2021年神經(jīng)外科考試題庫

神經(jīng)外科考試題庫

一級試題為進(jìn)修醫(yī)師入院和第一年住院醫(yī)師考試試題

二級試題為第三年住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師離院考試試題

三級試題為第五年住院醫(yī)師和低年主治醫(yī)師考試試題

★一級試題★

頭皮分幾層？皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜頭顱由哪幾塊顱骨構(gòu)成？額骨，枕骨，蝶骨，篩骨，頂骨，顳骨，

顱骨由幾層構(gòu)造構(gòu)成？骨皮質(zhì)，板障，骨皮質(zhì)

腦分為哪幾某些？由大腦，間腦，腦干，小腦構(gòu)成，腦干由中腦，橋腦，延髓構(gòu)成。

大腦分為哪幾葉？額葉，頂葉，枕葉，顳葉，島葉

腦脊液循環(huán)通路為什么？CSF成人有100-150ml，每天產(chǎn)生400-500ml，循環(huán)同路：側(cè)腦室-室間孔-第三腦室-中腦導(dǎo)水管-第四腦室-正中孔、外側(cè)孔-蛛網(wǎng)膜下腔-矢狀竇旁蛛網(wǎng)膜顆粒-滲回上矢狀竇。

12對顱神經(jīng)名稱？1眶上裂：三叉神經(jīng)眼支、3動眼、4滑車6外展、眼靜脈2頸靜脈孔頸靜脈、9舌咽、10迷走、11副3枕骨大孔副神經(jīng)，脊髓根、椎動脈、脊髓先后動脈下行4內(nèi)耳門7面神經(jīng)、8前庭、迷路5視神經(jīng)管眼動脈、視神經(jīng)6舌下神經(jīng)管舌下7破裂孔頸動脈8篩孔-嗅神經(jīng)、圓孔-上頜神經(jīng)、卵圓孔-下頜神經(jīng)、棘孔-腦膜中動脈

重要腦供血血管有哪幾條？頸內(nèi)動脈系統(tǒng)-中、前、后、眼脈絡(luò)膜前、椎-基底動脈系統(tǒng)大腦后、小腦上、小腦后下、小腦前下、內(nèi)聽動脈、

小腦重要功能是什么？小腦在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中是調(diào)節(jié)運動重要中樞，重要是維持肌肉間運動協(xié)調(diào)(共濟運動)。絨球小結(jié)葉和后葉蚓部損傷，浮現(xiàn)平衡障礙，或伴有眼震。前葉蚓部損傷，浮現(xiàn)肌張力協(xié)調(diào)障礙。體現(xiàn)為共濟失調(diào)性步態(tài)和軀干共濟失調(diào)。新小腦功能是調(diào)節(jié)精細(xì)隨意運動，即共濟運動維持和調(diào)節(jié)有賴于新小腦功能完好。

簡述肌力分級？肌力分級：0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有積極收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】Ⅲ級能對抗地心引力做積極關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸取力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力運動】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】何謂淺昏迷、中度昏迷、深昏迷？臨床上昏迷分3度，嗜睡，淺昏迷，神昏迷。嗜睡，昏迷初期體現(xiàn)，病理性困倦，睡眠狀態(tài)，呼之能應(yīng)，問之能對答，勉強配合檢查，停止刺激，立即入睡。淺昏迷：意識大某些喪失，對周邊事物及聲光刺激均無反映，但對強烈刺激有反映，病人各種反射存在，有大小便失禁。深昏迷：意識所有喪失，對外界各種刺激均無反映，各種反射消失，全身肌肉松馳。

腦穿目有哪些？【適應(yīng)證】〔1)腦積水引起高顱壓危象時、可先采用腦室穿刺作為緊急減壓急救辦法?！?)腦室出血時，可行穿刺引流血性腦脊液，以減輕腦室反映及防止腦室系統(tǒng)阻塞。(3)開顱術(shù)中為減少顱內(nèi)壓，常穿刺側(cè)腦室引流腦脊液。(4)引流血性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。(5)向腦室內(nèi)注入陽性對比劑行腦室造影，或注入靛胭脂I動態(tài)觀測交通性或梗阻性腦積水，以及顱底腦脊液漏漏口。(6)作腦脊液分流手術(shù)，置放各種分流管。(7)抽取腦脊液做生化和細(xì)胞學(xué)檢查等。

腰穿禁忌癥有哪些？【禁忌證】（1)臨床有明顯顱內(nèi)壓增高，特別是懷疑有占位性病變者，腰椎穿刺可促使腦疝發(fā)生。但在有顱腦手術(shù)準(zhǔn)備狀況下，確因鑒別診斷需要，可以慎重施行。(2)穿刺局部有軟組織或脊柱化膿感染或結(jié)核。（3)顱底骨折有腦脊液漏者，最佳不做腰椎穿刺，以免增長逆行感染機會。(4)休克、呼吸循環(huán)衰竭、躁動不安者，均不適當(dāng)腰椎穿刺。

腰穿也許發(fā)生并發(fā)癥有哪些？麻醉意外，出血，感染，頑固性腰腿麻木疼痛，頭痛，腦疝。

小腦幕切跡疝典型體現(xiàn)是什么？中期浮現(xiàn)顏葉鉤回疵典型癥狀:意識障礙:進(jìn)行性加重，由嗜睡轉(zhuǎn)人半昏迷狀態(tài)，眼球內(nèi)斜，對呼喚已，無反映，但強刺激尚有反映。②瞳孔變化:腦}Ti同側(cè)瞳孔明顯散大，對光反射消失。此時對側(cè)瞳孔大小仍可正常，但對光反射多已削弱，眼球尚能左右擺動。③生命體征:浮現(xiàn)明顯Cu}hin}反映變化，體現(xiàn)為:呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升。④錐體束征:由于同側(cè)大腦腳受壓，浮現(xiàn)對側(cè)下肢癱瘓涉及中樞性面癱、肌張力高、鍵反射亢進(jìn)和病理反射陽性。感覺涉及哪些？臨床上普通將感覺分為三大類:1.特殊感覺，視覺、聽覺、嗅覺。2.普通感覺，其中分為淺感覺(如痛覺、溫度覺和觸覺)和深感覺(肌、勝、關(guān)節(jié)感覺和精細(xì)觸覺)。3.復(fù)合感覺(即皮層感覺)，是由大腦皮質(zhì)內(nèi)感覺分析器高檔分析和綜合功能所產(chǎn)生，涉及關(guān)節(jié)位置覺和實體覺等。

正常瞳孔直徑為多少？多少為瞳孔絕對散大？正常成人瞳孔大體為3~4mm新生兒和乳幼兒瞳孔比成人為小，青春期瞳孔最大.后來隨著年齡增長而逐漸縮小，老年人和腦動脈硬化病人瞳孔相對更小。正常成人瞳孔不大于2mm，稱之為瞳孔縮小。不不大于4mm稱之為瞳孔散大。脊髓半切綜合癥（Brown-Sequardsyndrome），重要特點是病變階段如下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。

正常顱內(nèi)壓為多少？何謂低顱壓、高顱壓？成人平臥時，腰推穿刺檢側(cè)腦脊液壓力為0.7-2.0kPa(5一15mmHg、70一180mmH2O小朋友腰推穿刺檢側(cè)腦脊液壓力為0.5-1.0kPa(4一7.5mmHg、50一100mmH2O

何謂顱內(nèi)占位性病變？顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變是在顱腔內(nèi)占據(jù)一定空間位置一組疾病總稱，臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特性，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常用

