大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-腎內(nèi)科護理筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-腎內(nèi)科護理筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.腎盂腎炎的易感因素有哪些？2.尿毒癥高鉀血癥最有效的治療措施是（）A、輸入5%的碳酸氫鈉B、血液透析C、靜脈注射鈣劑D、輸入50%葡萄糖加胰島素3.怎樣對急性腎小球腎炎患者進行健康指導(dǎo)？4.尿毒癥最早出現(xiàn)什么癥狀？為什么？5.留取24小時尿蛋白定量的注意事項？6.慢性腎衰竭時常伴有水與電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)是（）A、代謝性酸中毒、失水、低鈉和低血鉀癥B、代謝性酸中毒、低血磷和低氯血癥C、代謝性酸中毒、低鎂和高血鉀癥D、代謝性酸中毒、低血鉀和低鎂血癥7.晚期慢腎衰病人，一旦出現(xiàn)下列哪種情況提示病情嚴(yán)重（）A、少尿高血鉀B、中度貧血C、食欲不振乏力D、呼吸有尿臭味8.正常人，尿常規(guī)檢測24小時尿蛋白定量<（）9.由腎小球疾病引起的水腫可分為哪兩類？10.使用環(huán)磷酰胺時易引起哪些不良反應(yīng)？11.尿毒癥病人最適宜的飲食（）A、富含鈣、磷B、高熱量動物低蛋白C、高熱量高脂肪D、富含鈉、鉀12.慢腎衰早期以哪個系統(tǒng)癥狀為主（）A、神經(jīng)系統(tǒng)B、消化系統(tǒng)C、呼吸系統(tǒng)D、循環(huán)系統(tǒng)13.何謂隱匿性腎小球腎炎？14.腎穿刺活檢的臨床意義是什么？15.何謂假性尿失禁？16.何謂慢性腎小球腎炎？17.腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥有（）、（）、（）、（）、（）、損傷其他臟器。18.引起原發(fā)性腎病綜合癥的腎小球疾病的主要病理是什么？19.血液透析的禁忌癥是什么？20.怎樣處理腎功能不全時發(fā)生的高鉀血癥？21.簡述腎活檢術(shù)后一般護理？22.根據(jù)腎小球濾過功能降低的程度，將慢性腎衰竭分為四期，下列哪項順序是正確的（）A、腎儲備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期B、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、腎儲備能力下降期、尿毒癥期C、腎衰竭期、腎儲備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期D、氮質(zhì)血癥期、腎儲備能力下降期、腎衰竭期、尿毒癥期23.腎臟的主要生理功能是什么？?24.體外電除顫，STERNUM電極板上緣放于（），“APEX”電極板上緣置于（）。25.腎盂腎炎患者的保健指導(dǎo)有哪些？26.常見血液透析的并發(fā)癥有哪些？27.何謂再發(fā)性尿路感染？28.怎樣護理內(nèi)瘺血管？29.心房顫動心電圖特征：（P）波消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、間期完全不一樣的心房顫動波f波；RR間期絕對不等；頻率（）次/分。30.慢性腎衰竭患者腎性骨病的常見表現(xiàn)是什么？形成原因和治療措施有哪些？卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: （1）尿路梗阻：如結(jié)石，腫瘤等； （2）尿路畸形：如腎、腎盂、輸尿管畸形；多囊腎、馬蹄腎等； （3）機體抵抗力下降：如糖尿病或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素的病人等； （4）女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門、陰道接近；女性經(jīng)期、妊娠期、經(jīng)期期因內(nèi)分泌等因素改變而容易發(fā)病； （5）泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞：如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е抡衬p傷，使細菌進入深部組織而發(fā)病。2.參考答案:B3.參考答案: （1）休息與活動：指導(dǎo)患者注意休息，痊愈后可適當(dāng)參加體育活動以增強體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累； （2）預(yù)防上呼吸道和皮膚感染：向患者強調(diào)本病的發(fā)生與呼吸道感染或皮膚感染的關(guān)系。