2024年大學試題(醫(yī)學)-口腔額面外科筆試歷年真題薈萃含答案

2024年大學試題(醫(yī)學)-口腔額面外科筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(共25題)1.簡述口腔頜面外科臨床輔助檢查?；灆z查包括臨床檢驗、生物化學檢驗和細菌及血清學檢驗等。2.經(jīng)鼻咽腔冠狀面掃描時，可顯示（）窩底、（）竇、（）腔、（）間隙、咽縮肌、咬肌等結構。3.簡述口腔頜面部頰部貫通傷的處理特點。4.患者開閉頜運動檢查的內(nèi)容包括（）、（）和（）等。5.經(jīng)上頜竇上部平面掃描，顯示（）腔及竇壁，（）腔，翼內(nèi)、外板，（）窩，（）窩，（）突，翼外肌。6.簡述各類牙拔除術的麻醉。7.牙拔除術的術后并發(fā)癥及其防治。8.臨床上局麻時常在局麻藥溶液中加入血管收縮藥（如腎上腺素）的目的是什么？由于口腔頜面部血運豐富，9.簡述牙周炎X線影像。10.舌根部有許多卵圓形濾泡突起，稱為（）A、腭扁桃體B、舌扁桃體C、舌根部淋巴結D、舌根濾泡E、舌根乳頭11.簡述拔牙器械及用法。12.簡述舍格倫綜合征X線影像。13.簡述口腔頜面顳下頜關節(jié)X線表現(xiàn)。14.簡述口腔頜面外科手術臨床創(chuàng)口分類。15.簡述新生兒頜骨骨髓炎的治療。16.顳下頜關節(jié)軟組織的X線的檢查選用（）A、X線牙片B、全景X線片C、X線造影D、顴弓位片E、許勒位片17.口腔內(nèi)檢查常用的器械為（）、（）和（）。18.簡述口腔頜面部舌損傷的處理特點。19.簡述種植手術應注意的基本問題。20.簡述放射性頜骨壞死（骨髓炎）治療。21.簡述口腔頜面部損傷傷員的伴發(fā)顱腦損傷的急救。22.涎腺分泌功能定性檢查時刺激物放置的部位應在：（）A、舌根B、舌尖C、舌緣D、舌背E、舌腹23.簡述咬肌間隙感染的臨床特點及其治療。24.上頜解剖結構25.簡述口腔頜面外科手術各類創(chuàng)口的處理原則。卷II一.參考題庫(共25題)1.簡述口腔頜面牙的發(fā)育和萌出X線表現(xiàn)。2.簡述下頷第一磨牙的拔除法。3.簡述口腔頜面外科麻醉的過敏反應。4.雙指雙合診適用于哪些部位的檢查（）A、舌肌內(nèi)病損B、口底深在病損C、唇、頰部病損D、頜下區(qū)E、頸側包塊5.簡述植牙術的分類。6.簡述口腔頜面外科手術創(chuàng)口愈合的過程。7.簡述口腔門診病歷記錄的內(nèi)容。8.簡述下頷雙尖牙的拔除法。9.涎腺分泌功能的檢查包括（）、（）和（）。10.CT11.簡述口底多間隙感染。12.簡述面頸部淋巴結炎感染（結核性淋巴結炎）臨床表現(xiàn)。13.口腔頜面部常規(guī)CT檢查，在不同橫斷面掃描圖像上，可顯示不同的（）。14.（）用于頜面部感染的檢查A、細針穿刺檢查B、粗針穿刺檢查C、兩者均有D、兩者均無15.羥基磷灰石是生物（）陶瓷，磷酸三鈣是生物（）陶瓷，氧化鋯是生物（）陶瓷。16.簡述口腔頜面外科的阻滯麻醉。17.簡述口腔上頷竇瘺修補術。18.簡述牙種植成功標準。19.根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關系，PeU（1942）對下頜阻生智齒進行了分類，請問其具體方法是什么。20.影響種植手術的頜骨解剖因素有哪些？21.口腔檢查順序應為（）A、唇、唇頰溝、牙齦粘膜、頰、辱頰系帶B、唇、牙齦粘膜、頰、唇頰系帶、唇頰溝C、牙齦粘膜、唇、頰、唇頰溝、唇頰系帶D、唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝、唇頰系帶E、唇頰系帶、頰、唇頰溝、唇、牙齦熟膜22.簡述口腔頜面部血運豐富在損傷時的利弊。23.簡述放射性頜骨壞死（骨髓炎）臨床表現(xiàn)。24.簡述口腔頜面外科麻醉的暫時性牙關緊閉。25.簡述口腔頜面外科門病案書寫的整體要求。卷III一.參考題庫(共25題)1.口腔內(nèi)打結時，應該打的結是（）A、方結B、外科結C、三重結D、滑結E、縫合結2.簡述口腔頜面外科手術繃帶應用技術。3.正常情況下，牙髓對（）℃之間的溫度刺激不產(chǎn)生反應，但當發(fā)生（）時則對溫度刺激反應敏感，當發(fā)生（）或（）時反應遲鈍或消失。4.簡述齲病X線影像。5.頜下腺觸診的方法是（）A、食、中、環(huán)指單獨觸診法B、雙手合診法C、兩者均有D、兩者均無6.涎腺唾液分泌增加的情況有：（）A、急性口炎B、慢性涎腺炎C、涎石癥D、重金屬中毒E、淋巴上皮病7.簡述口腔頜面部感染的診斷。8.經(jīng)上頜竇中部平面掃描，除顯示（）竇腔及竇壁外，尚可顯示（）腔、（）管口。下頜升支、翼外肌、腮腺、（）突及（）突等。9.簡述涎腺觸診的方法。10.行下頜運動檢查時，應讓患者作運動、（）運動和（）運動。11.簡述系帶矯正術。12.種植體植入的部位和方向應考慮（）的咬合及覆蓋的關系。13.簡述顴骨及顴弓骨折分類。14.主訴的內(nèi)容包括：（）A、主要癥狀度B、患病時間C、病情演變過程D、治療過程E、患病部位15.