慢性顱內(nèi)壓增高顱骨X光片有何異常體現(xiàn)？

簡述上單位、下單位損害部位和臨床體現(xiàn)。

腦脊液中蛋白、糖、細(xì)胞數(shù)正常值是多少？Pro

顱內(nèi)壓增高三主征是什么？頭痛，視乳頭水腫，噴射性嘔吐。

顱內(nèi)壓增高常用病因有哪些？成人正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，小朋友正常顱內(nèi)壓為0.5-1.0kPa(50-100mmH20)。⑴.顱腔內(nèi)容物體積增大如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增長，使顱內(nèi)血容量增多。⑵.顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。⑶.先天性畸形使顱腔容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。

何謂感覺分離、感覺過敏？感覺過敏：hyperesthesia，即感覺增強。感覺閾值減少或強烈情緒因素導(dǎo)致。臨床體現(xiàn)為患者對普通強度刺激反映特別強烈和敏感，顯得難以忍受。如感到陽光特別耀眼，聲音特別刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍等是。多見于丘腦或周邊神經(jīng)病變，精神科見于神經(jīng)衰弱、癔癥、疑病癥、更年期綜合征等。感覺過敏：輕微刺激引起強烈反映稱為感覺過敏。為檢查時刺激與傳導(dǎo)途徑上興奮性病灶所產(chǎn)生刺激總和所引起，是痛覺敏感性增強或感覺閾值減少所致。分離性感覺障礙是指同一部位痛覺、溫覺、粗略觸覺或深感覺、精細(xì)觸覺某些喪失。深、淺感覺傳導(dǎo)通路不同是分離性感覺障礙解剖學(xué)基本。當(dāng)深、淺感覺傳導(dǎo)通路上一某些受損而另一某些相對保存時即浮現(xiàn)分離性感覺障礙。單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙見于后角型脊髓損害，多見于一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y。

外傷性顱內(nèi)血腫分哪幾種？1.硬腦膜外血腫CT檢查，若發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，可有助于確診。CT檢查還可明擬定位、計算出血量、理解腦室受壓及中線構(gòu)造移位以及腦挫裂傷、腦水腫、各種或各種血腫并存等狀況。2.硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔。是顱內(nèi)血腫中最常用者，常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生。（1）急性硬腦膜下血腫CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間浮現(xiàn)高密度、等密度或混合密度新月形或半月形影，可有助于確診。（2）慢性硬膜下血腫CT檢查如發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形或雙凸鏡形影像，可有助于確診；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內(nèi)凝血機制和病程關(guān)于，還可見到腦萎縮以及包膜增厚與鈣化等。3.腦內(nèi)血腫CT檢查，在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，有助于確診，同步亦可見血腫周邊低密度水腫區(qū)。4.腦室內(nèi)出血與血腫CT檢查，如發(fā)現(xiàn)腦室擴大，腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合中檔密度影，有助于確診。5.遲發(fā)性顱內(nèi)血腫指顱腦損傷后初次CT檢查時無血腫，而在后來CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫部位發(fā)現(xiàn)了新血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。確診須依托多次CT檢核對比。

什么叫開放性顱腦損傷？頭部受到銳器、火器、偶或鈍器打擊，引起頭皮、顱骨及顱內(nèi)構(gòu)造聯(lián)合損傷，并使顱腔與外界直接溝通，稱為開放性顱腦傷。涉及頭皮裂開、開放性顱骨骨折和硬腦膜破損開放性腦損傷。

腦震蕩病人應(yīng)如何解決？腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫腦功能障礙。病理變化無明顯變化，發(fā)生機理至今仍有許多爭論。臨床體現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨發(fā)生，也可以與其她顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應(yīng)注意及時作出鑒別診斷。

顱底骨折臨床體現(xiàn)？1.顱前窩由額骨眶板、篩板、蝶骨體前部和蝶骨小翼構(gòu)成，其中篩板和眶板為骨折好發(fā)部位。2.顱中窩由蝶骨大小翼、蝶骨體、顳骨鱗部和巖部構(gòu)成，骨折后可浮現(xiàn)海綿竇綜合征、致命性鼻出血、眶上裂綜合征、面聽神經(jīng)損傷、眩暈和平衡覺障礙、腦脊液耳漏（鼓膜破裂）或鼻漏（骨膜未破）。3.顱后窩前界為鞍背和斜坡，兩前外側(cè)為巖骨嵴后份，后壁為枕骨鱗部，骨折后可浮現(xiàn)頸靜脈孔綜合征。1.顱前窩骨折嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷后數(shù)小時浮現(xiàn)“熊貓眼”征（眶周皮下和球結(jié)合膜下紫藍(lán)色淤斑），可有腦脊液鼻漏、不同限度嗅覺障礙和（或）視力下降，可伴有額葉腦挫裂傷。2.顱中窩骨折腦脊液鼻漏或（和）顱內(nèi)積氣；腦脊液耳漏；引起頸內(nèi)動脈海綿竇瘺可浮現(xiàn)搏動性突眼、結(jié)合膜淤血水腫，或頸內(nèi)動脈假性動脈瘤而引起致命性大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損害引起聽力障礙和周邊性面癱常用。3.顱后窩骨折傷后2～3日浮現(xiàn)乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位頸椎骨折時可浮現(xiàn)頸活動受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或巖骨尖后緣者可浮現(xiàn)某些或所有后組腦神經(jīng)受累聲音嘶啞、吞咽困難等體現(xiàn)。

顱底骨折解決原則？顱底骨折自身需不要特殊解決，治療重點應(yīng)針對顱底骨折引起腦脊液漏、大量鼻出血、顱內(nèi)高壓和頸椎骨折等并發(fā)癥和后遺癥。1.普通治療合并腦脊液漏者患者應(yīng)取半坐臥位，頭偏向患側(cè)，保持口鼻咽部和外耳道清潔，切忌盲目堵塞漏出腦脊液，并積極防止感染。2.手術(shù)閉瘺腦脊液漏經(jīng)保守治療4周以上不愈者應(yīng)積極采用辦法閉合瘺口，手術(shù)核心在于明確瘺口所在。內(nèi)鏡直視下檢查和核素追蹤掃描均有協(xié)助，CT腦池造影（CTC）對發(fā)現(xiàn)漏口有重要價值。3.止血顱中窩底骨折引起頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺（CCF）或伴假性動脈瘤時可發(fā)生致命性鼻出血，應(yīng)及時氣管插管、清除呼吸道血液，保證通氣正常；壓迫患側(cè)頸總動脈，填塞鼻腔或鼻后孔止血，補充血容量和糾正休克；出血控制后及時采用血管內(nèi)可脫球囊或彈簧圈栓塞治療來封閉瘺處口，對瘺口較小或動脈途徑效果不佳者還可考慮靜脈途徑栓塞。4.降顱壓顱內(nèi)高壓應(yīng)積極減少顱壓，必要時行開顱血腫術(shù)，特別是后顱窩骨折合并跨橫竇硬膜外血腫者。

