院工休座談會(huì)制度樣本

院工休座談會(huì)制度

一、工休座談會(huì)分醫(yī)院、科室二類，醫(yī)院每半年召開一次，科室每季度召開一次。

二、醫(yī)院召開工休座談會(huì)，由黨辦室負(fù)責(zé)組織，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦、總務(wù)科負(fù)責(zé)同志參加，對(duì)患者提出問題和意見記錄、解決，院辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)督促。

三、科室召開工休座談會(huì)，由科室負(fù)責(zé)組織，科主任、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參加，對(duì)病人提出問題應(yīng)及時(shí)解決，不能解決應(yīng)及時(shí)上報(bào)，要做好會(huì)議記錄。

四、各類工休座談會(huì)，都應(yīng)向病人宣傳醫(yī)院規(guī)章制度，征詢患者對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平等方面意見和建議，要虛心接受病人批評(píng)，努力改正局限性。

五、凡病人提出涉及醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展等重大問題，應(yīng)提交院長(zhǎng)辦公會(huì)上討論，制定出辦法，并在下一次工休座談會(huì)上反饋解決成果。

六、對(duì)病人批評(píng)或表揚(yáng)重大事件要進(jìn)行查證，待貫徹后酌情予以獎(jiǎng)懲。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教誨宣傳制度

一、把衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》手冊(cè)、《紀(jì)念白求恩》、《為人民服務(wù)》等文章，作為對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教誨基本教材，結(jié)合上級(jí)文獻(xiàn)及關(guān)于學(xué)習(xí)資料，每月運(yùn)用政治學(xué)習(xí)時(shí)間組織學(xué)習(xí)，由政工科安排詳細(xì)內(nèi)容，各科室詳細(xì)實(shí)行。

二、堅(jiān)持以正面教誨為主，選好先進(jìn)典型，黨辦室、工會(huì)和團(tuán)委要充分運(yùn)用黑板報(bào)、宣傳櫥窗、簡(jiǎn)報(bào)等宣傳工具，大力宣揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)崇高典型人物和事跡。

三、每年堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)議工作，并把評(píng)議成果作為職工個(gè)人晉職、晉級(jí)、獎(jiǎng)懲重要根據(jù)。

四、堅(jiān)持運(yùn)用院周會(huì)、辦公會(huì)等進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教誨，及時(shí)將院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步社區(qū)單位征求意見、院外監(jiān)督員和社區(qū)單位座談會(huì)、工休座談會(huì)及每月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核狀況通報(bào)全院職工，表揚(yáng)好，批評(píng)差。

五、堅(jiān)持運(yùn)用反面典型進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教誨，組織廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，從中吸取教訓(xùn)。

六、每年召開一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)動(dòng)員大會(huì)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作進(jìn)行總結(jié)和動(dòng)員布置下一步工作。

崗前教誨制度

為了加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，實(shí)行規(guī)范化管理，使新分派(調(diào)入)工作人員盡快熟悉醫(yī)院狀況，進(jìn)一步提高思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)新工作崗位規(guī)定，較好地完畢工作任務(wù)，特制定上崗前教誨制度。

一、與院領(lǐng)導(dǎo)及黨群、行政科室負(fù)責(zé)人會(huì)面。

二、簡(jiǎn)介醫(yī)院概況。

三、宣布醫(yī)院工作、學(xué)習(xí)、生活制度。

四、講安全保衛(wèi)制度。

五、進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、形勢(shì)教誨，鞏固專業(yè)思想，熱愛本職工作教誨。

六、技術(shù)操作規(guī)范化學(xué)習(xí)。

七、參觀關(guān)于科室，熟悉環(huán)境。

八、座談感想，寫崗前教誨小結(jié)。

關(guān)于職工上學(xué)規(guī)定

為了我院衛(wèi)生改革事業(yè)發(fā)展，提高我院在職職工政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)醫(yī)院改革需要，為職工再教誨創(chuàng)造一種良好環(huán)境，提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使之逐漸走入正規(guī)化，更好地為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)。特制定如下規(guī)定：

一、職工所報(bào)考專業(yè)必要與本職工作相符，凡報(bào)考與本職工作不相符專業(yè)，所獲得學(xué)歷不予承認(rèn)。

二、凡規(guī)定上學(xué)職工，必要在報(bào)名應(yīng)考前寫出申請(qǐng)，由科室負(fù)責(zé)人審核簽字后交相應(yīng)主管部門審查，最后交院人事科。

三、人事科對(duì)職工所寫申請(qǐng)匯總并審查資格，提出意見后報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，方可報(bào)名。

四、職工參加函授學(xué)習(xí)，原則上不得占用工作時(shí)間，應(yīng)運(yùn)用業(yè)余時(shí)間自學(xué)，須請(qǐng)假者應(yīng)按醫(yī)院關(guān)于規(guī)定執(zhí)行。

五、職工參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，不再享有在職期間任何福利待遇，停發(fā)獎(jiǎng)金及各種補(bǔ)貼。

六、對(duì)于上學(xué)期間一切費(fèi)用均由職工自理，遇有特殊狀況另行研究。

關(guān)于職工繼續(xù)教誨關(guān)于規(guī)定

為了提高醫(yī)務(wù)人員和全院職工整體素質(zhì)，培養(yǎng)垮世紀(jì)科學(xué)技術(shù)拔尖人才，醫(yī)院勉勵(lì)和支持有條件職工參加各種形式在職學(xué)習(xí)，以完畢本職工作為前提，堅(jiān)持以業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)為主，專業(yè)對(duì)口，籌劃培訓(xùn)原則，并有籌劃地選派符合條件職工脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，依照我院實(shí)際狀況，經(jīng)研究作如下規(guī)定：

一、報(bào)考各類成人高等院校必要具備三年以上工齡，與現(xiàn)從事專業(yè)對(duì)口，并符合報(bào)考條件，工作體現(xiàn)突出可優(yōu)先考慮。

二、人個(gè)報(bào)考研究生，必要是院校畢業(yè)定科室工作三年后方可報(bào)考，費(fèi)用自理，只準(zhǔn)報(bào)考兩次。

三、在職參加業(yè)余學(xué)習(xí)人員比例，原則上按5：1掌握，各科室不得以此為由申請(qǐng)?jiān)鲩L(zhǎng)人員。業(yè)余學(xué)習(xí)不能影響正常工作，各項(xiàng)費(fèi)用自理、面授、輔導(dǎo)時(shí)占用工作時(shí)間者，按規(guī)定扣發(fā)獎(jiǎng)金及工資。

四、凡上級(jí)衛(wèi)生行政部門下達(dá)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)指標(biāo)，經(jīng)院辦公會(huì)研究選派人員參加，醫(yī)院承擔(dān)學(xué)習(xí)費(fèi)用，對(duì)完不成學(xué)習(xí)任務(wù)，考試或考核不及格者，個(gè)人承擔(dān)50％學(xué)習(xí)費(fèi)用，財(cái)務(wù)科從本人工資中陸續(xù)扣出。

五、凡不屬上級(jí)下達(dá)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)指標(biāo)，本人規(guī)定學(xué)習(xí)，工作容許離開，專業(yè)對(duì)口，經(jīng)院辦公會(huì)研究批準(zhǔn)參加學(xué)習(xí)者，各項(xiàng)費(fèi)用自理。

六、審批程序：個(gè)人申請(qǐng)、科主任(科長(zhǎng))訂立意見后，報(bào)主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)審批，人事科備案，并出具報(bào)考證明。

七、研究生委培，院內(nèi)、外導(dǎo)師定向培養(yǎng)：在正常教誨外，醫(yī)院依照重點(diǎn)?？?，專業(yè)項(xiàng)目需要選派或推薦基本素質(zhì)好技術(shù)骨干報(bào)考。

l、不受工作年限限制。

2、經(jīng)科室推薦，進(jìn)行必要理論、技術(shù)操作考核、外語考試后，醫(yī)院專家研究或院學(xué)術(shù)委員會(huì)審議報(bào)院支委批準(zhǔn)。

