表達(dá):允許患者表達(dá)悲痛、害怕等情緒
4)表達(dá)自己人性化的一面:可與患者分享你自己或朋友在類似危機(jī)中的一些經(jīng)歷和感受
5)指導(dǎo)并鼓勵患者做一些應(yīng)對危機(jī)的事情:以幫助減輕痛苦,并組織他在心理上否認(rèn)危機(jī)的存在。
(2)給予支持和幫助
1)耐心:給予患者足夠時間來消化危機(jī)帶來的情緒,并能夠給予支持或幫助
2)說同情的話:我知道這對你打擊有多大,但相信,我和這里的其他人會盡我們所能來幫助你
3)引導(dǎo)患者放松自己:感到傷心可放肆的哭,可做簡單的活動,把他的好友與家人叫來與他在一起
(3)鼓勵并引導(dǎo)患者說出自己的感受
起到宣泄作用,同時可讓他的家人和朋友跟他一起談?wù)?,對他進(jìn)行開導(dǎo),這樣患者才有暢通的表達(dá)渠道
(4)給予希望
但不給不可期待的希望,比如“你的腿傷確實(shí)很嚴(yán)重,可能無法保住,但我們會盡力向好的結(jié)果努力”
(5)檢查患者的溝通準(zhǔn)備狀態(tài)
通過觀察患者情緒表現(xiàn)以及聽別人說話時的反應(yīng),評估患者是不是已經(jīng)具備和你溝通的心理狀態(tài)了
4、注意維護(hù)自己的安全感
(1)注意自己對于患者的危機(jī)產(chǎn)生的感覺與想法(看自己是否受到傷害)
(2)把自己的想法與感受與可信賴的人談?wù)劊粣炘谛睦?/p>
(3)到自己覺得安全的地方讓自己放松一下
(4)條件允許的話,出門遠(yuǎn)游幾天
(5)可從事一些自我表達(dá)的事,如寫作、繪畫等
八、如何應(yīng)對難纏病人
1、什么樣的病人算是難纏病人
幾類病人:患有頑疾或絕癥;在診療方面喜歡挑戰(zhàn)醫(yī)生;人際關(guān)系有障礙;具有某些精神障礙;缺少社會支持的病
與社會背景關(guān)系而言:老年病人;長期患有嚴(yán)重心理社會障礙;經(jīng)常吃藥;容易離婚,生活在社會底層
心理上表現(xiàn):自暴自棄傾向,沒有良好衛(wèi)生習(xí)慣,常失約,過度使用醫(yī)療服務(wù),強(qiáng)烈操縱控制醫(yī)生傾向、喜歡對醫(yī)生發(fā)號施令或表示不滿,不服從醫(yī)生建議,對治療效果不切實(shí)際幻想,很難與之溝通
潛在原因:常感到內(nèi)疚,覺得自己無能,沒價值;孤僻,社會上孤立,害怕被人拋棄,生活壓力過大,感覺自身安全沒保障;過去有性或其他方面侵害史;身體感覺不適;有性格或情感依賴,生活上有其他麻煩
2、病人難纏有時候責(zé)任在醫(yī)生
有些醫(yī)生認(rèn)為病人只有聽話權(quán)利,而不能表達(dá)不同意見,認(rèn)為病人難纏是因為難與病人良好溝通
3、如何有效應(yīng)對難纏病人
(1)幾點(diǎn)建議
1)對于極端焦慮或富有侵犯性的病人,考慮通過心理治療與藥物來緩解
2)對難纏病人感覺非常困難的醫(yī)生必要時可主動尋求同事甚至心理醫(yī)生的幫助
3)對難纏病人可考慮為自己安排充足的時間來應(yīng)對
4)對難纏病人要能堅守住底線,不能無原則地讓步
(2)與自己溝通(自我反省階段)
1)先問自己:
這個病人一出現(xiàn)你腦海,你是什么感覺?該感覺會影響你們關(guān)系及治療效果嗎?病人糾纏深層原因是何?
2)再試試以下步驟、
認(rèn)識到自己能做什么以及不能做什么?
