《醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類(lèi)規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》

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目次

前言......................................................................................III

1范圍........................................................................................1

2規(guī)范性引用文件..............................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義..................................................................................1

4醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類(lèi)與編碼原則................................................................1

4.1醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)設(shè)計(jì)原則...................................................................1

4.2形成醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義...............................................................1

4.3建立醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)映射關(guān)系...........................................................1

4.4規(guī)范醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼原則..............................................................1

5醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類(lèi)方法.......................................................................1

5.1收集整理醫(yī)療發(fā)票樣本.....................................................................1

5.2研討項(xiàng)目思路和方法.......................................................................1

5.3確定參考文件引用原則.....................................................................1

5.4確定醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別及名稱.........................................................2

6醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義.......................................................................2

7醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)映射及編碼原則.................................................................5

7.1映射原則.................................................................................5

7.2編碼原則.................................................................................5

8醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼...........................................................................6

8.1門(mén)診醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼...................................................................6

8.2住院醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)及編碼.................................................................9

參考文獻(xiàn)...................................................................................12

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起

草。

本文件由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)提出并歸口管理。

本文件起草單位：泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司、中國(guó)平安保險(xiǎn)(集團(tuán))股份有限公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股

份有限公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份

有限公司、中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份

有限公司、新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)銀行保險(xiǎn)信息技術(shù)管理有限公司、太平人壽保險(xiǎn)有限公司、

平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司、太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司、陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股

份有限公司、合眾人壽保險(xiǎn)股份有限公司、英大泰和人壽保險(xiǎn)股份有限公司、平安健康保險(xiǎn)股份有限公

司、平安醫(yī)療健康管理股份有限公司。

本文件主要起草人：萬(wàn)莉慧、張勇、唐芳菲、寧玉光、谷雨、唐建文、鄭文海、申亞靜、張婷、黃飛

生、胡賢、居春光、周飛、魏平、汪志國(guó)、孫鋼、郝良、邵曉軍、高莉、王茜、楊新文、楊勇艇、杜馨

巖、張克運(yùn)、曹林男、梁興志、趙雯雯、王秀梅、孫懿德、姜駿。

II

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醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類(lèi)與編碼

1范圍

本文件規(guī)定了商業(yè)保險(xiǎn)中醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)的分類(lèi)、內(nèi)涵和編碼規(guī)則。

本文件適用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)分析、健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化部署等應(yīng)

用場(chǎng)景。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)MedicalSecondaryFeeItem

醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)是在醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)的基礎(chǔ)上分類(lèi)、匯總形成的，主要包括掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、西藥費(fèi)、

檢查費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目。

4醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類(lèi)與編碼原則

4.1醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)設(shè)計(jì)原則

綜合公立醫(yī)院、私立醫(yī)院的適用性。

a)公立醫(yī)院編碼體系：全面考慮公立醫(yī)院費(fèi)用項(xiàng)分類(lèi)多樣化，梳理總結(jié)全國(guó)各地市各類(lèi)型醫(yī)療二級(jí)

費(fèi)用項(xiàng)信息。

b)私立醫(yī)院編碼體系：考慮私立醫(yī)院CPT、CDT編碼體系，兼容私立醫(yī)院費(fèi)用項(xiàng)信息。

4.2形成醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義

將項(xiàng)目?jī)?nèi)涵相近的項(xiàng)目適當(dāng)歸納，梳理醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)釋義，形成適用于商保的釋義規(guī)范。

4.3建立醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)映射關(guān)系

結(jié)合醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品責(zé)任、理賠認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，形成行業(yè)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義的同時(shí)，梳理全國(guó)醫(yī)

療發(fā)票上的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)釋義的對(duì)應(yīng)關(guān)系，建立醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)映射關(guān)系。

4.4規(guī)范醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼原則

根據(jù)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義、標(biāo)準(zhǔn)映射關(guān)系，制定醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼原則，形成適用于商保的醫(yī)

療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼體系,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化編碼在健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化部署，兼容靈活配置，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

化、信息化。

5醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類(lèi)方法

5.1收集整理醫(yī)療發(fā)票樣本

收集整理來(lái)自全國(guó)35個(gè)省、市、自治區(qū)的主要醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目，對(duì)全國(guó)發(fā)票費(fèi)用項(xiàng)匯總。

5.2研討項(xiàng)目思路和方法

進(jìn)行市場(chǎng)理賠審核服務(wù)商、同業(yè)公司調(diào)研，征求關(guān)于業(yè)務(wù)上醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)分類(lèi)的需求和建議，系統(tǒng)