向患者介紹保暖、加強個人衛(wèi)生等預(yù)防上呼吸道或皮膚感染的措施。如有不適應(yīng)及時就醫(yī)治療； （3）自我監(jiān)測病情與隨訪的指導(dǎo)：急性腎小球腎炎的完全康復(fù)可能需要1-2年，故應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測病情。4.參考答案:尿毒癥最早出現(xiàn)消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)口腔氨臭味、口腔潰瘍、舌炎、腹瀉等。這主要是由于積聚的氮質(zhì)產(chǎn)物經(jīng)消化道排出，并分解為氨刺激胃腸粘膜，引起廣泛炎癥所致。5.參考答案: （1）、為防止標(biāo)本變質(zhì)，必須在病人排第一次小便后，在小桶內(nèi)加入適量甲苯（每100ml尿液加入甲苯0.5ml）共10ml，使其形成一薄膜，覆蓋于尿液表面，隔絕空氣，達到防腐的目的 （2）、女性月經(jīng)期，不能做此檢查。 （3）、尿中不能混有異物，尿中混有血、膿或陰道分泌物可引起假性蛋白尿 （4）、使用清潔干燥的有蓋小桶或者容器，以防揮發(fā) （5）、不能丟漏尿液，大小便同時有時，先解小便 （6）、應(yīng)避免日光直接照射 （7）、送檢必須注明尿量6.參考答案:C7.參考答案:A8.參考答案:150mg/24h9.參考答案:腎炎性水腫和腎病性水腫。10.參考答案:骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、出血性膀胱炎、脫發(fā)、性腺抑制。11.參考答案:B12.參考答案:B13.參考答案:隱匿性腎小球腎炎是指在體檢或偶然情況下尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常，不伴水腫、高血壓和腎功能損害的一組腎小球疾病，又稱無癥狀性血尿和（或）蛋白尿。14.參考答案: (1)確定腎臟疾病的病理類型； (2)協(xié)助腎實質(zhì)疾病的診斷； (3)指導(dǎo)臨床治療； (4)較為準(zhǔn)確的判斷預(yù)后； (5)監(jiān)測疾病進展情況。15.參考答案:由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力、麻痹，引起尿潴留，導(dǎo)致膀胱過度膨脹，膀胱內(nèi)壓逐漸增高，尿液可隨時被迫溢出所致。又稱“溢出性尿失禁”。16.參考答案:慢性腎小球腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病前多有一個漫長的無癥狀尿異常期。17.參考答案:血尿；腎周圍血腫；腰痛；動靜脈瘺；感染18.參考答案: （1）微小病變型腎??； （2）局灶性節(jié)段性腎小球硬化； （3）系膜增生性腎小球腎炎； （4）系膜毛細血管性腎小球腎； （5）膜性腎病。19.參考答案: 血液透析無絕對禁忌癥。 相對禁忌癥為：休克或低血壓；嚴(yán)重活動性出血；嚴(yán)重心律失常。20.參考答案: （1）在心電圖監(jiān)護下，予以10％葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢注射； （2）5％碳酸氫鈉50-100ml靜滴，或11.2％的乳酸鈉140-200ml靜滴，尤其適用于伴代謝性酸中毒患者； （3）50％葡萄糖50-100ml加普通胰島素6-12∪靜滴； （4）鈉型離子交換樹脂15-20ｇ口服，每日3-4次； （5）透析療法：血液透析是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的患者； （6）預(yù)防：禁用庫血限制攝入含鉀高的食物，糾正酸中毒，積極控制感染，清除病灶及壞死組織。21.參考答案: （1）、病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。 （2）、每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。 （3）、平臥24小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。 （4）術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。 （5）、臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。 （6）、應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。