機械通氣及護理ICU

匯報人:2024-01-25機械通氣及護理ICU目錄CONTENCT機械通氣基本概念與原理ICU患者機械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥機械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)整策略人工氣道建立與管理技巧機械通氣過程中護理要點撤機指征評估及實施步驟01機械通氣基本概念與原理機械通氣定義及作用機械通氣定義：機械通氣是一種通過人工裝置——呼吸機的輔助或替代，幫助患者完成通氣與換氣功能，以維持患者生命的治療方法。010203機械通氣作用維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。糾正呼吸性酸中毒，維持正常的pH值。機械通氣定義及作用緩解呼吸窘迫，減輕呼吸肌疲勞。防止肺不張，促進肺復(fù)張。為使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑保駕。維持胸壁的穩(wěn)定，改善胸壁順應(yīng)性。機械通氣定義及作用定壓型呼吸機定容型呼吸機呼吸機類型定時型呼吸機高頻通氣機呼吸機類型與特點提供恒定的氣道壓力，適用于有自主呼吸且呼吸力量較強的患者。提供恒定的潮氣量，適用于呼吸中樞驅(qū)動正常、無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。根據(jù)使用場景和患者需求的不同，呼吸機可分為定容型、定壓型、定時型、高頻通氣機等類型。按照預(yù)設(shè)的時間間隔進行送氣，適用于需要嚴格控制呼吸頻率的患者。提供高頻率、小潮氣量的通氣方式，適用于急性呼吸衰竭、ARDS等嚴重肺部疾病患者。呼吸生理基礎(chǔ)：呼吸是機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，包括外呼吸、氣體在血液中的運輸和內(nèi)呼吸三個環(huán)節(jié)。正常呼吸依賴于呼吸中樞的調(diào)控、呼吸肌的收縮與舒張以及胸廓與肺的彈性回縮等生理機制。呼吸生理與機械通氣關(guān)系機械通氣與呼吸生理關(guān)系機械通氣通過呼吸機產(chǎn)生正壓，輔助或替代患者的自主呼吸，完成外呼吸過程。機械通氣可以改善肺的氣體交換效能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，從而緩解內(nèi)呼吸障礙。呼吸生理與機械通氣關(guān)系機械通氣可以減輕呼吸肌疲勞，降低氧耗量，有利于患者康復(fù)。在機械通氣過程中，需要根據(jù)患者的病理生理特點和呼吸機類型選擇合適的通氣模式與參數(shù)設(shè)置，以達到最佳的治療效果。呼吸生理與機械通氣關(guān)系02ICU患者機械通氣適應(yīng)癥與禁忌癥01020304急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重呼吸肌無力或麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病適應(yīng)癥分析如重癥肌無力、格林-巴利綜合征等疾病導(dǎo)致呼吸肌無力或麻痹，機械通氣可替代呼吸肌功能，維持呼吸。如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病的急性加重期，機械通氣可幫助患者度過急性期，緩解癥狀。包括急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等，機械通氣可提供呼吸支持，改善氧合和通氣功能。如腦外傷、腦出血、腦炎等疾病導(dǎo)致呼吸中樞受損，機械通氣可保證患者呼吸道通暢，維持呼吸功能。心跳呼吸停止自主呼吸微弱或消失嚴重的氣道梗阻大咯血或嚴重誤吸禁忌癥探討對于心跳呼吸停止的患者，應(yīng)首先進行心肺復(fù)蘇，而不是機械通氣。對于自主呼吸微弱或消失的患者，機械通氣可能無法提供足夠的呼吸支持，應(yīng)考慮其他治療方法。對于嚴重的氣道梗阻患者，機械通氣可能加重梗阻，應(yīng)先解決氣道問題。對于大咯血或嚴重誤吸的患者，機械通氣可能加重癥狀，應(yīng)先進行相應(yīng)治療?；颊咴u估與選擇病情評估評估患者的病情嚴重程度、呼吸衰竭類型、病因等，以確定是否適合機械通氣治療。生理指標評估評估患者的生命體征、氧合指數(shù)、血氣分析等指標，以了解患者的呼吸功能和代謝狀態(tài)。氣道評估評估患者的氣道情況，包括氣道通暢程度、分泌物量、氣道黏膜狀況等，以確定是否適合進行機械通氣治療。心理評估評估患者的心理狀況，包括焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，以及對機械通氣的認知和接受程度，以制定個性化的治療方案和護理措施。03機械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)整策略潮氣量（VT）設(shè)置呼吸頻率（RR）設(shè)置吸呼比（I潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)設(shè)置呼吸頻率的設(shè)置需考慮患者的自主呼吸能力、通氣需求以及呼吸機模式。成人呼吸頻率一般設(shè)置在12-20次/分，兒童則相對較高。E）設(shè)置：吸呼比是指吸氣時間與呼氣時間的比值。