《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

.第一局部、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指在醫(yī)院救治過(guò)程中，存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不平安事件。是可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的相關(guān)因素來(lái)自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)管理因素.患者因素：患者病情嚴(yán)重性和復(fù)雜性患者不合作態(tài)度和行為護(hù)理人員因素:護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限護(hù)理人員的個(gè)人過(guò)失社會(huì)心理因素:人員配置總體缺乏，床護(hù)比低于標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作醫(yī)療技術(shù)設(shè)備更新快，學(xué)習(xí)難度加大患者維權(quán)意識(shí)，工作要求提高患者保健意識(shí)增強(qiáng)，人均就診人次增加醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床周轉(zhuǎn)率加快.醫(yī)院管理因素:醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷護(hù)理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善護(hù)患缺乏有效溝通:患者及家屬對(duì)治療的期望值過(guò)高，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面，對(duì)病情和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)解釋缺乏；患者及其家人認(rèn)知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋；有時(shí)，家屬對(duì)導(dǎo)致患者病情變化的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，容易沖動(dòng)，甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，發(fā)生糾紛。醫(yī)療效勞系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問(wèn)題:有許多研究說(shuō)明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護(hù)理不良事件是可以預(yù)防的，大多數(shù)護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員自身的問(wèn)題，而是醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的偏差。例如：護(hù)理人員缺乏必要的培訓(xùn)、人員配備缺乏、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴(yán)等。研究者認(rèn)為，改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預(yù)防不良事件的發(fā)生。.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因技術(shù)性原因。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見(jiàn)的原因之一。重復(fù)性原因。局部工作外表上看起來(lái)技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導(dǎo)致過(guò)失事故的發(fā)生，易引起糾紛。效勞性原因。因護(hù)理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性原因。在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導(dǎo)致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生。.護(hù)理平安定義在護(hù)理活動(dòng)中無(wú)護(hù)理并發(fā)癥、過(guò)失、事故及糾紛?！采婕暗絽⑴c護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)人和每一個(gè)環(huán)節(jié)〕.風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)1.建立、維護(hù)保障醫(yī)療平安2.降低嚴(yán)重事故發(fā)生的時(shí)機(jī)3.減少損失.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員六、檢驗(yàn)輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理

九、患者護(hù)理五、院內(nèi)感染.一、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對(duì)大量病例的直接觀察和診治的動(dòng)態(tài)體會(huì)之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響其對(duì)病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對(duì)于少見(jiàn)病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)的只有少數(shù)；對(duì)于罕見(jiàn)病，能夠認(rèn)識(shí)的那么鳳毛麟角。.研究說(shuō)明，護(hù)士的工作壓力源主要為：所護(hù)理病人的病情危重病人及家屬的要求太高工作負(fù)擔(dān)太重上班的護(hù)士太少與同事、病人及家屬的沖突等.重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員：

進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護(hù)患交流障礙者。.二、制度常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度是在醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)法律制度的規(guī)定之下，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，由各級(jí)部門(mén)制定的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的制度。.從內(nèi)容上看，護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度主要分為以下幾類：護(hù)理交接班制度查對(duì)制度搶救制度科室藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會(huì)診制度病房平安制度其它制度：如突發(fā)事件處置制度等。.注意?。。⊥晟频尼t(yī)療衛(wèi)生管理制度是衛(wèi)生法標(biāo)準(zhǔn)疇中的重要組成局部。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是保障護(hù)理工作有序進(jìn)行、保障護(hù)理平安的根本。規(guī)章制度建立與執(zhí)行，應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)開(kāi)展的需要，應(yīng)符合以人為本的效勞理念，應(yīng)遵循我國(guó)法規(guī)。護(hù)理制度運(yùn)行的情況要看是否符合臨床工作需要。制度不是一成不變的，要根據(jù)實(shí)際工作的改變不斷修改完善制度。關(guān)鍵在于落實(shí)。.三、根底護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)根底護(hù)理的內(nèi)容包括：1、提供平安的、適合患者治療和康復(fù)的環(huán)境。2、提供根本的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。3、維護(hù)合理的營(yíng)養(yǎng)與排泄，保證充足的睡眠。4、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化并做好記錄。5、執(zhí)行藥物及其他治療，輔助檢查和采集標(biāo)本。6、及時(shí)為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使萁其免受傷害。7、提供心理護(hù)理和健康指導(dǎo)、咨詢。.風(fēng)險(xiǎn)概述技術(shù)性強(qiáng):護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見(jiàn)的原因之一。重復(fù)性強(qiáng):外表上看起來(lái)技術(shù)含量不高，使人容易產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導(dǎo)致過(guò)失事故的發(fā)生，易引起糾紛。效勞性強(qiáng):加上世俗的偏見(jiàn)，使得護(hù)理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。人文性強(qiáng):如果在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍欠缺都有可能導(dǎo)致不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。.常見(jiàn)的根底護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)有：深靜脈或者動(dòng)靜肪穿刺失敗動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血導(dǎo)尿失敗或尿量不準(zhǔn)確或誤吸、窒息護(hù)理人員技術(shù)因素護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)胃腸減壓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn).四、用藥管理風(fēng)險(xiǎn)過(guò)期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯(cuò)誤護(hù)理人員對(duì)藥品性能掌握不全藥品使用過(guò)程在存在的風(fēng)險(xiǎn)：按標(biāo)準(zhǔn)配制.五、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)2005年“宿州眼球事件〞2006年“欣弗〞事件2021年醫(yī)院感染“西安事件〞2021年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死亡事件.六、輸血風(fēng)險(xiǎn)1患者的知情權(quán)和同意權(quán)2輸血前的血液標(biāo)本采集3對(duì)五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的保密4血袋標(biāo)簽的留存5輸血醫(yī)療文書(shū)的保存6輸血過(guò)程的查對(duì)制度.強(qiáng)調(diào)！平安輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽扯面廣、參與人員較多的工作，包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻(xiàn)血者，是醫(yī)、護(hù)、技先后經(jīng)手共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)。護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者，對(duì)平安輸血起著重要的最后把關(guān)作用，如果具有良好的責(zé)任意識(shí)，可防止輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽，做到對(duì)醫(yī)院、患者、供血單位和自身合法權(quán)益的保護(hù)。因此護(hù)士必須了解國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定的輸血法律法規(guī)，具有輸血方面的法律、證據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，警鐘長(zhǎng)鳴，防患于未然。.七、病區(qū)管理風(fēng)險(xiǎn)1、停電和突然停電2、火災(zāi)3、跌倒與墜床4、護(hù)理溝通因素5、藥品管理不當(dāng)致藥物過(guò)期的風(fēng)險(xiǎn)6、知識(shí)缺乏和不健康的生活習(xí)慣7、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄8、侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)9、出院指導(dǎo)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn).八、設(shè)備設(shè)施