顱蓋骨折解決原則？1.線形骨折：頭部傷區(qū)可有或無頭皮挫傷，如不合并顱內(nèi)損傷，常無明顯癥狀，如合并顱內(nèi)血腫、腦或顱神經(jīng)損傷時有相應(yīng)癥狀和體征。2.凹陷骨折：頭顱局部浮現(xiàn)變形、凹陷、頭皮腫脹與皮下血腫，可引起局部挫裂傷，骨折范疇較大者引起腦受壓。有時傷及靜脈竇，合并顱內(nèi)血腫，可于傷后初期或晚期浮現(xiàn)癲癇。3.粉碎骨折：受傷較重，常合并頭皮挫傷和腦挫傷。4.生長性骨折：多見于3歲如下嬰幼兒，此前有線形骨折，3—4月后骨折處頭皮隆起，有搏動和波動感，穿刺可抽出蛋白含量較高腦脊液，久之顱骨骨折線增寬乃至形成顱骨缺損。治療原則1.凡有顱蓋骨骨折都要觀測有無合并顱內(nèi)血腫、腦挫傷與顱神經(jīng)損傷，要同步治療。2.線形骨折，輕微凹陷骨折，無骨折片移位粉碎骨折都可待其自愈。3.下列狀況需手術(shù)解決：(1)骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫。(2)凹陷骨折位于運動區(qū)域，或凹陷深達(dá)1cm以上，凹陷范疇較大，引起腦受壓。(3)骨折片刺破硬腦膜，引起腦挫傷、出血。(4)骨折片傷及大靜脈竇。(5)開放性顱骨骨折或傷口不愈，有碎骨片存留。(6)生長性骨折。用藥原則1.傷后立雖然用精制破傷風(fēng)抗毒素，選取有效抗菌素。2.如需要手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)使用抗菌素。3.如有癲癇發(fā)作者應(yīng)使用抗癲癇藥，控制癲癇后持續(xù)用藥半年以上，然后逐漸減量。4.若有腦水腫，顱內(nèi)高壓者需使用脫水劑，神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。

簡述頭皮血腫分類及臨床特點？頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致，按血腫浮現(xiàn)于頭皮內(nèi)詳細(xì)層次可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種。普通較小頭皮血腫，無需特殊解決，通過1～2周多能自行吸取。較大血腫常需穿刺抽除同步局部壓迫包扎。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時，可切開清除血腫并止血。對合并顱骨骨折骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫也許。凡已經(jīng)感染血腫均需切開引流。

簡述顱骨線狀骨折與顱縫區(qū)別？顱骨線形骨折（linealfractureoftheskull），指顱骨骨折處重要以線狀分離為特性，而沒有明顯骨質(zhì)凹陷或缺失一類顱骨骨折解剖學(xué)上顱骨之間借少量結(jié)締組織相連形成縫隙，如冠狀縫、矢狀縫、人字縫等。新生兒顱骨尚未發(fā)育完全，相鄰骨之間間隙很寬，并被結(jié)締組織膜封閉，稱為顱囟(fonticulicranii)。顱縫普通在30～50歲或更晚時閉合。少數(shù)顱縫，如額縫(5%)，可終身不閉合，稱永存額縫。顱縫間有時存在多余骨塊，稱縫間骨。X線平片上，外板顱縫以鋸齒狀密度減低影為特性，內(nèi)板縫則為線形，有特定部位。

何謂原發(fā)性腦損傷？何謂繼發(fā)性病變？原發(fā)性腦損傷：

1.頭顱受暴力打擊直接導(dǎo)致腦損傷；

2.普通見于著力部位或（和）對沖部位；

3.傷后及時浮現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其體現(xiàn)依損傷部位、限度不同而不同，涉及腦震蕩、腦挫裂傷。

繼發(fā)性腦損傷：

1.頭顱受暴力傷后一定期間后來，損傷腦組織、血管因繼發(fā)性病變，如出血、血腫、腦水腫等使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后浮現(xiàn)腦損傷癥狀體征；

2.繼發(fā)性腦損傷重要指繼發(fā)性腦干損傷，常體現(xiàn)為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，光反映消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。繼發(fā)性腦損傷（secondarybraininjury）指受傷一定期間后浮現(xiàn)腦受損病變，重要有腦水腫（brainedema）和顱內(nèi)血腫（intracranialhematoma）。腦水腫繼發(fā)于腦挫裂傷；顱內(nèi)血腫因顱骨、硬腦膜或腦出血而形成，與原發(fā)性腦損傷可相伴發(fā)生，也可單獨發(fā)生；繼發(fā)性腦損傷因產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而導(dǎo)致危害。

簡述急性外傷性硬腦膜外血腫臨床特點？1.意識障礙由于原發(fā)性腦損傷限度不一，此類患者意識變化有三種不同狀況：①原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無原發(fā)昏迷，至顱內(nèi)血腫形成后，始浮現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識障礙，此類患者容易漏診。②原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全蘇醒或故意識好轉(zhuǎn)，但不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，此類患者即所謂典型病例，容易診斷。③原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加深體現(xiàn)，顱內(nèi)血腫征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋，較易誤診。2.顱內(nèi)壓增高隨著顱內(nèi)壓增高，患者常有頭疼、嘔吐加劇，躁動不安和四曲線典型變化，即Cushing's反映，浮現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反映，等到衰竭時，則血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸抑制。3.神經(jīng)系統(tǒng)體征單純硬膜外血腫，初期較少浮現(xiàn)神經(jīng)受損體征，僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時，才有相應(yīng)陽性體征，如果患者傷后及時浮現(xiàn)面癱、偏癱或失語等癥狀和體征時，應(yīng)歸咎于原發(fā)性腦損傷。當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時，患者則不但故意識障礙加深，生命體征紊亂，同步將相繼浮現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱等典型征象。偶爾由于血腫發(fā)展急速，導(dǎo)致初期腦干扭曲、移位并嵌壓在對側(cè)小腦幕切跡緣上，則會引起不典型體征：即對側(cè)瞳孔散大、對側(cè)偏癱；同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱；或?qū)?cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱。應(yīng)及時借助輔助檢查定位。

簡述急性外傷性硬腦膜下血腫臨床特點？1.意識障礙：伴有腦挫裂傷急性復(fù)合型血腫病人多體現(xiàn)為持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，亞急性或單純型血腫則多有中間蘇醒期。2.顱內(nèi)壓增高血腫及腦挫裂傷：繼發(fā)腦水腫均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐及生命體征變化。3.瞳孔變化：復(fù)合型血腫病情進(jìn)展迅速，容易引起腦疝而浮現(xiàn)瞳孔變化，單純型或亞急性血腫瞳孔變化浮現(xiàn)較晚。4.神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后及時浮現(xiàn)偏癱等征象，因腦挫裂傷所致。逐漸浮現(xiàn)體征，則是血腫壓迫功能區(qū)或腦疝體現(xiàn)

腦外傷病人應(yīng)注意觀測哪些方面？1.傷情評估與準(zhǔn)備：初步理解患者致傷因素、受傷時狀況、傷后時間及傷后體現(xiàn)，。2.體位：保持對的體位是護理核心之一，應(yīng)予以平臥位或頭高15°～30°臥位，有助于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。

3.呼吸道護理：呼吸道護理重點在于保持呼吸道暢通和防止肺部感染，，必要時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術(shù)，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動者予以約束雙手。

4.止血：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是急救成功核心，應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開放性顱腦損傷等也許有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周邊，然后包扎。迅速足量補液，改進(jìn)微循環(huán)，維持血壓。

5.防止感染：防止顱內(nèi)感染，應(yīng)將患者平臥，6.心肺復(fù)蘇：若患者神志不清，大動脈搏動消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時，應(yīng)及時行胸外心臟按壓和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖晃辦法去喚醒昏迷顱腦外傷患者。