3、錄取后培養(yǎng)費(fèi)由醫(yī)院支出。

4、畢業(yè)后十年內(nèi)不準(zhǔn)調(diào)動(dòng)，如執(zhí)意調(diào)出，退回培養(yǎng)費(fèi)、研究生3萬、博士5萬，公派人員按國(guó)家關(guān)于規(guī)定執(zhí)行。

5、本人應(yīng)與醫(yī)院簽定合同書，并經(jīng)公證部門公證。

6、醫(yī)院出資派出進(jìn)修人員十年內(nèi)不準(zhǔn)調(diào)動(dòng)，如執(zhí)意調(diào)出，退回培養(yǎng)費(fèi)1萬元。

醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教誨制度

開展各種形式繼續(xù)教誨活動(dòng)，是學(xué)校畢業(yè)后持續(xù)教誨構(gòu)成某些，為了提高職工素質(zhì)，依照我院實(shí)際狀況，特制定如下制度。

一、新職工上崗前教誨制度

(一)凡每年新入院研究生、大、中專畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)退役軍人，新調(diào)入醫(yī)護(hù)人員，必要在上崗前集中學(xué)習(xí)，考核合格后方可上崗。

(二)由人事科、黨辦、紀(jì)檢、工會(huì)負(fù)責(zé)如下教誨內(nèi)容

1、舉辦熱烈歡迎典禮，入院宣誓。

2、學(xué)習(xí)院史。

3、政治思想教誨。

4、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方針、政策教誨。

5、醫(yī)院規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、計(jì)生政策教誨

6、老專家講老式。

7、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。

8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范教誨。

9、做某些必要?jiǎng)趧?dòng)。

(三)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)教誨內(nèi)容

1、醫(yī)院工作制度及各類人員崗位職責(zé)學(xué)習(xí)。

2、教誨如何當(dāng)好一種醫(yī)生、護(hù)士。

3、簡(jiǎn)介醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)狀況和設(shè)備狀況。

4、簡(jiǎn)介醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范，防保制度。

5、組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛防范與解決》關(guān)于章節(jié)

6、組織學(xué)習(xí)《傳染病防治法》。

7、進(jìn)行基本技能、基本知識(shí)、基本理論測(cè)試，如書寫一份病歷、查體、換藥、測(cè)量血壓等。

8、到病案室、圖書資料室學(xué)習(xí)理解狀況。

二、醫(yī)生輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)制度

(一)新入院大專本科生由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)專業(yè)技術(shù)輪轉(zhuǎn)安排，時(shí)間一年，然后指定科室或指定科室后輪轉(zhuǎn)固定。

(二)輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間：內(nèi)科、外科、婦科1—2個(gè)月，必要時(shí)調(diào)節(jié)去放射科、檢查科、藥械科、功能科l一3個(gè)月。

三、一年一度醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識(shí)考試制度

(一)每年醫(yī)學(xué)基本考試由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)實(shí)行。

(二)專業(yè)技術(shù)知識(shí)考試由各專業(yè)科室主任、護(hù)理部負(fù)責(zé)實(shí)行。

四、知識(shí)更新教誨制度

每年請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)學(xué)專家和本院專家講授新醫(yī)學(xué)知識(shí)，如當(dāng)代大型醫(yī)療器械應(yīng)用與功能作用；CT診斷、醫(yī)藥診斷治療知識(shí)、急診醫(yī)學(xué)、老年病醫(yī)學(xué)知識(shí)；治療新進(jìn)展，新藥應(yīng)用，院內(nèi)感染控制理論；以及國(guó)內(nèi)外形勢(shì)報(bào)告等。

五、外語培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度

(一)醫(yī)院不定期舉辦不脫產(chǎn)外語學(xué)習(xí)班。

(二)參加上級(jí)或兄弟單位舉辦外語業(yè)余學(xué)習(xí)班。

六、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)制度

大學(xué)畢業(yè)二年后來，住院醫(yī)師以上人員有籌劃陸續(xù)派出學(xué)習(xí)一年，由科室推薦，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后實(shí)行，主治醫(yī)師以上人員依照狀況可以暫時(shí)派出學(xué)習(xí)參觀1－3個(gè)月。

七、業(yè)余深造學(xué)習(xí)制度

對(duì)于中專畢業(yè)能進(jìn)一步深造學(xué)習(xí)，領(lǐng)取大專文憑，須在院工作三年后，在不影響正常工作狀況下，通過批準(zhǔn)可以參加業(yè)余學(xué)習(xí)。

信息科工作制度

一、信息是醫(yī)院管理必要資源，是醫(yī)院制定籌劃，對(duì)業(yè)務(wù)工作和管理目的進(jìn)行預(yù)測(cè)與決策根據(jù)，是醫(yī)院管理中組織與協(xié)調(diào)手段，是醫(yī)院管理中實(shí)行有效控制工具。

二、醫(yī)院信息工作必要做到與醫(yī)療、防止、教學(xué)、科研和管理工作相適應(yīng)，并規(guī)定及時(shí)、精確、可靠。

三、定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行成本效果及效益評(píng)價(jià)分析，以月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)形式進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

四、充分發(fā)揮運(yùn)用各類情報(bào)資料和記錄資料效用，做到平時(shí)有記錄，隨時(shí)有反饋、有改進(jìn)辦法。

五、信息資料要做到科學(xué)分類、編碼和索引編制。

六、遵守國(guó)家方針、政策、法律、法令及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕事故，嚴(yán)防差錯(cuò)。

微機(jī)室工作制度

一、經(jīng)授權(quán)微機(jī)操作人員才干上機(jī)操作，禁止無關(guān)人員或未經(jīng)授權(quán)其她人員上機(jī)操作，禁止使用外來不明磁盤。

二、操作人員必要遵守計(jì)算機(jī)操作程序規(guī)定。一方面檢查電源與否接通，打印機(jī)與否接通，然后開主機(jī)，上好打印紙，逐級(jí)進(jìn)入工作需要菜單內(nèi)。

三、開機(jī)后，操作人員不得擅自離開工作現(xiàn)場(chǎng)。工作結(jié)束，必要逐級(jí)退出各級(jí)菜單，退出網(wǎng)絡(luò)，才干關(guān)機(jī)。

四、操作人員在工作過程中，對(duì)計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、UPS、電纜及管理系統(tǒng)浮現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，不得擅自拆裝、調(diào)試。

五、未經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，操作人員不準(zhǔn)擅自向任何單位和個(gè)人提供任何數(shù)據(jù)。

六、禁止操作人員對(duì)計(jì)算機(jī)、打印機(jī)和附屬設(shè)備進(jìn)行破壞性操作(如頻繁亂開亂關(guān)機(jī)，劇烈敲擊鍵盤等)。否則，視情節(jié)輕重，調(diào)離工作崗位、補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失或予以紀(jì)律處分。

七、按規(guī)定用紙打印、領(lǐng)紙登記，不準(zhǔn)打印與工作無關(guān)其她材料。

八、機(jī)房?jī)?nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)清潔，并做好機(jī)器擦拭保養(yǎng)工作，下班后蓋好機(jī)罩。

醫(yī)學(xué)圖書管理制度

1、圖書室開放時(shí)間，除每日辦公時(shí)間外，每星期日及晚上亦要恰當(dāng)開放。

2、凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書，必要遵守圖書室一切規(guī)定。離院時(shí)，必要辦理好還書手續(xù)。

3、每次借書不得超過規(guī)定借閱數(shù)量和時(shí)間，規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽圖書、報(bào)刊或其她資料，不得拿出室外。

4、必要妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)償。

5、圖書室工作人員應(yīng)定期購(gòu)買、登記、整頓、收集、分類編號(hào)、裝訂圖書、雜志和報(bào)紙等。

6、建立圖書目錄索引卡片，以便查閱。

7、圖書室必要保持清潔、安靜。

8、密切配合醫(yī)療、防止、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，積極提供關(guān)于資料，定期簡(jiǎn)介新書刊內(nèi)容。

醫(yī)務(wù)科工作制度

一、醫(yī)務(wù)科是詳細(xì)組織實(shí)行全院醫(yī)療、教學(xué)、科研、外事等業(yè)務(wù)工作職能科室，是聯(lián)系協(xié)調(diào)院內(nèi)外業(yè)務(wù)工作樞紐。