1、床單位及床旁設(shè)施平安2、醫(yī)療設(shè)備的平安、3、外出檢查治療時(shí)的平安4、環(huán)境的平安：房屋、地面、衛(wèi)生間5、病人外出回家〔或其它〕時(shí)的平安.九、患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者身份的識(shí)別〔病人信息的完整、準(zhǔn)確，進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)的核對(duì)〕病人各種管路的風(fēng)險(xiǎn)〔緊急預(yù)案〕異常病人的風(fēng)險(xiǎn)1、精神障礙的病人2、有自殺傾向的病人3、有暴力行為的病人4、情緒不能控制的病人或家屬.風(fēng)險(xiǎn)管理建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：護(hù)理局部析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找平安隱患，對(duì)共性問(wèn)題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧?，及時(shí)上報(bào)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé).護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)衡量風(fēng)險(xiǎn)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理工具實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理后果.修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度.執(zhí)行力不強(qiáng)8個(gè)原因管理者沒(méi)有常抓不懈——虎頭蛇尾管理者出臺(tái)的管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)——朝令夕改制度本身不合理——缺少針對(duì)性、可行性執(zhí)行的過(guò)程過(guò)于繁瑣——不知變通缺少良好的方法——不會(huì)把工作分解匯總?cè)鄙倏茖W(xué)的監(jiān)督考核機(jī)制——沒(méi)有監(jiān)督，也沒(méi)有監(jiān)督方法只有形式上的培訓(xùn)——忘了改造人的思想與心態(tài)缺乏大家認(rèn)同的企業(yè)文化——沒(méi)有形成凝聚力.患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理平安管理規(guī)定二、制定患者平安管理預(yù)案〔指南〕.抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每天三次查房評(píng)估制——護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)患者心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估。護(hù)士實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄；報(bào)告制——實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。.抓關(guān)鍵措施—危重患者護(hù)理方案制——有護(hù)理方案、有護(hù)理重點(diǎn)；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)護(hù)理制——本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?，須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問(wèn)制——護(hù)士長(zhǎng)在上、下班前提問(wèn)當(dāng)班新護(hù)士，可能會(huì)發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見(jiàn)性提示護(hù)士本卷須知。提醒制——下班前，互相提醒有沒(méi)有未完成的工作或需特殊交班的事項(xiàng)。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥.三、制定病區(qū)平安管理預(yù)案〔指南〕預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門(mén)衛(wèi)管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)遇上述事件如何處理和上報(bào).護(hù)理標(biāo)識(shí)牌——高危警示青霉素過(guò)敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液〔腹腔、膀胱〕多個(gè)用藥途經(jīng)〔兩個(gè)通路〕特殊用藥〔硝酸甘油等〕.四、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵過(guò)程管理

實(shí)施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度〔評(píng)分表、報(bào)告表、告知書(shū)、制度〕住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反響的應(yīng)急預(yù)案.五、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊(cè)，標(biāo)準(zhǔn)管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各專科儀器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定〔練習(xí)操作〕。.六、用藥管理〔標(biāo)準(zhǔn)〕制定平安用藥管理規(guī)定(二人核對(duì)；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。標(biāo)準(zhǔn)高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、3%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志藥品儲(chǔ)藏的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識(shí)：藥物過(guò)敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理.盡可能改進(jìn)制度、流程！讓護(hù)士做對(duì)容易，做錯(cuò)難！“防呆〞系統(tǒng)的建立——兩人核對(duì)、三查七對(duì)、微量泵管理、點(diǎn)眼藥〔散瞳〕、檢驗(yàn)管與化驗(yàn)單的顏色、建立檢驗(yàn)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不平安是系統(tǒng)缺陷造成的.七、標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日提示：護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前平安檢查的工程提醒：護(hù)士長(zhǎng)須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前.護(hù)理交接班常見(jiàn)問(wèn)題：重事務(wù)性工作無(wú)視病情評(píng)估和記錄不掌握重點(diǎn)患者和特殊患者皮膚交接不落實(shí)

注意要點(diǎn)：夜間交接夜間吸痰夜間觀察

.節(jié)假日平安常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)：人力配備缺乏護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者根底護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實(shí)習(xí)護(hù)士帶教.八、標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)平安管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。2、帶教教員資格的認(rèn)定。3、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員。4、限定實(shí)習(xí)學(xué)生的工作范圍.九、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護(hù)理技術(shù)