昌寧高速公路安全表格樣本

南昌至寧都高速公路安全生產(chǎn)及勞務(wù)管理用表南昌至寧都高速公路建設(shè)項(xiàng)目辦公室-12昌寧高速公路安全生產(chǎn)管理人員登記表合同段：承包人：共頁第頁安表-01序號(hào)姓名性別身份證號(hào)職務(wù)證件編號(hào)發(fā)證日期聯(lián)系電話備注編制：審核：昌寧高速公路特殊工種登記臺(tái)帳合同段：承包人：共頁第頁安表-02序號(hào)姓名性別崗位（工種）持證狀況證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)及發(fā)證時(shí)間進(jìn)場(chǎng)時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間備注編制：審核：昌寧高速公路安全技術(shù)專項(xiàng)方案管理臺(tái)帳合同段：承包人：安表-03序號(hào)方案名稱及文號(hào)編制日期報(bào)送日期承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名駐地辦審核意見及日期報(bào)備狀況備注編制：審核：安全辦法（應(yīng)急預(yù)案）方案報(bào)審表合同段：C9承包人：江西通威公路建設(shè)集團(tuán)有限公司編號(hào)：安表-04致監(jiān)理工程師：現(xiàn)報(bào)上橋梁、隧道工程橋、隧施工安全總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告安全辦法（應(yīng)急預(yù)案）方案，請(qǐng)予審核和批準(zhǔn)。承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名、公章）：日期：附件：橋、隧施工安全總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：審核人：日期：駐地監(jiān)理工程師審查意見：審核人：日期：1、本表由承包人填報(bào)一式三份。2、 項(xiàng)目辦、駐地辦、承包人各存一份。昌寧高速公路危險(xiǎn)源登記臺(tái)帳合同段：承包人：共頁第頁安表-05序號(hào)危險(xiǎn)源項(xiàng)目樁號(hào)及位置存在問題或隱患監(jiān)控辦法和防治辦法現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人監(jiān)控檢查記錄檢查人簽名編制：審核：日期：昌寧高速公路安全檢查臺(tái)帳合同段：承包人：共頁第頁安表-06序號(hào)檢查日期檢查地點(diǎn)及項(xiàng)目存在問題和隱患隱患排除狀況檢查人簽名備注編制：審核：昌寧高速公路環(huán)保檢查記錄安表-07工程名稱承包人檢查時(shí)間年月日檢查負(fù)責(zé)人存在重要問題及整治意見：整改情況整治時(shí)間整治人簽字整治辦法及未整治因素：復(fù)查情況駐地辦對(duì)整治后復(fù)查狀況：昌寧高速公路安全檢查記錄安表-08工程名稱承包人檢查時(shí)間年月日檢查負(fù)責(zé)人存在重要問題及整治意見：整改情況整治時(shí)間整治人簽字整治辦法及未整治因素：復(fù)查情況駐地辦對(duì)整治后復(fù)查狀況：昌寧高速公路安全隱患整治臺(tái)帳合同段：承包人：共頁第頁安表-09序號(hào)檢查日期檢查地點(diǎn)及項(xiàng)目存在問題和隱患整治辦法檢查人備注編制：審核：昌寧高速公路安全隱患整治告知單合同段：承包人：編號(hào)：安表-10工程名稱檢查日期檢查部門檢查形式樁號(hào)及部位存在問題：整治意見：簽發(fā)人日期：承包人簽收日期：昌寧高速公路安全隱患整治附單合同段：承包人：安表-10-1工程名稱檢查日期現(xiàn)場(chǎng)隱患照片：存在問題：圖文照片存在問題：注：本表可續(xù)頁。昌寧高速公路安全隱患整治成果回答單合同段：承包人：編號(hào)：安表-11工程名稱起訖樁號(hào)存在問題整治狀況：整治后自查成果：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日復(fù)查意見：監(jiān)理工程師：年月日復(fù)查意見：駐地監(jiān)理工程師：年月日注：如項(xiàng)目辦下發(fā)安全隱患整治單復(fù)查意見加項(xiàng)目辦一欄。昌寧高速公路安全隱患整治成果回答附單合同段：承包人：安表-11-1工程名稱檢查日期現(xiàn)場(chǎng)隱患整治后照片：隱患整治采用解決辦法：現(xiàn)場(chǎng)隱患整治后照片：隱患整治采用解決辦法：注：本表可復(fù)頁。