腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座培訓課件

腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座一、糖尿病患者“一病一品”護理框架

腎病綜合征“一病一品”護理框架入院時熱心接1、入院介紹：工作人雖、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒2、入院評估：護理評估、日常生活活動能力評定(ADL量表）跌倒/墜床、壓瘡3、專科評估及護理：水腫程度、出入量、血壓、感染、精神狀態(tài)及腎病知識知曉程度耐心講1、耐心“4C”健康教育：Clinicalmanifestation(臨床表現(xiàn))，Check&medicine(檢查與藥物)，Carehealth(健康保健)，Compilation(并發(fā)癥)2指導標本留取、容量、飲食知識誠心幫1、給予皮膚護理、防止皮膚受壓、癌染2、維持體掖及水電解質(zhì)平衡，防血栓3、監(jiān)測體征、檢查、生活及心理護理病情危重及臥床患者細心觀1、細觀水腫、出入量、血尿白蛋白、直脂2、細觀利尿、搬衰、免疫抑制藥的不良反應3、細觀皮膚、血壓、尿量、飲食及并發(fā)癥表現(xiàn)和征象滴水不可穿石“4C健康教育，重點細致報導?？谱o理品牌住院中2腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座

溫馨送出院指導。提供復診及聯(lián)系方式出院時愛心訪1、電話隨訪，病情、隨診、滿意度提供專業(yè)指導2、出院后隨訪用藥、飲食、尿量、體重出院后3腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座

腎病綜合征(nephroticsyndrome,Ns)是因多種腎病理損害所致的嚴重蛋白尿及其引起的一組臨床表現(xiàn)，包括大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫。臨床特點：三高一低，即大量白蛋白尿(≥3.5g／d)、血漿白蛋白低(≤30g／L)、水腫、高脂血癥，其中具備前2者即可診斷。原發(fā)性：由腎本身疾病引起，占90％以上；繼發(fā)性：由腎以外的疾病引起，如紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎炎等；先天性：多與遺傳疾病有關(guān)，少見。腎病綜合征是腎小球疾病的常見表現(xiàn)。腎病綜合征“一病一品”護理方案4腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(一)糖尿病患者入院時[熱心接](1)入院介紹：責任護士從患者進入病房大門開始，就要用熱情周到的護理服務，讓患者感受到醫(yī)務人員的關(guān)心和重視，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并告知患者如下內(nèi)容：1)工作人員：責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、浴室、標本留取處、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪住制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜、妥善保管個人財物。5腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(2)入院評估1)評估項目：責任護士采用人院護理評估表、ADL評估表、跌倒／墜床評估表、壓瘡評估表進行評估并記錄，詳見附錄1、2、3、4。2)護理措施：責任護士根據(jù)ADI。評分結(jié)果進行生活護理，跌倒／墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?。6腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座（3）?？圃u估：

1)評估水腫程度(皮膚、部位、誘因及原因、進展等)。2)出入量、血壓、有無尿量減少。3)評估患者病情及精神狀態(tài)。4)皮膚完整性，注意有無肺部啰音、胸腔積液；有無腹部膨隆和移動性濁音。5)有無感染：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。6)評估既往檢查與治療經(jīng)過，用藥史等。7)耐心向問患者入院原因，聆聽患者需求，了解患者對疾病的知曉程度，飲食習慣，為患者聯(lián)系營養(yǎng)食堂。7腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(二)腎病綜合征患者住院中

