難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座體弱兒定義：體弱兒是指由于先天不足或后天反復(fù)疾病困擾而使生長明顯受到影響的兒童。2難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座管理范圍：包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度貧血兒、中重度營養(yǎng)不良兒、活動(dòng)性佝僂病兒、先心病兒、生長發(fā)育監(jiān)測(cè)連續(xù)二次體重不增加者。3難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座建卡建冊(cè)：填寫“湖南省體弱兒管理登記冊(cè)”并建立專案病歷卡（冊(cè)）4難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座體弱兒管理方法：定期檢查隨訪通過門診及家庭訪視對(duì)體弱兒進(jìn)行定期檢查治療一般每半月至一個(gè)月檢查一次各種疾病治療按該疾病診療常規(guī)進(jìn)行恢復(fù)后結(jié)案轉(zhuǎn)入正常兒童管理5難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座幾種常見體弱兒中重度貧血中重度營養(yǎng)不良佝僂病活動(dòng)期先心病早產(chǎn)兒低出生體重生長發(fā)育監(jiān)測(cè)連續(xù)二次體重不增加者6難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座佝僂病佝僂病也叫維生素D缺乏性佝僂病。維生素D不足導(dǎo)致全身性鈣、磷代謝異常主要病變骨骼（屬慢性營養(yǎng)性疾?。┒喟l(fā)于嬰幼兒，北方佝僂病多于南方7難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座維生素D的來源三個(gè)途徑：1、母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)可滿足生后一段時(shí)間的生長需要。2、食物中的維生素D天然食物含維生素D很少，但配方奶粉和米粉攝入足夠量，嬰幼兒可從這些強(qiáng)化維生素D的食物中獲得充足的維生素D。3、皮膚的光照合成是人類維生素D的主要來源，與暴露皮膚的面積有關(guān)。9難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座佝僂病病因圍生期維生素D不足日照不足生長速度快食物中補(bǔ)充維生素D不足疾病影響10難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座佝僂病發(fā)病機(jī)理維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害。長期維生素D↓鈣、磷吸收↓血鈣↓軟骨細(xì)胞增殖、分化、凋亡紊亂長骨鈣化帶消失骨基質(zhì)不能正常礦化成骨細(xì)胞代償增生骨樣組織堆積于干骺端“串珠”、“手足鐲”，骨膜下骨礦化不全骨質(zhì)疏松負(fù)重出現(xiàn)彎曲X型腿、O型腿顱骨骨樣組織堆積方顱11難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座佝僂病臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現(xiàn)為生長部位最快的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數(shù)月后出現(xiàn)，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。12難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座臨床分期1、初期（早期）多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。此期常無骨骼改變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血鈣下降、血磷降低、堿性磷酸酶正?；蛏愿?。13難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座臨床分期二、活動(dòng)期（激期）早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)典型的骨骼改變6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，有“兵乓球感”。6月齡以后，盡管病情仍在進(jìn)展，但顱骨軟化消失。7~8月時(shí)，出現(xiàn)“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣，以7~10肋骨最明顯。手腕、足踝出現(xiàn)“手足鐲”。1歲左右可出現(xiàn)“雞胸”、“郝氏溝”、X型腿、O型腿患兒會(huì)坐與站立后，因韌帶松弛可至脊柱畸形。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛、肌張力降低和肌力減弱。乳牙晚于10月以后才萌出。14難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座佝僂病的快速評(píng)估方法1、觀察和觸摸方顱2、觸摸大于18個(gè)月的患兒的囟門3、檢查并觸摸手鐲4、觀察和觸摸肋串珠5、觀察和觸摸O/X型腿6、X線：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；干骺端軟骨盤增寬（>2mm）；骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)。15難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座佝僂病的診斷維生素D缺乏的病因臨床表現(xiàn)血生化骨骼X線血生化和骨骼X線的檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”16難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座衛(wèi)生部婦幼培訓(xùn)教材分類具有以下2項(xiàng)或以上體征可能為佝僂?。?、18個(gè)月后持續(xù)囟門未必2、方顱3、手鐲4、肋串珠5、X/O型腿17難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座佝僂病的治療一、綜合治療：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、戶外活動(dòng)。二、合理補(bǔ)充維生素D治療的目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。治療的原則以口服為主，一般劑量為為每日50~100μg（2000~4000IU），一個(gè)月后改預(yù)防劑量400IU/日。大劑量維生素D與治療效果無正比例關(guān)系。當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌注維生素D20~30萬IU一吃，3個(gè)月后改為預(yù)防量。治療1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查效果，如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復(fù)征象，應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別。18難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座佝僂病的治療三、適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑每日補(bǔ)充鈣元素100~300mg每100mg鈣元素相當(dāng)于：葡萄糖酸鈣（含鈣9%）1111mg乳酸鈣（含鈣13%）769mg醋酸鈣（含鈣22.7%）441mg磷酸氫鈣（含鈣23%）434mg碳酸鈣（含鈣40%）250mg19難治性腹瀉專業(yè)知識(shí)講座佝僂病的預(yù)防1、加強(qiáng)孕期和哺乳期保健2、增加日光照射，每日戶外活動(dòng)1~2小時(shí)3、常規(guī)補(bǔ)充維生素D早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體重兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D8