二、年初擬定醫(yī)療、教學(xué)、科研等專項(xiàng)業(yè)務(wù)工作籌劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，詳細(xì)組織實(shí)行。年終寫出全年業(yè)務(wù)工作總結(jié)。

三、收集各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室工作籌劃，定期檢查各科工作籌劃貫徹狀況。

四、協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)科室之間關(guān)系，保證臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，組織重大手術(shù)和危重病人會(huì)診急救，督促、檢查藥物和醫(yī)療器械采購(gòu)、供應(yīng)和管理。

五、詳細(xì)實(shí)行技術(shù)管理。定期分析醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，不斷改進(jìn)工作。抓好重點(diǎn)?？萍夹g(shù)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療工作管理以不斷提高質(zhì)量。

六、經(jīng)常進(jìn)一步科室。定期檢查業(yè)務(wù)方面規(guī)章制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)貫徹執(zhí)行狀況。研究解決浮現(xiàn)新問題。

七、嚴(yán)防發(fā)生醫(yī)療事故。對(duì)已發(fā)生醫(yī)療事故、重大醫(yī)療糾紛，要及時(shí)組織調(diào)查、討論，向院長(zhǎng)提出詳細(xì)解決意見。

八、制定醫(yī)技人員培訓(xùn)籌劃并組織實(shí)行，定期對(duì)醫(yī)技人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。

九、負(fù)責(zé)管理醫(yī)院科研工作。督促檢查科研籌劃貫徹，組織關(guān)于人員對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行鑒定及成果推廣應(yīng)用。協(xié)助院學(xué)術(shù)委員會(huì)開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，活躍學(xué)術(shù)空氣。

十、負(fù)責(zé)解決院內(nèi)外醫(yī)務(wù)行政工作聯(lián)系，邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，協(xié)助業(yè)務(wù)院長(zhǎng)派遣醫(yī)療公出任務(wù)。

十一、配合人事部門搞好醫(yī)務(wù)人員晉職、任免和獎(jiǎng)懲工作。

十二、領(lǐng)導(dǎo)病案記錄、圖書管理工作。

十三、負(fù)責(zé)接待關(guān)于醫(yī)療業(yè)務(wù)方面來信、來訪。

十四、負(fù)責(zé)上級(jí)主管部門或其他醫(yī)院來我院進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員安排工作。

科研管理工作制度

科學(xué)研究工作，是醫(yī)院經(jīng)常性工作。為加強(qiáng)科研管理工作，特制定本制度。

一、醫(yī)院科研工作實(shí)行統(tǒng)一管理原則，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科主管。

二、履行科研課題申報(bào)手續(xù)，幾種人申請(qǐng)科研項(xiàng)目者，必要認(rèn)真填寫關(guān)于項(xiàng)目申請(qǐng)書。

三、課題設(shè)計(jì)規(guī)定項(xiàng)目齊全完備，不完備修改合格后由醫(yī)務(wù)科主管人員負(fù)責(zé)報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)開專項(xiàng)論證，通過后再報(bào)上級(jí)關(guān)于部門審批。

四、科研協(xié)作關(guān)系：院內(nèi)科室之間合伙項(xiàng)目、人選由課題負(fù)責(zé)人自行商定，課題研究須與院外單位合伙或協(xié)作者，事先通過醫(yī)務(wù)科主管人和課題負(fù)責(zé)人共同與有關(guān)單位協(xié)定好，雙方簽章生效。

五、醫(yī)院為科研項(xiàng)目研究工作提供必要條件。

六、對(duì)科研成果明顯及成果論文刊登在市、省、國(guó)家級(jí)專業(yè)刊物上者，由醫(yī)院按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。

七、圖書館、病案室要竭力為科研工作提供以便，積極滿足科研人員對(duì)圖書、期刊、信息資料、病歷等科研資料需求。

八、申請(qǐng)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，一種課題負(fù)責(zé)人只能申報(bào)一項(xiàng)研究項(xiàng)目。

九、科研經(jīng)費(fèi)使用應(yīng)在財(cái)務(wù)和科研主管部門監(jiān)督下，由合理使用負(fù)責(zé)人在課題范疇內(nèi)使用，?？顚Ｓ?，節(jié)余上交。

十、科研主管部門應(yīng)組織、協(xié)助課題負(fù)責(zé)人對(duì)科研成果進(jìn)行宣傳并推廣應(yīng)用。

十一、科研項(xiàng)目完畢課題研究后，技術(shù)資料準(zhǔn)備齊全，可提出成果鑒定，先經(jīng)院學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)價(jià)，提出意見，院主管部門向上申請(qǐng)鑒定。

十二、科研技術(shù)合同如發(fā)生爭(zhēng)議，當(dāng)事人應(yīng)向河南省技術(shù)作出仲裁委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，由仲裁委員會(huì)解決。

院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度

一、每周固定一種查房日，如有特殊狀況不能準(zhǔn)時(shí)查房，在本周內(nèi)換時(shí)間，查房前一天醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)告知被查科室，必要時(shí)做一定準(zhǔn)備。

二、院長(zhǎng)業(yè)務(wù)大查房(各專業(yè)系統(tǒng))時(shí)，病區(qū)科主任、高檔醫(yī)師、主管主治醫(yī)師以及主管經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)必要參加，查詳細(xì)病人時(shí)，在有準(zhǔn)備狀況下，主治醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師既全面又簡(jiǎn)要扼要抓住重點(diǎn)簡(jiǎn)介病人狀況后再檢查詢問病人，進(jìn)行系統(tǒng)分析研究討論，在基本結(jié)識(shí)一致地基本上由主持人做出小結(jié)，提出治療或急救方案。

三、院領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)查房重要目是理解醫(yī)護(hù)與管理質(zhì)量信息逐級(jí)控制狀況；也是院內(nèi)高檔醫(yī)政管理活動(dòng)重要某些。必要以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為中心，有籌劃地明確查房目的，擬定查房程序，使院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室和各臨床科室共同遵循而形成制度。

四、院長(zhǎng)業(yè)務(wù)大查房一方面要確立以制度、原則和規(guī)范為根據(jù)觀念。并按制度、原則、規(guī)范和分解指標(biāo)任務(wù)規(guī)定與科室負(fù)責(zé)人共同研究改進(jìn)提高。

五、明確查房重點(diǎn)。除危重、急救病人外還應(yīng)把大手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床病人作為重點(diǎn)，以病案為準(zhǔn)查看書寫規(guī)范程序，著重對(duì)診斷診據(jù)、臨床診斷與治療相符限度、科學(xué)用藥狀況，病程記錄，對(duì)病情觀測(cè)與否詳細(xì)以及三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量等進(jìn)行檢查。

六、業(yè)務(wù)大查房也要注意理解各項(xiàng)診斷檢查及時(shí)性與精確性，與臨床診斷相符合限度和驗(yàn)證狀況，報(bào)告單與病案記錄進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)指出，增進(jìn)臨床與醫(yī)技科室溝通與協(xié)作。

七、查房結(jié)束后，再由科主任或護(hù)士長(zhǎng)向院長(zhǎng)提出本科室其他關(guān)于業(yè)務(wù)性問題，由院長(zhǎng)或參加大查房關(guān)于職能科室負(fù)責(zé)人給以答復(fù)或闡明。

學(xué)術(shù)委員會(huì)工作暫行條例

一、堅(jiān)持黨四項(xiàng)基本原則，貫徹執(zhí)行國(guó)家各項(xiàng)方針政策，遵守院、所各項(xiàng)規(guī)章制度，當(dāng)好院、所長(zhǎng)學(xué)術(shù)參謀。

二、堅(jiān)持實(shí)事求是原則和嚴(yán)肅認(rèn)真態(tài)度，保證學(xué)術(shù)意見客觀性、公正性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

三、堅(jiān)持學(xué)術(shù)民主原則，保障每個(gè)成員權(quán)力與義務(wù)，既要堅(jiān)持少數(shù)服從多數(shù)，又要注重少數(shù)人意見。

