半月板MRI檢查教材

半月板損傷的MRI診斷山東省立醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)趙建軍膝關(guān)節(jié)是人體全身關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜又最易受損傷的關(guān)節(jié)，伸屈是其主要運(yùn)動(dòng)，還伴隨有旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)的組成包括股骨下端和脛骨上端構(gòu)成的內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車(chē)組成的髕股關(guān)節(jié)。半月板是一種月牙狀的纖維軟骨，充填于股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，分為內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板。周?chē)糠州^后，中心薄，接觸股骨髁的上面略凹陷，接觸脛骨髁的下面平坦。半月板中分內(nèi)無(wú)血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自滑液；只有與脛骨連接的邊緣部分（外圍的10％－30％）能從滑膜得到血液供應(yīng)。內(nèi)側(cè)半月板較大，近似C形，前角狹窄，附著于ACL附著點(diǎn)髁間嵴的前方；后角寬大肥厚，附著于PCL止點(diǎn)的前方，髁間嵴的后方。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連，所以內(nèi)側(cè)半月板只有前半部稍松弛有活動(dòng)的余地。外側(cè)半月板較小，近似O形，前角附著于ACL止點(diǎn)的外側(cè)方，髁間嵴的前方，后角附著在髁間嵴的后方，PCL止點(diǎn)的前方。外緣與肌腱相連，不與外側(cè)副韌帶相連，所以外側(cè)半月板活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板大。半月板的功能：1.外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)充填與關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.纖維軟骨，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩。3.散布滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。4.協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。研磨力量是產(chǎn)傷半月板損傷的主要原因。半蹲或蹲位工作最容易發(fā)生半月板損傷。產(chǎn)生半月板損傷必須有四個(gè)因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。半月板的損傷類(lèi)型臨床上一般多按其損傷部位特點(diǎn)分類(lèi)：1.退變型2.斜型3.縱型（桶柄型）4.放射（橫）型5.水平型6.前后角撕裂型7.邊緣撕裂型8.混合型當(dāng)半月板出現(xiàn)退變、發(fā)生撕裂時(shí)，關(guān)節(jié)滑液經(jīng)半月板的關(guān)節(jié)面裂口滲入退變和撕裂的半月板，增加了局部的質(zhì)子濃度，使MRI圖像上半月板信號(hào)發(fā)生變化，通常最易或首先發(fā)生在半月板的中間穿越纖維區(qū)。根據(jù)半月板信號(hào)和病理特點(diǎn)，MRI圖像上半月板信號(hào)分為如下4級(jí)：0級(jí)：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，且形態(tài)規(guī)則。Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)有灶性的球狀或橢圓狀信號(hào)增高影，但不與半月板的關(guān)節(jié)面相接觸。這是由于半月板內(nèi)蛋白多糖沉積過(guò)多，出現(xiàn)黏液樣變性所致。Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)呈水平的線性狀，可延伸至半月板的關(guān)解囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。這是Ⅰ級(jí)信號(hào)病變的繼續(xù)，表明半月板內(nèi)黏液樣變性進(jìn)一步發(fā)展，范圍擴(kuò)大，其結(jié)構(gòu)亦變性脆弱，但關(guān)節(jié)鏡下肉眼觀察沒(méi)有明顯的裂隙或撕裂。Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面。當(dāng)在多個(gè)連續(xù)層面的MRI圖像上看到Ⅲ級(jí)信號(hào)改變，或在半月板的一個(gè)片段上（如后角部）均可看到Ⅲ級(jí)信號(hào)，并伴有半月板的形態(tài)不規(guī)則，表明半月板撕裂。正常膝關(guān)節(jié)各個(gè)結(jié)構(gòu)的信號(hào)強(qiáng)度

T1T2質(zhì)子密度壓脂脂肪高高高低肌肉中中中中韌帶低低低低半月板低低低低軟骨下骨低低低低皮質(zhì)骨低低低低骨髓高高高低軟骨中