[耐心講]護士對患者在入院后制訂個體化健康教育計劃，具體體現(xiàn)為“4C'’健康教育：Clfificalmanifestation(臨床表現(xiàn))，Check&medicine(檢查與藥物)，Carehealth(健康保健)，Complication(并發(fā)癥)。8腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(1)病因：腎病綜合征的病因主要分為兩大類：原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。1)原發(fā)性腎病綜合征：以微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病、腎小球局灶節(jié)段硬化性及系膜毛細血管性腎炎5種病理類型最常見。2)繼發(fā)性腎病綜合征：病因很多，最常見的包括糖尿病腎病、系統(tǒng)虹斑狼瘡性腎炎、乙肝病毒性相關(guān)腎炎、腎淀粉樣變、新生物、藥物丑感染。9腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(2)臨床表現(xiàn)：

1)水腫：腎病綜合征時主要是血管外水鈉潴留，即組織間液增加出現(xiàn)的水腫。當組織間液的水容量增長超過5kg，即可表現(xiàn)為可凹性水腫。水腫程度一般與血、白蛋白水平一致。嚴重時可致心包積液、肺水腫、胸腔積液、腹腔積液等。不同程度的水腫，常為腎病綜合征的首發(fā)癥狀，常隱襲發(fā)生。2)少尿：是腎病綜合征合并急性腎損傷時的表現(xiàn)。常常小于400ml／d，甚至無尿。當患者出現(xiàn)嚴重血容量下降時，呈少尿，好發(fā)于強利尿治療之后。也會無任何誘因突發(fā)少尿、無尿、腎功能驟降。此時常需透析治療，而多自然緩解。10腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座3)蛋白尿：腎小球疾病時腎小球屏障異常引起蛋白尿，成分以白蛋白等中大分子為主。腎病綜合征時血漿白蛋白持續(xù)、大量從尿液中丟失?；颊吣蛞褐谐尸F(xiàn)泡沫樣改變。4)感染：是腎病綜合征的常見病因，也是常見并發(fā)癥?；颊咂鸩∏俺Ｓ猩虾粑栏腥尽⑵つw感染等感染史。而并發(fā)感染時起病多隱匿，臨床表現(xiàn)不典型。5)患者主觀感覺常有疲倦、厭食、面色蒼白、精神委靡等癥狀。6)血壓多數(shù)正常，少數(shù)有高血壓。11腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(3)標本留取方法：關(guān)注患者的每一次出入量，防止因留錯標本而耽誤檢查，向患者講解檢查化驗中幾項重要指標如血白蛋白含量、24L蛋白定量等。12腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(4)重點健康教育指導：1)水腫護理：護理目標應是緩慢減輕水腫。責任護：亡為患者講解水腫癥狀、部位、程度、性質(zhì)，指導患者如何觀察水腫情況。向患者介紹幾種消腫的外用方法，如芒硝、硫酸鎂外敷；注意皮膚護理。指導患者限制食鹽攝入，重度水腫患者每天飲食的鈉攝人量為]，7-2．3e／d(75-100ret001)，輕、中度水腫患者每天飲食的鈉攝入量為2．3-2．8g／d(100120ret001)．o2)指導測量：指導患者出入量記錄方法，使用帶有刻度的杯子，準確記錄人量，包括飲水量、飯菜量、零食(輔食、水果、飲料等)、尿量等．測量體重、血壓。3)蛋白尿情況：觀察尿中有無泡沫，泡沫多者為尿中蛋白含量增多，甚至形成大量蛋白尿。大量白蛋白從尿中丟失，促進白蛋白在肝的代償性合成。降尿蛋白治療的主要藥物為糖皮質(zhì)激素。13腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座4)高脂血癥：高膽固醇和(或)高甘油三酯血癥、血清中LDL、VLDL和脂蛋白(a)濃度增加，常與低白蛋白血癥并存。其發(fā)生機制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)。觀察血脂情況；在飲食上注意脂肪、熱量情況：遵醫(yī)囑應用降脂藥物。5)指導飲食：指導患者低鹽、低鈉、低脂及適量蛋白飲食，井指導患者控制水的攝人量。