頜面部損傷病人檢查時應特別注意的是：（）A、腦脊液耳漏B、腦脊液鼻漏C、外耳道出血D、瞳孔的大小、形態(tài)及對光反射E、頜骨骨折的移位情況16.簡述牙再植術。17.下頜下淋巴結群，位于（）三角內(nèi)，主要收納來自頰、鼻側、上唇、下唇外側、舌尖、舌側、（）、牙齦、（）部和（）下淋巴結輸出管，然后匯入頸（）淋巴結（）群。18.經(jīng)上頜竇中部冠狀面掃描時，可見清晰的（）竇腔及竇壁、（）間隙。（）裂、（）竇、鼻腔、上下牙槽突等結構。19.牽引唇頰組織的器械（）A、口鏡B、鑷子C、探針D、挖匙E、充填器20.試述口腔頜面部的常規(guī)檢查在口腔頜面部疾病診治中的意義。21.口腔前庭檢查應警惕艾滋病的早期口腔表現(xiàn)，常見體征有（）A、牙齦線性紅斑B、口炎C、白色念珠菌感染D、黏膜、牙齦新生物E、壞死性牙周炎22.簡述影響形成骨結合的因素。23.簡述嬰幼兒頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。24.口腔款膜色澤的檢查方法采用（）A、問診B、視診C、探診D、叩診E、捫診25.簡述拔牙創(chuàng)的愈合。卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 穿刺檢查，通過穿刺抽吸腫塊內(nèi)容物，了解內(nèi)容物的顏色、透明度、部稠度等性質(zhì)，可以進一步協(xié)助診斷，必要時抽出物應送病理或涂片檢查，以進一步確定其性質(zhì)。取局部組織做組織病理檢查可確定病變的性質(zhì)、類型及分化程度，對診斷和治療常具有決定性意義。 取膿液或潰瘍創(chuàng)面分泌物進行涂片檢查，可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種，必要時還可做細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗，以指導臨床用藥。 另外，還有B超、CT、磁共振、X－ray、手術探查等等。2.參考答案:中顱；蝶；鼻咽；咽旁3.參考答案: 頰部貫通傷頰部貫通傷的治療原則是盡量關閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。 ①無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合。 ②口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應嚴密縫合口腔黏膜，關閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應立即行皮瓣轉移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復治療。 ③較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術時用帶蒂皮瓣、游離皮瓣及植皮術行雙層修復。4.參考答案:張口度；張口型；有無關節(jié)鉸鎖5.參考答案:上頜竇；鼻；翼腭；顳下；髁狀6.參考答案: 上頜中切牙、側切牙拔除時多選用唇、膀側局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。 上頜前磨牙拔除術的麻醉，上頜磨牙拔牙術的麻醉，下頜前牙拔除術的麻醉，下頜前磨牙、前磨牙拔除術的麻醉。 分別麻醉上牙槽中神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。7.參考答案: ①拔牙后出血。對全身因素引起的出血應以預防為主，同時從局部及全身兩方面著手。局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂。血塊保護不佳而脫落，也可引起出血。至于創(chuàng)口感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時以后，稱為繼發(fā)性出血。 ②術后感染。殘留的炎性肉芽組織，在拔牙后未被清除所引起。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。 ③干槽癥。干槽癥的病因，多認為創(chuàng)傷及感染為主要病因。主要癥狀為疼痛，往往發(fā)生于術后3－4天。疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。檢查時，可見創(chuàng)內(nèi)已無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜履蓋，有明顯臭味；骨壁明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫。干槽癥一旦發(fā)生應該進行消炎止痛，以止痛為主，用碘糊劑覆蓋創(chuàng)面并且首先清除拔牙創(chuàng)內(nèi)的壞死組織，暴露出正常的骨組織。同時肌肉注射或靜脈點滴青霉素并口服止疼藥以減輕癥狀。正常情況下，干槽癥的病程為7－14天，個別患者更長。