試著改變自己的想法(副怒、討厭等負(fù)面情緒,不要太情緒化,要搞清難纏深層原因是否經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、孤獨(dú)等)
(3)與病人溝通
嘗試更仔細(xì)聆聽患者的心聲:觀察他流露的一些細(xì)微的非語言信號,分析難纏深層次原因
與病人達(dá)成共識,與病人分階段取得一致,向病人進(jìn)行必要的教育
幾點(diǎn)技巧:
1)加強(qiáng)對病人的傾聽與理解:總結(jié)病人關(guān)心與擔(dān)心的問題,不隨意打斷病人,簡短總結(jié)核實(shí)自己理解正確性
2)解決分歧,加強(qiáng)伙伴關(guān)系:開誠布公討論分歧或不滿,提出可能解決分歧、加強(qiáng)合作的辦法
3)更好的表達(dá)負(fù)面情緒:責(zé)備對方可使用“我感覺?”代替“你讓我感到?”的句型
4)更深入了解病人情緒:對病人情緒進(jìn)行描述,然后和病人更深入地對其感受進(jìn)行探索
5)與病人進(jìn)行進(jìn)一步溝通來解決分歧:明確病人治療原因,指出配合治療重要性,讓病人懷有現(xiàn)實(shí)期望
(4)必要時與同事溝通以尋求幫助
向同事訴說對難纏病人的感受,并請對方提出有效的建議。
(5)自己要有現(xiàn)實(shí)的態(tài)度:
1)承認(rèn)自己確實(shí)不能與某個病人建立良好關(guān)系,
2)承認(rèn)遇到少數(shù)難纏病人是正常的,
3)與難纏病人打交道要保持鎮(zhèn)靜,不要發(fā)脾氣,那對解決問題無任何幫助
4)可讓工作機(jī)構(gòu)或更有經(jīng)驗的同事來幫你尋求更好的辦法。
4、如何與異性病人進(jìn)行有效溝通
(1)與異性病人溝通困難的原因
1)歷史文化原因:傳統(tǒng)文化保守,如男女授受不親
2)隱私性問題:與異性醫(yī)生談?wù)撾[私問題不舒服
3)個人性格問題:作為搞技術(shù)的專業(yè)人員醫(yī)生,往往性格孤僻,不善人際交往和溝通
4)道德規(guī)范與相關(guān)法規(guī)影響
5)教育和培訓(xùn)的因素:與異性患者溝通的培訓(xùn)內(nèi)容較少
(2)與異性溝通的有效辦法
1)完善行業(yè)制度,維護(hù)行業(yè)形象
2)自己的行為遵守醫(yī)德規(guī)范
3)要學(xué)習(xí)認(rèn)識不同性別病人的溝通特點(diǎn)
4)男女同行之間應(yīng)更多地一起探討如何與異性病人進(jìn)行溝通
5)當(dāng)涉及異性病人敏感或隱私身體部位或問題時,要注意溝通與程序。
九、團(tuán)隊合作及溝通能力
1、團(tuán)隊的概念
兩個或多個人員為了完成一個共同的任務(wù)或目標(biāo),利用各自不同技能在一起相互合作
與小組不同的是:團(tuán)隊集體目標(biāo)為所有成員共有目標(biāo),都有團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo),各成員需要各司其職,相互配合
醫(yī)療團(tuán)隊的基本原則:
(1)團(tuán)隊的目標(biāo)是病人的治療與康復(fù)。每個成員都應(yīng)為此而努力。
(2)團(tuán)隊每個成員都清楚自己的任務(wù)和角色,并保證完成好自己責(zé)任部分
(3)成員之間強(qiáng)調(diào)平等合作,而忘記職位高低差異
(4)成員之間良好暢通的溝通是保證團(tuán)隊成功的關(guān)鍵
(5)團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)要能聽得進(jìn)不同意見,促進(jìn)大家開誠布公交換意見,從而做出最佳決策。
2、團(tuán)隊的溝通技能
(1)團(tuán)隊溝通的特點(diǎn)
1)成員之間溝通是開放的,有互相支持功能,切忌相互指責(zé)
2)有效的團(tuán)隊溝通要求主動傾聽的技能
3)非語言溝通在團(tuán)隊溝通中非常重要:一個眼神,一個手勢。
(2)團(tuán)隊溝通的具體表現(xiàn)
1)主動傾聽成員發(fā)出的信息
2)及時向別的成員詢問信息
3)及時向別的成員清楚而準(zhǔn)確地傳遞信息
4)合理適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用非語言技巧
