血液檢查醫(yī)學知識宣講培訓課件

血液檢查醫(yī)學知識宣講學習目標1．了解常用實驗室檢查的項目和內容。2．熟悉常用實驗室檢查的參考值。3．掌握常用實驗室檢查異常結果及臨床意義。4．學會正確的采集和保存標本的方法。2血液檢查醫(yī)學知識宣講預習案例案例6-1：患者女性，39歲，于15年前起至今常出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等癥狀，服幾天抗生素后，不適減輕就上班，近年來感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。3天前，突然發(fā)熱伴尿急、尿痛、食欲不振，惡心嘔吐、頭痛，在家休息，自服呋喃妥因，癥狀反而加重，出現(xiàn)柏油樣大便，即來院急診，體檢：T38.6℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有兩處瘀斑，腎區(qū)叩擊痛陽性，余無明顯異常。3血液檢查醫(yī)學知識宣講預習案例

實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞3.2×1012/L，血紅蛋白80g/L，白細胞3.1×109/L，血小板80×109/L，岀血時間4分鐘，凝血酶原時間16秒鐘。尿常規(guī)：蛋白（+），白細胞32/高倍視野，比重1.010，大便隱血（++）。血肌酐500μmol/L，血尿素氮25mmol/L，CO2結合力17.5mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷2.1mmol/L?；颊咔榫w悲觀。4血液檢查醫(yī)學知識宣講1．根據(jù)上述病例此病人實驗室檢查有哪些異常？2．如何對異常的實驗室結果進行評估？3．考慮該病人患何種疾??？預習案例5血液檢查醫(yī)學知識宣講第一節(jié)

血液檢查6血液檢查醫(yī)學知識宣講一、血液標本的采集

二、血液一般檢查三、止血、凝血的一般檢驗

案例評析主要內容思考與訓練全自動血細胞計數(shù)分析儀參考值7血液檢查醫(yī)學知識宣講（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定

（二）白細胞計數(shù)（三）白細胞分類計數(shù)（四）血小板計數(shù)（五）血細胞比容測定（六）紅細胞平均值參數(shù)（七）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（八）紅細胞沉降率二、血液一般檢查8血液檢查醫(yī)學知識宣講

（一）出血時間測定（二）凝血酶原時間測定（三）活化部分凝血活酶時間測定（四）凝血酶時間測定三、止血、凝血的一般檢驗9血液檢查醫(yī)學知識宣講血液標本的采集毛細血管采血適用于僅需微量血液的試驗或嬰幼兒嬰幼兒-足跟，成人-手指靜脈采血應用最多成人-肘部(首選)，腕部或踝部靜脈，幼兒-頸外靜脈動脈采血主要用于血氣分析時常用股動脈、肱動脈、橈動脈和臍動脈采集部位10血液檢查醫(yī)學知識宣講

（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定

指計算單位容積（每升）血液內所含紅細胞數(shù)目及血紅蛋白量。參考值

紅細胞數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L11血液檢查醫(yī)學知識宣講（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定

RBC、Hb相對增多：嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過多絕對增多原發(fā)性：真性紅細胞增多癥繼發(fā)性：生理性：胎兒及新生兒，高原地區(qū)居民病理性：嚴重的慢性心肺疾病

臨床意義12血液檢查醫(yī)學知識宣講（一）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定RBC、Hb生理性：嬰兒、兒童，妊娠中晚期，老年人病理性1.急、慢性失血：上消化道出血2.紅細胞破壞過多：溶血性貧血3.紅細胞生成不足：缺鐵性貧血

臨床意義13血液檢查醫(yī)學知識宣講（二）白細胞計數(shù)（二）白細胞計數(shù)（WBC）循環(huán)血液中測定單位體積血液內白細胞的總數(shù)。參考值

成年：（4～10）×109/L嬰兒：（6個月至2歲）（11～12）×109/L新生兒：（15～20）×109/L14血液檢查醫(yī)學知識宣講（二）白細胞計數(shù)WBCWBC瘧疾、病毒性感染、粒細胞缺乏癥、腫瘤放療或化療后

生理性：嬰兒、劇烈運動后、情緒激動、飽餐后、妊娠病理性反應性增多：急性感染或炎癥廣泛的組織損傷或壞死急性溶血、急性中毒病理性增多：白血病15血液檢查醫(yī)學知識宣講（三）白細胞分類計數(shù)計算血液標本中每種白細胞的比值（百分率）稱為白細胞分類計數(shù)。參考值細胞類型絕對值（109/L）百分率（%）中性粒細胞（N）桿狀核0.04～0.5