昌寧高速公路電工日巡邏記錄臺(tái)帳合同段：承包人：共頁第頁安表-12序號(hào)檢查日期檢查地點(diǎn)及項(xiàng)目存在問題和隱患隱患排除狀況檢查人簽名備注編制：審核：昌寧高速公路電工日巡邏記錄合同段：承包人：第頁共頁安表-13工程名稱巡邏日期天氣狀況檢查人巡邏內(nèi)容：存在問題或隱患：整治辦法和辦法：整治人：整治時(shí)間年月日昌寧高速公路特種設(shè)備安檢臺(tái)帳合同段：承包人：安表-14序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)進(jìn)場(chǎng)時(shí)間安檢日期檢測(cè)單位名稱安檢成果（證書編號(hào)）下次安檢時(shí)間退場(chǎng)時(shí)間編制：審核：昌寧高速公路特種設(shè)備檢修臺(tái)帳合同段：承包人：設(shè)備名稱：規(guī)格型號(hào)：安表-15序號(hào)籌劃?rùn)z修時(shí)間設(shè)備籌劃?rùn)z修內(nèi)容檢修時(shí)間檢修成果驗(yàn)收人簽名檢修人簽名操作人員簽名安全管理人員簽字編制：審核：昌寧高速公路安全生產(chǎn)施工辦法費(fèi)審核匯總表合同段：承包人：申報(bào)年月：安表-16序號(hào)費(fèi)用名稱規(guī)格單位承包人申報(bào)監(jiān)理與業(yè)主審核數(shù)量單價(jià)金額（元）數(shù)量單價(jià)金額（元）共計(jì)承包人意見：承包人：日期：監(jiān)理小組意見：監(jiān)理組長(zhǎng)：日期：駐地辦意見：安全監(jiān)理工程師：日期：駐地監(jiān)理工程師：日期：項(xiàng)目辦意見：工程處：日期：分管領(lǐng)導(dǎo)：日期：注：每期計(jì)量需附上所計(jì)月份安全生產(chǎn)辦法費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)表（安表-17）。昌寧高速公路安全生產(chǎn)施工辦法費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)表合同段：承包人：安表-17序號(hào)費(fèi)用名稱規(guī)格單位數(shù)量單價(jià)金額（元）使用時(shí)間使用地點(diǎn)或樁號(hào)金額相應(yīng)發(fā)票號(hào)相應(yīng)影像資料編號(hào)備注承包人意見：承包人：時(shí)間：監(jiān)理小組意見：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師：時(shí)間：駐地辦意見：安全監(jiān)理工程師：時(shí)間：注：1、所有證明材料需加蓋項(xiàng)目經(jīng)理部和駐地辦公章。2、驗(yàn)收核算無誤后現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理及安全專監(jiān)應(yīng)在證明資料上遂頁簽字?jǐn)M定。3、承包人每月25日邁進(jìn)行一次申報(bào)，實(shí)行“一月一核”制。昌寧高速公路安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金年月使用籌劃表合同段：承包人安表-18序號(hào)費(fèi)用項(xiàng)目規(guī)格單位數(shù)量單價(jià)金額（元）備注承包人意見：時(shí)間：駐地辦審核意見：安全監(jiān)理工程師：時(shí)間：注：承包人使用籌劃在每月5號(hào)前申報(bào)。昌寧高速公路安全生產(chǎn)施工辦法費(fèi)使用臺(tái)賬合同段：承包人：安表-19序號(hào)費(fèi)用名稱規(guī)格單位數(shù)量單價(jià)金額（元）使用時(shí)間使用地點(diǎn)或樁號(hào)領(lǐng)用人登記人登記時(shí)間相應(yīng)發(fā)票號(hào)證明材料備注編制：審核：時(shí)間：。注：承包人在每月月底前完畢當(dāng)月登記。昌寧高速公路安全生產(chǎn)物資購(gòu)買登記臺(tái)帳合同段：承包人：共頁第頁安表-20序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)購(gòu)買數(shù)量單價(jià)金額憑證號(hào)領(lǐng)用部門購(gòu)買日期編制：審核：。注：承包人在每月月底前完畢當(dāng)月登記。昌寧高速公路安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用登記表合同段：承包人：共頁第頁安表-21序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)領(lǐng)用部門或班組領(lǐng)用人簽名領(lǐng)用日期領(lǐng)用狀況編制：審核：。注：承包人在每月月底前完畢當(dāng)月登記。