5)可在一對一、團(tuán)隊集體會議上等不同場合與別人有效溝通
6)可以口頭、電話、短信等多種方式進(jìn)行溝通
(3)良好團(tuán)隊溝通的有益提示
1)人與人是不一樣的,不同觀點(diǎn)可以共存
2)與擁有不同觀點(diǎn)的人在一起共事是一個良好的學(xué)習(xí)機(jī)會
3)判斷一個觀點(diǎn)要從觀點(diǎn)本身優(yōu)缺點(diǎn)出發(fā),而不應(yīng)過份考慮是誰的觀點(diǎn)
4)避免說那些讓人們對一個人的獨(dú)特特征給予消極注意的話(傷害他人自尊)
5)在團(tuán)隊成員一起討論問題時,嘗試著從別人的角度與知識背景來看問題
(4)團(tuán)隊有效預(yù)防及管理沖突的策略
1)建立團(tuán)隊的決策與審核程序,包括確定與審核團(tuán)隊目標(biāo)、發(fā)展方向及工作要點(diǎn)
2)明確個人的崗位角色與責(zé)任
3)認(rèn)識到職務(wù)等級可能對團(tuán)隊功能的影響并集體討論如何保持積極影響,消除消極影響
4)團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)需要具有沖突管理的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)
3、團(tuán)隊合作的其他重要技能
(1)團(tuán)隊精神:認(rèn)同團(tuán)隊目標(biāo),愿意于其他成員合作
(2)適應(yīng)能力:團(tuán)隊成員根據(jù)具體情況主動調(diào)整自己的做事風(fēng)格,盡快適應(yīng)新環(huán)境、新成員、新技術(shù)
(3)協(xié)調(diào)能力:以避免不同成員做重復(fù)工作,使團(tuán)隊溝通更順暢
(4)合作決策與問題解決能力:集中不同觀點(diǎn)與看法,幫助整個團(tuán)隊找到一個最佳的辦法
(5)團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)能力:既有團(tuán)隊的餓領(lǐng)導(dǎo),又有具體方面的領(lǐng)導(dǎo),組織協(xié)調(diào)大家工作
十、應(yīng)對壓力的技能
1、壓力的定義
richards定義壓力:是工作生活負(fù)荷、我們對這種負(fù)荷的感受及我們對這些負(fù)荷能力這三方面互動的結(jié)果
2、醫(yī)生職業(yè)與壓力
醫(yī)生壓力來源:個人及工作機(jī)構(gòu):前者如缺乏家庭支持,性格特點(diǎn)、自我管理能力等;后者如工作負(fù)荷、流程等
3、應(yīng)對壓力的辦法
(1)常規(guī)性鍛煉:跑步、汽車游泳等
(2)放松:如靜坐
(3)睡眠:每天30分鐘午休
(4)勞逸結(jié)合:保持工作、家庭時間平衡
(5)期望要比較現(xiàn)實(shí):過高期望會有壓力,對不能控制的事情,要學(xué)會適應(yīng)
(6)生活支持系統(tǒng):家庭和朋友
(7)幽默:讓人感到放松,自己也放松
(8)提高自我管理技能:做事有條理,分清輕重緩急,有良好的團(tuán)隊精神
一、核心溝通技能:與患者和家屬建立和諧關(guān)系
1.預(yù)先準(zhǔn)備:靜下心來,這樣我就能完全地與我患者的交流
2.有效的非語言性交流:友好的語調(diào),目光接觸,身體姿勢
3.移情,發(fā)現(xiàn)并表達(dá)同情:探究感受“你對這有什么感覺”,證實(shí)感受:“任何人都會有這種感覺”
4.肯定、積極的談話:我對..印象深刻,這一點(diǎn)很好,你很勇敢
5.建立伙伴關(guān)系:讓我們一起來對付他
二、病史采集(兩個目的,了解病情,了解患者)
1.問候:無聲的,非語言性的,友好的語調(diào),眼神交流,握手
2.問候:語言性的,問候語“很高興見到你,陳先生”
3.詢問就診原因:使用開放式提問,不要隨意打斷患者
4.問明患者全部意向:“還有嗎?”直到患者講完
5.問清病史:一般詢問轉(zhuǎn)向重點(diǎn)詢問“請說的詳細(xì)一點(diǎn).”
澄清患者主述“請解釋一下,你意思是.”
6.輔助病人講述:點(diǎn)頭,恩恩,重復(fù)患者的話,解釋患者的話
7.核對:復(fù)述以確認(rèn)患者無誤“請告訴我,對于你所說的,我的理解是否準(zhǔn)確無誤?”
