居家照護溝通技能指導(二)

居家照護者溝通技能指導（二）

心理特點及溝通技巧

職業(yè)病科王鑫了解健康狀況及心理狀態(tài)要點評估年齡、文化習俗及信仰評估溝通能力及存在的問題

評估與觀察要點一、了解對方心理狀態(tài)隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，現(xiàn)代護理已由以病人為中心的責任制護理模式逐步轉變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護理模式世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅僅是軀體沒有疾病，而且還是具備心理健康、社會適應良好的道德健康。（一）、老人（退休后）的情況角色經濟變化

生活圈子改變

與家人關系轉變

生活目標轉移

老年人因機體老化，面臨各種生理功能減退、各種疾病明顯增多、社會角色改變、喪偶等生活重大事件，如果不能正確面對和良好適應，易導致老年人的心理問題，甚至出現(xiàn)嚴重的精神障礙。照護者應高度關注老年人的心理衛(wèi)生，以促進老年人的積極、健康老齡化。（二）、老年人的心理特征1、感知覺的變化

感覺器官逐漸衰退，出現(xiàn)視力、聽力下降，定向力障礙，而變化最明顯的是視力和聽力的下降。由于聽力下降，老年人容易誤解、猜疑，因定向力障礙，老年人對人物、時間、地點的辨別出現(xiàn)錯誤。

2、記憶力的變化近期記憶保存差，遠期記憶往事回憶生動；邏輯記憶(意義記憶)好，機械記憶力差。表現(xiàn)能認出熟人，但叫不出名字，我們俗稱健忘。

3、智力的變換

智力是指個體的觀念及洞察復雜事物的能力（學習能力），如機械記憶，知覺速度等，隨年齡的增長逐漸減退。晶體智力指通過掌握社會文化知識而獲得的智力，如詞匯概念、言語理解、常識等記憶儲存信息的能力（閱歷、經驗），保持相對穩(wěn)定甚至隨著后天的學習和積累，還會有所改善。

4、思維的變化是人類認知的最高形式，是更為復雜的心理過程。由于老年人記憶力的減退，無論是在概念形成，邏輯推理還是在創(chuàng)造性方面都會受到影響，而且個體差異很大。

5、人格的變化

人進入老年以后，人格（即人的個性，包括性格、傾向性、興趣、愛好、價值觀、特長和才能等）也會發(fā)生相應的變化，如對經濟和健康的過分關注與擔心所產生的不安與焦慮，把握不住現(xiàn)狀而產生懷舊情緒，變得固執(zhí)己見，保守、任性，頑固的堅持自己的意見、習慣和觀點，不易接受新鮮事物，并常以自我為中心。

6、情感與意志的變化老年人的情感與意志會因文化水平、社會地位、社活環(huán)境不同而存在較大的差異。老化過程中情感活動是較為穩(wěn)定的，即使有變化，也是由社會地位和生活條件變化所造成的，而非年齡本身所決定。影響老年人的心理變化因素1、各種生理功能減退2、社會和家庭因素3、經濟因素4、營養(yǎng)狀況5、疾?。ㄈ?、老年人的心理特點1、抑郁心理產生的原因：退休以后，老年人一時難以適應社會角色和社會交往的變化，常常會睹物思舊，留戀過去，多愁善感，產生憂傷、抑郁心態(tài)。慢性病的困擾和死亡的威脅表現(xiàn)：情緒低落，少語，失眠，食欲下降甚至自殺傾向

2，恐懼焦慮心理原因：由于獨生子女一代的成家立業(yè)，傳統(tǒng)的大家庭正被新型的“核心家庭”所取代，老年人獨居、空巢的現(xiàn)象越來越多。子女不在身邊，長期的孤獨寂寞，使得很多老人患上了焦慮癥、失智癥等。對疾病和衰老的憂慮和恐懼感。表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定，心慌意亂，脾氣暴躁等

3：敏感猜忌心理原因：由于疾病原因，性格上趨于敏感、多疑，對人有敵視態(tài)度，不輕易相信別人。表現(xiàn)：極度關注自己的身體，易受暗示，情緒波動大

4：自尊心過強心理原因：由于社會地位的改變，容易出現(xiàn)性格和行為的改變表現(xiàn)：固執(zhí)，自私，幼稚，容易生悶氣等表現(xiàn)5：孤獨寂寞心理原因：由于缺少子女的關注和陪伴表現(xiàn)：情緒低沉，怨天尤人，易怒易煩