每天攝取食鹽2-3g(90~130mmo1)。禁用腌制食品，少用食鹽、味精。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，當肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，如果食欲缺失，攝人不足，導致營養(yǎng)不良。此外，因胃腸遭黏膜水腫導致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因。指導優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、瘦肉、魚、雞瘦肉、牛肉等以補充蛋白的丟失。但腎病綜合征患者攝人高蛋白會導致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿白蛋白水平?jīng)]有增加。因此，建議每天蛋白攝入量為1~1.5g/(kg·d)，再加上每天尿內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)量，每攝入“蛋白質(zhì)，必須同時攝入非蛋白熱量138kJ(33kcal)。供給的蛋白質(zhì)應為優(yōu)質(zhì)蛋白。水腫較重的患者應嚴格限制水分的攝人，量出為人。同時注意低脂飲食，多倉富含可溶性纖維食物。14腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座6)指導用藥：指導患者藥物的正確服用方法及藥物作用，如激素、免疫抑制藥、利尿藥等，提醒患者注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應。服用激素時注意加重的水鈉潴留和高血壓等不良反應。長期應用激素可產(chǎn)生很多不良反應，有時相當嚴重。激素導致的蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)可加重氮質(zhì)血癥，促使血尿酸增高．誘發(fā)痛風和加劇腎功能減退。大劑量應用時可加劇高血壓、促發(fā)心衰。激素應用時的感染癥狀可不明顯，特別容易延誤診斷，使感染擴散。激素長期應用可加劇腎病綜合征的骨病，甚至產(chǎn)生無菌性股骨頸缺血性壞死。細胞毒藥物多有性腺毒性、降低人體抵抗力及誘發(fā)腫瘤的危險，因此，在用藥指征及療程上應嚴密觀察。7)預防感染：起病前常有上呼吸道感染、皮膚感染等感染史。注意皮膚、呼吸道、泌尿道、消化道的護理。指導患者皮膚清潔、勤換洗衣服；剪短指(趾)甲，穿寬松舒適衣褲，床鋪整潔平整，溫水洗浴；開窗通風，保持室內(nèi)清潔。指導進食柔軟易消化食物。15腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座[細心觀](1)觀皮膚：責任護士認真觀察患者皮膚水腫情況，部位、程度、性質(zhì)。注意皮膚保護，尤其是水腫嚴重，皮膚薄、亮者。觀察指(趾)甲，及時剪短，移動患者避免拖拉硬拽，以免磨破皮膚，增加感染機會，觀察衣物床鋪，避免血液循環(huán)不暢，加重水腫。(2)觀化驗：水腫嚴重、血白蛋白低F者觀察雙下肢情況及．24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂。臥床者觀察皮膚受壓部位，特別注意避免深靜脈血栓發(fā)生。(3)觀體重、出入量：觀察患者出入量、體重變化情況，有腹水者注意每天腹圍變化，根據(jù)尿量調(diào)整人量。(4)觀血壓：注意血壓變化，觀察心功能情況，由心功能情況調(diào)整體位及吸氧時間。16腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(5)觀用藥效果及不良反應：觀察患者應用利尿藥后的反應及化驗結(jié)果，電解質(zhì)是否有變化，對應用激素患者觀察激素不良反應，有無白細胞改變及情緒變化。特別注意觀察激素及免疫抑制藥的療效及不良反應。(6)觀并發(fā)癥：感染、高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成、急性腎衰、腎小管功能減退、骨和鈣代謝異常、內(nèi)分泌及代謝異常。(7)觀心理：患者常有恐懼、煩躁、憂愁；焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn)，這不利于疾病的治療和康復，家屬及護理人員應及時給予心理疏導，幫助患者恢復。17腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座[誠心幫]責任護士在患者需要幫助時積極提供幫助，待患者如親人，以我心換你心，急患者之所急，幫患者之所需。