7.迅速建立靜脈通道：依照病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進(jìn)行穿剌，如周邊靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。在維持循環(huán)前提下，運用脫水劑、利尿劑等減少顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15～30min內(nèi)迅速滴入，否則起不到脫水降顱壓作用。此外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制劑，防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

8.低溫治療：術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀測有無中樞性高熱浮現(xiàn)，醫(yī).學(xué)教誨網(wǎng)收集整頓一旦浮現(xiàn)采用冰帽減少頭部溫度。

9.嚴(yán)密觀測生命體征：意識狀態(tài)變化可反映病情輕重，瞳孔是反映顱腦傷情變化窗戶，因此應(yīng)密切觀測神志、瞳孔等病情變化，如患者由安靜轉(zhuǎn)入躁動或由躁動轉(zhuǎn)為嗜睡時應(yīng)提高警惕，對煩躁不安、神志不清患者留專人守護，間隔5～10min觀測瞳孔變化。對重癥患者實行顱內(nèi)壓時時監(jiān)測，當(dāng)顱內(nèi)壓高于5.30kPa時，應(yīng)及時報告醫(yī)生解決。

10.營養(yǎng)護理：營養(yǎng)支持護理是顱腦外傷患者護理重要內(nèi)容。普通患者術(shù)后1d可進(jìn)流質(zhì)軟食物，2～3d給半流飲食，后來逐漸過渡到普通飲食，原則是高蛋白、高熱量、高維生素且易消化流質(zhì)，從靜脈補充氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。蘇醒患者應(yīng)勉勵進(jìn)食，以增長抵抗力。

11.轉(zhuǎn)運辦法：經(jīng)現(xiàn)場急救解決后，呼吸循環(huán)一經(jīng)建立，就應(yīng)及時轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀測神志、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道暢通。警惕中間蘇醒期，防止再昏迷，應(yīng)避免搬運過程中二次損傷。

12.心理護理：應(yīng)注意觀測和理解患者心理狀況，護理人員要體貼、關(guān)懷患者，予以勉勵和安慰，消除患者恐驚心理，使之積極配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同步護理人員應(yīng)以從容鎮(zhèn)定態(tài)度、純熟技術(shù)、整潔儀表，予以患者家屬及病人信任感及安全感。

顱腦外傷病人急救解決應(yīng)注意哪些方面？面對顱腦外傷，某些人也許會急切采用辦法，殊不知辦法不當(dāng)往往給傷者帶來更嚴(yán)重后患.那么，面對顱腦外傷，應(yīng)如何進(jìn)行急救呢？一、理解傷情仔細(xì)詢問受傷時間、受傷姿勢、著力部位、傷情變化等狀況.特別是應(yīng)詳細(xì)理解傷情變化，因它常可提示傷情嚴(yán)重限度.二、院前急救如果對傷者入院前予以一定現(xiàn)場急救，往往可起到重要作用常用外傷及急救辦法如下：頭皮下血腫常因頭部受到鈍器打擊或撞擊所致.頭局部有隆起，觸摸有柔軟、波動感，傷員自感傷處疼痛.急救辦法：普通不需特殊解決，休息1~2周即可.局部隆起部位可作冷敷，或口服云南白藥.當(dāng)頭皮開裂出血時，可用紗布或清潔手帕之類直接壓迫傷口止血包扎.腦震蕩交通事故、建筑物崩塌或高處墜落物是導(dǎo)致腦震蕩常用因素.這是腦組織損傷最輕一種.此類病人普通有短暫意識喪失，蘇醒后常不能回憶受傷通過，醫(yī)學(xué)上稱之為“逆行性健忘”，常伴有頭暈、頭痛、注意力不集中檔癥狀.急救辦法：絕對臥床休息，一周內(nèi)停止腦力和體力勞動.可恰當(dāng)服用鎮(zhèn)定止痛劑，如安定，每次1片，口服，一天3次；阿司匹林，每次0.5克，口服，每日3次.異物嵌入顱腦內(nèi)對于嵌入顱腦內(nèi)異物

顱腦外傷病人應(yīng)具備哪些轉(zhuǎn)診條件方可轉(zhuǎn)診？

椎管內(nèi)占位性病變X線平片重要異常體現(xiàn)是什么？初期無脊椎變化。炎性或惡性轉(zhuǎn)移瘤、病程長或病變較大累及椎管外者，骨質(zhì)破壞吸取率較多：而髓外硬膜下病變?nèi)缒[瘤病程長者，可有椎弓根間距增寬、椎間孔擴大；脊椎外傷，可有骨折移位或碎片壓迫脊髓、或髓間隙變窄髓核脫出等變化。

簡述癲癇分類？

病因分類：㈠特發(fā)性癲癇：又稱原發(fā)性癲癇。指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病體現(xiàn)，其致病因素尚未明了一類癲癇。㈡癥狀性癲癇：由于各種腦部病損和代謝障礙所致，癲癇只是其癥狀之一。臨床體現(xiàn)分類：㈠某些性發(fā)作①單純某些性發(fā)作②復(fù)雜某些性發(fā)作③某些性發(fā)作發(fā)展成全面發(fā)作㈡全面性發(fā)作①失神發(fā)作②肌陣攣發(fā)作③強直性發(fā)作④強直-陣攣發(fā)作⑤陣攣性發(fā)作⑥無張力性發(fā)作㈢未分類發(fā)作：某些資料局限性、難以分類發(fā)作，例如新生兒某些癇性發(fā)作。

簡述癲癇大發(fā)作臨床體現(xiàn)？為全面性強直-陣攣發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特性。發(fā)作可分為三期①強直期：所有骨骼肌都呈持續(xù)性收縮。上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲?？诓肯葟姀埗笸婚]，也許咬破舌尖。頸部和軀干先屈曲而后反章。上肢自上抬、后旋，轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收，前旋。下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺娏疑熘?。強直期持續(xù)10-20s后，在肢端浮現(xiàn)細(xì)微震顫；②痙攣期：待至震顫幅度增大并延及全身，成為間歇痙攣，即進(jìn)入陣攣期每次陣攣都繼有短促肌張力松弛，后來陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長。本期持續(xù)約1/2-2min。最后一次強直痙攣后，抽搐突然停止。在以上兩期中，同步浮現(xiàn)心率增快、血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌增多，瞳孔擴大等自主神經(jīng)征象。呼吸暫時中斷，皮膚自發(fā)白轉(zhuǎn)為發(fā)紺。瞳孔對光反射和深、淺反射消失。③痙攣后期：陣攣后來，尚有短暫強直痙攣，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉和大、小便失禁。呼吸一方面恢復(fù)，口鼻噴出泡沫或血沫。心率、血壓、瞳孔等回至正常。肌張力松弛，意識逐漸蘇醒。自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時5-10min。醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對抽搐全無記憶。

簡述癲癇藥物治療原則？治療原則：㈠病人和親屬合伙㈡盡早治療㈢采用單藥原則：除患者發(fā)作是各種形式，可用兩種抗癲癇藥物，普通狀況下，均應(yīng)當(dāng)選用單一抗癲癇藥物，以減少毒副作用產(chǎn)生。在使用一種抗癲癇藥物時，也應(yīng)當(dāng)從小劑量開始。㈣堅持治療和醫(yī)學(xué)監(jiān)督㈤合理選取抗癲癇藥物：在治療開始時，應(yīng)一方面明確發(fā)作類型，再選對此類型有效抗癲癇藥物?？紤]療效，也考慮毒副作用。