6：自責心理原因：由于長期疾病的影響易產生這樣的心理表現(xiàn)：自責內疚，覺得自己是累贅，增加了家庭的經濟負擔離退休綜合癥是指老年人在離退休以后不能適應新的生活方式變化而出現(xiàn)的一系列適應障礙的癥狀。大部分老年人在1年內可恢復正常。原因離退休前未做好心理準備；離退休前反差較大；適應能力較差或有個性缺陷；缺乏社會和家庭支持；失去價值感。預防與護理

離退休是人生的一個重要轉折，是老年期開始的一個標志。調整心態(tài)，順應規(guī)律。做好離退休前的心理和行為準備：建立第二生活模式，以實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。老有所為，老有所學。融入社會:挖掘潛能，做一些力所能及的事情，增加生活的價值感。心理治療和藥物治療。空巢綜合癥空巢家庭是指子女長大后，相繼分離出去，只剩下老年人獨自生活?？粘簿C合癥是指生活在空巢家庭的老年人，由于人際關系疏遠，缺乏精神慰藉，出現(xiàn)孤獨、空虛、寂寞、傷感，精神萎靡及情緒低落等一系列心理失調的癥狀。久之，會減低身體免疫功能，為疾病敞開大門。（四）、保持老年人心理健康的方法和策略

一、老年人自我保健1、勤用腦、科學用腦；2、保持樂觀而穩(wěn)定的情緒；3、客觀對待事物；4、培養(yǎng)良好的生活習慣；

二、加強社會的老年心理服務1、開展尊重老人的社會活動；2、建立健全的法律法規(guī)；3、加強老年問題的研究和發(fā)展；4、普及老年人的健康教育；5、社會關懷6、家庭責任；

三、理解、關心老年人

鼓勵家屬多陪伴患者；在患者情緒悲觀時，應耐心詢問原因；與患者交談時，語速要緩慢，盡量使用簡單、形象的語言，切忌使用刺激性語言。

四、情緒管理得當

患者情緒激動，不愿配合治療護理時，可稍等片刻，待其情緒穩(wěn)定后再進行。當患者出現(xiàn)暴力行為時，要保持鎮(zhèn)定，嘗試轉移患者注意力的方法，不能以暴制暴；如果暴力行為頻繁，應及早就醫(yī)給予藥物治療。（二）、評估年齡、文化習俗及信仰

一般資料：

內容包括病人的、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、醫(yī)療費的支付形式，電話號碼、聯(lián)系人。

依據不同年齡的患者，我們需要扮演不同角色進行溝通，對不同國籍、不同民族患者要尊重他們的風土人情和習慣?？傊?，對不同患者，只有采取不同方式進行溝通，才能達到有成效的溝通。舉例：保持感情的同步

李老師5個月的孩子患了重癥肺炎，醫(yī)生說要住進重癥監(jiān)護室，看著孩子急促的呼吸，輕度發(fā)烏的小嘴，她沒了主意，忐忑不安地交了住院費，匆匆忙忙地來到了住院部ICU病房的門口按了門鈴，護士小張走到李老師跟前，摸摸孩子的頭并親切地問：“是住院嗎？”

李老師說：“是的，孩子病得很重。

小張說：“別著急，快進來吧，把孩子交給我，我們已接到急診室的通知，準備了氧氣，馬上給她吸氧。您坐這里稍等一下，醫(yī)生馬上過來問病史。”

孩子低聲呻吟著，李老師不情愿地將孩子交給了小張，小張見狀邊接過孩子邊說：“寶寶好可愛，有四五個月了吧，長得好乖，阿姨抱抱?！毙堓p輕地接過寶寶，哄個不停，寶寶也不哭不鬧了，李老師頓時覺得放心了。這樣我們保持情感同步，延續(xù)了李老師對她孩子的關愛，讓父母安心，使我們的溝通更加順利。成功失敗溝通（三）

