學(xué)生心理健康檔案

學(xué)生心理健康檔案1.班級(jí)2.學(xué)生姓名3.學(xué)生學(xué)號(hào)()4.出生年月()5.學(xué)生性別[單選題]6.民族()7.籍貫()8.血型()9.健康狀況（是否有影響生活與學(xué)習(xí)的疾?。?)10.學(xué)生的愛(ài)好特長(zhǎng)()11.家庭情況：父親姓名：________________________父親職業(yè)：________________________父親年齡：________________________母親姓名：________________________母親職業(yè)：________________________母親年齡：________________________12.學(xué)生是否是獨(dú)生子女[單選題]○是○否13.家庭的組織結(jié)構(gòu)[單選題]○大家庭（老人、父母、孩子）○小家庭（父母、孩子）○單親家庭○再婚家庭14.家庭經(jīng)濟(jì)狀況[單選題]○困難○一般○良好○很好15.親子關(guān)系[單選題]○緊張○和諧○一般○留守兒童（父母長(zhǎng)期不在家，由爺爺奶奶等長(zhǎng)輩撫養(yǎng)）16.自我評(píng)價(jià)：人際關(guān)系[單選題]○很好○較好○一般○較差○很差17.自我評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)成績(jī)[單選題]○很好○較好○一般○較差○很差18.自我評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)態(tài)度[單選題]○很好○較好○一般○較差○很差19.自我評(píng)價(jià)：思想品德[單選題]○很好○較好○一般○較差○很差20.自我評(píng)價(jià)：行為習(xí)慣[單選題]○很好○較好○一般○較差○很差21.自我評(píng)價(jià)：身體健康狀況[單選題]○很好○較好○一般○較差○很差22.自我評(píng)價(jià)：心理健康狀況[單選題]○很好○較好○一般○較差○很差23.自我評(píng)價(jià)：自控能力[單選題]○很好○較好○一般○較差○很差24.自我評(píng)價(jià)：體育運(yùn)動(dòng)能力[單選題]○很好○較好○一般○較差○很差25.是否有以下困擾：1、“學(xué)習(xí)很努力，成績(jī)不理想”[單選題]○是○否26.父母限制和伙伴交往游玩[單選題]○是○否27.人際關(guān)系緊張[單選題]○是○否28.沒(méi)有知心朋友[單選題]○是○否29.父母有時(shí)批評(píng)或罵自己，整天嘮叨個(gè)不停[單選題]○是○否30.無(wú)緣無(wú)故被被人取笑欺負(fù)[單選題]○是○否31.身為班干部，管那些有錯(cuò)的同學(xué)，有時(shí)他們不但不停還說(shuō)三道四[單選題]○是○否32.犯了錯(cuò)誤，有時(shí)父母不耐心的開(kāi)導(dǎo)批評(píng)，非打即罵[單選題]○是○否33.同學(xué)不尊重自己，給自己起綽號(hào)[單選題]○是○否34.其他困擾的事情：可以列舉()35.影響我生活學(xué)習(xí)的重大事件、重大挫折[多選題]