(1)合理安排患者休息與活動。腎病綜合征時患者以臥床休息為主，可增加腎血流量，有利于排尿，井減少與外界接觸以防交叉感染。同時保持適度床上活動以防血栓形成?；顒恿靠稍诩膊【徑馄谘驖u進，反之，病情加重或反復時要減少。18腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(2)水腫護理1)限鈉飲食：水腫本身提示體內(nèi)鈉過多，所以腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要意義。正常人每天食鹽的攝入量約為l0g(含3.9g鈉)，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝人。因此，限鈉飲食應以患者能耐受，不影響其食欲為度，低鹽飲食的食鹽含量為2~5g/d。慢性患者，由于長期限鈉飲食，可導致細胞內(nèi)缺鈉，應引起注意。2)利尿藥的應用：按不同的作用部位，利尿藥可分為：①襻利尿藥：主要作用機制是抑制髓襻升支對氯和鈉的重吸收，如呋塞米(速尿)和布美他尼(丁脲胺)為較強有力的利尿藥。劑量為速尿20~120mg/d，丁脲胺1~5mg/d。②噻嗪類利尿藥：主要作用于髓襻升支厚壁段(皮質(zhì)部)及遠曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而達到利尿效果。雙氫氯噻嗪的常用劑量為75~l00mg/d。③排鈉潴鉀利尿藥：主要作用于遠端小管和集合管，為醛固酮拮抗藥。安體舒通常用劑量為60~120mg/d，單獨應用此類藥物效果較差，故常與排鉀利尿藥合用。④滲透性利尿藥：可經(jīng)腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收，從而增加腎小管的滲透濃度，阻止近端小管和遠端小管對水鈉的重吸收，以達到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用劑量為500ml/2~3d，甘露醇為250ml/d，注意腎功能損害者慎用。腎病綜合征患者的利尿藥物首選呋塞米，但劑量個體差異很大；靜脈用藥效果較好，方法：將l00mg呋塞米加入l00ml葡萄糖溶液或l00ml甘露醇中，緩慢靜脈注射Ih；呋塞米為排鉀利尿藥，故常與安體舒通合用。呋塞米長期應用(7~10d)后，利尿作用減弱，有時需增加劑量，最好改為間隙用藥，即停藥3d后再用。建議對嚴重水腫者選擇不同作用部位的利尿藥聯(lián)合交替應用。19腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(3)皮膚護理：對于水腫嚴重、下地活動困難者，注意皮膚受壓部位。不僅幫助其進行生活護理，并且?guī)椭颊咄夥笏幬铮貏e注意幫助進行皮膚護理。如水腫明顯、眼瞼面部水腫者枕頭應稍墊高些；嚴重水腫者應經(jīng)常變換體位；胸腔積液者宜半臥位；陰囊水腫者宜用托帶將陰囊托起。提醒患者注意保護皮膚，避免感染，讓患者剪短指(趾)甲，穿寬松舒適衣褲，床鋪整潔平整，溫水洗浴。(4)監(jiān)測容量：監(jiān)測出入量、體重、血壓、電解質(zhì)、血脂、白蛋白等。對視力欠佳及年老體弱者幫助測量體重、尿量。外出檢查時，根據(jù)情況護送患者檢查，以免意外發(fā)生。(5)安全護理：責任護士對病情重、臥床患者幫助其做好安全防范措施，避免磕碰、墜床、跌倒等不良事件發(fā)生。20腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(6)營養(yǎng)指導：指導患者飲食營養(yǎng)，尤其是根據(jù)患者腎功能情況進行蛋白量的攝人指導。(7)心理護理：患者病情遷延不愈，注意觀察患者心理改變，進行心理疏導。(8)生活護理：患者進行輸液時要給予患者協(xié)助進食、洗漱。大量蛋白尿者應臥床休息，給予生活護理。在腎功能不全時，因尿素氮等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，刺激口腔黏膜易致口腔潰瘍，應加強衛(wèi)生調(diào)護，用0.9％氯化鈉溶液勤漱口，做好口腔護理。21腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(三)腎病綜合征患者出院時(1)患者出院時責任護士真誠祝?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)出院，并溫馨提醒患者持續(xù)治療，爭取早日康復。