一般情況下，吸呼比設(shè)置為1:2或1:1.5，以保證患者有足夠的呼氣時間。根據(jù)患者的年齡、體重、身高、性別等因素，結(jié)合動脈血氣分析結(jié)果，合理設(shè)置潮氣量。通常成人潮氣量為6-8ml/kg，兒童為8-10ml/kg。呼氣末正壓（PEEP）調(diào)整吸入氧濃度（FiO2）調(diào)整PEEP、FiO2等關(guān)鍵參數(shù)調(diào)整PEEP是指在呼氣末時，呼吸機繼續(xù)給予一定的正壓，以防止肺泡萎陷。PEEP的調(diào)整需根據(jù)患者的氧合情況、肺部順應(yīng)性以及血流動力學狀況進行。FiO2是指呼吸機提供的氧氣濃度。在機械通氣過程中，應(yīng)根據(jù)患者的氧合情況和病情需要，適時調(diào)整FiO2，以避免氧中毒和肺損傷。高壓報警低壓報警低氧飽和度報警當氣道壓力超過一定閾值時觸發(fā)高壓報警。處理方法包括檢查患者氣道是否通暢、降低潮氣量或呼吸頻率等。當氣道壓力低于一定閾值時觸發(fā)低壓報警。處理方法包括檢查呼吸機管路是否漏氣、提高潮氣量或呼吸頻率等。當患者的血氧飽和度低于一定閾值時觸發(fā)報警。處理方法包括提高FiO2、調(diào)整PEEP等。報警界限設(shè)定及處理方法04人工氣道建立與管理技巧根據(jù)患者病情和需要，選擇合適的人工氣道類型，包括氣管插管、氣管切開等。人工氣道類型熟練掌握氣管插管、氣管切開等操作技能，確保操作過程快速、準確、安全。建立方法人工氣道類型選擇及建立方法80%80%100%氣道濕化、吸痰等操作規(guī)范保持人工氣道濕化，有助于減少氣道分泌物粘稠度，降低肺部感染風險。定期為患者吸痰，保持呼吸道通暢，減少肺部感染機會。遵循無菌操作原則，注意手衛(wèi)生和患者安全，避免交叉感染。氣道濕化吸痰操作操作規(guī)范定期評估患者情況，及時調(diào)整治療方案和護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防處理措施團隊協(xié)作對于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、氣道狹窄等，及時采取相應(yīng)治療措施，確保患者安全。加強醫(yī)護人員之間的溝通和協(xié)作，共同關(guān)注患者病情變化，及時調(diào)整治療方案和護理措施。030201并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05機械通氣過程中護理要點

呼吸機使用注意事項確保呼吸機正常工作定期檢查呼吸機性能，確保氣源、電源穩(wěn)定，及時更換消耗品。合理設(shè)置呼吸機參數(shù)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，正確設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)。保持呼吸道通暢定期為患者吸痰，保持呼吸道通暢，避免分泌物堵塞氣道。密切觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化，及時記錄并報告異常。生命體征監(jiān)測觀察呼吸機波形變化，了解患者呼吸力學情況，評估機械通氣效果。呼吸機波形監(jiān)測定期采集患者動脈血進行血氣分析，了解患者酸堿平衡、氧合情況等，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。血氣分析監(jiān)測監(jiān)測指標觀察記錄要求有效溝通與患者及其家屬保持有效溝通，解釋機械通氣的必要性和可能的風險，取得其理解和配合。心理支持給予患者關(guān)心和鼓勵，增強其治療信心，減輕焦慮和恐懼情緒。疼痛管理評估患者疼痛程度，采取合適的鎮(zhèn)痛措施，提高患者舒適度。心理護理和溝通技巧06撤機指征評估及實施步驟呼吸系統(tǒng)評估心血管系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估代謝及營養(yǎng)狀況評估撤機指征評估方法觀察患者呼吸頻率、深度、呼吸肌力量以及氧合指數(shù)等，判斷患者呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)情況。檢查患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、顱內(nèi)壓等，確保神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定。監(jiān)測患者心率、血壓、中心靜脈壓等，評估心血管系統(tǒng)對撤機的耐受能力。了解患者的電解質(zhì)平衡、血糖水平、營養(yǎng)狀況等，以判斷患者是否能承受撤機過程。03輔助通氣模式過渡根據(jù)患者情況，逐漸從控制通氣模式過渡到輔助通氣模式，如壓力支持通氣、持續(xù)氣道正壓通氣等。01降低呼吸機參數(shù)逐步減少潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等呼吸機參數(shù)，使患者呼吸肌逐漸適應(yīng)自主呼吸。02減少呼吸機使用時間在保證患者安全的前提下，逐漸減少呼吸機使用時間，增加患者自主呼吸時間。逐步降低支持水平策略在撤機后24小時內(nèi)，密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、