四、堅(jiān)持保守秘密原則，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家科技保密條例》關(guān)于規(guī)定，任何人不得泄露屬于保密范疇或研究者要保密內(nèi)容。

五、遵守紀(jì)律，準(zhǔn)時(shí)參加學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，有事請(qǐng)假，不得無端缺席，持續(xù)三次無端不到者以自動(dòng)退出學(xué)術(shù)委員會(huì)論處，會(huì)議決策須經(jīng)出席會(huì)議半數(shù)以上委員表決，方可通過，表決普通采用無計(jì)名投票方式進(jìn)行。

住院處工作制度

一、出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。依照病情，合理收住病員。病房無空床不得予辦住院手續(xù)，病房不得擅自收住病員。

二、各病區(qū)可保持1—2張急診床位。

三、住院處應(yīng)每天與病區(qū)聯(lián)系，理解病床使用及周轉(zhuǎn)狀況。

四、熱情接待入院病員，核對(duì)入院證件。對(duì)當(dāng)天可以入院病員，應(yīng)詳細(xì)登記住院卡。對(duì)一時(shí)不能入院病員要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。

五、對(duì)外地來住院者，可恰當(dāng)優(yōu)先照顧。

六、病員辦理出院手續(xù)，普通于出院前一日由病區(qū)告知住院處。

入、出院工作制度

病員住院由本院門診醫(yī)師依照病情決定，憑醫(yī)師開具之住院證、記帳單(自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi))到住院處辦理手續(xù)，住院處再告知病區(qū)。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

二、病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人姓名、地址和電話號(hào)碼，進(jìn)行必要衛(wèi)生解決。醫(yī)務(wù)人員要積極、熱情地接待住院病員，簡(jiǎn)介住院規(guī)則及病房關(guān)于制度。

三、病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天告知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院物品。

四、病員出院前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，并積極征求其對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面意見。

五、病情不適當(dāng)出院而病員或家屬規(guī)定出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具手續(xù)，應(yīng)出院而不出院者，告知所在單位或關(guān)于部門接回或送回。

進(jìn)修工作制度

1、進(jìn)修工作由各級(jí)衛(wèi)生行政部門依照關(guān)于規(guī)定統(tǒng)一籌劃安排。

2、醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作。認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作關(guān)于規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員指引進(jìn)修。帶教者應(yīng)依照進(jìn)修人員詳細(xì)狀況擬定籌劃，定期檢查，努力完畢。

3、進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得半途退學(xué)，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。

4、進(jìn)修人員處方權(quán)，由指引醫(yī)師提出，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

5、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常理解進(jìn)修人員思想狀況，關(guān)懷她們學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。

6、進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)予以表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位解決。

7、進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

處方制度

1、醫(yī)師、醫(yī)士處方權(quán)，可由各科主任提出，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)告知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)回絕調(diào)配。

3、關(guān)于毒、麻、限劇藥處方，遵循“毒限劇藥管理制度”規(guī)定及國(guó)家關(guān)于管理麻醉藥物規(guī)定辦理。

4、普通處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊狀況可酌情恰當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)天有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。

5、處方內(nèi)容應(yīng)涉及如下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門診或住院號(hào)，處方編號(hào)，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥物名稱，劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥辦法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價(jià)。

6、處方普通用鋼筆書寫，筆跡要清晰，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必要在涂改處簽字，普通用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥物及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中華人民共和國(guó)藥典及衛(wèi)生部(省、市區(qū)衛(wèi)生廳局)頒發(fā)藥物原則為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必要超過劑量時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥物可采用通用名。

8、處方上藥物數(shù)量。一律用阿拉伯字碼書寫。藥物用量單位以克(g)毫克(mg)毫升(m1)國(guó)際單位(i.u)計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

9、普通處方保存一年，到期登記后由院長(zhǎng)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

l0、對(duì)違背規(guī)定，亂開處方，濫用藥物狀況，藥劑科有權(quán)回絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門檢查解決。

11、藥劑師(藥劑士)有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。

門診病歷書寫制度

一、門診病歷應(yīng)用鋼筆書寫，應(yīng)完整，簡(jiǎn)要扼要，文字通順。

二、病歷內(nèi)容普通不得刪改、剪貼，因特殊狀況需刪改時(shí)，刪改者應(yīng)簽名。

三、初診病人，病歷內(nèi)容涉及：

l、主訴；2、現(xiàn)病史；3、既往史；4、藥物過敏史；

5、體檢狀況(各種陽性體征和必要陰性體征)；

6、常規(guī)或特殊檢查項(xiàng)目；7、診斷或初步診斷；

8、治療、解決意見；9、醫(yī)師簽全名。

四、復(fù)診病人，病歷內(nèi)容要涉及：

l、“主訴”二字可省略，但必要得有主訴內(nèi)容。

2、“現(xiàn)病史”字樣可省略，但應(yīng)有上次就診與本次就診之間病史。

3、體檢狀況。4、常規(guī)或特殊檢查項(xiàng)目。

5、診斷。6、治療、解決意見7、醫(yī)師簽全名。

五、與前次病種不同復(fù)診病人，普通按初診病人規(guī)定書寫病歷，凡已在病歷首頁上記錄有藥物過敏者，可不再書寫。

六、每次就診，均填寫日期，急診病人應(yīng)加填時(shí)間。

七、祈求她科會(huì)診，應(yīng)按規(guī)定書寫好病歷，在解決項(xiàng)內(nèi)提出祈求會(huì)診科室會(huì)診目。

八、被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師在病歷上應(yīng)書寫檢查所見，診斷、解決意見和簽字。

九、醫(yī)師簽字均應(yīng)簽全名。

醫(yī)師值班與交接班制度

一、各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可依照科室大小和床位多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。

二、值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，理解危重病員狀況，并做好床前交接。

三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員病情和解決事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療辦法記錄，并扼要記入值班日記。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)暫時(shí)性醫(yī)療工作和病員暫時(shí)狀況解決；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，予以必要醫(yī)療處置。

五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師解決。

六、值班醫(yī)師夜間必要在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)及時(shí)前去視診。如有事離開時(shí)，必要向值班護(hù)士闡明去向。

七、值班醫(yī)師普通不脫離尋常工作，如因急救病員未能休息時(shí)，應(yīng)依照狀況予以恰當(dāng)補(bǔ)休。

八、每日清晨，值班醫(yī)師將病員狀況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員狀況及尚待解決工作。

會(huì)診制度

一、凡遇疑難病例，及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

二、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師普通要在兩天內(nèi)完畢，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診輕病員，可到?？茩z查。

三、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)人員，必要隨請(qǐng)隨到。

四、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集關(guān)于醫(yī)務(wù)人員參加。

五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并擬定會(huì)診時(shí)間，告知關(guān)于人員參加。普通由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

六、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并與關(guān)于單位聯(lián)系，擬定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷、陪伴病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)關(guān)于單位，進(jìn)行書面會(huì)診。

七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)簡(jiǎn)介病史，做好會(huì)診前準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)行。

危重病人報(bào)告制度

一、為加強(qiáng)對(duì)重危病人急救，各科室對(duì)病情重危病人，必要填寫重癥報(bào)告書，報(bào)送醫(yī)務(wù)科。并告知其家屬和單位。

二、對(duì)提出重癥報(bào)告病人，科主任需組織科內(nèi)會(huì)診，經(jīng)主治醫(yī)師在病例和報(bào)告書上認(rèn)真記錄會(huì)診意見，并由科主任審查簽字。

三、提出重癥報(bào)告后，應(yīng)千方百計(jì)地進(jìn)行急救，決不能悲觀等待。急救狀況要從醫(yī)療處置病程記錄、護(hù)理記錄和醫(yī)囑等方面充分發(fā)映出來。

四、醫(yī)務(wù)科要掌握全院危重病人狀況，醫(yī)務(wù)科在接到重癥報(bào)告單后，應(yīng)及時(shí)前去科室查看病人，理解科室急救狀況，對(duì)診斷不明或解決困難重危病人，應(yīng)及時(shí)協(xié)助解決。

