分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 (2)課件

第十章

分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)第一節(jié)胎膜早破

分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)胎膜早破病例某初孕婦，孕36周，2日來(lái)陰道持續(xù)流液，陰道檢查觸不到前羊水囊，液體不斷從宮口流出。問題1．可能的診斷是什？2.確診需做哪些檢查?3.如何治療?

分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)胎膜早破

是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。妊娠滿37周后的胎膜早破稱足月胎膜早破。發(fā)生率為10％。妊娠不滿37周的胎膜早破稱足月前胎膜早破，發(fā)生率為2.0％～3.5％。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染。胎膜早破的結(jié)局與破膜時(shí)的孕周有關(guān)，孕周越小，圍生兒預(yù)后越差。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)病因1、機(jī)械性刺激創(chuàng)傷或妊娠后期性交，增加了絨毛、羊膜感染的機(jī)會(huì)，引起胎膜炎。2、羊膜腔內(nèi)壓力升高常見于多胎妊娠、羊水過多等。3、宮頸內(nèi)口松弛易于導(dǎo)致感染和前羊膜囊受力不均而發(fā)生胎膜早破。4、下生殖道感染可由細(xì)菌、病毒或弓形體引起。5、胎膜發(fā)育不良可致胎膜菲薄脆弱而發(fā)生破裂。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)感覺有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。無(wú)腹痛或其他產(chǎn)兆行肛診上推胎兒先露部可見流液量增多當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時(shí)明顯破膜后，陰道內(nèi)微生物容易發(fā)生上行感染，感染程度與破膜發(fā)生的時(shí)間有關(guān)。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)診斷

典型的臨床表現(xiàn)與檢查1．陰道窺陰器檢查，可見羊水自宮頸口流出。2．陰道液酸堿度檢查正常陰道液呈酸性，pH值為4.5~5.5；羊水的pH值為7.0~7.5；尿液的pH值為5.5~6.5。用pH試紙檢查，若流出液pH值≥7.0時(shí)，視為陽(yáng)性，胎膜早破的可能性極大。3．陰道液涂片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。4．羊膜鏡檢查可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷。5．胎兒纖維結(jié)合蛋白測(cè)定6．合并感染的檢查分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響：易引起上行感染，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，若超過24小時(shí)，則增加5-10倍；突然破膜，易引起胎盤早剝；羊膜腔感染易導(dǎo)致產(chǎn)后出血；有時(shí)合并胎位異常與頭盆不稱對(duì)胎兒的影響：誘發(fā)早產(chǎn)，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥；生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎；臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)處理1、住院待產(chǎn)孕婦胎先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床，采取左側(cè)臥位，嚴(yán)密注意胎心音變化。2、保持外陰清潔，每日用1‰苯扎溴銨(新潔爾滅)棉球擦洗會(huì)陰部?jī)纱巍?、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，了解感染的征象。4、一般于胎膜破裂后12小時(shí)即給抗生素預(yù)防感染發(fā)生。5、監(jiān)測(cè)胎心NST，陰道檢查確定有無(wú)隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。6、促胎肺成熟，肌肉注射地塞米松5mg，6小時(shí)一次，共8次。7、若孕齡<37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達(dá)37周，在破膜12小時(shí)~18小時(shí)后尚未臨產(chǎn)者，均可采取措施，盡快結(jié)束分娩。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理預(yù)防胎膜早破，使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保?。蝗焉锖笃诮剐越?；避免負(fù)重及腹部受碰撞；宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14周左右行宮頸環(huán)扎術(shù)。講解胎膜早破的影響，分析孕婦目前的狀況，使孕婦積極參與護(hù)理。住院待產(chǎn)婦絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位，抬高臀部防止臍帶脫垂、缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。避免不必要的肛診或陰道檢查。密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、子宮收縮情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）積極預(yù)防感染囑孕婦保持外陰清潔，每日1‰苯扎溴銨（新潔爾滅）棉球擦洗會(huì)陰部?jī)纱?；胎膜破裂?2h給抗生素預(yù)防感染。（三）嚴(yán)密觀察胎兒情況密切觀察胎心率的變化，觀察羊水性狀、顏色、氣味等?！?5孕周的胎膜早破者，地塞米松10㎎靜脈滴注，每日一次共兩次。破膜24h仍未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不稱者應(yīng)引產(chǎn)。胎肺成熟或發(fā)現(xiàn)明顯的臨床感染征象者，抗感染的同時(shí)應(yīng)立即終止妊娠。四）健康教育分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)胎膜早破病例某初孕婦，孕36周，2日來(lái)陰道持續(xù)流液，陰道檢查觸不到前羊水囊，液體不斷從宮口流出。問題1．可能的診斷是什？2.確診需做哪些檢查?3.如何治療?