昌寧高速公路“單元預(yù)警法”實(shí)行登記表合同段：承包人：共頁第頁安表-22日期工程項(xiàng)目預(yù)警單元影響因素事故類型預(yù)警級(jí)別防范措施施工工藝施工環(huán)境施工氣候普通（藍(lán)）較重（黃）嚴(yán)重（橙）特別嚴(yán)重（紅）編制：審核：昌寧高速公路安全生產(chǎn)會(huì)議臺(tái)帳序號(hào)會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主題主持人合同段：承包人：共頁第頁安表-23編制：審核：昌寧高速公路安全生產(chǎn)會(huì)議記錄合同段：承包人：共頁第頁安表-24會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)主持人記錄人參會(huì)人員見后名單簽到表會(huì)議主題內(nèi)容紀(jì)要：昌寧高速公路安全生產(chǎn)會(huì)議簽到表合同段：承包人：共頁第頁安表-25日期參會(huì)主題序號(hào)姓名職務(wù)部門/施工隊(duì)聯(lián)系電話編制：審核：時(shí)間：注：到會(huì)人員如實(shí)填寫，不得她人代簽。昌寧高速公路安全技術(shù)交底登記臺(tái)帳合同號(hào)：承包人：共頁第頁安表-26序號(hào)交底內(nèi)容日期交底人交底對(duì)象所屬班組負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話編制：審核：昌寧高速公路安全技術(shù)交底合同段：承包人：第頁共頁安表-27編制：審核：工程名稱班組交底人交底地點(diǎn)被交底人交底內(nèi)容：昌寧高速公路安全教誨培訓(xùn)臺(tái)帳合同段：承包人：安表-28序號(hào)培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容主講部門主講人受培部門受培人數(shù)負(fù)責(zé)人編制：審核：昌寧高速公路安全教誨培訓(xùn)記錄合同段：C9承包人：江西通威第頁共頁安表-29培訓(xùn)日期培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象授課教師授課方式培訓(xùn)內(nèi)容：參加人員：培訓(xùn)成果：負(fù)責(zé)人：編制：審核：昌寧高速公路班前會(huì)記錄及簽到表合同段：承包人：安表-30時(shí)間班組主持人序號(hào)人員簽到序號(hào)人員簽到113214315416517618719820921102211231224會(huì)議內(nèi)容：記錄人昌寧高速公路安全事故報(bào)告合同段：承包人：編號(hào)：安表-31工程項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間事故單位概況事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及現(xiàn)場(chǎng)狀況事故簡(jiǎn)要通過人員傷亡及初估損失已采用辦法其她報(bào)告事項(xiàng)填報(bào)人時(shí)間昌寧高速公路安全演習(xí)記錄合同段：承包人：編號(hào)：安表-32組織單位演習(xí)時(shí)間演習(xí)地點(diǎn)演習(xí)對(duì)象指引教師演習(xí)方式班組負(fù)責(zé)人班組名稱及成員組織演習(xí)人員數(shù)量演習(xí)規(guī)定及完畢狀況存在問題及改正狀況演習(xí)效果填報(bào)人日期安表-33南昌至寧都高速公路施工安全日志（年月日至年月日）工程名稱：南昌至寧都高速公路施工單位：安全員：施工安全日志日期年月日天氣安全員今日重要工作內(nèi)容安全生產(chǎn)情況有無事故發(fā)生：有□無□事故簡(jiǎn)要狀況每工點(diǎn)與否召開班前會(huì)：是□否□現(xiàn)場(chǎng)存在隱患隱患整治狀況施工安全日志次日主要工作內(nèi)容工點(diǎn)數(shù)可能存在危險(xiǎn)源與否已向班組長(zhǎng)交底：是□否□注：采用正反面打印，各單位自行印制。。昌寧高速公路上報(bào)（下發(fā)）安全文獻(xiàn)臺(tái)帳安表-34日期編號(hào)主題上報(bào)（下發(fā)）單位備注編制：復(fù)核：安表-35南昌至寧都高速公路民工管理花名冊(cè)XX合同段昌寧高速公路建設(shè)項(xiàng)目XXX標(biāo)段民工信息注冊(cè)表施工隊(duì)名稱：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：第頁共頁序號(hào)姓名人員性質(zhì)(雇傭或派遣)相片性別居住地身份證號(hào)工種合同期限用工時(shí)間薪酬原則（元/月）工資支付方式薪酬每月支付時(shí)間與否辦理人身意外險(xiǎn)聯(lián)系電話身份證正面身份證反面編制：審核：昌寧高速公路建設(shè)項(xiàng)目XXX標(biāo)段民工集體簽約信息一覽表合同編號(hào)：施工隊(duì)名稱：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：第頁共頁序號(hào)姓名人員性質(zhì)(雇傭或派遣)性別身份證號(hào)工種用工時(shí)間薪酬原則（元/月）工資支付方式薪酬每月支付時(shí)間與否辦理人身意外險(xiǎn)聯(lián)系電話簽字（加按手?。