22.參考答案:A23.參考答案: （1）?生存尿液； （2）?排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡； （3）?維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； （4）?內(nèi)分泌功能。24.參考答案:胸骨右側(cè)第二肋間；左腋中線第四肋間25.參考答案: （1）指導(dǎo)患者平時注意后外陰部清潔。女性患者忌盆浴，并掌握月經(jīng)期、妊娠期、長褥期衛(wèi)生要點； （2）指導(dǎo)患者多飲水、勤排尿。保證每天尿量不少于1500ml； （3）保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育運動，增加機體抵抗力； （4）告之與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)與性生活后立即排尿，并服抗菌藥物預(yù)防； （5）勸說育齡女性患者，急性期治愈后1年內(nèi)應(yīng)避免妊娠； （6）堅持按醫(yī)囑、按療程服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。26.參考答案: （1）癥狀性低血壓：是最常見的并發(fā)癥之一； （2）失衡綜合癥； （3）致熱原反應(yīng)； （4）出血； （5）其他：如過敏反應(yīng)、心律失常等。27.參考答案:再發(fā)性尿路感染是指尿路感染經(jīng)治療，細菌尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細菌尿。它可分為復(fù)發(fā)和重新感染。28.參考答案: （1）慢性腎衰竭的病人在保守治療期間應(yīng)注意保護一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈穿刺和輸液，以備日后用作動靜脈內(nèi)瘺. （2）內(nèi)瘺術(shù)后觀察血管是否通暢，手術(shù)部位有無出血或血腫； （3）避免術(shù)肢受壓，禁止用內(nèi)瘺血管穿刺和輸液； （4）早期功能鍛煉，促進瘺管成熟； （5）術(shù)后保持術(shù)側(cè)肢體清潔，干燥，以防傷口感染.；29.參考答案:350～60030.參考答案: 常見表現(xiàn)有：纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥（腎性維生素D缺乏?。?、骨質(zhì)疏松癥及骨硬化癥。前兩者可引起自發(fā)性骨折，患者可有骨酸痛、行走不便等。 形成原因：由于缺乏活性維生素D3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、營養(yǎng)不良等因素引起。 治療措施：可應(yīng)用骨化三醇提高血鈣，治療骨軟化癥。甲狀旁腺次全切除對纖維性骨炎、異味鈣化有效。卷II一.參考題庫(共30題)1.慢性腎衰竭患者為何易發(fā)生腎性貧血？2.影響血壓的因素包括（）、（）、（）、主動脈和大動脈管壁的彈性、（）。3.腎病綜合癥常見的并發(fā)癥有哪些？4.怎樣對慢性腎衰竭患者進行飲食指導(dǎo)？5.慢性腎衰竭的發(fā)病機制是什么？6.慢腎衰病人的飲食護理中，下列哪項不妥（）A、高鈣B、優(yōu)質(zhì)低蛋白C、高磷D、高熱量7.經(jīng)皮穿刺腎活組織檢查的術(shù)前、術(shù)后護理措施有哪些？8.長期使用強效利尿藥應(yīng)注意什么？9.慢性腎衰竭根據(jù)其損害程度可分為哪四期？10.腎病綜合征患者的飲食護理有哪些？11.尿路刺激征的護理措施有哪些？12.血壓的生理變化中一般右上肢高于左上肢，右側(cè)血壓比左側(cè)高（）mmHg。下肢血壓高于上肢（）mmHg。13.糾正尿毒癥貧血最有效的措施（）A、輸庫存血B、輸新鮮血C、輸血漿D、注射促紅細胞生成素14.何謂血液濾過？15.血液透析時出現(xiàn)癥狀性低血壓，應(yīng)如何處理？16.腹膜透析的臨床優(yōu)越性有哪些？17.下列哪項是腎衰最常見的死因（）A、血液系統(tǒng)表現(xiàn)B、周圍神經(jīng)病變C、胃腸道表現(xiàn)D、心血管病變18.腎性骨病的發(fā)生機理（）A、原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥B、酸堿平衡失調(diào)C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥D、維生素D過量19.