危急病人首診負(fù)責(zé)制度

一、急診科應(yīng)執(zhí)行24小時(shí)值班制。

二、對(duì)需及時(shí)急救病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極投入急救，不能因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、收費(fèi)等手續(xù)延誤急救時(shí)機(jī)。待病情穩(wěn)定在允許前提下，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到病房，進(jìn)行交接手續(xù)后才可拜別，若有手術(shù)急救指征病人，外科門診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與相應(yīng)專業(yè)病房值班醫(yī)生及手術(shù)室聯(lián)系，將病人護(hù)送至手術(shù)室，共同協(xié)作急救病人。若遇上大型事故或特殊狀況，急診科應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由院方統(tǒng)一指揮、組織、安排，采用必要應(yīng)急辦法，以保證急救工作順利進(jìn)行。

三、對(duì)診斷不清或跨科室病人，急診科在積極治療同步，電話告知關(guān)于科室會(huì)診，受請(qǐng)科室接告知后速派人前去診查病人。會(huì)診后依會(huì)診意見收入病房。若有分歧意見時(shí)，急診科有權(quán)決定并開住院證收入病房或請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、總值班進(jìn)行協(xié)調(diào)。

四、急救急、危重病人，在病情穩(wěn)定此前不許轉(zhuǎn)院。因我院設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又容許轉(zhuǎn)院患者，必要由我院向關(guān)于方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄，途中注意事項(xiàng)、護(hù)理等，都要做好交待妥善安排。

五、病房接到入院證后(涉及平診病人)，不許以任何理由推諉、拒收病人，若對(duì)門診入院診斷持不批準(zhǔn)見者，可待病歷完畢后，發(fā)出會(huì)診單請(qǐng)一定科室進(jìn)行會(huì)診，對(duì)方承認(rèn)后轉(zhuǎn)科治療，若病房無床，對(duì)凡是急、危、重一類病人有錢沒錢必要及時(shí)急救，應(yīng)作加床解決。

六、凡違犯以上規(guī)定。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或事故者，院方要追究當(dāng)事者責(zé)任。

專家門診制度

一、范疇：臨床科室正、副主任醫(yī)師；

二、時(shí)間：每人每周l一2個(gè)半天；

三、地點(diǎn)：各專業(yè)所在科室門診診室。

四、專家門診必要保證診斷治療質(zhì)量，三次不能確診時(shí)要及時(shí)會(huì)診解決。

五、運(yùn)用宣傳媒介和手段，對(duì)專家技術(shù)特長(zhǎng)進(jìn)行宣傳，以利于提高在職專家在患者中知名度，充分發(fā)揮其技術(shù)特長(zhǎng)。

手術(shù)室工作制度

一、凡在手術(shù)室工作人員必要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必要穿戴手術(shù)室鞋、帽、隔離衣及口罩。

二、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以內(nèi)需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)；三人以上需報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員指引，不得任意游走及出入。

三、手術(shù)室藥物、器材敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)全套器材、設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械普通不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，依照醫(yī)囑并通過仔細(xì)核對(duì)方可使用。

四、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)先后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染器械和敷料。

五、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月記錄上報(bào)。協(xié)同關(guān)于科室研究感染因素，及時(shí)糾正。

六、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃、消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(涉及空氣、洗過手、消毒后物品)。

七、負(fù)責(zé)保存和送手術(shù)采集標(biāo)本。

八、手術(shù)告知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)告知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

九、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。

護(hù)理部工作制度

一、依照醫(yī)院實(shí)際狀況，每年擬訂全院工作籌劃，并實(shí)行籌劃。

二、負(fù)責(zé)擬訂和建立健全護(hù)理工作中各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格督促執(zhí)行。

三、每?jī)芍苷匍_一次護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，商討護(hù)理工作。

四、組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量定期檢查，以互相學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

五、經(jīng)常進(jìn)一步科室，理解護(hù)理人員工作狀況，思想和學(xué)習(xí)狀況，與關(guān)于科室商討對(duì)護(hù)理人員使用，對(duì)護(hù)理人員所發(fā)生差錯(cuò)事故與該護(hù)士所在科室共同研究解決。

六、組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)，建立技術(shù)檔案。

七、護(hù)理人員生活上困難與關(guān)于部門聯(lián)系解決。

八、對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修生要負(fù)責(zé)安排，并督促貫徹執(zhí)行護(hù)校實(shí)習(xí)籌劃。

九、組織全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理科研工作，并推廣護(hù)理革新和先進(jìn)技術(shù)。

十、對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)。

護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度

一、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)每月兩次，周三下午召開，遇有特殊狀況，隨時(shí)告知。護(hù)士長(zhǎng)接到告知后應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備。不得無端不到會(huì)，或借故請(qǐng)假。特殊狀況必要經(jīng)護(hù)理部主任批準(zhǔn)。

二、會(huì)議由護(hù)理部正(副)主任主持?？偨Y(jié)、安排、布置、近期工作，傳達(dá)上級(jí)批示，傳遞護(hù)理信息，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理檢查、考核成果，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便發(fā)揚(yáng)成績(jī)，糾正局限性，逐漸提高護(hù)理質(zhì)量。

三、護(hù)理工作中重大問題，可運(yùn)用護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)討論解決，從而增進(jìn)和完善護(hù)理工作。

四、分析、討論護(hù)理差錯(cuò)事故，并提出改進(jìn)辦法。

五、護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真做好例會(huì)記錄，并及時(shí)向本科護(hù)理人員傳達(dá)會(huì)議精神，認(rèn)真組織實(shí)

護(hù)理人員考核制度

一、護(hù)理人員考核算行院、科二級(jí)考核。

二、護(hù)理部、科室每年年初分別制定護(hù)理人員考核籌劃，列出考試、考核題目，并負(fù)責(zé)實(shí)行。

三、護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試、技術(shù)操作考核各一次。即上半

年一次，下半年一次?？剖颐吭虏簧儆谝淮巍?/p>

四、建立護(hù)理人員考試、考核登記本。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員考試、考核成果記入護(hù)理人員技術(shù)檔案?？剖铱荚?、考核成果記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上。

五、考試、考核成果，作為聘請(qǐng)、任職提薪、晉升以及評(píng)優(yōu)重要根據(jù)。

護(hù)理人員繼續(xù)教誨制度

一、凡調(diào)入、分派來院護(hù)士必要通過崗前培訓(xùn)才干上崗。

二、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員每年進(jìn)行理論考試、技術(shù)操作考核各一次?？剖矣勺o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核，每月不少于一次。

三、支持勉勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理專業(yè)成人高考及自學(xué)成才考試。

四、擇優(yōu)選送護(hù)理人員外出參加各類學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。

五、按照工作籌劃定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專項(xiàng)講座，提高理論水平。

六、考試、考核成績(jī)將記入個(gè)人技術(shù)檔案，作為年終考核、晉升條件之一。

(一)崗前教誨

1．對(duì)新分派或調(diào)入護(hù)理人員實(shí)行上崗前教誨。崗前集中培訓(xùn)時(shí)間為一周。

2．崗前教誨重要內(nèi)容：(1)專業(yè)思想教誨；(2)護(hù)士職業(yè)道德教誨；(3)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)；(4)護(hù)士職責(zé)；(5)護(hù)理規(guī)章制度、操作常規(guī)；(6)護(hù)理管理及質(zhì)控規(guī)定；(7)護(hù)士基本理論和技術(shù)操作；(8)簡(jiǎn)介醫(yī)院概況，熟悉環(huán)境。

3．崗前教誨測(cè)試合格后方可上崗。

4．崗前教誨與試用期教誨相結(jié)合，在轉(zhuǎn)正前作出評(píng)價(jià)。

(二)對(duì)護(hù)士繼續(xù)教誨

繼續(xù)教誨內(nèi)容，以臨床護(hù)理為主。培訓(xùn)目的：

1．鞏固所學(xué)基本醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理專業(yè)知識(shí)。