┚幹疲簩徍耍翰龑幐咚俟方ㄔO(shè)項(xiàng)目年月XXX項(xiàng)目民工工資核算表標(biāo)段：（公章）第頁共頁序號(hào)施工隊(duì)姓名身份證號(hào)工資核算本月實(shí)發(fā)合計(jì)實(shí)發(fā)簽字（加按手?。┯?jì)日制計(jì)件制工作日工資原則核算工資完畢計(jì)件量計(jì)量工資額核算工資量編制：審核：昌寧高速公路建設(shè)項(xiàng)目第期民工工資預(yù)存登記表第頁共頁標(biāo)段合同商定額扣除比例本期計(jì)量支付金額扣除比例追加保證金共計(jì)年月備注編制：審核：昌寧高速公路建設(shè)項(xiàng)目XXX標(biāo)段離場(chǎng)信息登記表施工隊(duì)名稱：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：第頁共頁序號(hào)姓名性別工種合同期限用工時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間履約狀況薪酬原則有無欠薪與否辦理離場(chǎng)有關(guān)手續(xù)簽名（加按手?。﹤渥⒕幹疲簩徍耍簶?biāo)段安表-36南昌至寧都高速公路安全生產(chǎn)月報(bào)昌寧高速公路XX駐地辦年月日昌寧高速公路安全生產(chǎn)隱患排查治理狀況登記表表一(月)填報(bào)單位：排查治理隱患公司單位普通隱患重大隱患合計(jì)貫徹治理資金排查普通隱患其中:已整治整治率排查治理重大隱患列入治理籌劃重大隱患排查重大隱患其中:已整治整治率列入治理籌劃重大隱患貫徹治理目的任務(wù)貫徹治理經(jīng)費(fèi)物質(zhì)貫徹治理機(jī)關(guān)人員貫徹治理時(shí)間規(guī)定貫徹安全辦法應(yīng)急預(yù)案(家)(項(xiàng))(項(xiàng))(%)(項(xiàng))(項(xiàng))(%)(項(xiàng))(項(xiàng))(項(xiàng))(項(xiàng))(項(xiàng))(項(xiàng))(萬元)1234567891011121314公路公司審核人:填報(bào)人:聯(lián)系電話:填報(bào)日期：月日注：1、公路公司指所駐地辦管轄施工單位數(shù)量。2、表中數(shù)據(jù)關(guān)系為“列入治理籌劃重大隱患”不大于或等于“排查重大隱患”減“其中：已整治銷號(hào)”，“貫徹治理目的任務(wù)”、“貫徹治理經(jīng)費(fèi)物資”、“貫徹治理機(jī)構(gòu)人員”、“貫徹治理時(shí)間規(guī)定”、“貫徹安全辦法應(yīng)急預(yù)案”分別不大于或等于“列入治理籌劃重大隱患”。昌寧高速公路安全生產(chǎn)執(zhí)法行動(dòng)狀況登記表表二（年月）填報(bào)單位（蓋章）：開展執(zhí)法行動(dòng)狀況共計(jì)無證或證照不全從事建設(shè)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)關(guān)閉取締后又擅自建設(shè)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)違法建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施“三同步規(guī)定”謊報(bào)、瞞報(bào)事故重大隱患隱瞞不報(bào)或不按規(guī)定期限予以整治不按規(guī)定進(jìn)行安全培訓(xùn)或無證上崗拒不執(zhí)行安全監(jiān)察指令、抗拒安全執(zhí)法其她非法違法建設(shè)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)（起）（起）（起）（起）（起）（起）（起）（起）（起）12345678公路施工審核人:填報(bào)人:聯(lián)系電話:填報(bào)日期：月日注：開展執(zhí)法行動(dòng)狀況共計(jì)=1+2+3+4+5+6+7+8項(xiàng)昌寧高速公路安全事故隱患排查治理狀況表表三項(xiàng)目名稱：隱患編號(hào)隱患名稱隱患級(jí)別臨界危險(xiǎn)特性整治或防控期限整治或防控辦法應(yīng)急預(yù)案制定狀況施工負(fù)責(zé)人施工專職安全員安全監(jiān)理工程師業(yè)主監(jiān)督人驗(yàn)收時(shí)間銷號(hào)時(shí)間審核人:填報(bào)人:聯(lián)系