1～5分葉核2～7

50～70嗜酸性粒細胞（E）0.05～0.50.5～5嗜堿性粒細胞（B）0～0.1

0～1淋巴細胞（L）0.8～4

20～40單核細胞（M）0.12～0.8

3～816血液檢查醫(yī)學知識宣講（三）白細胞分類計數(shù)1.中性粒細胞（N）病理性增多N感染性疾?。ú《靖腥荆⒀合到y(tǒng)疾?。ㄔ偕系K性貧血、粒細胞減少癥）等病理性增多生理性增多：新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上以及分娩時也均可增高

N病理性增多異常性增多：造血組織中原始或幼稚粒細胞大量增生，如白血病

病理性增多反應性增多：①急性感染或炎癥

②廣泛的組織損傷或壞死③急性溶血或急性失血④急性中毒

17血液檢查醫(yī)學知識宣講（三）白細胞分類計數(shù)中性粒細胞核象變化核左移：桿狀核粒細胞增多（＞5%），甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞。常見于感染，尤其是急性化膿性細菌感染。WBC↑伴明顯核左移：感染嚴重WBC↓伴核左移：感染極為嚴重核右移：分葉核粒細胞分葉過多，分葉在5葉以上的細胞超過3%。巨幼細胞貧血及應用抗腫瘤代謝的藥物后18血液檢查醫(yī)學知識宣講（三）白細胞分類計數(shù)2.嗜酸性粒細胞（E）E寄生蟲?。鹤畛Ｒ姷囊蛩?，如蛔蟲病、鉤蟲病

變態(tài)反應性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏反應血液?。郝粤＜毎园籽　⑹人嵝粤＜毎籽盒阅[瘤：某些上皮性腫瘤如肺癌皮膚?。簼裾?、銀屑病E臨床意義較小，見于傷寒或長期應用腎上腺皮質激素后。

19血液檢查醫(yī)學知識宣講（三）白細胞分類計數(shù)3.嗜堿性粒細胞（B）B：慢性粒細胞性白血病、嗜堿性粒細胞性白血病等B：急性過敏反應、應激反應臨床意義較小20血液檢查醫(yī)學知識宣講（三）白細胞分類計數(shù)4.淋巴細胞（L）L生理性增多：出生后4～6天的嬰兒至6～7歲的兒童病理性增多①感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥劲谘翰。杭?、慢性淋巴細胞白血病等③其他疾?。鹤陨砻庖咝约膊?、腫瘤等L：應用腎上腺皮質激素、抗腫瘤藥物等21血液檢查醫(yī)學知識宣講（三）白細胞分類計數(shù)5.單核細胞（M）M生理性增多：嬰幼兒、兒童

病理性增多①某些感染：如感染性心內膜炎、瘧疾等②某些血液病：如單核細胞性白血病等M：一般無意義

22血液檢查醫(yī)學知識宣講（四）血小板計數(shù)（四）血小板計數(shù)（PC或PLT）

血小板計數(shù)是全血細胞計數(shù)的重要參數(shù)之一，也是止血、凝血檢查中最基本、最常用的實驗之一。參考值

成人：（100～300）×109/L23血液檢查醫(yī)學知識宣講（四）血小板計數(shù)PLT①骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：如慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤等

②反應性增多：如急性感染、急性溶血、類風濕性關節(jié)炎等PLT①血小板生成障礙：如急性白血病、再生障礙性貧血等②血小板破壞或消耗增多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進③血小板分布異常：如肝硬化，輸入大量庫存血或血漿

臨床意義24血液檢查醫(yī)學知識宣講（五）血細胞比容測定（五）血細胞比容測定（HCT）血細胞比容測定又稱為紅細胞壓積（PCV），是指紅細胞占全血的容積的百分比。參考值成人：男性0.40～0.50（40%～50%）女性0.37～0.48（37%～48%）新生兒0.44～0.64（44%～64%）25血液檢查醫(yī)學知識宣講（五）血細胞比容測定HCT①相對性增高：各種原因引起的血液濃縮，如大量出汗；病理性嚴重嘔吐等②絕對性增高：真性紅細胞增多癥HCT：各種貧血臨床意義26血液檢查醫(yī)學知識宣講（六）紅細胞平均值參數(shù)