(2)指導患者辦理出院手續(xù)，幫助患者整理用物。(3)向患者講解自我保健知識，講解飲食、藥物、復診、化驗等知識。(4)為患者提供聯(lián)系電話及責任護士姓名，提醒患者有問題咨詢醫(yī)師及護士，及時就診，按醫(yī)囑健康生活，多休息，避免病情復發(fā)。22腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(5)隨訪飲食：是否遵醫(yī)囑低鹽飲食，注意合理蛋白攝入。(6)隨訪康復：增強自理，生活規(guī)律，合理飲食，適當運動。(7)隨訪滿意度：有何需求，護理滿意度調(diào)查。(8)預防更重要：要從自身健康著手，注意合理飲食，增強體質(zhì)，提高免疫力，避免接觸有毒物質(zhì)、有害藥物及化學物品，以減少其對肌體的損害，并應積極預防感染和各種疾病發(fā)生，影響腎病綜合征患者療效和長期預后的重要因素是腎病綜合征的并發(fā)癥，應積極預防和治療。24腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座腎病綜合征健康教育：“滴水可穿石”1．意義(1)強調(diào)對于水腫患者，每一口水、每一次尿都不容忽視，都會影響到患者的病情，水和尿?qū)τ谀I病患者極為重要。(2)強調(diào)護士應像滴水穿石一樣耐心的滲透，沒有厭煩．沒有偏見，對不同層次、不同背景、不同文化程度的患者都要一視同仁，使每位患者都能正確地認識和對待自己的疾病，消除患者對疾病的恐懼感和焦慮的心情。

三、腎病綜合征“一病一品”?？谱o理名牌

25腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座2．方法[耐心講]重點細致指導如下內(nèi)容：(1)水腫：低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進入組織間隙，是水腫的主要原因。責任護士為患者講解水腫癥狀、部位、程度、性質(zhì)，指導患者如何觀察水腫情況。向患者介紹幾種消腫的外用方法，如芒硝、硫酸鎂外敷。水腫本身提示體內(nèi)鈉過多，所以腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要意義。正常人每天食鹽的攝入量約為10g(含3.9g鈉)，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝人。因此，限鈉飲食應以患者能耐受，不影響其食欲為度．低鹽飲食的食鹽含量為3~5g/d。慢性患者，由于長期限鈉飲食，可導致細胞內(nèi)缺鈉，應引起注意。向患者詳細講解出入量的記錄方法，強調(diào)準確記錄出入量及體重的重要性，要求患者使用帶有刻度的杯子，每天早晨空腹，排空大小便，穿同樣的衣服和鞋子，測量體重。26腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(2)關(guān)于蛋白：當腎小球濾過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時，腎小球濾過膜對血漿蛋白(以白蛋白為主)的通透性增加，致尿中蛋白含量增多．當超過遠曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。大量白蛋白從尿中丟失，促進白蛋白肝的代償性合成。當肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，此外，因胃腸道黏膜水腫導致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因。27腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(3)指導飲食營養(yǎng)：向患者講解低鹽、低鈉及適量蛋白飲食，并提醒患者控制水鈉的攝人量，避免增加水腫、增加腎負擔。飲食依從性是健康教育中要重點關(guān)注的問題?；颊唛L期形成的飲食習慣等生活方式很難在短時改變或形成新的行為習慣。因此護士不但要耐心、反復為患者宜教，還要評估患者的飲食習慣和營養(yǎng)狀態(tài)，必要時增加出院后延續(xù)護理。28腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(4)利尿藥、激素及細胞毒藥物指導：責任護士向患者講解口服及靜脈藥物的服用方法及藥物作用，提醒患者注意藥物町能產(chǎn)生的不良反應，尤其是利尿藥、激素、細胞毒藥物。利尿藥的應用：注意電解質(zhì)的監(jiān)測情況，注意劑量和使用時間。