上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)的適用性、可擴(kuò)展性配置的方式，研討規(guī)范醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)的思路和方法。

5.3確定參考文件引用原則

a)檢索醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)的分類(lèi)權(quán)威來(lái)源，主要包括以下兩個(gè)方面：

1

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1)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范性文件：包括財(cái)綜〔2019〕29號(hào)文[1]、《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》

2012版（以下簡(jiǎn)稱CCHI）[2]、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化文獻(xiàn)資料[3]、國(guó)家基本醫(yī)療、工傷保

險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)目錄[4]、住院病案首頁(yè)[5]、藥事管理[6]等資料對(duì)于醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)相關(guān)規(guī)范的

內(nèi)容。

2)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)用分類(lèi)：梳理市場(chǎng)上主要醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)用分類(lèi)，如傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)、百

萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)、高端醫(yī)療保險(xiǎn)等。

b)參考文件引用原則：

1)如地方發(fā)文與國(guó)家發(fā)文有沖突，以國(guó)家發(fā)文為準(zhǔn)。

2)如前期發(fā)文與后期發(fā)文有沖突，以后期發(fā)文為準(zhǔn)。

5.4確定醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別及名稱

結(jié)合對(duì)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)權(quán)威參考來(lái)源、項(xiàng)目梳理的情況，征求產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、兩核運(yùn)營(yíng)等相關(guān)職能部門(mén)意

見(jiàn)，按門(mén)診、住院2大類(lèi)別梳理二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)，包括門(mén)診12項(xiàng)，住院13項(xiàng)。

其中門(mén)診+住院（通用）10項(xiàng)，門(mén)診特有2項(xiàng)，住院特有3項(xiàng)，即共計(jì)15個(gè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)，具體

項(xiàng)目如下：

表1醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別及名稱

醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)類(lèi)別項(xiàng)目名稱

診察費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥飲片、中

門(mén)診+住院（通用），10項(xiàng)

成藥費(fèi)、一般診療費(fèi)

門(mén)診特有，2項(xiàng)掛號(hào)費(fèi)、其他門(mén)急診收費(fèi)項(xiàng)目

住院特有，3項(xiàng)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他住院收費(fèi)項(xiàng)目

6醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義

臨床二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)非常龐雜，對(duì)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)梳理總結(jié)出較常見(jiàn)項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范性文件

并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)概括總結(jié)出項(xiàng)目釋義。見(jiàn)表2。

表2醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義

醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)目

標(biāo)準(zhǔn)釋義參考依據(jù)

（門(mén)診+住院兩大類(lèi)別）

依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)

歸納，并參考其結(jié)構(gòu)包括

西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論

治、出診費(fèi)；

醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)勞務(wù)的診療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用，包括搜

財(cái)政部《醫(yī)院執(zhí)行<政府

門(mén)診+住院集患者病情信息，分析病因，給出治療方案等。常見(jiàn)費(fèi)

診察費(fèi)會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位

（通用）用項(xiàng)目例舉如下：西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治、醫(yī)事服

會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充

務(wù)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等。

規(guī)定》（財(cái)會(huì)〔2018〕24

號(hào)）[7]中將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)歸

入診察費(fèi)，藥事服務(wù)費(fèi)歸

入其他。

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表2醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義（續(xù)）

醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)目

標(biāo)準(zhǔn)釋義參考依據(jù)

（門(mén)診+住院兩大類(lèi)別）

影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、其他臨床檢查。常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)

目例舉如下：

a)影像學(xué)檢查，例如：X線檢查、X線計(jì)算機(jī)體層檢

查、磁共振檢查、超聲診斷、核醫(yī)學(xué)診斷、其他

成像檢查（計(jì)算機(jī)斷層掃描激光乳腺成像檢查、

紅外熱象檢查、局部熱斷層成像檢查、全身熱斷

參考CCHI[2]影像學(xué)診斷、

檢查費(fèi)層成像檢查、直接質(zhì)譜檢測(cè)法）。

病理學(xué)診斷；

b)病理學(xué)檢查，例如：尸檢病理學(xué)診斷、細(xì)胞病理

學(xué)檢查與診斷、組織病理學(xué)檢查與診斷、分子病

理學(xué)技術(shù)與診斷、特染和免疫組織化學(xué)染色與診

斷、電子顯微鏡技術(shù)與診斷。

c)其他臨床檢查，指心電圖、肌電圖、腦電圖、造

影等。

通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行物理的或化學(xué)的檢查來(lái)確定送檢物質(zhì)