8.參考答案: 對局麻藥吸收快。 為延緩吸收，加強鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時間，降低毒性反應，以及減少術區(qū)出血，使術野清晰，臨床上常在局麻藥溶液中加入血管收縮劑。9.參考答案: X線顯示牙槽骨吸收，水平型：一組牙齒或牙齒的各面牙槽崎均勻一致地以水平方式向根端吸收，造成牙槽嵴上部分缺失。 垂直型：一個牙齒的一側或一面的牙槽骨，呈不均勻的，以垂直方向向根端吸收，造成牙槽嵴單側缺失，形成楔形吸收。10.參考答案:B11.參考答案: 牙鉗：牙鉗是由鉗喙，關節(jié)及鉗柄三部分構成。握持牙鉗時一般用右手，將鉗柄置手掌中，鉗柄的一側緊貼掌心，以食指及中指把握另一側鉗柄，拇指置近關節(jié)處，無名指與小指伸入二鉗柄之間，以便分開鉗柄。鉗住牙后，無名指和小指退出二鉗柄之間，與食指。中指同居一側，緊握鉗柄，即可進行各種拔牙運動。 牙挺：牙挺由刃、柄和桿三部分組成。牙挺使用時， 必須遵循下列規(guī)則：絕不能以鄰牙作支點。除拔除阻生牙或頰側需去骨者外，齦緣水平處的頰側骨板一般不應作為支點。齦緣水平處的舌側骨板，也不應作為支點，必須以手指保護，防牙挺滑脫。用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。12.參考答案: 亦稱淋巴上皮病。 X線表現(xiàn)為四種類型，腺體形態(tài)正常，排空功能差。 涎腺末梢導管擴張：此型主導管多無變化，腺體內(nèi)分支導管變細，稀少或不顯影。 向心性萎縮：此型主導管及某些葉間導管顯影，周緣腺體組織則不顯示。腫瘤樣改變。13.參考答案: 關節(jié)間隙：是位于關節(jié)凹與髁狀突之間密度低的影像，上＞后≥前。 髁狀突：一般呈橢圓形密度高的影像，亦可為圓柱或雙斜面形。 長：寬—2：l，運動范圍-5～+10之間。 關節(jié)結節(jié)、關節(jié)凹：關節(jié)結節(jié)高約7mm，斜度約為54度。14.參考答案: （1）無菌創(chuàng)口：系指未經(jīng)細菌侵入的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口。口腔頜面外科無菌創(chuàng)口主要是由面頸部手術創(chuàng)口。 （2）污染創(chuàng)口：系指雖有細菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口，在與口鼻腔相通或口腔內(nèi)手術的創(chuàng)口，是在非無菌條件下進行的，故也屬此類。 （3）感染創(chuàng)口：凡細菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥。壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進行手術的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。15.參考答案: 新生兒上頜骨骨髓炎發(fā)病急、病情重、全身癥狀變化快，在治療上應采取積極而有效的措施。臨床上首先應用大量有效抗生素，同時應注意患兒全身情況變化，給予必要的對癥及支持療法，并根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果調(diào)整抗生素。 一旦眶周、牙槽骨或跨部已形成膿腫，要及早切開引流。如果全身中毒癥狀明顯局部雖未進入化膿期，必要時施行早期切開引流，也可獲得緩解全身中毒癥狀及防止局部感染繼續(xù)擴散的效果。新生兒上頜骨骨髓炎急性期如果處理得當，可得到治愈，而不轉入慢性期。新生兒上頜骨骨髓炎常有疫孔排膿，換藥時，最好用青霉素等抗生素溶液沖洗，效果較好?？趦?nèi)有疫孔者應注意防止膿液誤吸引起肺部并發(fā)癥。 如病情轉入慢性期，已形成死骨，但全身癥狀好轉，局部腫脹基本消退，死骨清除術亦不急于進行，因新生兒或嬰幼兒上頜骨骨壁較薄，骨質(zhì)松軟，死骨均較小，可隨膿液從瘺孔排出而自愈。如果牙胚受炎癥侵入而壞死，不能從瘺道排出時，可略擴大創(chuàng)口取出壞死牙胚，但未感染的牙胚要盡量保留。 如死骨較大不能排出，手術摘除時也要盡量保守僅摘除已分離的死骨，否則會加重頜骨破壞，影響頜骨發(fā)育，遺留頜面及牙頜系統(tǒng)畸形或咬合功能紊亂。新生兒上頜骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遺留的原痕畸形，可待適當時機進行二期整復手術。16.參考答案:C17.參考答案:口鏡；探針；鑷子18.參考答案: ①舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應盡量保持舌的長度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。 ②如舌的側面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底部膜都有創(chuàng)面時，應分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時，應先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動。 ③舌組織較脆，活動性大，縫合處易于撕裂，故應采用較粗的絲線（如1號或4號線）進行縫合。距創(chuàng)緣稍遠些進針，縫得深一些，這樣可多帶一些組織，并打三疊結，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式縫合。19.參考答案: （1）無菌原則。 （2）減少副損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。 （3）加強冷卻，減輕熱損傷。 （4）精確操作。 （5）外科與修復緊密協(xié)調(diào)。20.參考答案: 放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同，雖已形成死骨，卻無明確界限，而且慢性進行性發(fā)展。因此，治療應考慮全身及局部兩個方面。 全身治療應用抗菌藥物控制感染。疼痛劇烈時對癥給予鎮(zhèn)痛劑。同時應積極增強營養(yǎng)，必要時給輸血、高壓氧等治療，以待死骨分離；局部治療放射性頜骨壞死的死骨在未分離前，為控制感染，每天應使用低濃度雙氧水或抗生素液進行沖洗對已露出的死骨，可用骨鉗分次逐步咬除，以減輕對局部軟組織的刺激。21.參考答案: 由于口腔頜面部與顱腦鄰近，頜面部傷員伴發(fā)顱腦損傷的比例較大。顱腦損傷包括腦震蕩、腦挫傷、顱骨骨折和腦脊液漏等。顱腦損傷傷員有昏迷史。對此類傷員應及時會同神經(jīng)外科醫(yī)生共同診治。傷員應臥床休息，嚴密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不做不急需的檢查和手術。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，禁止做耳道鼻腔填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。 對于昏迷的傷員，要特別注意呼吸道通暢。對于有腦水腫、顱內(nèi)壓升高傷員應予脫水治療。常用20%甘露醇，也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。如傷員昏迷一段后清醒，以后頭痛加劇、不安、進而嗜睡，再次進入昏迷狀態(tài)，傷側瞳孔散大，對光反射消失，呼吸、脈搏變慢血壓上升時，是硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)，應即請神經(jīng)外科醫(yī)生會診，或經(jīng)B超、CT檢查確診后開顱減壓。22.參考答案:C,D23.參考答案: 咬肌間隙位于下頜升支上段外側與咬肌之間部位。感染來源：牙源性感染（下頜第三磨牙冠周炎、下磨牙根尖周炎、牙槽膿腫等）。臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和嚴重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動感。擴散與蔓延途徑： （1）下頜升支邊緣性骨髓炎。 （2）頰間隙感染（前）。 （3）翼頜、顳下、顳間隙感染（上）。 （4）腮腺膿腫（后）。治療要點：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術，術中探查骨面。 切開引流部位： （1）口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側切開，因此臨床少用。 （2）口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長5～7cm，弧形切口。24.參考答案:上頜:切牙孔、聘中縫、鼻腔與鼻中隔、上頜竇、顴骨、像突、上頜結節(jié)、翼鉤。25.參考答案: 無菌創(chuàng)口均應嚴密縫合。無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染，對確需打開者，也應遵循無菌原則。 面部嚴密縫合的創(chuàng)口可早期暴露。除非高度懷疑或已確診感染外，一般也不宜打開敷料觀察。 面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。面頸間污染創(chuàng)口的拆線時間與無菌創(chuàng)口相同，但對已化膿感染者應及早拆線，放置引流物。 為爭取污染創(chuàng)口一期愈合，應采取抗感染預防措施，給予抗生素、磺胺或中草藥；對污染較重且創(chuàng)口深在者應給以破傷風抗毒素。在感染創(chuàng)口處理過程中，應酌情使用抗菌藥物。 對全身情況差，病程長的病人應考慮支持療法，加強營養(yǎng)和維生素C的攝入，必要時給以輸血，以促使創(chuàng)口的早期愈合。