8.伙伴關(guān)系:使用“我們”過度“接下來我們要進(jìn)行體格檢查,之后我們可以進(jìn)一步討論?”
三、解釋問題
三方面技能:了解病人對問題的看法;向病人解釋問題;保證病人能理解
妨礙溝通的因素:醫(yī)患不同方式看待疾病;病人情緒化反應(yīng)影響傾聽,醫(yī)生沒解釋清楚,沒核實(shí)病人理解
影響患者依從性因素:醫(yī)患關(guān)系強(qiáng)度;病人對自身疾病嚴(yán)重程度感知;病人對療效感知、治療與病程持續(xù)時間長短,治療方案的復(fù)雜性.
1、解釋前:弄清楚患者所知所想,探知病人的出發(fā)點(diǎn),是醫(yī)生向患者提供信息前的準(zhǔn)備階段
評價患者的出發(fā)點(diǎn):“關(guān)于這個疾病你都知道哪些信息?”
評價患者的解釋模型:“你認(rèn)為是什么原因?qū)е录膊〉陌l(fā)生?”
2、解釋中:清楚地向患者解釋
組塊(用多個小的信息單位解釋)和核對:“我解釋清楚了嗎?”
避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語
提供診斷、病因和預(yù)后相關(guān)信息
標(biāo)志性詞語:“你應(yīng)該知道三件重要的事情?.”
回應(yīng)患者的非語言性暗示:如情緒的表達(dá),面部表情,患者有問題或是想了解更多
總結(jié)
給患者機(jī)會提問其他問題
就醫(yī)患雙方對病因的不同理解進(jìn)行商談
3、解釋后:核實(shí)理解程度,確保患者理解
核實(shí)患者的理解:“請你用自己的話告訴我,通過這次討論,你知道了哪些重要的信息”
四、制定雙方同意的治療方案
1、制定前:弄清楚患者所想所知
評價患者的出發(fā)點(diǎn):“你認(rèn)為有哪些可行的檢查和治療”
2、制定中:解釋清楚
提供治療的備選方案:包括不采取措施,繼續(xù)觀察,如果只有一套合理備選方案,要解釋清楚
指出醫(yī)生個人推薦的治療方案,應(yīng)該是建議性的,而非指令性的
弄清楚患者傾向的治療方案
10
協(xié)商一個雙方都接受的治療方案
明確障礙:“回到家,在實(shí)施這個治療方案過程中,你估計會遇到什么問題”
3、制定后:確?;颊呃斫?/p>
達(dá)成協(xié)議:“為確保一切都清楚了,你能總結(jié)一下你該做些什么么?我也總結(jié)一下我應(yīng)該做的”
建立一個安全網(wǎng):“如果出現(xiàn)胸痛,請立刻給我電話,我的電話是?.”
安排隨訪
五、病情告知
1、保證有益的氛圍:安靜的房間,關(guān)好門
2、提供前兆:讓病人和家屬有心理準(zhǔn)備“很遺憾,結(jié)果不像我們期待的那樣樂觀?”
3、做出明確的診斷:使用通俗的語言“張?zhí)愕膬鹤拥昧肆馨土?,一種癌癥?.”
4、表達(dá)悲傷:“作為壞消息的傳達(dá)者很難”
5、探索親屬支持系統(tǒng):“遇到困難時你向誰求助?你愿意他參與我們下次會面嗎?”
6、找出精神文化支持:有沒有宗教、信仰體系,你可從中尋求支持?有無什么幫助你度過精神困難期?
7、探索希望的來源:“我有很多癌癥病人存活了很久,過著正常的生活”“結(jié)腸癌治療的效果很好”
8、找出病人傾向的決策方式:“”討論關(guān)于疾病,患者想知道多少以及親屬愿意采取何種方式作決定
9、安排隨訪:安排進(jìn)一步討論,讓我們這周再見個面,討論更多?