2．純熟掌握基本護(hù)理技術(shù)操作(臨床慣用十項(xiàng)操作)。

3．掌握本科常用疾病治療和護(hù)理。

4．熟悉本科室護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。

5．學(xué)習(xí)一門外語。

(三)對(duì)護(hù)師繼續(xù)教誨

繼續(xù)教誨內(nèi)容以?？谱o(hù)理為主。培訓(xùn)目的：

1．熟悉基本醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理專業(yè)知識(shí)。

2．掌握專科護(hù)理技術(shù)及理論。

3．能配合急救工作。

4．能指引護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

(四)對(duì)主管護(hù)師繼續(xù)教誨

繼續(xù)教誨以培養(yǎng)急救技術(shù)、病房管理和科研教學(xué)能力為主。培訓(xùn)目的：

1．熟悉基本醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理專業(yè)知識(shí)。

2．掌握急救技術(shù)，能純熟配合急救工作。

3．能擔(dān)任臨床教學(xué)。

4．能完畢對(duì)病人整體護(hù)理。

5．培養(yǎng)管理、科研能力，每年至少總結(jié)一篇質(zhì)量較高論文，并能指引護(hù)士寫作。

6．能借助字典閱讀本?？仆馕臅?。

分級(jí)護(hù)理制度

特別護(hù)理

一、設(shè)專人護(hù)理，密切觀測(cè)病情變化，依照病情備好急救藥物、器械等，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。

二、制定護(hù)理籌劃，并嚴(yán)格按籌劃執(zhí)行，及時(shí)精確填寫特別護(hù)理記錄(精確記錄生命體征變化、液體出入量，按照醫(yī)囑注意保持水、電解質(zhì)平衡)。

三、認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基本護(hù)理，防止并發(fā)癥，保證病人安全。

一級(jí)護(hù)理

一、重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助病人解決生活上各種需求。

二、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，每15—30分鐘巡視病人一次，定期測(cè)量T．P．R．BP，依照病情制定護(hù)理籌劃，觀測(cè)治療效果，做好各種護(hù)理記錄。

三、做好病人心理護(hù)理，理解病人心理活動(dòng)。

四、加強(qiáng)基本護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染。

五、加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證病人足夠營(yíng)養(yǎng)。

二級(jí)護(hù)理

一、臥床休息，依照病情，可在床上恰當(dāng)活動(dòng)，并有籌劃增長(zhǎng)活動(dòng)量。

二、觀測(cè)病情注意特殊治療、特殊檢查及用藥后反映和療效。每1－2小

時(shí)巡視病人一次。常規(guī)測(cè)量T．P．R．BP。

三、做好基本護(hù)理，協(xié)助翻身及口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

四、加強(qiáng)心理護(hù)理，積極理解病人心理狀態(tài)。

五、做好生活上必要照顧，協(xié)助洗臉、送飯、送便器等。

三級(jí)護(hù)理

一、每尋常規(guī)測(cè)量T．P．R。

二、每四小時(shí)巡視病人一次，掌握病情。

三、督促病人遵守住院規(guī)則，保證休息。

四、進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

護(hù)理工作制度

一、新病員入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓四次，持續(xù)三天；體溫37.5

攝氏度以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次；普通病員每天下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，每天問大小便一次；新入院病員測(cè)體重一次(七歲如下小兒酌情免測(cè)血壓)，其她按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

二、病員入院后，應(yīng)依照病情決定護(hù)理分級(jí)，并作出標(biāo)記。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行急救病員。

派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化；備齊急救器材、藥物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；

制定護(hù)理籌劃，并防止并發(fā)癥，及時(shí)精確地填寫特護(hù)記錄。

一級(jí)護(hù)理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息病員。

臥床休息，生活上予以周密照顧，必要時(shí)制定護(hù)理籌劃和做護(hù)理記錄；密切觀

察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；依照病情更換體位，擦澡，洗頭，防止并發(fā)癥。

二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理病員。

恰當(dāng)做室內(nèi)活動(dòng)，生活上予以必要協(xié)助；注意觀測(cè)病情變化，每一至兩小

時(shí)巡視一次。

三級(jí)護(hù)理：普通病員。

在醫(yī)護(hù)人員指引下生活自理；注意觀測(cè)，依照病情參加某些室內(nèi)、外活動(dòng)。

護(hù)士交接班制度

一、晨會(huì)交班

1、晨會(huì)交班不超過20分鐘，交班時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真。

2、夜班護(hù)士將病人動(dòng)態(tài)、病情變化、治療、護(hù)理及特殊檢查，在交班時(shí)重點(diǎn)

扼要寫清，宣讀流利，口頭講清。

3、科主任、護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)前1天工作，布置當(dāng)天任務(wù)。

二、床邊交接班

1、新入院、危重及手術(shù)病人，應(yīng)作為班班床邊交接班重點(diǎn)。

2、交接認(rèn)真，交病情、交治療、交護(hù)理。檢查病床與否平整、干燥、病人皮

膚有否破損、壓跡，臥床、危重病人基本護(hù)理完畢狀況，各種導(dǎo)管固定和引流狀況，病室與否清潔整潔。

三、物品、器械、藥物交接班

1、有交接班登記本、記錄時(shí)間、數(shù)量、交接班人簽名。

2、交接清晰，如發(fā)既有丟失、損壞，及時(shí)查問分清責(zé)任，并有登記，及時(shí)查

找、補(bǔ)充。

3、接班者應(yīng)提前10分鐘進(jìn)崗，認(rèn)真清點(diǎn)，未交接清晰前交班者不得離開崗位。

護(hù)理工作核對(duì)制度

一、醫(yī)囑核對(duì)制度

l、每日醫(yī)囑解決、轉(zhuǎn)抄后，應(yīng)做到當(dāng)班核對(duì)。

2、轉(zhuǎn)抄、解決與核對(duì)醫(yī)囑者，均應(yīng)簽字或蓋章。

3、暫時(shí)醫(yī)囑必要記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者應(yīng)簽字，對(duì)有疑問醫(yī)囑，應(yīng)問清后

可執(zhí)行。

4、急救病人，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，待醫(yī)生以為無誤后

方可執(zhí)行。并保存用過急救藥物空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。

5、整頓后醫(yī)囑單，必要經(jīng)第二人核對(duì)。

6、護(hù)士長(zhǎng)每周總核對(duì)醫(yī)囑二次。

二、注射、輸液、服藥治療核對(duì)制度

l、注射、輸液、服藥治療必要嚴(yán)格執(zhí)行三查、七對(duì)。三查：操作前、操作中、

操作后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

2、備藥前應(yīng)檢查藥物質(zhì)量，如安瓶注射劑有無裂痕或超過有效期；片劑、水

劑有無變色、變質(zhì)。標(biāo)簽不清或不合規(guī)定等，不得使用。

3、藥物備好后，必要經(jīng)她人核對(duì)方可使用。

4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，已做過敏實(shí)驗(yàn)反映陰性者，

第一次用藥時(shí)需再次觀測(cè)局部。使用毒、麻、劇、限藥物時(shí)要重復(fù)核對(duì)。

5、為保持藥物良好效用，溶解后不得放置時(shí)間過長(zhǎng)。一次用數(shù)種藥物時(shí)，注

意與否有配伍禁忌。

6、注射、輸液或口服藥物時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，向病人解釋后

方可執(zhí)行。

三、輸血核對(duì)制度

1、查采血日期，血液有無凝血或溶血，血瓶有無裂痕

2、查輸血單與血瓶標(biāo)簽上供血者姓名、血型、血瓶號(hào)及血量與否相符，交

叉配血報(bào)告有無凝集。

3、核對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。

4、輸血前交叉配血報(bào)告必要經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可輸入。

消毒隔離制度

一、工作時(shí)間要衣帽整潔，并保持整潔。下班、就餐、開會(huì)、上廁所時(shí)應(yīng)脫去

工作服。

二、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒隔離原則，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)嚴(yán)格分

開，并有明顯標(biāo)記。無菌、有菌物品分別放置，專人管理。

三、嚴(yán)格做到一人、一針、一管、一消毒、一洗手。無菌物品要定期消毒、滅

菌，并對(duì)其消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒液要定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。

四、病房應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)換氣，定期消毒，拖洗地面。晨間掃床實(shí)行一床一濕掃，

