輸液護(hù)理質(zhì)量管理陳嘉鳳課件

輸液護(hù)理質(zhì)量管理麗水市中心醫(yī)院陳嘉鳳輸液安全WHO對(duì)安全注射定義:1對(duì)接受治療者無害2對(duì)醫(yī)務(wù)人員不構(gòu)成危險(xiǎn)3注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害陳舊被動(dòng)的輸液例行公事型完成任務(wù)為目的輸液新理念“主動(dòng)性”靜脈治療決策依賴型新理念護(hù)士的作用AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText幫助病人做決定確?；颊甙踩_保治療順利實(shí)施

1234合理選擇輸液工具輸液通路維護(hù)和管理

“主動(dòng)性”靜脈治療流程第一次靜脈治療前完成評(píng)估評(píng)估治療方案、患者情況輸液工具的正確選擇

輸液工具種類外周靜脈輸液工具：頭皮針留置針中長導(dǎo)管中心靜脈輸液工具：鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺靜脈導(dǎo)管PICC隧道導(dǎo)管植入式輸液港靜脈解剖內(nèi)膜：平滑的單層扁平上皮組成

a)復(fù)雜的酶系統(tǒng),合成和分泌多種生物活性物質(zhì)；分泌組織纖溶酶原激活物及前列腺素等b)微絲,具有收縮功能,可以改變細(xì)胞間隙的寬度和細(xì)胞連接的緊密程度,影響調(diào)節(jié)血管的通透性在光滑的內(nèi)面受損后,表面變粗糙,血細(xì)胞聚集靜脈瓣直徑在2毫米以上的靜脈常有靜脈瓣中膜:

含有平滑肌和結(jié)締組織網(wǎng),與靜脈壁的彈性和收縮功能有關(guān)外膜:

主要為結(jié)締組織,內(nèi)含供應(yīng)靜脈壁的血管淋巴管交感神經(jīng)的終端靜脈創(chuàng)傷后修復(fù)靜脈穿刺后內(nèi)膜受損,內(nèi)膜下膠原暴露,血小板聚集,動(dòng)員凝血過程內(nèi)層以細(xì)胞再生,肌層以瘢痕修復(fù)(至少需要4天)臨床輸液并發(fā)癥案例臨床常見輸液質(zhì)量問題靜脈輸液的藥物配伍問題：多種藥物配伍臨床新藥層出不窮《280種注射液的藥物配伍表》上不能找到，導(dǎo)致臨床合理安全使用藥物困惑。

靜脈輸液的操作流程欠規(guī)范：輸液時(shí)未認(rèn)真檢查藥液、輸液器、注射器質(zhì)量，導(dǎo)致液體中異物未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；輸液、換液體時(shí)未認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致張冠李戴；輸液操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；輸液滴速與病情不相符；配藥后的液體放置時(shí)間過久；藥物避光的被忽略或不到位。中心、外周靜脈留置部位欠合理：頸內(nèi)、股靜脈、下肢、關(guān)節(jié)部位置管比例高管道維護(hù)欠規(guī)范：中心靜脈置管封管液未達(dá)10ml以上；輸血或輸TPN后，未用20ml生理鹽水沖管；未脈沖式?jīng)_管和正壓封管；導(dǎo)管有回血未及時(shí)沖管；肝素帽回血未及時(shí)更換；留置針敷貼選擇、更換不規(guī)范；外周靜脈置管天數(shù)超過4天。靜脈輸液的不良反應(yīng)：熱源反應(yīng)：違反護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致微生物、各種微粒等熱源污染液體或液體質(zhì)量檢查不嚴(yán)而引起，臨床中最為常見。靜脈血管炎性反應(yīng)：藥物PH值過高和液體濃度增高給血管壁造成不良刺激；消毒不嚴(yán)和加藥時(shí)微粒污染等導(dǎo)致靜脈炎。皮膚腫脹或壞死：靜脈輸液藥液滲出血管外，導(dǎo)致皮膚腫脹、疼痛、充血等；特別是升壓藥、垂體后葉素、化療藥物、高滲液體等，易發(fā)生局部組織及皮膚壞死、潰瘍等并發(fā)癥。非計(jì)劃性拔管患者因素：坐位輸液患者易出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。主要誘發(fā)因素：精神緊張、恐懼感、坐位或患者體質(zhì)慮弱，氣候悶熱、擁擠、環(huán)境污染或輸液時(shí)間過長、疲勞等引起大腦供血不足所致的短暫性意識(shí)喪失年老體弱、小兒、心肺功能不良患者易出現(xiàn)輸液并發(fā)癥。期望值過高自我為中心護(hù)士職業(yè)素質(zhì)問題：未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)及二人查對(duì)制度，核對(duì)醫(yī)囑粗心，未核對(duì)出錯(cuò)誤的醫(yī)囑，或配藥時(shí)張冠李戴出現(xiàn)用錯(cuò)藥的不良后果,輕者引發(fā)療糾紛或影響治療效果，重者危及生命。靜脈穿刺前未認(rèn)真評(píng)估；與患者溝通不良；輸液后未及時(shí)巡視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異常情況。輸液前易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié)核對(duì)患者病歷上的診斷核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告詢問患者體重了解液體的PH值、化學(xué)成分、滲透壓患者的治療方案患者對(duì)輸液工具的了解、接受情況患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況輸液治療中易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié)維持液體超過500ml更換微泵時(shí)間過長微泵使用的注射器藥名、濃度與三通連接之間標(biāo)識(shí)不清特殊藥物劑量、用法、毒副作用及解毒藥不熟悉輸液材料異常未及時(shí)上報(bào)出現(xiàn)輸液并發(fā)癥未及時(shí)匯報(bào)處理輸液不良事件處理流程不了解現(xiàn)代輸液管理要求輸液設(shè)備功能多樣化，能按藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)調(diào)整給藥模式，且操作便捷安全；輸液監(jiān)護(hù)的重要性不斷提高，要有完善的輸液監(jiān)護(hù)記錄；輸液治療綜合性更強(qiáng)，要求有更高的精確性；不僅要求輸液量/速率精確，更具意義的是：根據(jù)綜合的液體平衡及藥物配伍情況進(jìn)行精確控制。輸液護(hù)理質(zhì)量管理措施對(duì)有特殊要求的如肺心病、冠心病、心衰、小兒先心、特殊藥物等，做好標(biāo)志，掛上“注意觀察”的牌子，做好交接班；大輸液擺放統(tǒng)一用朔料簍，標(biāo)識(shí)醒目；夜間用藥應(yīng)用特殊標(biāo)識(shí)；高危藥物分柜放置，統(tǒng)一張貼“高?！睒?biāo)識(shí)；醫(yī)院統(tǒng)一制定需避光的藥物目錄；科室備用藥盡量減少，按時(shí)清點(diǎn)，避免過期、變質(zhì)；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，化療及刺激性強(qiáng)的藥物輸注，盡量選擇中心靜脈輸液，如置管有困難或患者（家屬）不配合，確需選擇外周淺靜脈留置輸液時(shí)，只能留置一天，以保護(hù)靜脈，避免靜脈炎和化療藥外滲導(dǎo)致組織損傷；注意留置針局部皮膚的評(píng)估，若出現(xiàn)局部紅腫等情況及時(shí)處理或匯報(bào)醫(yī)師，警惕局部感染等并發(fā)癥；標(biāo)識(shí)明確：穿刺及輔料更換時(shí)間，操作者簽名或簽姓名拼音代碼首字母；加強(qiáng)病人宣教，減少意外拔管發(fā)生。嚴(yán)把配液時(shí)間關(guān)，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用；化療