常用癲癇首選藥物是什么？面型強直-陣攣發(fā)作（繼發(fā)性或原發(fā)性）：卡馬西平、丙戊酸鈉、撲癇酮、苯巴比妥。丙戊酸鈉對繼發(fā)者療效差某些，對原發(fā)者可作為首選藥物，因比較起來更安全些②某些性發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥、地西泮類。③失神發(fā)作：丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮、硝基西泮。④肌陣攣：首選丙戊酸鈉⑤Lennox綜合征：丙戊酸鈉、氯硝西泮、硝基西泮。⑥反射性癲癇（涉及驚嚇引起發(fā)作）：卡馬西平、丙戊酸鈉。⑦嬰兒痙攣：ACTH或腎上腺皮質(zhì)激素、丙戊酸鈉、氯硝西泮、硝基西泮。⑧新生兒驚厥：苯巴比妥、地西泮、副醛、氯硝西泮。三叉神經(jīng)痛典型體現(xiàn)是什么？本病重要臨床體現(xiàn)：①疼痛部位：限于頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)作時多為一側(cè)一只或多只分布區(qū)；②疼痛性質(zhì)：為突發(fā)性，一過性閃電般劇痛，痛如燒灼、針刺、刀割或扯破樣；③發(fā)作形式：突然浮現(xiàn)患側(cè)面痛，由于十分痛苦與恐驚，患者呆若木雞，不動不挪手捂面部半晌即止有些病例用手掌或毛巾用力搓臉部，不斷做咀嚼動作：有些還伴有半側(cè)面部肌肉抽搐，口角歪向一邊，面部發(fā)紅，結(jié)合膜充血、流淚，流涎，稱為“痛性抽搐”。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘或1-2分鐘，突然停止⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查：普通無異常發(fā)現(xiàn)⑥發(fā)病周期：數(shù)月一次，發(fā)展到數(shù)周一次，甚至一日多次⑦病程：多發(fā)生于中老年人，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，但有晚期緩和可

治療三叉神經(jīng)痛有效藥物有哪些？藥物治療：⑴卡馬西平：是當(dāng)前治療三叉神經(jīng)痛最慣用藥物之一，長期不間斷服用，其療效達(dá)70%-80%，但只能維持一到兩年。⑵苯妥英鈉：有效率為10%-30%，需長期不間斷服用，可緩和1-2年。⑶氯苯氨丁酸：重要用來治療對苯妥英鈉或卡馬西平耐藥患者，可與苯妥英鈉或卡馬西平聯(lián)合使用。副作用有嗜睡和惡心嘔吐等上消化道癥狀。⑷丙戊酸鈉：據(jù)報道對苯妥英鈉或卡馬西平耐藥患者，改用此藥，也許有用。

何謂腦積水？可分為哪幾類？腦脊液分泌、循環(huán)和吸取三環(huán)節(jié)中任何一種或幾種發(fā)生障礙，引起腦室擴大，稱為腦積水。

分類：老式分類⑴交通性腦積水：指第四腦室出口后來正常腦脊液通路受阻或吸取障礙所致腦積水。⑵正常腦壓性腦積水：又稱常壓性腦積水，多發(fā)生于交通性腦積水基本上。某些完好腦脊液循環(huán)功能代償，腦室系統(tǒng)明顯擴大，但腦脊液壓力正常⑶阻塞性腦積水