評估溝通能力及存在的問題

一、影響溝通有效的因素心理因素：

缺乏自信心，不敢與人溝通

對人缺乏信心，或抱敵意態(tài)度

心存偏見與誤解

自視過高，輕視別人

過分保護自己，或自我中心

情緒障礙：

傷心、喜樂、悲痛等

環(huán)境因素：

不理想的環(huán)境：如嘈雜、人來人往

不適合的時間：如不便討論私隱時

身體因素：

視力、聽覺...衰退

說話能力不足

未能掌握對方的認知能力

媒介因素：

不懂得用合適的語言和態(tài)度去表達

言語不通

缺乏技巧

二、與老年人有效溝通五要素1、做好溝通前的準備工作

準備工作：

認識溝通對象：基本資料、居住情況等。

知識上的準備：了解服務對象的心理、生理特征等

技巧上的準備：掌握溝通、扶抱技巧等，準備談話內容、所需資料、用具及時間分配等。

印象：衣著、服飾等。

2、注意說話的語氣你在說什么：（7%）（用詞遣句）你是怎么說的：（38%）（聲音、語調）你的肢體語言帶給對方的感受(55%)（表情動作）評書演員最為典型（聲行并茂）

與老年患者溝通時，須注意講話的方式和態(tài)度，要用建議和商量的語氣，不要用命令和強迫的語氣。老年患者往往考慮問題較多。語調要柔和，聲音要和諧，使人聽后感到溫馨、悅耳、聲情并茂，音量應適中。在回答與老年人的問題時，應當給予最簡單的解釋方式，避免使用專業(yè)的術語，使老年人聽起來通俗易懂。與老年人交流時速度一定要慢，必要時重復交流的內容一個人說話的聲音、語調和他的面貌表情一樣重要。（占38%）最受歡迎的聲音、語調是：(1)帶著微笑的臉說話，聲音中帶著笑紋。(2)聲音中帶著誠懇的感情。研究指出：透過電話溝通，你說話的聲調，抑揚頓挫、共鳴感，決定了你談話內容可信度的84%。真實的話語是能從你的表情和語氣能體現(xiàn)的出來。學習用你的聲音作為你溝通的利器

3、利用肢體語言（55%）如握手、攙扶等動作，可使老年人感到我們對他的關懷，減輕孤獨感，輕輕的一個拍背動作，可給予力量的支持，此法應根據患者的性別、年齡、社會文化因素不同因人而異，否則會有負面效應，造成工作被動。

4、耐心仔細的傾聽照護者要學會傾聽與沉默，伴隨照護對象述說的語言、聲調、表情等，加以點頭和眼神的關注，使患者感覺到你不僅是在聽，而且已經體會到他的心情。沉默一般用于溝通中期，主要是給對方提供思考的空間，尤其悲傷時的沉默片刻，老年人會感到你在認真聽他講述，他的講述已感動了你，而且達到情感的交融，，同時也增加彼此的信賴感。6、恰當運用心理暗示

暗示是語言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，是心理治療的方法之一。有時暗示能帶來優(yōu)于藥物作用的效果。在護患溝通中，有很多地方可以借助暗示來架起護患溝通的橋梁。

舉例一：患者胡某，男，49歲，胃癌晚期伴骨轉移，全身疼痛，肌注強痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升。護士問：“胡先生，好些了嗎？”

胡先生：“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦?！?/p>

護士（語氣堅定）：“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過這種藥后，都止了痛，相信你用后也會有這樣的效果。”

胡先生順利地接受治療，半小時后，馬護士來到病床前。

護士（關心地）：“胡先生，好些了嗎？”胡先生：“好些了，多謝你們”。舉例二：給患者一個蘋果果

一場突然而來的沙漠風暴使一位旅行者迷失了前進方向。更可怕的是，旅行者裝水和干糧的背包也被風暴卷走了。他翻遍身上所有的口袋，找到了一個青青的蘋果?！鞍?，我還有一個蘋果！”旅行者驚喜地叫著。他緊握著那個蘋果，獨自在沙漠中尋找出路。

每當干渴、饑餓、疲乏襲來的時候，他都要看一看手中的蘋果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又會增添不少力量。一天過去了，兩天過去了，第三天，旅行者終于走出了荒漠。那個他始終未曾咬過一口的青蘋果，已干巴得不成樣子，他卻寶貝似的一直緊攥在手里。

在深深贊嘆旅行者之余