床頭柜擦試一桌一布。

五、各種醫(yī)療用品、藥杯、餐具使用后必要消毒。病人被服每周換洗一次。換

下臟被服，放置污衣袋，不隨處亂扔，不在病房清點(diǎn)。

六、污染醫(yī)療器械、用品應(yīng)先消毒后與供應(yīng)室對(duì)換，一次性物品用后毀形解決，

醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開放置傾倒。

七、治療室、換藥室、處置室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，每日消毒一次，每月作細(xì)菌培

養(yǎng)一次。每周徹底大掃除，抹布、拖布專室專用。

八、護(hù)理人員要掌握各種消毒法、化學(xué)消毒劑配制和使用中注意事項(xiàng)。

九、特殊感染及可疑病人，應(yīng)安頓在單獨(dú)病室內(nèi)，病人排泄物、分泌物必要

經(jīng)消毒或凈化解決后方可排入下水道，污染敷料送焚燒解決，病人所用器皿、餐具、便器均應(yīng)嚴(yán)格消毒解決。

十、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均應(yīng)進(jìn)行終未消毒解決。

十一、消毒、隔離質(zhì)量檢查由護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)及院內(nèi)感染質(zhì)控組分別監(jiān)控，

進(jìn)行定期檢查和隨時(shí)抽查。

消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

一、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)由專人負(fù)責(zé)。

二、治療室、處置室、換藥室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過500

個(gè)／平方米，手術(shù)間細(xì)菌總數(shù)不得超過200／平方米。

三、各種消毒包外均應(yīng)有三M膠帶，包內(nèi)放置批示卡。

四、紫外線燈管每使用60小時(shí)應(yīng)作一次強(qiáng)度測(cè)定和所需照射劑量測(cè)定。

五、新高壓蒸汽設(shè)備使用前必要用菌片檢測(cè)。

六、定期對(duì)物體表面(除地面)和醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)不得超

過8個(gè)／平方米。手術(shù)人員手消毒后做細(xì)菌培養(yǎng)規(guī)定無細(xì)菌生長(zhǎng)。

七、定期進(jìn)行消毒液濃度測(cè)定。

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，即建立三級(jí)或二級(jí)質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院

及科室護(hù)理質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格做到質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制、終末控制。

二、制定切實(shí)可行質(zhì)量管理方案，有明確質(zhì)量管理目的、原則、籌劃、措

施。

三、院、科質(zhì)量管理組織每月底按照護(hù)理質(zhì)量考核原則分別對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全

面檢查、分析、評(píng)價(jià)，也可隨時(shí)抽查，寫出詳細(xì)記錄，及時(shí)上報(bào)、反饋，并要提出改進(jìn)辦法，以便發(fā)揚(yáng)成績(jī)，糾正局限性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

四、質(zhì)量檢查成果將做為評(píng)優(yōu)，獎(jiǎng)懲重要根據(jù)。

護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真作好本班工作，加強(qiáng)責(zé)任心。

二、各班之間工作必要互相協(xié)調(diào)，既有分工，又有協(xié)作，急救病人應(yīng)全力以赴。

三、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持床頭交接，做到交不清不接，接不清不交，對(duì)病人

做到精心護(hù)理。

四、堅(jiān)持分級(jí)護(hù)理制度，準(zhǔn)時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處

理并及時(shí)報(bào)告。

五、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病人，要防止意識(shí)不清而發(fā)生意外。應(yīng)采

取使用床檔、約束帶等保護(hù)辦法，以保證安全。

六、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，要進(jìn)行工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故

發(fā)生。

七、堅(jiān)持醫(yī)囑核對(duì)制度，保證精確執(zhí)行醫(yī)囑。做到班班核對(duì)，每周大核對(duì)。

八、嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，定期討論分析，提高結(jié)識(shí)，吸取教訓(xùn)，

改進(jìn)工作，并提出解決意見，差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)采用補(bǔ)救辦法，以減少和消除不良后果，并上報(bào)護(hù)理部。

九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染和并發(fā)癥發(fā)生。

十、急救器材、藥物專人管理、定期檢查，保證其性能良好，保證不貽誤急救。

十一、劇、毒、麻醉藥物專人保管，嚴(yán)格交接班。

十二、值班人員注意水、電安全，防止意外發(fā)生。

護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告及解決制度

一、護(hù)理差錯(cuò)、事故認(rèn)定

一(一)事故

1、由于護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，擅自離開工作崗位，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，

觀測(cè)病情不細(xì)致，交接班不認(rèn)真，以致失去急救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者。

2、不認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、灌錯(cuò)腸，發(fā)生嚴(yán)重燙、

灼傷或III度褥瘡，昏迷躁動(dòng)病人及無陪伴小兒墜床，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者。

3、遇護(hù)理疑難問題，不請(qǐng)示不報(bào)告，主觀臆斷，擅自盲目解決，導(dǎo)致嚴(yán)重不

良后果者。

4、延誤供應(yīng)急救藥物、器械，供應(yīng)未經(jīng)消毒藥物、器械、敷料，或因違背

無菌操作原則，而發(fā)生感染，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者。

5、未遵循醫(yī)囑，濫用麻醉藥物，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者。

6、手術(shù)室護(hù)士誤點(diǎn)紗布、紗墊、器械，致使遺留體腔深部組織或傷口內(nèi)，造

成嚴(yán)重不良后果者。

7、技術(shù)方面，確因技術(shù)水平低，或經(jīng)驗(yàn)局限性或設(shè)備條件差，導(dǎo)致不良后果者。

(二)差錯(cuò)

1、錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療、檢查者。

2、錯(cuò)給、多給、漏給各種藥物(涉及未服藥到口)，按給藥時(shí)間拖后或提前

超過2小時(shí)者。

3、各種手術(shù)檢查，因漏作準(zhǔn)備而影響或延期手術(shù)及檢查者、

4、未及時(shí)執(zhí)行急救病人醫(yī)囑，以致影響治療而未導(dǎo)致不良后果者。

5、漏作藥物過敏實(shí)驗(yàn)，或已做過過敏實(shí)驗(yàn)，但未及時(shí)觀測(cè)成果需要重做者。

6、發(fā)生II度燙傷、II度褥瘡，經(jīng)積極治療和護(hù)理未導(dǎo)致不良后果者。

7、錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有所影響或遲延手術(shù)時(shí)間，但未導(dǎo)致不

良后果者。

8、損壞血液、骨髓液、腦脊液、胸水，腹水等重要標(biāo)本，或未按規(guī)定留取，

不及時(shí)送檢，以致影響成果者。

9、由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全或消毒不合規(guī)定，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但

未導(dǎo)致不良后果者。手術(shù)標(biāo)本丟失或送檢不及時(shí)，增長(zhǎng)病人痛苦或影響診斷者。

10、供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包，或包內(nèi)器械不全，影響檢查治療者；發(fā)放已過期滅

菌物品或器械清潔、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未導(dǎo)致不良后果者。

二、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告及解決制度

I、各科室必要建立差錯(cuò)、事故登記本。

2、發(fā)生差錯(cuò)或事故后，本人除及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)口頭報(bào)告，還必要及

時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故因素、通過、后果。普通差錯(cuò)科室每月底向護(hù)理部報(bào)告一次。

3、發(fā)生差錯(cuò)或事故后當(dāng)事者要如實(shí)反映狀況，以便采用積極急救辦法，盡

也許減少或消除由于差錯(cuò)事故導(dǎo)致不良后果。

4、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故關(guān)于記錄、檢查報(bào)告、藥物、器械、標(biāo)本等，均應(yīng)

妥善保管，不得擅自涂改、銷毀棄掉，以備鑒定。

5、發(fā)生差錯(cuò)事故單位或個(gè)人，如果故意隱瞞或不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)

輕重予以處分。

6、為了弄清差錯(cuò)、事故真相，應(yīng)傾聽當(dāng)事入意見，討論時(shí)應(yīng)吸取本人參

加，容許其刊登意見。決定處分時(shí)需慎重，應(yīng)做好細(xì)致思想工作，以達(dá)到教誨目。

7、發(fā)生差錯(cuò)或事故后，按性質(zhì)、情節(jié)和后果，可分別組織病房、科室或全院

關(guān)于人員進(jìn)行討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，教誨人們，并擬定其性質(zhì)，提出解決意見。