★二級試題★

嬰兒顱囟在何時閉合？

頸、臂、腰、骶和尾叢有哪些神經(jīng)構(gòu)成？

簡述視覺傳導(dǎo)路？

簡述聽覺傳導(dǎo)路？

由顱神經(jīng)所傳導(dǎo)特殊感覺有哪些？

有哪幾對顱神經(jīng)是單純運動神經(jīng)？

哪幾對腦神經(jīng)是單純運動神經(jīng)？

哪幾對腦神經(jīng)是混合神經(jīng)？

哪幾對腦神經(jīng)具有植物神經(jīng)纖維？

尺、正中、橈神經(jīng)各有哪些脊神經(jīng)構(gòu)成？

腕下垂、猿狀手、爪狀手各是哪些神經(jīng)損傷所致？

基底節(jié)涉及哪幾某些？

簡述內(nèi)囊毗鄰關(guān)系？

簡述視神經(jīng)纖維排列及走行？

內(nèi)囊分為哪三某些？各有哪些傳導(dǎo)纖維通過？

脊髓節(jié)段如何劃分？與相應(yīng)椎體相應(yīng)關(guān)系是什么？

簡述運動傳導(dǎo)路？

簡述深、淺感覺傳導(dǎo)路？

簡述瞳孔對關(guān)反射徑路？

下丘腦功能有哪些？

脊髓和腦被膜有哪幾層？

腦干涉及哪幾某些？各發(fā)出哪些顱神經(jīng)？

海綿竇內(nèi)有哪些神經(jīng)血管通過？

眶上裂有哪些神經(jīng)血管通過？

頸靜脈孔有哪些神經(jīng)血管通過？

概述腦供血血管及其分支？

眼球運動神經(jīng)有哪些？各支配哪些肌肉？

內(nèi)聽道內(nèi)有哪些神經(jīng)血管通過？

哪些腦神經(jīng)核接受單側(cè)皮層支配？

簡述面神經(jīng)纖維成分及其功能？

簡述眼內(nèi)、外肌功能及神經(jīng)支配？

簡述顱內(nèi)靜脈回流？

簡述垂體毗鄰關(guān)系？

簡述垂體解剖？

前、后、中顱窩各有哪些孔和裂？

大腦皮層和脊髓排尿中樞各位于何處？

間腦涉及哪幾某些？

簡述腦底動脈環(huán)構(gòu)成？

簡述大腦皮層重要功能區(qū)體表定位？

簡述大腦前、中、后動脈供血范疇？

簡述大腦前、中、后動脈重要分支？

簡述大腦深靜脈回流通路？

中央溝、外側(cè)裂、頂枕溝體表定位？

顱縫體表定位？

依照發(fā)生機制腦水腫分為哪三種？

何謂三偏征？其損害部位在何處？

何謂單癱、偏癱、交叉性癱瘓和截癱？

失語涉及哪幾種？損害部位各在何處？

壓頸實驗?zāi)俊⑥k法、禁忌癥是什么？

何謂去皮層強直、去腦強直？其損害部位各在何處？

何謂閉鎖綜合癥？其損害部位在何處？

何謂福斯特－肯尼迪綜合癥？有何臨床意義？

何謂眶上裂綜合癥？

何謂橋小腦角綜合癥？

哪些部位病變可浮現(xiàn)共濟失調(diào)？

簡述顱內(nèi)壓增高三主征發(fā)生機制？

何謂枕大孔綜合癥？

中樞性面癱和周邊性面癱有何區(qū)別？

生命體征涉及哪些？顱內(nèi)壓增高病人生命體征有何變化？

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉前必要進(jìn)行哪三查、六對、一核算？

何謂何納氏綜合癥？

何謂頸靜脈孔綜合癥？

人體組織CT值范疇為多少？

除含氣構(gòu)造外什么組織CT值最高？什么組織CT值最低？

顱內(nèi)血腫CT值范疇為多少？

顱內(nèi)出血后什么時間CT值最高？

什么是CT某些容積效應(yīng)？什么是CT周邊空間現(xiàn)象？

什么是CT模糊效應(yīng)？

常用CT偽影有哪些？

CT掃描可見顱內(nèi)正常鈣化有哪些？

簡述后顱窩占位性病變第四腦室變化？

CT掃描“靶點征”有何診斷意義？

何謂CT掃描直接征象和間接征象？

簡述增強CT掃描指征？

增強CT掃描造影劑給藥方式有哪幾種？

增強CT掃描慣用哪幾種造影劑？

簡述增強CT掃描組織增強原理？

造影增強掃描副反映有哪些？如何解決？

簡述Glasgow昏迷分級評分原則？

簡述呼吸障礙對顱腦外傷影響？

簡述顱腦外傷病人氣管切開指征？

應(yīng)從哪些方面分析顱腦外傷病人生命體征變化？

簡述外傷昏迷病人補液原則？

何謂顱內(nèi)多發(fā)血腫？如何分型？

簡述原發(fā)性腦干損傷臨床特點？

如何區(qū)別原發(fā)性腦傷和繼發(fā)性病變？

如何判斷外傷性顱內(nèi)血腫類型？

何謂腦外傷后一側(cè)化病征？

常用顱內(nèi)腫瘤有哪幾種？

簡述腦膠質(zhì)瘤病理分類？

簡述額葉腫瘤臨床特點？

簡述頂葉腫瘤臨床特點？

簡述顳葉腫瘤臨床特點？

簡述枕葉腫瘤臨床特點？

簡述腦室內(nèi)腫瘤臨床特點？

簡述腦中線腫瘤臨床特點？

腦膠質(zhì)瘤治療辦法有哪些？

后顱窩腫瘤浮現(xiàn)枕大孔疝時應(yīng)如何解決？

簡述垂體腺瘤分類？

簡述垂體微腺瘤臨床體現(xiàn)？

簡述垂體微腺瘤CT體現(xiàn)？

簡述正常垂體及垂體微腺瘤CT體現(xiàn)？

簡述PRL腺瘤重要臨床體現(xiàn)？

簡述GH腺瘤重要臨床體現(xiàn)？

簡述ACTH腺瘤重要臨床體現(xiàn)？

常用顱內(nèi)先天性腫瘤有哪些？

簡述顱咽管瘤臨床體現(xiàn)？

常用松果體區(qū)腫瘤有哪幾種？

簡述松果體區(qū)腫瘤臨床體現(xiàn)？

簡述腦膜瘤好發(fā)部位？

簡述腦膜瘤典型CT體現(xiàn)？

簡述腦膜瘤組織學(xué)類型？

簡述腦膜瘤累及顱骨機理？

依照病源菌來源對腦膿腫進(jìn)行分類？

簡述腦膿腫治療原則？

高血壓腦出血按出血部位可分幾種？

簡述腦室體外引流治療腦出血適應(yīng)癥和禁忌癥？

簡述丘腦出血臨床體現(xiàn)？

簡述基底節(jié)出血臨床體現(xiàn)？

簡述小腦出血臨床體現(xiàn)？

簡述腦出血與腦梗塞臨床體現(xiàn)？

簡述腦室體外引流治療腦出血機理？

簡述腦出血內(nèi)科治療原則？

腦出血血腫清除術(shù)后應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？

腦出血常用死因是什么？

出血性腦梗塞發(fā)病機理？

梗塞性腦出血發(fā)病機理？

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常用因素有哪些？

顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)部位？

簡述自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分級？

簡述顱內(nèi)動脈瘤臨床體現(xiàn)？其臨床體現(xiàn)大體可以分為三類：

1.局部壓迫癥狀：瘤體巨大或特殊部位動脈瘤可引起諸如①類腦瘤樣體現(xiàn)，如前交通動脈瘤類似腦干腫瘤；大腦中動脈瘤瘤類似額葉、顳葉腫瘤；基底動脈瘤類似腦干腫瘤；小腦上動脈瘤類似聽神經(jīng)瘤；動脈瘤巨大者甚至可以引起顱內(nèi)壓增高；②腦神經(jīng)受累癥狀，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹是最常用局灶性體征，體現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、眼球固定于外下方、瞳孔散大及光反映消失。頸內(nèi)動脈及基底動脈動脈瘤壓迫三叉神經(jīng)后根及半月神經(jīng)節(jié)，引起三叉神經(jīng)痛及麻痹。此外，若后組腦神經(jīng)受累，可引起聲嘶及吞咽困難③前循環(huán)動脈瘤可壓迫垂體而引起內(nèi)分泌障礙、壓迫視交叉或視神經(jīng)而引起視力障礙④丘腦下部受累，如前交通動脈瘤壓迫丘腦下部，易引起尿崩癥、肥胖癥、性功能障礙和代謝異常⑤常重復(fù)突然發(fā)作偏頭痛，呈搏動性，位于同側(cè)眼周⑥少數(shù)動脈瘤可聽到顱內(nèi)血管雜音。2.破裂前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀發(fā)生率可高達(dá)60%。頭痛和眼肌麻痹最為常用。眼、面和頸背部疼痛也時有安生。頭痛多突起且激烈，多數(shù)位于后枕部、額部和眼球后。隨之而來體現(xiàn)為全頭痛，并可有惡心、嘔吐、項強、畏光及嗜睡。甚至浮現(xiàn)昏迷及短暫失神。有體現(xiàn)為頭痛，眩暈，運動、感覺障礙，復(fù)視，視力下降，視幻覺，眼瞼下垂，雜音，發(fā)音障礙及平衡障礙等。這些先兆癥狀起因與動脈瘤突然擴大、少量滲血、血管痙攣以及從瘤頸釋出栓子引起缺血關(guān)于。以上先兆浮現(xiàn)到破裂出血時間為10-20天左右。

3.破裂出血癥狀：90%動脈瘤病人以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，約有一半病人于體力勞動或情緒激動時突然起病，少數(shù)病人在睡眠中起病。85.3%-97%病人有有突然激烈發(fā)作頭痛，起強度為病人以往從未體驗過。可伴有惡心、嘔吐；常浮現(xiàn)頸痛、項強與背痛。起病后6-24h可浮現(xiàn)布氏(Brudzinski)征和克氏(Kernig)征。畏光，眩暈，倦睡，記憶受損，虛構(gòu)癥狀和精神激惹均可發(fā)生。一過性神經(jīng)功能障礙，意識朦朧，躁動不安，甚至昏迷，抽搐發(fā)作亦可浮現(xiàn)。有輕微體溫上升和短暫血壓升高。眼底常有視網(wǎng)膜、玻璃體下或視網(wǎng)膜前出血。后來視出血緩急和嚴(yán)重限度，病情可逐漸好轉(zhuǎn)或惡化直至腦疝腦危象發(fā)生。后交通動脈瘤破裂重要體現(xiàn)是：突起激烈頭痛后，患側(cè)上瞼下垂，瞳孔擴大，眼球處在外側(cè)位（動眼神經(jīng)麻痹）。

簡述腦血管畸形臨床體現(xiàn)？本病患者青壯年多見，常用臨床體現(xiàn)如下：

⒈出血：顱內(nèi)出血為腦AVM最常用臨床體現(xiàn)。見于該病患者50%-75%。其中腦內(nèi)血腫占出血者中65%左右。出血普通出當(dāng)前腦實質(zhì)內(nèi)，然后擴展到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)。盡管AVM出血后隨著全身癥狀例如頭痛、頸項強直、意識變化以及與AVM部位關(guān)于局灶性神經(jīng)功能障礙均可發(fā)生，但往往沒有動脈瘤嚴(yán)重，并且易于恢復(fù)。初期再發(fā)出血與血管痙攣發(fā)生率相對較低。⒉癲癇：為第二個最重要臨床體現(xiàn)。重要是由于病變周邊腦組織缺血缺氧引起營養(yǎng)代謝障礙和病變刺激所至。在沒有明顯出血AVM病人中約25%-50%有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。頂葉為AVM引起癲癇發(fā)作最常用部位，且多為局灶性發(fā)作；全身性與精神運動性發(fā)作分別以額、顳葉病變居多。