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案: 牙胚在頜骨內(nèi)早期顯示為一邊緣清晰的圓形密度低的影像。 外圍有一致密線條影，隨后其內(nèi)有小三角形密度高的影像出現(xiàn)，此為開始鈣化的牙尖，以后逐漸形成牙冠外形。牙根形成。牙齒萌出至牙槽突表面，包統(tǒng)牙胚的致密白線，由路面或切緣至整個冠部逐漸消失，包繞牙根部分仍連續(xù)不斷并形成牙周膜，骨硬板。混合牙列時期，恒牙胚位于乳牙下方。 乳牙X線片顯示較恒牙體積小，牙根較細短，髓腔較寬大，乳磨牙的牙根分叉度較大，乳牙鈣化程度低。2.參考答案: 下頷第一磨牙多為彼此平行的近、遠中兩根。 頰舌徑都較大，切面呈扁圓形，略彎向遠中。 有的為三根，即遠中根分為遠中頰根及遠中舌根二根。 拔除時，對牢固的牙先用牙挺挺松，然后用頰舌向的搖動力量，最后向上、向頰側拔出。3.參考答案: 分延遲反應和即刻反應。 延遲反應常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癲；即刻反應是當用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟停死亡。 防治原則：術前詳細詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史。對輕癥的過敏反應，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、可的松類激素肌注或靜注及吸氧。嚴重過敏反應出現(xiàn)抽搐或驚厥時，應迅速靜注安定10－20mg，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次3－5mg，直到驚厥停止。注射硫噴妥鈉過程中，若發(fā)生呼吸抑制，應立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對循環(huán)衰竭的病員應給升壓藥、補液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復蘇方法迅速搶救。4.參考答案:A,C5.參考答案: 包括牙再植、牙移植和牙種植。 牙再植術，又分為即刻再植與延期再植； 牙移植有自體移植和異體移植；牙種植術是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術。6.參考答案: 用普通手術刀手術后的創(chuàng)口，在其兩緣的縫隙間首先出現(xiàn)炎性反應。 充以血液和含有纖維蛋白原的滲出液，并迅速凝集成塊。 同時，在組織內(nèi)出現(xiàn)白細胞和巨噬細胞浸潤，并侵入凝血塊將死亡的細胞吞噬消化，以后即進入組織修復階段，此時，主要靠組織細胞和成纖維細胞等滲入血凝塊。7.參考答案:口腔科門診病歷除常規(guī)資料外，還應包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、必要時加家族史、檢查情況、印象診斷或結論診斷、治療計劃、治療記錄及醫(yī)師簽名等項目。8.參考答案: 下頜第一、二雙尖牙解剖形態(tài)相似，均為錐形單根牙，牙根細長。有時略向遠中彎曲。根的頰舌徑較大，牙根橫切面為扁圓形。牙槽骨壁均較厚，骨質(zhì)彈性較上頜小。 鉗拔時主要為頰舌向搖動，稍可扭轉，最后向上、向頰側、向遠中拔除。9.參考答案:定性檢查；定量檢查；唾液成分分析10.參考答案: 用電子計算機X線體層掃描的一種裝置。這種圖像質(zhì)量好、診斷價值高。11.參考答案: 口底多間隙感染又稱口底蜂窩組織炎，口底多間隙感染一般指雙側頜下、舌下以及頦下間隙同時受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩組織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎。 ①感染來源：口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及頜下腺炎、淋巴結炎。急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。 ②臨床特點：病變初期腫脹多在一側頜下間隙或舌下間隙。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴散至頜周整個口底。 ③治療：在治療上，除經(jīng)靜脈大量應用廣譜抗菌藥物，還應著重進行全身支持療法，并應及時行切開減壓及引流術。如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時，則應作廣泛性切開。其切口可在雙側頜下，顳下作與下頜骨相平行的“衣領”型或倒“T”型切口。分離口底肌。12.參考答案: 常見于兒童及青年。輕者有淋巴結腫大而及全身癥狀；重者可伴體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良或貧血等；有低熱、盜汗。