腎病綜合征患者的利尿藥首選呋塞米(使用方法見上文誠心幫“滲透性利尿藥”)。若出現(xiàn)嗜睡、精神委靡、食欲缺乏、嘔吐、心音低鈍、肌張力低或驚厥等癥狀及時通知醫(yī)師并配合處理。糖皮質(zhì)激素用于腎疾病，主要是其抗感染作用。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應，降低成纖維細胞活性，減輕組織修復所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對腎病綜合征的療效反應在很大程度上取決于其病理類型，一般認為只有微小病變腎病的療效最為肯定。29腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座糖皮質(zhì)激素不良反應：感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松，消化道潰瘍，皮質(zhì)功能亢進綜合征(滿月臉、水牛背)，皮膚疾病(痤瘡、紫紋、多毛)和神經(jīng)精神異常(神志改變、情緒波動、行為異常、失眠)。激素治療無效，或激素依賴型或反復發(fā)作型，因不能耐受激素的不良反應而難以繼續(xù)用藥的腎病綜合征患者可以試用細胞毒藥物治療。由于此類藥物多有性腺毒性、降低人體抵抗力及誘發(fā)腫瘤的危險，因此，在用藥指征及療程上應慎重掌握。如局灶節(jié)段性腎小球腎炎對細胞毒藥物反應很差，故不應選用。常用的細胞毒藥物：①環(huán)磷酰胺：用量2mg/(kg·d)，總量6~8g；不良反應：肝損害、出血性膀胱炎、骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸反應、性腺抑制等。②環(huán)孢菌素A：抑制T輔助細胞和細胞毒T細胞。用量3~5mg/(kg·d)，維持其血濃度谷值為l00~200ng/ml；服藥2~3個月后緩慢減量，共服半年左右；不良反應：肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。30腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座(5)并發(fā)癥防治指導1)感染：腎病綜合征患者感染抵抗力下降的原因最主要的是由于：①尿中丟失大量18c。②B因子(補體的替代途徑成分)的缺乏導致對細菌免疫調(diào)理作用缺陷。③營養(yǎng)不良時，機體非特異性免疫應答能力減弱，造成機體免疫功能受損。④轉(zhuǎn)鐵蛋白和鋅大量從尿中丟失。轉(zhuǎn)鐵蛋白為維持正常淋巴細胞功能所必需的，鋅離子濃度與胸腺素合成有關(guān)。⑤局部因素。胸腔積液、腹水、皮膚高度水腫引起的皮膚破裂和嚴重水腫使局部體液因子稀釋、防御功能》減弱，均為腎病綜合征患者的易感因素。31腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座2)預防血栓、栓塞性并發(fā)癥：這是腎病綜合征嚴重的、致死性并發(fā)癥之一。腎病綜合征存在高凝狀態(tài)，主要是由于血中凝血因子的改變。包括Ⅸ、Ⅺ因子下降，V、Ⅷ、x因子、纖維蛋白原、p血栓球蛋白和血小板水平增加。血小板的黏附和凝集力增強?？鼓涪蠛涂估w溶酶活力降低。因此，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降及纖維蛋白溶解機制的損害，是腎病綜合征產(chǎn)生高凝狀態(tài)的原因。抗生素、激素和利尿藥的應用為靜脈血栓形成的加重因素，激素經(jīng)凝血蛋白發(fā)揮作用，而利尿藥則使血液濃縮，血液黏滯度增加。休息和適當床上運動有利于預防栓塞性并發(fā)癥。近年來護士在病房中使用下肢驅(qū)動泵也可有效預防此并發(fā)癥。32腎病綜合征醫(yī)學知識專題講座3)急性腎衰竭：急性腎功能衰竭為腎病綜合征最嚴重的并發(fā)癥，常需透析治療。常見的病因有：①血流動力學改變：腎病綜合征常有低蛋白血癥及血管病變，特別是老年患者多伴腎小動脈硬化，對血容量及血壓’F降非常敏感，故當急性失血、嘔吐、腹瀉所致體液丟失、外科損傷、腹水、應用大量利尿藥及抗高血壓藥物后，都能使血壓進一步下降，導致腎灌注驟然減少，進而使腎小球濾過率降低，并因急性缺血后小管上皮細胞腫脹、變性及壞死，導致急性腎衰竭。②腎間質(zhì)水腫：低蛋白血癥可引起周圍組織水腫，同樣也會導致腎間質(zhì)水腫，腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管，使近端小管包曼囊靜水壓增高，腎小球濾過率下降。③藥物引起的急性間