（六）紅細胞平均值參數(shù)紅細胞平均容積（MCV）：指全血中平均每個紅細胞的體積，以飛升（fl）為單位。紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）：指全血中平均每個紅細胞內所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位。紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指全血中每升紅細胞中所含血紅蛋白量，以g/L為單位。參考值MCV80～100fl，MCH26～32pg，MCHC320～360g/L。27血液檢查醫(yī)學知識宣講（六）紅細胞平均值參數(shù)

貧血形態(tài)與分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因大細胞性貧血＞100＞32320～360巨幼細胞貧血、惡性貧血等正常細胞性貧血80～10026～32320～360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、

再生障礙性貧血、白血病等單純小細胞性貧血＜80＜26320～360慢性感染、中毒等如慢性炎癥、尿毒癥等小細胞低色素性貧血＜80＜26＜320慢性失血性貧血、

缺鐵性貧血等28血液檢查醫(yī)學知識宣講（七）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞（Ret）是晚幼紅細胞脫核后到成熟紅細胞的過渡細胞。網(wǎng)織紅細胞的增減可反映骨髓造血功能的狀態(tài)。網(wǎng)織紅細胞百分率是評價紅系造血有效性的最簡單的方法；網(wǎng)織紅細胞絕對值更能準確反映骨髓的造血功能。參考值

百分率：成人0.5%～1.5%新生兒3%～6%絕對值：(24～84)×109/L

29血液檢查醫(yī)學知識宣講（八）紅細胞沉降率紅細胞沉降率（ESR）簡稱血沉，是指將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，紅細胞在單位時間內沉降的速度。參考值

魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h成年女性0～20mm/1h31血液檢查醫(yī)學知識宣講（八）紅細胞沉降率1.生理性：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老人及兒童等

2.病理性

1）各種炎癥：臨床上最常用血沉來觀察結核病及

風濕熱有無活動性及其動態(tài)變化2）組織損傷及壞死：大手術、急性心肌梗死3）惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤患者血沉均增快4）各種原因導致的高球蛋白血癥5）貧血：若血紅蛋白低于90g/L時，血沉可增快

臨床意義32血液檢查醫(yī)學知識宣講皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的時間稱為出血時間。參考值測定器法：2.5～9.5分鐘，超過10分鐘為延長。臨床意義：

BT延長①血小板數(shù)量減少和功能異常：原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜②血管壁異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥等③其他：DIC、藥物性出血如服用阿司匹林、雙嘧達莫等。

（一）出血時間測定（BT）33血液檢查醫(yī)學知識宣講（二）凝血酶原時間測定（PT）在被檢血漿中加入Ca2+和組織因子，測定血漿凝固所需的時間，用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無異常，是檢測止凝血功能最常用、最基本的實驗之一。參考值1．凝血酶原時間11～14s，超過正常對照3s為延長2．凝血酶原時間比值（PTR）即受檢者PT／正常人對照PT，參考值為0.85～1.153．國際標準化比值（INR）即PTRISI，參考范圍為0.8～1.2（ISI為國際靈敏度指數(shù)）34血液檢查醫(yī)學知識宣講（二）凝血酶原時間測定（PT）臨床意義：

⑴延長

見于先天性凝血因子缺乏癥和嚴重肝臟疾病、DIC、維生素K缺乏癥等。⑵縮短見于先天性凝血因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。35血液檢查醫(yī)學知識宣講（三）活化部分凝血活酶時間測定（APTT）在抗凝血中，加入足夠量的活化接觸因子激活劑（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即稱為活化部分凝血活酶時間。參考值30～45s受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上才有病理意義。36血液檢查醫(yī)學知識宣講（三）活化部分凝血活酶時間測定（APTT）臨床意義：1．APTT延長（超過正常對照10s以上）主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病。2．APTT縮短

見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。3．肝素治療的監(jiān)護

APTT對血漿肝素的濃度很為敏感，故是目前廣泛應用的實驗室監(jiān)護指標。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5～2.5倍為宜。37血液檢查醫(yī)學知識宣講（四）凝血酶時間測定（TT）在乏血小板血漿中加入標準凝血酶溶液，測定凝固時間即凝血酶時間。參考值16～18s，超過正常對照3s以上有臨床意義。38血液檢查醫(yī)學知識宣講（四）凝血酶時間測定（TT）臨床意義TT延長①低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥②纖溶亢進，F(xiàn)DP增多，如DIC時。③肝素樣抗凝物質增多，如嚴重肝病、胰腺疾病及過敏性休克等。④血循環(huán)中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性明顯增強⑤普通肝