的特性。包括臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床體液檢驗(yàn)、臨床化

學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物與寄生蟲(chóng)學(xué)檢

驗(yàn)、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)。常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：

a)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)，例如：血液一般檢驗(yàn)、血細(xì)胞

學(xué)檢驗(yàn)、貧血與溶血檢驗(yàn)、血栓與止血檢驗(yàn)、血

液流變學(xué)檢驗(yàn)、血型輸血及人類(lèi)組織相關(guān)性抗原

檢測(cè)。

b)臨床體液檢驗(yàn)，例如：尿液一般檢驗(yàn)、糞便檢

驗(yàn)、穿刺液檢驗(yàn)、分泌物檢驗(yàn)。

c)臨床化學(xué)檢驗(yàn)，例如：蛋白質(zhì)及多肽類(lèi)檢驗(yàn)、酶

及相關(guān)物質(zhì)檢驗(yàn)、小分子含氮物質(zhì)檢驗(yàn)、碳水化

合物及其相關(guān)物質(zhì)檢驗(yàn)、有機(jī)酸檢驗(yàn)、脂質(zhì)及其

依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)

門(mén)診+住院化驗(yàn)費(fèi)相關(guān)物質(zhì)檢驗(yàn)、電解質(zhì)血?dú)夥治鰴z驗(yàn)、微量元素

歸納，并參考其結(jié)構(gòu)；

（通用）檢驗(yàn)、色素及其相關(guān)物質(zhì)檢驗(yàn)、維生素及其相關(guān)

物質(zhì)檢驗(yàn)、血藥濃度及毒物檢驗(yàn)、激素及相關(guān)物

質(zhì)檢驗(yàn)。

d)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)，例如：免疫功能檢驗(yàn)、自身免

疫病檢驗(yàn)、感染免疫學(xué)檢驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)、

超敏過(guò)敏性檢驗(yàn)。

e)臨床微生物與寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)，例如：細(xì)菌檢驗(yàn)、

衣原體檢驗(yàn)、支原體檢驗(yàn)、螺旋體檢驗(yàn)、真菌檢

驗(yàn)、病毒檢驗(yàn)、寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)。

f)臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)，例如：感染

性疾病分子生物學(xué)檢驗(yàn)、疾病相關(guān)分子生物學(xué)及

細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)的分子生物學(xué)檢驗(yàn)、

其他（載脂蛋白E基因分型）。

由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行的除手術(shù)外的各種治療項(xiàng)目而發(fā)

生的治療費(fèi)，包括一般操作治療和臨床非手術(shù)治療。常

見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：

a)一般操作治療，例如：注射、采血、靜脈輸注、

換藥、靜脈置管術(shù)、胃腸治療操作、導(dǎo)尿與沖

依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)

洗、吸氧、霧化吸入、物理升降溫治療、搶救、

歸納，并參考其結(jié)構(gòu)，其

院前急救、其他（機(jī)械輔助排痰、冷濕敷法、熱

治療費(fèi)中清創(chuàng)縫合術(shù)歸入手術(shù)

濕敷法、坐浴、會(huì)陰擦洗、陰道給藥、陰道沖

費(fèi)；重癥監(jiān)護(hù)歸入護(hù)理

洗、引流管更換）。

費(fèi)，參考部分地區(qū)醫(yī)保；

b)臨床非手術(shù)治療，指康復(fù)治療、放射治療、放射

性核素治療、聚焦超聲治療、熱療、理療、中醫(yī)

治療（中醫(yī)針灸、理療、推拿等）、體被治療

（紫外線等）、精神心理治療（心理咨詢、暗

示、催眠、漂浮、冬眠、行為分析）等。

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表2醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義（續(xù)）

醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)目

標(biāo)準(zhǔn)釋義參考依據(jù)

（門(mén)診+住院兩大類(lèi)別）

臨床利用有創(chuàng)手段進(jìn)行治療的項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用。包括麻

醉費(fèi)及各種介入、孕產(chǎn)、手術(shù)治療等費(fèi)用，包含手術(shù)植

入（置入）材料費(fèi)。常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：CCHI[2]；《關(guān)于修訂住院

a)麻醉。病案首頁(yè)的通知》[5]；

手術(shù)費(fèi)b)手術(shù)治療：含ICD-9-CM3分類(lèi)為手術(shù)的全部項(xiàng)目及《醫(yī)療服務(wù)分類(lèi)與代