我國引起慢腎衰最常見的病因是（）A、慢性腎盂腎炎B、慢性腎小球腎炎C、腎結(jié)核D、狼瘡性腎炎20.哪些疾病可引起尿路刺激征？21.靜脈尿路造影術(shù)有哪些注意事項？22.下列哪項是慢腎衰病人心血管病變的最常見的死亡原因（）A、高血壓B、心包炎C、心力衰竭D、左心室肥大23.蘇木杰現(xiàn)象24.心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)（）→結(jié)間束→（）→希室束→（）→浦肯野纖維→（）。25.血液透析患者建立臨時性血管通路適用于哪些情況？26.一慢性腎衰病人，入院治療后出現(xiàn)抽搐，可能原因是（）A、低鉀血癥B、低鈣血癥C、代謝性酸中毒D、血氨升高27.血糖控制不佳或者病情較重的糖尿病患者最好每天監(jiān)測血糖（）次，必要時可以增加次數(shù)，直到血糖得到控制；血糖控制達到標(biāo)準(zhǔn)的患者可以每周監(jiān)測（）天；而對于口服降糖藥或生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測（）次即可。28.簡述測血糖注意事項。29.何謂蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿、管型尿？30.尿毒癥病人中最具特征性的表現(xiàn)是（）A、厭食與嘔吐B、呼吸有尿臭味C、貧血D、呼吸深而大卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案: 幾乎所有慢性腎衰竭患者均有貧血，且多為正細胞、正色素性貧血，其產(chǎn)生原因為： （1）腎功能不全使腎產(chǎn)生促紅細胞生成素減少； （2）代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血； （3）毒素使紅細胞壽命縮短，破壞增加及溶血，鐵、葉酸缺乏亦可引起貧血； （4）毒素使血小板功能異常，數(shù)量減少，常有出血。2.參考答案:每搏輸出量；心率；外周阻力；循環(huán)血量與血管容積3.參考答案: （1）感染：是最常見的并發(fā)癥； （2）血栓及栓塞； （3）急性腎衰竭； （4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。4.參考答案: 飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義。 （1）蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)患者的腎小球濾過率來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，當(dāng)腎小球濾過率＜50ml/min時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且飲食中50％以上的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，一般認(rèn)為攝入0.6-0.8g/（kg.d）的蛋白質(zhì)可維持患者的氮平衡。盡量少食植物蛋白，如花生、豆類及其制品。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除，如可部分采用麥淀粉作主食； （2）熱量：供給患者足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，每天供應(yīng)的熱量為126KJ/kg.同時應(yīng)注意供給富含維生素C和B足維生素的食物。對已開始透析的患者，應(yīng)改為透析飲食。5.參考答案: 慢性腎衰竭發(fā)病機制未完全清楚，目前主要有以下幾種學(xué)說： （1）健存腎單位學(xué)說； （2）矯枉衡學(xué)說； （3）腎小球高灌注、高壓力、高濾過學(xué)說； （4）腎小管高代謝學(xué)說。6.參考答案:C7.參考答案: 術(shù)前護理措施： （1）向患者解釋檢查的目的及意義，消除其恐懼心理； （2）教會患者練習(xí)憋氣及在床上解大小便； （3）遵醫(yī)囑做好術(shù)前的各項檢查，并了解有無出血傾向、嚴(yán)重的貧血及腎功能狀況。 術(shù)后護理措施： （1）注意壓迫穿刺部位； （2）患者仰臥于硬板床上6小時，以后根據(jù)血壓及尿量顏色可以考慮翻身側(cè)臥，但必須臥床24小時； （3）注意術(shù)后有無腰痛、腹痛，密切觀察血壓、脈搏、體溫及尿液的顏色； （4）矚患者多飲水，避免血塊堵塞尿路。以少量多次飲用為宜； （5）術(shù)后使用止血藥及抗生素3天； （6）尿液顏色正常者24小時至１周內(nèi)可輕微活動，２周內(nèi)避免劇烈活動，１月內(nèi)不作劇烈運動。