疲倦等癥狀，并可同時有肺、腎、骨等器官的結核病變或病史。局部臨床表現(xiàn)，在頜下、額下或頸側發(fā)現(xiàn)單個或多個成串的淋巴結，緩慢腫大、較硬，無痛，與周圍組織也無粘連。 病變繼續(xù)發(fā)展，淋巴結中心因有干酪樣壞死，組織溶解變軟，逐漸液化破潰。炎癥波及周圍組織時，淋巴結彼此粘連成團，或與皮膚粘連。 皮膚表面無紅、熱以及明顯壓痛；以后有波動感，此種液化現(xiàn)象稱冷膿腫。頸部淋巴結結核可發(fā)生于一側或雙側，常位于胸鎖乳突肌前、后綠或沿頸內(nèi)靜脈分布的淋巴結，故可形成頸深部冷膿腫。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇或瘺。13.參考答案:結構14.參考答案:B15.參考答案:活性；降解；惰性16.參考答案: 口內(nèi)注射法： 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作為進針點，注射針與上頜牙長軸成45度，向上后內(nèi)方刺入。 腭大神經(jīng)阻滯麻醉：腭大孔的表面標志，腭大孔位于上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中縫弓形凹面連線的中點，履蓋其上的減膜可見小凹陷，即為進針標志。 麻醉區(qū)域及效果：同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（亦稱切牙孔阻滯麻醉）：將麻藥注入腰前孔，以麻醉鼻肥神經(jīng)。腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。 表面有梭形的腭乳突覆蓋。麻醉區(qū)域：兩側尖牙腮側連線前方的牙齦，腭側該骨膜和牙槽骨。 下牙精神經(jīng)阻滯麻醉：是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。 麻醉區(qū)域及效果：同側下頜骨、下頜牙。牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。17.參考答案: 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合； 大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應及時消除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補術。18.參考答案: 1995年中華口腔醫(yī)學會雜志社在珠海制定的標準為： ①功能好。 ②無麻木、疼痛等不適。 ③自我感覺良好。 ④種植體周圍X線無透射區(qū)；橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動。 ⑤齦炎可控制。 ⑥無與種植體相關的感染。 ⑦對鄰牙支持組織無損害。 ⑧美觀。 ⑨咀嚼效率大于70%以上。 ⑩符合上述要求者5年成功率應達到85%以上；10年80%以上。19.參考答案: 第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。 第Ⅱ類：下頜支前緣和第二磨牙遠中面之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。 第Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。20.參考答案: （1）牙槽骨的質(zhì)和量。 （2）頜骨的解剖結構，如上頜竇、下頜管等。 （3）鄰牙及對頜牙情況。21.參考答案:D22.參考答案:由于血運豐富，傷后出血較多或易形成血腫；組織水腫快而重，如口底、舌根或頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運豐富，組織抗感染與再生修復能力較強，創(chuàng)口易于愈合。因此，初期清創(chuàng)縫合的期限較其他部位損傷者長，即使傷后24、48小時甚至更久的創(chuàng)口，只要未出現(xiàn)明顯的化膿感染，在清創(chuàng)后仍可做初期縫合。23.參考答案: 放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢往往在放射治療后數(shù)月乃至十余年才開始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛，由于放療引起粘膜或皮膚破潰，牙槽骨。 頜骨骨面外露，呈黑褐色；繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長期溢膿，經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支部時，因肌萎縮及纖維化可出現(xiàn)明顯的牙關緊閉。放射后的頜骨破骨細胞與成骨細胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清。