告知原則:區(qū)別病情輕重,因人而異,逐步滲透,尋求親屬支持
告知障礙:缺乏溝通技巧訓(xùn)練,責(zé)備“捎信人”,不知道如何回應(yīng)患者痛苦的情感
rwyx醫(yī)德準(zhǔn)則檢查表
1行善:做任何有利于患者的事情
2不做壞事:不做任何不利患者的事
3公平:公平對待患者
4分配的公平:公平分配醫(yī)療資源
5忠誠:信守承諾
6真實(shí):告知患者真實(shí)情況
7保密:尊重患者隱私
8自主:發(fā)現(xiàn)、尊重有能力的患者的愿望
9維持和諧:把家庭和諧置于個人利益之上
10保護(hù)患者:防患者知道真實(shí)情況后對患者造成進(jìn)一步傷害醫(yī)學(xué)人文考試試題1、下列選項不屬于預(yù)防保健工作特點(diǎn)的是A、專業(yè)性B、社會性C、多學(xué)科性D、群體性2、公共衛(wèi)生最重要的特征是A、政府干預(yù)B、努力改善群體的機(jī)能和壽命C、絕大部分產(chǎn)品屬于公共產(chǎn)品D、公共機(jī)構(gòu)和私人機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)責(zé)任3、不屬于醫(yī)德關(guān)系的是A、醫(yī)患關(guān)系B、醫(yī)學(xué)科研中的道德觀念C、醫(yī)社關(guān)系D、醫(yī)醫(yī)關(guān)系E、患者之間的關(guān)系4、跟通常醫(yī)療實(shí)踐不一致,或長期或偶然地超量使用與疾病無關(guān)的藥物。這是A、濫用藥物B、藥物依賴C、藥物不良反應(yīng)D、藥源性疾病5、與遺傳學(xué)相比,公共衛(wèi)生占統(tǒng)治地位的價值觀是A、生殖選擇自由B、強(qiáng)制性的權(quán)力和社會利益優(yōu)先于個人權(quán)利C、尊重自主性D、保護(hù)隱私6、醫(yī)德關(guān)系的哪一方面成為生命倫理學(xué)的主要研究對象A、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系B、醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系C、醫(yī)務(wù)人員與患者家屬D、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系7、在什么情況下由政府強(qiáng)制施行的公共衛(wèi)生干預(yù)是不合理的A、公眾健康受到了威脅B、對公共衛(wèi)生的某個方面政府擁有獨(dú)一無二的能力和專業(yè)人員時C、當(dāng)政府的行動是更為有效或者更為可能有效的干預(yù)時當(dāng)政府的行動可以為大多數(shù)國民帶來更好的福利時8、既是醫(yī)德修養(yǎng)的一種方法,又是一種醫(yī)德境界的是A、社會輿論B、內(nèi)心信念C、慎獨(dú)D、傳統(tǒng)習(xí)俗9、“人人健康.人人參與”是健康道德的A、知識性原則B、整體性原則C、協(xié)調(diào)性原則D、基本性原則10、人類健康是一項規(guī)模巨大的系統(tǒng)工程,需要國家.組織.個人和國際社會的一起努力,對社會.生態(tài).自然一起關(guān)注,方有可能實(shí)現(xiàn)。這就要求健康道德必須具有立足健康,放眼全球,關(guān)注全局的整體視角才能完善自己體系。這體現(xiàn)著健康道德的A、知識性原則B、整體性原則C、協(xié)調(diào)性原則D、基本性原則11、一中年男性患者因急性闌尾炎住院治療,手術(shù)后,主管醫(yī)生為了使患者盡快恢復(fù),給患者使用了一種比較貴的新型抗生素。但并沒有同患者商量?;颊呋謴?fù)很快,幾天后就可出院。出院時,患者發(fā)現(xiàn)自己需付上千元的藥費(fèi),認(rèn)為醫(yī)生沒有告訴自己而擅自做主,自己不應(yīng)該負(fù)擔(dān)這筆錢。在這個案例中,醫(yī)生損害了患者的哪個權(quán)利A、知情同意權(quán)B、疾病的認(rèn)知權(quán)C、平等的醫(yī)療權(quán)D、要求保護(hù)隱私權(quán)E、病人的參與權(quán)12、從職業(yè)上而言,醫(yī)務(wù)人員的最基本權(quán)力是:A、特殊的干涉權(quán)B、診療權(quán)C、參與權(quán)D、學(xué)習(xí)工作權(quán)13、健康的生物學(xué)概念是A、健康是人體正常功能活動,“是人體統(tǒng)計學(xué)的正常狀態(tài)”B、沒有疾病或治好疾病就是健康。健康不僅是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象,而且是身體上.精神上與社會上的完好狀態(tài)。