產(chǎn)科治療性操作項(xiàng)目，不含其他治療性操作和所碼》[8]產(chǎn)科治療性操作；

有診斷性操作項(xiàng)目。ICD-9-CM-3[9]

c)植入材料：支架、鋼板、鋼釘、補(bǔ)片、心臟起搏

器、人工耳蝸、人工關(guān)節(jié)等。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、物價(jià)管理部門(mén)允許單獨(dú)收費(fèi)的耗材。常見(jiàn)費(fèi)《關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)

衛(wèi)生材料費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：輸液器、一次性床單、一次性窺器、的通知》[5]；根據(jù)各地物

一次性手套等。價(jià)局發(fā)文確定

除中藥材、中藥飲片、中成藥以外的藥品產(chǎn)生的費(fèi)用，

門(mén)診+住院西藥費(fèi)常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：化學(xué)原料藥及其制劑、抗生《藥事管理與法規(guī)》[6]

（通用）素、血清、疫苗、血液制品等藥品費(fèi)用。

在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)辨證施治和調(diào)劑、制劑的需

中藥飲片要，對(duì)中藥材進(jìn)行特殊加工炮制后的制成品。常見(jiàn)費(fèi)用《藥事管理與法規(guī)》[6]

項(xiàng)目例舉如下：中藥飲片、中草藥、中藥材等。

《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處

則》[10]、《國(guó)家基本醫(yī)療

方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾

中成藥費(fèi)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保

病的制劑（含民族藥）。常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：中成

險(xiǎn)藥品目錄》[4]將民族藥

藥、維藥、蒙藥、藏藥等。

歸入此類(lèi)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、

《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療

注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成

一般診療費(fèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意

本合并為一般診療費(fèi)。僅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服

見(jiàn)》[11]

務(wù)機(jī)構(gòu)有一般診療費(fèi)。

江蘇省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和

門(mén)診、急診及其為患者提供候診就診設(shè)施條件、診斷

工傷保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、

掛號(hào)費(fèi)書(shū)、收費(fèi)清單的費(fèi)用。常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：掛號(hào)

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付

費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)。

標(biāo)準(zhǔn)》[12]

財(cái)政部《醫(yī)院執(zhí)行<政府

會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位

門(mén)診特有會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充

不能歸類(lèi)到以上項(xiàng)目的門(mén)急診收費(fèi)項(xiàng)。常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例

規(guī)定》（財(cái)會(huì)〔2018〕24

舉如下：體檢、營(yíng)養(yǎng)咨詢與評(píng)估、救護(hù)車(chē)費(fèi)、尸體料理

其他門(mén)急診收費(fèi)項(xiàng)目號(hào)）[7]中將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)歸

費(fèi)、建立健康檔案、疾病健康教育、藥事服務(wù)費(fèi)、門(mén)診

入診察費(fèi)，藥事服務(wù)費(fèi)歸

留觀床位費(fèi)、急診留觀床位費(fèi)等。

入其他；門(mén)診無(wú)床位費(fèi)項(xiàng)

目，故門(mén)診留觀床位費(fèi)、

急診留觀床位費(fèi)歸其他。

患者住院期間使用醫(yī)院病床及配套設(shè)施產(chǎn)生的費(fèi)用。常

見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：普通床位費(fèi)、三人間床位費(fèi)、雙

依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)

人間床位費(fèi)、單人間床位費(fèi)、層流潔凈病房床位費(fèi)、重

住院特有床位費(fèi)歸納；建議陪護(hù)床位費(fèi)歸

癥監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)、感染防護(hù)病房床位費(fèi)、精神科病房

入此項(xiàng)。

床位費(fèi)、兒科病房床位費(fèi)、新生兒床位費(fèi)、陪護(hù)床位費(fèi)

等。

4

T/IACxx—xxxx

表2醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義（續(xù)）

醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)目

標(biāo)準(zhǔn)釋義參考依據(jù)

（門(mén)診+住院兩大類(lèi)別）

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用，包括分級(jí)護(hù)理費(fèi)用

及專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用。常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉如下：

a)分級(jí)護(hù)理，例如：Ⅲ級(jí)護(hù)理、Ⅱ級(jí)護(hù)理、Ⅰ級(jí)護(hù)