8、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，護(hù)士長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)必要及時(shí)向護(hù)理部做口頭報(bào)告，

然后寫出書面報(bào)告，護(hù)理部再向分管護(hù)理工作院長(zhǎng)做報(bào)告。

9、護(hù)理部應(yīng)定期組織檢查，對(duì)也許發(fā)生差錯(cuò)事故因素提出防范辦法。

病房醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)管理制度

一、醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)依照原則規(guī)定進(jìn)行檢查和管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由

副護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)守職責(zé)，各班護(hù)理人員均須按照管理規(guī)定執(zhí)行。

二、病人住院期間醫(yī)療、護(hù)理文獻(xiàn)，規(guī)定定點(diǎn)存儲(chǔ)。病歷中各種表格均應(yīng)按

順序整潔排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必要?dú)w還原處。

三、病人不得自行攜帶病歷外出(出科室或院外)，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只能攜

帶病歷摘要。

四、病人出院或死亡，病歷須按規(guī)定順序排列整潔，送病案室保管。

五、病房護(hù)士交班報(bào)告本須按規(guī)定書寫，所有用后仍需保存一年備查。

六、病房醫(yī)囑本必要按規(guī)定書寫，保存期限不少于一年。

飲食管理制度

一、住院病人飲食，由醫(yī)師依照病情開醫(yī)囑決定，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知營(yíng)養(yǎng)室，并

掛好飲食標(biāo)記。

二、開飯前停止一切治療。為臥床病人遞送便器、洗手、安排臥位、移近床上

飯桌。為增進(jìn)病人食欲，病室應(yīng)清潔整潔。

三、開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽清潔、整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)

制度。

四、冬季對(duì)飯食要采用保暖辦法，開飯時(shí)護(hù)士和配膳員共同將飯菜迅速送到病

人床旁，縮短開飯時(shí)間，保證病人吃上熱飯。

五、普通不容許病人家屬送飯，如因特殊狀況必要送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士批準(zhǔn)后方

可進(jìn)食。

六、開飯期間要注意觀測(cè)病人進(jìn)食狀況及飲食習(xí)慣，對(duì)食欲不振病人要恰當(dāng)

勉勵(lì)進(jìn)食。隨時(shí)征求病人對(duì)飲食意見，并及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)室聯(lián)系。

七、嚴(yán)格檢查治療飲食與否符合規(guī)定，向病人闡明治療飲食重要性，獲得病

人合伙。對(duì)禁忌和限制食品，要制止病人食用。

八、凡禁食病人，應(yīng)在飲食牌和其床尾設(shè)有醒目的志，并詳細(xì)告訴病人禁食

目和時(shí)限。

九、病人食具要每餐消毒，傳染病人餐具用后應(yīng)單獨(dú)消毒消洗后再煮沸或高壓消毒.

供應(yīng)室工作制度

5凡沾有膿血器械，須由科室及時(shí)洗滌清潔，以免凝固損壞,傳染病用過之物品，由各科室先行消毒后方可退還。

6，凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。

四、對(duì)準(zhǔn)備器材、敷料規(guī)定：

1，所有包布、治療由及孔巾必要清潔無損，做到每次用后一律換洗。

2．金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。

3．各種針頭應(yīng)做到清潔、暢通、銳利，斜面大小、針梗長(zhǎng)度要符合規(guī)定。

4，玻璃類器皿應(yīng)技規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)密滅菌。

5．刀剪等銳利器械應(yīng)與普通器械分開，單獨(dú)保管。

6，橡皮用品應(yīng)保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。手套應(yīng)

定期檢查上扮。凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。

7，所有物品，必要掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日

期、包扎入編號(hào)，以便檢查。

8，敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里在面無異物，

大小適當(dāng)，使用前必要嚴(yán)格滅菌。

五、消毒滅菌工作：

1．依照物品性質(zhì)采用恰當(dāng)滅菌辦法嚴(yán)格掌握無茵程序和時(shí)間。

2．采用高壓蒸氣滅菌法時(shí)，滅菌前必要檢查包布與否雙層并無破損，物是

否清潔，包扎與否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)

嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間以保證滅菌效果。滅茵完畢后，必要待汽壓表指針下降

至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋滅菌效能，注意高壓滅菌器保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要洗刷一次。

3，拿取無菌物品時(shí)，必要洗掙雙手；滅菌時(shí)，戴口罩、帽子，穿工作服。

4，已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。

5．凡不用高壓滅茵物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，

待水煮沸后煮10分鐘；橡皮類則須待水溫后放入煮10分鐘、

6．不合用以上辦法者可用化學(xué)藥物消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸

泡前必要洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器應(yīng)消毒)。

供應(yīng)室消毒隔離制度

一、嚴(yán)格區(qū)別污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

二、已滅菌物品與未滅菌物品分開放置，嚴(yán)防混淆。

三、對(duì)傳染病人或可疑傳染病人用過物品，應(yīng)由使用科室進(jìn)行初步消毒

解決送往供應(yīng)室，供應(yīng)室再進(jìn)行進(jìn)一步消毒后，按常規(guī)解決。

四、烈性傳染病人用過敷料應(yīng)及時(shí)焚燒，其她器械在科室初步消毒解決

后再送供應(yīng)室，供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌后，再進(jìn)行常規(guī)解決。

五、建立質(zhì)量監(jiān)督制度，對(duì)無菌物品質(zhì)量、滅菌器效能、各房間空氣消毒

效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。，

六、一次性用品在使用前經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)出，使用后要集中滅

菌或焚燒。

七、護(hù)理人員要純熟掌握各種消毒滅菌、，消毒液配制及對(duì)的用法。

八、滅菌與未滅菌物品、清潔與污染物品要分別放置。

九、無菌持物鉗及浸泡容器，應(yīng)每周清潔1—2次，并更換消毒溶液。

十、嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生清掃制度，做到每日一小清掃，每月一徹底清掃。

十一、回收間、無菌間及其她各間拖把、抹布均應(yīng)分開使用，不得混淆。

十二、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分開放置及傾倒。

急救室工作制度

1、急救室專為急救病員設(shè)立，其她任何狀況不得占用。

2、．一切急救藥物、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，

不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3、藥物、器械用后需及耐清理、消毒、消耗某些應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，

以備再用。

4、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符o：

5、無菌物品須注明滅菌，超過一周時(shí)重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7、急救時(shí)急救人員要按崗定位，遵循各種疾病急救常規(guī)程序，進(jìn)行工

作。

8、每次急救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。

急診觀測(cè)室制度

1、不符合住院條件，但依照病情尚須急診觀測(cè)病員，可留觀測(cè)室進(jìn)行

觀測(cè)。

2、各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，依照病情嚴(yán)密注意觀測(cè)，治療。凡收入觀

察室病員，必要開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)填寫病歷，隨時(shí)記錄病情及解決

通過。

3、急診室值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時(shí)，主治醫(yī)師每日查床一次，

及時(shí)修訂診斷籌劃，指出重點(diǎn)工作。，

4、急診室值班護(hù)士，隨時(shí)積極巡視病員，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行診斷護(hù)理并及時(shí)記錄、

反映狀況，

5、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀測(cè)病員1暫時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽

誤病情。

6、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀測(cè)床病員，要準(zhǔn)時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，

必要狀況出面記錄。

注射室工作制度

一、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過敏藥物，必要按規(guī)定做好注

射前過敏實(shí)驗(yàn)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，對(duì)病員熱情、體貼。

三、密切觀測(cè)注射后狀況，發(fā)生注射反映或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并

報(bào)告醫(yī)師。

四、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。

保證消毒液有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。

五、準(zhǔn)備急救藥物器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

六、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

治療室制度

1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理，每天消毒一次，

除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

2、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格按手續(xù)。

3、各種藥物分類放置，標(biāo)簽明顯，筆跡清晰。

4、毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治