肺心病醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

肺心病醫(yī)療護(hù)理查房定義慢性肺原性心臟病簡稱肺心病。是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負(fù)荷加重，以至于右心室肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要誘因。2肺心病醫(yī)療護(hù)理查房臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動耐受力下降等。（2）體征：可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，肺動脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。4肺心病醫(yī)療護(hù)理查房臨床表現(xiàn)2.肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時出現(xiàn)神志恍惚、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高、（2）心力衰竭癥狀：已右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。5肺心病醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難減輕或消失。2.能有效咳痰，呼吸道保持通暢。3.尿量增加，水腫減輕或消失。4.活動耐力增加。5.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。6肺心病醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施1.排痰護(hù)理：鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。痰稠不易咳出時，可有效濕化使分泌物充分引流；對危重體弱病人，同時注意每2小時幫助翻身1次，及時清除痰液。對神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動作輕柔，每次抽吸時間不超過１５秒，以免加重缺氧。2.氧療護(hù)理：按醫(yī)囑合理給氧，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量一般在1～2L／min，氧濃度控制在25％～30％之間，必要時可通過面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化。7肺心病醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施3.飲食調(diào)護(hù)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。少食多餐，進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。8肺心病醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施4.有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，(肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則)盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，特別是骶尾部以及下垂部位有無水腫，有無并發(fā)壓瘡。做好皮膚護(hù)理，避免皮膚長時間受壓。9肺心病醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施5.鼓勵病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，進(jìn)行呼吸操和有氧活動，用冷水洗臉，洗鼻等，提高機(jī)體的耐受力。腹式呼吸：方法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7-8次，每次10-20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。縮唇呼吸：用鼻吸氣用口呼氣，（縮唇呈吹口哨樣），吸于呼時間之比為1：2或1：3.10肺心病醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施6.遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；病人煩躁不安時，應(yīng)警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)絮亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。7.情志護(hù)理：調(diào)暢情志，護(hù)理人員要多與患者溝通，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，給予患者疾病相關(guān)知識宣教，消除焦慮，緩解壓力。11肺心病醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施8、生活起居：慎起居，避風(fēng)寒，避免過度勞累和緊張，保持環(huán)境安靜、舒適，溫濕度適宜，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸機(jī)功能鍛煉，提高活動耐力。12肺心病醫(yī)療護(hù)理查房健康教育1.疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。2.消除呼吸道不良刺激：耐心勸告病人戒煙，說明吸煙可刺激呼吸道黏膜組織使腺體大量增生，導(dǎo)致氣道阻塞。13肺心病醫(yī)療護(hù)理查房健康教育3.避免粉塵、刺激性氣體的吸入；避免進(jìn)入空氣污濁的公共場所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進(jìn)出溫差大的地方。4.指導(dǎo)病人適當(dāng)休息，多食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，增加抗病能力。保持口腔清潔。14肺心病醫(yī)療護(hù)理查房健康教育5.增強(qiáng)體質(zhì)：病情緩解期應(yīng)根據(jù)肺心功能狀況及體力強(qiáng)弱適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸運(yùn)動等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能，也可進(jìn)行縮唇呼吸，增加潮氣量，提高肺泡氧分壓。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，增加機(jī)體抵抗力和免疫力，防止受涼感冒。15肺心病醫(yī)療護(hù)理查房健康教育6.注意病情變化，定期門診隨訪：病人如感呼吸困