理、特級(jí)護(hù)理。

依據(jù)CCHI[2]相關(guān)釋義總結(jié)

b)專項(xiàng)護(hù)理，例如：重癥監(jiān)護(hù)、新生兒護(hù)理、早產(chǎn)

歸納；《關(guān)于修訂住院病

兒護(hù)理、精神病人護(hù)理、精神科監(jiān)護(hù)、一般傳染

護(hù)理費(fèi)案首頁(yè)的通知》[5]；重癥

病護(hù)理、嚴(yán)密隔離護(hù)理、保護(hù)性隔離護(hù)理、新生

監(jiān)護(hù)歸入護(hù)理費(fèi)，參考部

兒治療浴、新生兒監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈置管護(hù)理、靜脈置

分地區(qū)醫(yī)保。

管護(hù)理、口腔護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、氣管切開(kāi)套

管更換、氣管插管護(hù)理、吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)吸痰

護(hù)理、引流管護(hù)理、造口護(hù)理、肛周護(hù)理、壓瘡

住院特有護(hù)理。

財(cái)政部《醫(yī)院執(zhí)行<政府

會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位

不能歸類(lèi)到以上項(xiàng)目的住院收費(fèi)項(xiàng)。常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目例舉

會(huì)計(jì)科目和報(bào)表>的補(bǔ)充

如下：體檢、營(yíng)養(yǎng)咨詢與評(píng)估、救護(hù)車(chē)費(fèi)、病房空調(diào)

其他住院收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)定》（財(cái)會(huì)〔2018〕24

費(fèi)、尸體料理費(fèi)、建立健康檔案、疾病健康教育、膳食

號(hào)）[7]中將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)歸

費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等。

入診察費(fèi)，藥事服務(wù)費(fèi)歸

入其他。

7醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)映射及編碼原則

依據(jù)對(duì)臨床醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)的收集梳理、與標(biāo)準(zhǔn)釋義的對(duì)照歸納，形成醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)映射關(guān)系，并設(shè)定

相應(yīng)編碼規(guī)則。形成醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼表分為門(mén)診、住院2大類(lèi)。

7.1映射原則

a)編碼表作為業(yè)務(wù)系統(tǒng)基表，醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目屬于可擴(kuò)展部分。醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目上單獨(dú)列示的單項(xiàng)費(fèi)用

（如CT檢查費(fèi)、核磁費(fèi)），不單獨(dú)列為醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)，在編碼表里作為“醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目”列

示，映射至對(duì)應(yīng)的“醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)目”歸屬。

b)檢查費(fèi)與化驗(yàn)交叉問(wèn)題：病理學(xué)檢查的“分子病理學(xué)技術(shù)與診斷”與“臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺

傳學(xué)檢驗(yàn)”都用到分子生物學(xué)理論。建議病理學(xué)檢查、基因檢測(cè)整體考慮應(yīng)該歸檢查費(fèi)范疇，生

物學(xué)檢查歸化驗(yàn)費(fèi)范疇，若仍無(wú)法明確區(qū)分建議以發(fā)票為準(zhǔn)。

7.2編碼原則

a)編碼設(shè)計(jì)目的：①通過(guò)規(guī)范醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼，進(jìn)行規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)；②

能夠進(jìn)行健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化部署，兼容靈活配置，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化。③每一位編碼對(duì)應(yīng)

特定含義，結(jié)合編碼對(duì)應(yīng)的含義進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)精細(xì)化管理和價(jià)值挖掘。

b)編碼設(shè)計(jì)思路：①具有唯一性、可擴(kuò)展性和方便性；②設(shè)計(jì)思路清晰，易讀性強(qiáng)，便于推廣；③

實(shí)現(xiàn)在系統(tǒng)部署，兼容靈活配置；④方便運(yùn)營(yíng)人員的日常作業(yè)，實(shí)現(xiàn)高效、快捷錄入。

c)編碼內(nèi)容：由6位數(shù)字（XXXXXX）構(gòu)成，按票據(jù)類(lèi)別（X）、映射的醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)類(lèi)別

（XX）、醫(yī)院發(fā)票項(xiàng)目（XXX）進(jìn)行組合編碼。編碼說(shuō)明見(jiàn)表3。

5

T/IACxx—xxxx

表3醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼說(shuō)明

編碼結(jié)構(gòu)XXXXXX

票據(jù)類(lèi)別醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)目醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目

（1位數(shù)字）（2位數(shù)字）（3位數(shù)字）

票據(jù)類(lèi)別劃分為門(mén)對(duì)應(yīng)門(mén)診/住院類(lèi)別，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療

