頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切除范圍

頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切除范圍2024-01-25目錄contents引言頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的適應(yīng)癥頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切除范圍手術(shù)步驟與技巧并發(fā)癥的預(yù)防與處理術(shù)后管理與隨訪01引言

目的和背景治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌通過(guò)清掃術(shù)清除頸部淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞，達(dá)到治療目的。預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移清掃術(shù)可以清除潛在的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。提高生存率和生活質(zhì)量通過(guò)清掃術(shù)可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。定義淋巴結(jié)清掃術(shù)是一種通過(guò)手術(shù)切除頸部淋巴結(jié)及其周圍脂肪、肌肉等組織，以達(dá)到治療目的的手術(shù)方法。分類根據(jù)手術(shù)范圍和清掃淋巴結(jié)的區(qū)域，淋巴結(jié)清掃術(shù)可分為全頸清掃、選擇性頸清掃和擴(kuò)大頸清掃等。其中，全頸清掃術(shù)清掃范圍最廣，包括頸內(nèi)靜脈鏈、副神經(jīng)鏈、頸后三角等多個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)；選擇性頸清掃術(shù)則根據(jù)腫瘤原發(fā)灶的位置和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，選擇性地清掃某個(gè)或多個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)；擴(kuò)大頸清掃術(shù)則是在全頸清掃的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步切除部分鄰近器官或組織，如甲狀腺、腮腺等。淋巴結(jié)清掃術(shù)的定義和分類02頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的適應(yīng)癥包括舌癌、頰癌、牙齦癌等，需行同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃?？谇话┍茄拾┖戆┓派渲委熀髲?fù)發(fā)或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需行頸部淋巴結(jié)清掃。聲門上型喉癌和聲門型喉癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，需行頸部淋巴結(jié)清掃。030201頭頸部惡性腫瘤0102頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌已知原發(fā)灶的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，如甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌等，需行頸部淋巴結(jié)清掃以清除轉(zhuǎn)移灶。原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，需行頸部淋巴結(jié)清掃以明確原發(fā)灶。經(jīng)抗結(jié)核治療無(wú)效，或形成冷膿腫、潰破者，需行頸部淋巴結(jié)清掃。頸淋巴結(jié)核位于頸動(dòng)脈分叉處的良性腫瘤，需行頸部淋巴結(jié)清掃以完整切除腫瘤。頸動(dòng)脈體瘤如神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤等，如發(fā)生惡變或壓迫重要血管神經(jīng)時(shí)，需行頸部淋巴結(jié)清掃。其他頸部良性腫瘤其他適應(yīng)癥03頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切除范圍

經(jīng)典根治性頸淋巴清掃術(shù)范圍切除范圍上至下頜骨下緣、下至鎖骨上、前至頸中線、后至斜方肌前緣。包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)、頸外靜脈、頸叢神經(jīng)等。連同該區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪組織一并切除。改良根治性頸淋巴清掃術(shù)范圍保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)。切除范圍同經(jīng)典根治性頸淋巴清掃術(shù)，但保留上述重要結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤原發(fā)灶部位和常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，僅切除其引流區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)和脂肪組織。保留未發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和重要的血管、神經(jīng)。具體切除范圍根據(jù)病情和醫(yī)生建議而定。選擇性頸淋巴清掃術(shù)范圍04手術(shù)步驟與技巧根據(jù)病變部位和范圍選擇合適的切口，通常選擇沿胸鎖乳突肌前緣的斜切口，以充分顯露術(shù)野。切口選擇切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，游離皮瓣，注意保護(hù)頸外靜脈和頸橫神經(jīng)，避免過(guò)度牽拉和損傷。皮瓣游離切口選擇與皮瓣游離游離并顯露頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈等重要血管，注意保護(hù)血管壁上的神經(jīng)和淋巴組織。顯露并保護(hù)迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和頸交感神經(jīng)等重要神經(jīng)，避免手術(shù)損傷導(dǎo)致術(shù)后功能障礙。重要結(jié)構(gòu)的顯露與保護(hù)神經(jīng)保護(hù)重要血管顯露淋巴結(jié)清掃順序01按照由上至下、由內(nèi)至外的順序進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，確保徹底清除病變淋巴結(jié)。清掃范圍02清掃范圍應(yīng)包括頸部Ⅰ～Ⅴ區(qū)的淋巴結(jié)，具體清掃范圍根據(jù)病變部位和性質(zhì)而定。清掃技巧03使用電刀或超聲刀進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，注意保持術(shù)野清晰，避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)。對(duì)于較大的淋巴結(jié)或粘連緊密的淋巴結(jié)，可使用銳性分離或鈍性剝離的方法進(jìn)行清除。淋巴結(jié)清掃技巧05并發(fā)癥的預(yù)防與處理術(shù)后密切觀察皮瓣的顏色、溫度和張力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮瓣缺血的跡象。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生皮瓣壞死的患者，及時(shí)清除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)中注意保護(hù)皮瓣的血供，避免過(guò)度牽拉和損傷。皮瓣壞死術(shù)中仔細(xì)結(jié)扎淋巴管，防止淋巴液外滲。術(shù)后保持引流通暢，避免局部積液和感染。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生乳糜漏的患者，采取局部加壓包扎、低脂飲食等保守治療措施，必要時(shí)行手術(shù)治療。乳糜漏熟悉頸部解剖結(jié)構(gòu)，避免在手術(shù)過(guò)程中誤傷神經(jīng)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)損傷的患者，及時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、理療等康復(fù)治療措施，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)損傷嚴(yán)密觀察患者生命體征和引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后出血。術(shù)后出血嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后給予抗感染治療，降低感染發(fā)生率。感染鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。深靜脈血栓其他并發(fā)癥06術(shù)后管理與隨訪觀察傷口情況注意傷口有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)處理。保持傷口清潔干燥定期更換敷料，避免污染傷口，防止感染。傷口拆線根據(jù)傷口愈合情況，按時(shí)拆線，避免過(guò)早或過(guò)晚拆線影響傷口愈合。術(shù)后傷口處理定期擠壓引流管，避免堵塞，確保引流通暢。保持引流管通暢注意引流液的顏色、性狀和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察引流液情況根據(jù)引流情況，適時(shí)拔除引流管，避免長(zhǎng)時(shí)間留置引起感染。引流管拔除引流管護(hù)理03語(yǔ)言和吞咽功能訓(xùn)練針對(duì)手術(shù)可能影響語(yǔ)言和吞咽功能的患者，進(jìn)行專業(yè)的語(yǔ)言和吞咽功能訓(xùn)練。01頸部功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部肌肉鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉力量，改善頸部功能。02肩部功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部肌肉鍛煉，防止肩部肌肉萎縮和功能障礙。功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)復(fù)查項(xiàng)目根據(jù)患者具體情況，安排相應(yīng)的