⒊頭痛：重復(fù)發(fā)作頭痛為AVM常用癥狀。頭痛多呈周期性。具備典型偏頭痛病人常在切除病變后頭痛往往消失。某些病人頭痛與靜脈竇及硬膜牽張關(guān)于。少數(shù)病人浮現(xiàn)視乳頭水腫乃由于靜脈壓力升高所至。

⒋神經(jīng)功能障礙：進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙綜合征少見，常為出血所致。在未出血狀況下，則重要與病變周邊腦組織竊血現(xiàn)象關(guān)于。此外，顱內(nèi)壓升高、靜脈內(nèi)壓力升高、擴張深靜脈壓迫腦室引起梗阻性腦積水亦為引起神經(jīng)功能障礙機制。

⒌顱內(nèi)雜音：約2%左右病人于眶部及顱骨可聽到顱內(nèi)雜音，病變大且表淺者容易聽到。壓迫病變側(cè)頸動脈可使顱內(nèi)雜音減輕或消失；壓迫健側(cè)頸動脈可使顱內(nèi)雜音增強。

腦血管畸形治療辦法有哪些？治療辦法有手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞及γ刀或X刀三種，或三種聯(lián)合應(yīng)用。

1．手術(shù)切除：適應(yīng)于①有出血史②AVM病灶逐漸增大③出血癥狀逐漸加劇，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙日益明顯④癲癇發(fā)作頻繁⑤浮現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。

2．血管內(nèi)栓塞治療：合用于AVM廣泛深在位于重要功能區(qū)者，預(yù)計術(shù)后將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，均可驚醒血管內(nèi)栓塞治療。

３．放射外科（RS）：當(dāng)前慣用者有γ刀、以及粒子射線。對于直徑>２cmAVM，或廣泛深在位于重要功能區(qū)，或開顱術(shù)后、血管內(nèi)栓塞治療術(shù)后有AVM殘留者，或高齡、體弱無法耐受手術(shù)以及回絕接受開顱手術(shù)者，均為腦AVM進(jìn)行RS治療適應(yīng)癥。

簡述腦血管畸形手術(shù)切除適應(yīng)癥？手術(shù)切除：適應(yīng)于①有出血史②AVM病灶逐漸增大③出血癥狀逐漸加劇，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙日益明顯④癲癇發(fā)作頻繁⑤浮現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。

簡述脊髓內(nèi)外腫瘤鑒別診斷？按照脊髓橫切定位分為脊髓髓內(nèi)、硬膜下髓外和硬膜外腫瘤。

⑴硬膜下髓外腫瘤：占脊髓腫瘤大多數(shù)，其中神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等良性腫瘤較多見。，且毫發(fā)于胸段。腫瘤生長緩慢，初期癥狀較輕、波動，常以根痛為首發(fā)癥狀，從一側(cè)開始，進(jìn)展到雙側(cè)，棘突扣壓痛明顯，夜間與平臥加重，咳嗽、用力大便時加劇，逐漸浮現(xiàn)脊髓半側(cè)損害綜合征；感覺和運動障礙自下而上發(fā)展至病變節(jié)段，括約肌功能障礙浮現(xiàn)較晚。椎管梗阻浮現(xiàn)較早，腦脊液蛋白量明顯升高，脊柱X線平片在腫瘤部位有椎弓根受壓變薄、根距增寬椎間孔擴大等。脊髓造影可見脊髓向健側(cè)移位。腫瘤上下界呈杯口狀。、

⑵硬膜外腫瘤：以惡性腫瘤為多，起病急，病程短，病情發(fā)展較快。常有激烈持續(xù)根痛，伴有相應(yīng)部位棘突扣擊痛。脊髓功能障礙常為雙側(cè)性且浮現(xiàn)早，并迅速由不完全性截癱進(jìn)展到完全性截癱即脊髓麻痹期；腫瘤平面如下深淺感覺消失，肢體完全癱瘓，并浮現(xiàn)大小便障礙，易于產(chǎn)生褥瘡及尿路感染。脊柱X線平片可見椎骨繼發(fā)性變化。如骨質(zhì)破壞。脊索瘤好發(fā)于骶尾部，其骨質(zhì)破壞明顯甚至向前突入盆腔，向后壓迫馬尾神經(jīng)根。脊髓腔造影在腫瘤病變梗阻處呈梳齒狀或斜坡狀變化。

⑶髓內(nèi)腫瘤：重要是膠質(zhì)瘤，多呈浸潤性生長、可累及各種節(jié)段在各種彌漫性膠質(zhì)瘤中心，可因水腫軟化、出血形成具有黃色液體囊腔；而室管膜瘤自脊髓中央管或終絲長出，半數(shù)以上位于胸腰段、圓錐馬尾部，質(zhì)地較硬，常有明顯分界。可有假包膜，腫瘤生長快而易引起脊髓橫斷性損害。髓內(nèi)腫瘤常以感覺分離為首發(fā)癥狀，感覺及運動障礙常為雙側(cè)性、自下而上發(fā)展。腰骶段腫瘤常為對稱性或不對稱性馬鞍形感覺障礙和肛門反射消失，括約肌功能障礙浮現(xiàn)較早且教嚴(yán)重，皮膚營養(yǎng)障礙明顯。在病程中可先浮現(xiàn)節(jié)段感覺、運動障礙，如頸段腫瘤，可有肩帶及上肢肌萎縮、肌束震顫；累及后角和后根者，可有束性或根性疼痛或深感覺等。椎管梗阻浮現(xiàn)較晚，腦脊液蛋白量增多不明顯；脊髓腔碘油造影在腫瘤部位呈梭形充填缺損。書p313