分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)1.可能的診斷是什？胎膜早破2.確診需做哪些檢查?1．陰道窺陰器檢查，可見羊水自宮頸口流出。

2．陰道液酸堿度檢查流出液pH值≥6.5時(shí)，提示胎膜早破。

3．陰道液涂片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。

4．羊膜鏡檢查可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷。

5．胎兒纖維結(jié)合蛋白測(cè)定3.如何治療?1期待治療

抗生素抑制宮縮促進(jìn)胎肺成熟

2終止妊娠

分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)第二節(jié)產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【定義】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500mL者稱產(chǎn)后出血，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位.娩出24小時(shí)后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血占分娩總數(shù)的2%～3%希恩綜合征(Sheehansyndrome)短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退，會(huì)出現(xiàn)衰弱乏力，無(wú)乳汁分泌，繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)不孕，性欲減退等分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)病例某初產(chǎn)婦，因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎吸助娩，胎兒體重4000g，胎兒胎盤娩出后，出現(xiàn)間歇性陰道出血，量較多。查體：BP70/30mmHg,P110次/分鐘，面色蒼白，出冷汗。子宮體柔軟，輪廓不清。問題1.產(chǎn)婦出血的可能原因是什么？2．應(yīng)立即采取何處理措施？分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)子宮收縮乏力（tone）70%胎盤因素（tissue）10%軟產(chǎn)道裂傷（trauma）20%凝血功能障礙（thrombin）1%產(chǎn)后出血病因分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)子宮收縮乏力最常見(70%)：使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，從而不能關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張；臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮的藥物過多；體質(zhì)弱或合并全身慢性疾病產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗大；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、合并貧血、宮腔感染等可引起子宮肌肉水腫或滲血子宮因素:子宮肌纖維過分伸展如：多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等；子宮發(fā)育不良或疾?。ㄗ訉m肌瘤或子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤挖出術(shù)史、產(chǎn)次過多、過頻造成肌纖維損傷）分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)胎盤因素（10%）1.胎盤滯留2.胎盤胎膜粘連3.胎盤植入4.胎盤部分殘留分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)胎盤因素

胎盤滯留。膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔；使用宮縮劑不當(dāng)，使剝離后的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)；由于第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮影響胎盤正常剝離導(dǎo)致的胎盤剝離不全，剝離血竇開放致出血。胎盤粘連或植入。完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無(wú)出血；部分胎盤粘連或植入者，因胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。胎盤部分殘留。當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)軟產(chǎn)道裂傷1.宮頸裂傷：急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)2.陰道會(huì)陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或沒有接產(chǎn)分娩分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)凝血功能障礙（1%）任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血，因凝血功能障礙可引起產(chǎn)后切口及子宮血竇出血。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重的先兆子癇等可引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），因凝血功能障礙引起出血。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)1、癥狀產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多。產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩燥不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。2、體征血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)診斷檢查1.失血量的測(cè)定和估計(jì)（1）稱重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05（2）容積法（3）面積法：血濕面積按10cm×10cm＝10ml（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)出血量分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)休克指數(shù)＝脈率/收縮壓