8.參考答案: （1）監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥及低氯性堿中毒； （2）利尿過快過猛還可導(dǎo)致有效血容量不足，出現(xiàn)惡心、直立性眩暈、口干、心悸等癥狀； （3）呋塞米等強效利尿劑有耳毒性，可引起耳鳴、眩暈以及體力喪失，應(yīng)避免與鏈霉素等相同不良反應(yīng)的氨基糖苷類抗生素同時使用。9.參考答案: （1）腎儲備能力下降期：無臨床癥狀； （2）氮質(zhì)血癥期：通常無明顯癥狀，可有輕度貧多尿和夜尿； （3）腎衰竭期：貧血較明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； （4）尿毒癥期：此期為腎衰竭晚期，其臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。10.參考答案: 合理的飲食構(gòu)成應(yīng)能改善患者的營養(yǎng)狀況和減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)特別注意蛋白質(zhì)的合理攝入。長期高蛋白飲食會加重腎小球高灌注、高壓力、高濾過，從而加重蛋白尿、加重腎臟病變的進展，故現(xiàn)已不主張應(yīng)用。腎病綜合癥患者的食物中各營養(yǎng)成分的構(gòu)成一般為： （1）蛋白質(zhì)：提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白1g/（kg.d）；當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量； （2）供給充足的熱量，不少于126-147Kj（30-35kcal）/（kg.d）； （3）為減輕高脂血癥，應(yīng)少進富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多食富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油、魚油等，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等； （4）水腫時予以低鹽飲食（鹽＜2g/g，勿食腌制食品）； （5）注意各種維生素及微量元素的補充。11.參考答案: （1）休息：矚患者急性發(fā)作期要臥床休息，心情盡量放松，避免因緊張而加重尿頻。指導(dǎo)患者從事感興趣的活動，以分散對不適的注意力，減輕焦慮； （2）飲食護理：告知患者應(yīng)進食清淡富有營養(yǎng)的食物，并補充多種維生素，同時在無禁忌癥的情形下矚患者盡量多飲水，勤排尿，以達到不斷沖洗尿路的目的，減少細菌在尿路的停留時間； （3）疼痛護理：指導(dǎo)患者進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛； （4）高熱護理：體溫＞39℃時應(yīng)進行物理降溫，必要時可按醫(yī)囑給予藥物降溫； （5）藥物護理：遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的治療反應(yīng)及有無不良反應(yīng)。12.參考答案:10-20；20-4013.參考答案:D14.參考答案:血液濾過也是一種血液凈化技術(shù)。它模擬正常人腎小球的濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液濾過是一種比血液透析更接近正常腎小球濾過生理的腎臟替代療法，清除血液中中分子尿毒癥毒素的效率優(yōu)于血液透析，大量超濾水分時較少發(fā)生低血壓反應(yīng)。15.參考答案: （1）立即減慢血流速度，協(xié)助病人平躺，抬高床尾，并予以吸氧； （2）在血液通路輸注50%葡萄糖40~60ml或10%氯化鈉10ml，或輸注生理鹽水、林格氏液或新鮮血； （3）監(jiān)測血壓變化，必要時加用升壓藥，如血壓仍不能上升，應(yīng)停止透析； （4）對醋酸鹽透析不能耐受者改為碳酸鹽透析。16.參考答案: （1）保護殘余的腎臟功能； （2）維持血壓的平穩(wěn)； （3）減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少心力衰竭的發(fā)生； （4）減少貧血的發(fā)生； （5）減少肝炎等交叉感染的機會； （6）移植腎功能延遲發(fā)生少； （7）飲食限制較少； （8）生活質(zhì)量較高。17.參考答案:D18.參考答案:C19.參考答案:B20.參考答案: （1）泌尿系結(jié)石； （2）泌尿系結(jié)核； （3）尿路