D、健康即是具有履行社會職責(zé)的能力14、下列關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的論述中,正確的說法是:A、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是一種支配與服從的關(guān)系B、醫(yī)患關(guān)系完全是一種契約關(guān)系C、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是指導(dǎo)與合作的關(guān)系D、醫(yī)患關(guān)系是一種純粹的民事法律關(guān)系15、主動安樂死是指A、放棄搶救瀕死者生命的措施,任其死亡B、病人自己結(jié)束痛苦的生命C、對瀕死病人給予適當(dāng)?shù)木S持治療,使其安然死亡D、對治愈無望的患者,利用人工干預(yù)的醫(yī)學(xué)方法,加速其死亡16、某老年患者身患肺癌,生命垂危,家屬明確要求不借一切代價地?fù)炀?,醫(yī)生應(yīng)選擇A、尊重家屬意見,不惜一切代價進(jìn)行搶救B、說服家屬徹底放棄治療與搶救C、實(shí)施積極安樂死D、有限度地治療與搶救17、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則,是指A、不同病人給予不同對待B、不同的經(jīng)濟(jì)給予不同對待不同樣的需要給予同樣的對待D、同樣需要的人給予同樣的對待18、對醫(yī)師有合理的個人利益的正確理解是:A、醫(yī)師的個人利益都是天然合理的B、醫(yī)師的正當(dāng)利益都應(yīng)得到實(shí)現(xiàn)C、醫(yī)師的正當(dāng)利益能夠得到醫(yī)德的支持D、醫(yī)師的正當(dāng)利益必須無條件服從患者利益E、醫(yī)師的個人利益在倫理上是成問題的19、下列關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的論述中,正確的說法是:A、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是一種支配與服從的關(guān)系B、醫(yī)患關(guān)系完全是一種契約關(guān)系C、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是指導(dǎo)與合作的關(guān)系D、醫(yī)患關(guān)系是一種純粹的民事法律關(guān)系20、藥物引起人體不良反應(yīng)并由此產(chǎn)生各種癥狀的疾病。這是A、濫用藥物B、藥物依賴C、藥物不良反應(yīng)D、藥源性疾病21、醫(yī)務(wù)人員正確的功利觀不包括A、解除病人的痛苦,保障了人民健康B、肯定個人功利的同時去爭取集體和社會的功利C、以集體和社會功利為重D、強(qiáng)調(diào)個人利益,集體社會功利與己無關(guān)22、違背了不傷害原則的做法是A、妊娠危及胎兒母親的生命時,行人流產(chǎn)B、有證據(jù)證明,生物學(xué)死亡即將來臨而且病人痛苦時,允許病人死亡C、糖尿病人足部有嚴(yán)重潰瘍,有發(fā)生敗血癥的危險,予以截肢D、強(qiáng)迫病人進(jìn)行某項檢查E、以上都不是23、對于知情同意權(quán)理解不正確的有A、患者有權(quán)知悉醫(yī)療費(fèi)用B、患者有權(quán)查閱醫(yī)療記錄,復(fù)印病歷C、需要實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療的患者,本人不宜行使知情同意權(quán),可以由其家屬代理行使D、患者或家屬一旦對醫(yī)療決策作出承諾,就不可以收回.終止和改變其承諾24、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床診療工作道德的影響主要表現(xiàn)在:A、重視先進(jìn)技術(shù)對健康的作用B、重視心理醫(yī)護(hù)對健康的作用C、重視社會因素對健康的作用D、重視生理、心理、社會對健康的作用25、在下列各項中,不屬于病人的道德權(quán)利的是:A、可隨時退出已參與的人體實(shí)驗B、甲類傳染病患者可拒絕隔離治療C、獲悉自己的病情D、在自己利益受到醫(yī)務(wù)人員的侵犯時,要求獲得經(jīng)濟(jì)賠償26、醫(yī)生的道德責(zé)任強(qiáng)調(diào)的是:A、對患者責(zé)任B、對集體責(zé)任C、對社會責(zé)任D、對患者和社會責(zé)任27、醫(yī)務(wù)人員正確的功利觀不包括A、解除病人的痛苦,保障了人民健康B、肯定個人功利的同時去爭取集體和社會的功利C、以集體和社會功利為重D、強(qiáng)調(diào)個人利益,集體社會功利與己無關(guān)E、以對集體社會貢獻(xiàn)大小為功利的概括28、下列選項不屬于預(yù)防保健的目標(biāo)的是A、預(yù)防疾病B、增進(jìn)健康C、提高人群健康水平D、治療疾病29、構(gòu)成醫(yī)患之間信任關(guān)系的根本前提是:A、病人求醫(yī)行為已含對醫(yī)師的信任B、病人在醫(yī)患交往中處于被動地位C、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