對(duì)于醫(yī)院發(fā)票項(xiàng)目進(jìn)行3位編碼：

診/住院二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)行2位編碼

01診察費(fèi)

02檢查費(fèi)

03化驗(yàn)費(fèi)

04治療費(fèi)

05手術(shù)費(fèi)

1門(mén)診06衛(wèi)生材料費(fèi)

07西藥費(fèi)

08中藥飲片

09中成藥費(fèi)a)在每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)類(lèi)別下，

10一般診療費(fèi)進(jìn)行順序編號(hào)。

編碼說(shuō)明11掛號(hào)費(fèi)b)醫(yī)院費(fèi)用項(xiàng)名稱等于或最接近標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)

12其他門(mén)急診收費(fèi)項(xiàng)目療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)名稱，編碼越靠前。

01診察費(fèi)舉例：

02檢查費(fèi)“01診察費(fèi)”下，按“診察費(fèi)”“診

03化驗(yàn)費(fèi)療費(fèi)”“診查費(fèi)”進(jìn)行001、002、003順序

04治療費(fèi)編號(hào)。

05手術(shù)費(fèi)

06衛(wèi)生材料費(fèi)

2住院07西藥費(fèi)

08中藥飲片

09中成藥費(fèi)

10一般診療費(fèi)

11床位費(fèi)

12護(hù)理費(fèi)

13其他住院收費(fèi)項(xiàng)目

注：①發(fā)票項(xiàng)目為藥品費(fèi)、中藥費(fèi)、自制藥劑、自費(fèi)藥的，需按照費(fèi)用明細(xì)拆分為二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)中的西藥費(fèi)、中藥飲

片、中成藥費(fèi)后進(jìn)行編碼；②發(fā)票項(xiàng)目為檢驗(yàn)費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)，需按照費(fèi)用明細(xì)拆分為二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)中的

檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)后進(jìn)行編碼。

8醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼

8.1門(mén)診醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼

根據(jù)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別及名稱，結(jié)合形成行業(yè)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)釋義，將現(xiàn)有的全國(guó)發(fā)

票上的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)釋義相對(duì)應(yīng)，形成項(xiàng)目對(duì)應(yīng)表，與標(biāo)準(zhǔn)相匹配，并規(guī)范醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼原則，

形成適用于商保的醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼體系。

門(mén)診醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼，見(jiàn)表4。共111項(xiàng)醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目，映射至12類(lèi)醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)目。

表4門(mén)診醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼

票據(jù)類(lèi)別醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)目醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目完整編碼

001診察費(fèi)101001

002診療費(fèi)101002

1門(mén)診01診察費(fèi)003診查費(fèi)101003

004會(huì)診費(fèi)101004

005皮試101005

6

T/IACxx—xxxx

表4門(mén)診醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)編碼（續(xù)）

票據(jù)類(lèi)別醫(yī)療二級(jí)費(fèi)用項(xiàng)目醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目完整編碼

006產(chǎn)前檢查費(fèi)101006

007醫(yī)療服務(wù)費(fèi)101007

008特需服務(wù)費(fèi)101008

009家族病史篩查費(fèi)101009

01診察費(fèi)010辯證處方費(fèi)101010

011急診診查費(fèi)101011

012急診診察費(fèi)101012

013觀察費(fèi)101013

014留觀費(fèi)101014

001檢查費(fèi)102001

002核磁費(fèi)102002

003超聲費(fèi)102003

004CT檢查費(fèi)102004

005放射檢查費(fèi)102005

006核醫(yī)學(xué)檢測(cè)102006

007醫(yī)用設(shè)備費(fèi)102007

008DSA費(fèi)102008

009同位素102009

010其他成像檢查102010

011病理費(fèi)102011

02檢查費(fèi)

012內(nèi)鏡費(fèi)102012

013內(nèi)窺鏡102013

014心腦電圖102014

1門(mén)診

015電位圖費(fèi)102015

016胃腸鏡費(fèi)102016

017心理測(cè)試102017

018新生兒檢查費(fèi)102018

019前列腺檢查102019

020聽(tīng)力檢查費(fèi)102020

021特殊檢查費(fèi)102021

022特殊檢查治療費(fèi)102022

03化驗(yàn)費(fèi)001化驗(yàn)費(fèi)103001

001治療費(fèi)104001

002輸氧費(fèi)104002