簡述脊髓神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、脊髓膠質(zhì)瘤臨床特點？椎管神經(jīng)鞘瘤重要臨床癥狀和體征體現(xiàn)為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂。感覺異常發(fā)生率達(dá)85%左右，疼痛發(fā)生率近80%。首發(fā)癥狀最常用者為神經(jīng)根痛，另一方面為感覺異常和運動障礙。上頸段腫瘤疼痛重要在頸項部，偶向肩部及上臂放射；頸胸段腫瘤疼痛多位于頸后或上背部，并向一側(cè)或雙側(cè)肩部、上肢及胸部放射；上胸段腫瘤常體現(xiàn)為背痛，放射到肩或胸部；胸段腫瘤疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股溝及下肢。胸腰段腫瘤疼痛位于腰部，可放射至腹股溝、臂部、大腿及小腿部。腰骶段腫瘤疼痛位于腰骶部、臀部、會陰部和下肢。以感覺異常為首發(fā)癥狀者占20%，其可分感覺過敏和減退兩類。前者體現(xiàn)為蟻行感、發(fā)麻、發(fā)冷、酸脹感、灼熱；后者大多為痛、溫及觸覺聯(lián)合減退。感覺障礙普通從遠(yuǎn)端開始，逐漸向上發(fā)展，病人初期主觀感覺異常，而檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，繼之浮現(xiàn)感覺減退，最后所有感覺伴同運動功能一起喪失。圓錐、馬尾部已無脊髓實質(zhì)，故感覺異常呈周邊神經(jīng)型分布，典型是肛門和會陰部皮膚呈現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木。運動障礙為首發(fā)癥狀者占第3位。因腫瘤部位不同，可產(chǎn)生神經(jīng)根性或束性損害致運動障礙，隨著癥狀進(jìn)展可浮現(xiàn)錐體束功能障礙，因而癱瘓范疇和限度各不相似。多數(shù)病人來院時已有不同限度行動困難，有半數(shù)病人已有肢體癱瘓。運動障礙發(fā)現(xiàn)時間因腫瘤部位而異，圓錐或馬尾部腫瘤在晚期時才會浮現(xiàn)明顯運動障礙，胸段腫瘤較早浮現(xiàn)。括約肌功能紊亂往往是晚期癥狀，表白脊髓某些或完全受壓。脊髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤重要臨床癥狀和體征體現(xiàn)為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂。脊膜瘤生長緩慢，除非發(fā)生瘤內(nèi)出血或囊性變等使其體積短期內(nèi)明顯增大，臨床重要體現(xiàn)為慢性進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀，導(dǎo)致受壓平面如下肢體運動、感覺、反射、括約肌功能及皮膚營養(yǎng)障礙，由于脊髓代償機制，癥狀可以體現(xiàn)為波動性，但總趨勢是逐漸惡化。脊膜瘤初期癥狀不具備特性性，也不明顯，多為相應(yīng)部位不適感，和（或）非持續(xù)性輕微疼痛，亦也許被誤診為胸膜炎、心絞痛、膽囊炎等內(nèi)科疾病，或是關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根炎、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等，普通予以對癥解決也可緩和，從而延誤治療。

腰椎管狹窄典型癥狀是什么？本病多發(fā)于中年以上病人。起病緩慢，常感腰痛，一側(cè)或兩側(cè)臀部及大腿脹痛，有時浮現(xiàn)麻木或燒灼感，但很少有典型坐骨神經(jīng)痛。間隙性跛行是本病重要癥狀，每于步行幾十米或幾百米即感腰腿痛，蹲下休息一會兒癥狀即減輕或消失，但再行走一段路又會浮現(xiàn)疼痛。

馬尾部神經(jīng)鞘瘤典型癥狀是什么？馬尾神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤臨床普通會引起肛門和膀胱括約肌功能障礙以及下肢力弱等。在腰椎疾患中較為常用，由于病因、臨床體現(xiàn)復(fù)雜，病人可分布于神經(jīng)科、骨科、泌尿科。診斷應(yīng)依照病史、臨床體現(xiàn)和輔助檢查特點。概括起來有如下幾點：(1)大某些病人有明顯因素；(2)疼痛多體現(xiàn)為交替浮現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛；(3)神經(jīng)損害呈進(jìn)行性，感覺障礙體現(xiàn)為雙下肢及會陰部麻木、感覺削弱或消失；括約肌功能障礙體現(xiàn)為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性還可浮現(xiàn)陽萎；(4)放射科輔助檢查可清晰直觀地反映椎管和椎管內(nèi)硬膜囊及馬尾狀況。脊髓圓錐和馬尾完全性損傷應(yīng)加以鑒別，有助于治療和預(yù)后狀況判斷。運動功能在損傷平面如下兩者均完全喪失，但前者為弛緩性癱瘓或痙攣性癱瘓，后者僅體現(xiàn)為弛緩性癱。感覺功能損傷平面如下前者可浮現(xiàn)感覺分離即痛、溫覺喪失而觸覺存在現(xiàn)象，而后者各種感覺均喪失；前者跟腱反射存在、削弱或消失，后者涉及跖反射所有反射均完全喪失；膀胱功能前者特點是初期喪失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性陰莖勃起及射精功能前者保存或消失，后者減退或消失；自發(fā)性疼痛前者多無或有局限于會陰及臀部輕痛，后者體現(xiàn)為雙下肢劇痛；預(yù)后前者不能恢復(fù)，后者行馬尾神經(jīng)修復(fù)有恢復(fù)也許性。

脊柱韌帶有哪些？正常黃韌帶厚度為多少？正常黃韌帶厚度頸椎不大于1.5mm,胸椎不大于2mm,腰椎不大于4mm脊柱韌帶有前縱韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶及橫突間韌帶

哪些部位椎管內(nèi)腫瘤可誤診為急腹癥？

何謂上行性、下行性脊髓碘劑造影？

簡述椎管內(nèi)占位性病變脊髓造影體現(xiàn)？

簡述頸椎病分型？

何謂癲癇大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運動性發(fā)作和丘腦發(fā)作？

簡述顳葉癲癇臨床體現(xiàn)？顳葉癲癇為癥狀性癲癇中最常用者⑴海馬體：復(fù)雜某些性發(fā)作，常有幻覺、錯覺和自動癥，也常進(jìn)展為GTCS。⑵杏仁核：典型發(fā)作為胃氣上升感、情感變化、嗅及味幻覺，繼以自動癥。較少GTCS⑶外后側(cè)：聽、視幻覺，言語障礙，有時為自動癥。⑷島回：前庭覺或聽幻覺，伴有自主神經(jīng)癥狀，或為單側(cè)面部運動或感覺發(fā)作。偶有嗅及味幻覺。

簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)概念？癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作重復(fù)發(fā)生，在發(fā)作間歇期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至普通水平者。驟然停藥是導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)常用因素。常用者為全身性強直—陣攣發(fā)作狀態(tài)。此外發(fā)作形式尚有如下幾種：失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜性某些發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)解決原則？癲癇持續(xù)狀態(tài)治療⒈強直—陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：一方面應(yīng)保證患者呼吸道暢通，予以氧氣、靜脈補充葡萄糖及液體，肌注維生素B1?？墒褂玫匚縻?，副醛，苯妥英鈉或利多卡因，對各種藥物無效者可進(jìn)行全麻。有呼吸抑制者應(yīng)進(jìn)行插管輔以人工呼吸?；颊咧糜谛碾姟⒀獕?、呼吸監(jiān)護下，并定期進(jìn)行血氣、血化學(xué)分析。注意減輕腦水腫、控制呼吸道感染、解決高熱、糾正酸中毒、維持體液及電解質(zhì)平衡，防治心衰、腎衰及循環(huán)衰竭。尋找癲癇病因，病情允許時應(yīng)進(jìn)行關(guān)于檢查。⒉單純性某些性運動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：這種發(fā)作往往難于控制，面肌、手或足小抽搐可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，對靜脈或口服藥物無明顯反映?？上到y(tǒng)使用各種抗癲癇藥物，直到找到一種或幾種有效藥物及適當(dāng)劑量。⒊失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：靜脈予以地西泮，繼以口服丙戊酸鈉或乙琥胺。⒋復(fù)雜性某些性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：靜脈予以苯妥英鈉、地西泮。口服苯妥英鈉維持療效。

簡述額葉癲癇特點？額葉癲癇一種特性是頻有短促、不伴驚厥后期精神癥狀GTCS，也常引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。⑴附加運動區(qū)：產(chǎn)生姿勢性、單純強直性、復(fù)雜某些性等發(fā)作，可伴有尿失禁。⑵扣帶回：復(fù)雜某些性發(fā)作，常有自動癥、自主神經(jīng)癥狀、