)是完全可以依賴的D、醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系30、下列關(guān)于醫(yī)學(xué)義務(wù)論的認(rèn)識和理解不正確的是:A、主要是指醫(yī)方對患者、對社會承擔(dān)的法律責(zé)任B、醫(yī)德義務(wù)維持不以獲取權(quán)利為前提C、忽視了醫(yī)患義務(wù)的雙向性D、有利于醫(yī)務(wù)人員明確自己的道德責(zé)任31、古代醫(yī)學(xué)家把醫(yī)學(xué)稱之為A、醫(yī)術(shù)B、人術(shù)C、仁術(shù)D、技術(shù)32、“杏林春暖”出自:A、原始社會B、三國時期C、明代D、清代33、下列市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)德的諸項負(fù)面影響中不正確的是:A、金錢、拜物求利B、單純經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)C、個人主義抬頭D、平等、競爭、開放34、醫(yī)生道德責(zé)任強(qiáng)調(diào)的是:A、對患者責(zé)任B、對集體責(zé)任C、對社會責(zé)任D、對患者和社會責(zé)任35、醫(yī)患關(guān)系和諧程度主要取決于:A、醫(yī)療質(zhì)量B、患者配合C、醫(yī)者D、患者家庭配合36、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床診療工作道德的影響主要表現(xiàn)在:A、重視先進(jìn)技術(shù)對人健康的作用B、重視心理醫(yī)護(hù)對人健康的作用C、重視社會因素對人健康的作用D、重視生理、心理、社會對人健康作用37、現(xiàn)代生命倫理學(xué)建立的理論基礎(chǔ)是:A、生命神圣論B、生命價值論C、生命質(zhì)量論D、生命質(zhì)量和生命價值統(tǒng)一論38、高科技在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用所產(chǎn)生的倫理正效應(yīng)集中體現(xiàn)在:A、使臨床診斷質(zhì)量不斷提高B、使醫(yī)學(xué)目的及其道德本質(zhì)得到了越來越充分的實(shí)現(xiàn)C、使臨床醫(yī)療質(zhì)量不斷提高D、對醫(yī)療人員的醫(yī)德素質(zhì)提出了許多新的要求E、使醫(yī)務(wù)人員必須面對許多新的醫(yī)德問題39、當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時,可允許行人工流產(chǎn)或引產(chǎn),這符合A、行善原則B、不傷害原則C、公正原則D、尊重原則E、自主原則40、體現(xiàn)醫(yī)患之間契約關(guān)系的有下列做法,但不包括A、患者掛號看病B、醫(yī)生向患者作出應(yīng)有承諾C、先收費(fèi)用然后給予檢查處理D、先簽寫手術(shù)協(xié)議然后實(shí)施手術(shù)E、患者被迫送紅包時保證不給醫(yī)生宣揚(yáng)41符合醫(yī)學(xué)研究獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)原則A.僅從個人興趣或追逐個人利益出發(fā)選擇研究課題是不道德的B.居里夫人把氯化鐳包在自己的前臂上觀察鐳對人的皮膚的燒傷狀況,表現(xiàn)了崇高的道德C.由個人完成發(fā)明創(chuàng)造的時代,已經(jīng)同愛迪生一去不復(fù)返了D.1969年至1981年的12年間,年輕的心臟病研究者約翰?達(dá)西博士共編造假論文100篇以上E.尸體解剖有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗42.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則不包括A.公正原則B.有利原則C.不傷害原則D.生命價值原則E.尊重原則43..關(guān)于正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系道德原則的表述有誤的是A.共同維護(hù)病人利益和社會公益B.彼此平等,互相尊重C.彼此獨(dú)立,互不干涉D.彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督E.互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢44..以下關(guān)于"不傷害"原則的表達(dá)不正確的是()49.醫(yī)療衛(wèi)生工作者整體素質(zhì)的核心內(nèi)容是()A.專業(yè)技能素質(zhì)和人文素質(zhì)B.醫(yī)學(xué)道
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