24.參考答案:可發(fā)生于牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而會出現(xiàn)牙關緊閉。一般都是暫時性的，不要特殊處理。25.參考答案:寫好口腔頜面外科門診病案,力求內(nèi)容完整、簡明扼要、重點突出、文字清晰易辨、藥名拼寫無誤。卷III參考答案一.參考題庫1.參考答案:C2.參考答案: （1）繃帶包扎的目的：保護術區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再受損。止血并防止或減輕水腫。防止或減輕骨折錯位。保溫、止痛。固定敷料。 （2）繃帶的類型：繃帶種類較多，常用的有卷帶、四頭帶和三角巾，此外，還有彈性繃帶和石膏繃帶。繃帶的包扎方法也多種多樣，有條件可根據(jù)創(chuàng)口的部位、特點等選擇適宜的繃帶和包扎方法。 （3）繃帶應用：繃帶的應用最為廣泛和簡便，可適用于各種部位創(chuàng)口的包扎，包扎的方法則可因不同的部位和要求而多樣。 常用的纏繞法有：交叉十字繃帶，用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，繼而反折經(jīng)一側耳前腮腺區(qū)向下，再經(jīng)頜下、頂部至對側耳后向上，再經(jīng)頂部向下至同側耳后繞頜下、額部至對側耳前；如此反復纏繞，最后再如前作額枕部的環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，末端以膠布固定。纏繞時注意勿使耳廓受壓，以防止疼痛或局部壞死。此法廣泛適用于頜面和上頸部術后和損傷的創(chuàng)口包扎。面部繃帶，于鼻根部健側先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時壓迫耳廓?？噹ё灶~部開始，先環(huán)繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞至患側耳下并斜行向上經(jīng)同側頰部、眶下至鼻背、健側眶上，如此環(huán)繞數(shù)圈，每圈履蓋前一層繃帶的1/3－1/2，直至包扎妥善為止，最后再統(tǒng)頭周一圈，膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結收緊，以裸露健眼。面部繃帶常用于頜骨、面、頰部手術后的創(chuàng)口包扎。四頭繃帶應用技術、四頭帶亦稱四尾帶，其制作方法簡便，臨床上常用一段繃帶將其兩端剪開一定長度，形成四個帶頭即可。3.參考答案:20-50；炎癥；變性；壞死4.參考答案: 齲病：淺齲X線征象不十分明顯。中齲顯示較明顯的硬組織缺損，洞口大的圓弧狀或口小底大倒凹狀。 齲洞底壁與髓腔之間尚有薄層深部牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)。深齲征象明顯，可見到較大較深的齲洞，底與髓腔鄰近，單從X線片上不能確定是否穿髓。5.參考答案:B6.參考答案:A,D7.參考答案: 根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多能做出正確診斷。 炎癥初期，感染區(qū)的紅、腫、熱、痛等是主要表現(xiàn)，形成膿腫后，波動感又是診斷膿腫的重要特征。 一般很難查到波動感，但壓痛點比較清楚，按壓膿腫區(qū)的表面皮膚常出現(xiàn)不能很快恢復的凹陷性水腫，可用穿刺法以協(xié)助診斷，必要時還可借超聲波進行輔助檢查。如懷疑有敗血癥時，可多次抽血做細菌培養(yǎng)以明確診斷，并做細菌藥物敏感試驗，X線攝片對頜骨骨髓炎的診斷、病變范圍、破壞程度或形成死骨的部位等能提供可靠的依據(jù)8.參考答案:上頜；鼻咽；耳咽；莖；乳9.參考答案: 腮腺觸診一般以示、中、環(huán)三指單獨為宜，忌用手指提拉腺體觸摸； 頜下腺，舌下腺及腮腺深葉的觸診則應用雙手合診法進行檢查。10.參考答案:開閉頜下頜；前伸側頜11.參考答案:唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運動，以至發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術矯正。12.參考答案:種植義齒13.參考答案: 一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法： ①無移位骨折； ②顴弓骨折； ③顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴有轉位； ④內(nèi)轉位顴骨體骨折，左側逆時針向，右側順時針向或向中線旋轉，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側移位； ⑤外轉位顴后，在X線片上骨痂與密質(zhì)骨的界限消失，骨折線可見，說明骨折已達到組織學上的完全骨性愈合。