1.SI＝0.5，為正常2.SI＝1，失血量10%～30%（500～1500ml）3.SI＝1.5，失血量30%～50%（1500～2500ml）4.SI＝2，失血量50%～75%（2400～3500ml）分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)失血量的測(cè)定和估計(jì)

(5)血色素：每下降1g約失血500ml(6)紅細(xì)胞：下降100萬(wàn)血色素下降﹥3g（1500ml）(7)血球壓積：下降3%約失血500ml分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)產(chǎn)后出血原因的診斷根據(jù)陰道流血發(fā)生時(shí)間、血流速度、顏色、出血量出血的部位及有無(wú)血塊形成，來(lái)初步判斷原因，同時(shí)檢查子宮收縮情況、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鑒別出血的原因分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)子宮收縮乏力性出血子宮松軟、輪廓不清，出血多為間歇性，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，有凝血塊分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)胎盤因素間歇性，色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)產(chǎn)道損傷胎兒娩出后，陰道出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關(guān)系不密切，與裂傷程度有關(guān)分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)凝血功能障礙出血呈持續(xù)性，醬油色，無(wú)凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)輔助檢查1.血常規(guī)：Hb↓，HCT↓，甚至BPC↓2.DIC指標(biāo)：PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原下降，D－二聚體↑3.超聲檢查：了解宮腔內(nèi)積血、胎盤殘留和子宮旁有無(wú)血腫等情況分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)陰道、會(huì)陰裂傷分度I度裂傷：指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多II度裂傷：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多III度裂傷：指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整IV度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)并發(fā)癥1.休克2.貧血3.感染4.多臟器損傷5.DIC6.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：席漢氏綜合癥分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)治療原則積極抗休克的同時(shí)努力查找出血原因，迅速止血；預(yù)防感染；糾正貧血分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)1.子宮收縮乏力性出血的處理：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：

(1)按摩子宮(2)應(yīng)用宮縮劑(3)宮腔填塞(4)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞（5）子宮切除分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)按摩子宮①第一種方法：用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻而有節(jié)律地按摩子宮，促使子宮收縮，是最常用的方法；②第二種方法：一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律地按摩子宮，同時(shí)間斷地用力擠壓子宮，使積存在子宮腔內(nèi)的血塊及時(shí)排出；③第三種方法是：一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆擠壓子宮前壁，兩手相對(duì)緊壓子宮并做按摩，不僅可刺激子宮收縮，還可壓迫子宮內(nèi)血竇，減少出血。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)腹部－陰道雙手按摩子宮法雙手按摩子宮法按摩子宮分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)雙

手

壓

迫

按

摩

子

宮

法雙手壓迫和按摩子宮分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)宮縮劑①縮宮素②麥角新堿③前列腺素類藥物分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)宮縮乏力的產(chǎn)后出血一線治療藥物ACOG公報(bào)2006

藥物

劑量用法注意事項(xiàng)縮宮素(Pitocin)靜脈：10～40U/L生理鹽水或乳酸林格氏液IM：10U持續(xù)性

避免未稀釋者快速靜脈給藥，可致低血壓

麥角新堿(Methergine)IM：0.2mg每2~4h高血壓者禁用

欣母沛（Hemabate）

IM：0.25mg每5~90min,最多8次

哮喘禁用；心、肝、腎疾病患者慎用；可有腹瀉、發(fā)熱、心動(dòng)過速

地諾前列酮（prostinE2）

栓劑：陰道或直腸20mg針劑：0.5～1mg宮體注射或點(diǎn)滴每2h低血壓禁用；常見發(fā)熱等反應(yīng)，需冷藏，用時(shí)解凍

米索(Cytotec,PGE1)直腸：800～1000ug分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)宮腔填紗分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)宮腔水囊填塞分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)動(dòng)脈栓塞分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)子宮切除術(shù)子宮次全切子宮全切分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)2.胎盤因素

等待胎盤自然剝離膀胱過度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱按摩子宮收縮，牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出確認(rèn)胎盤剝離不全,粘連人工徒手剝離胎盤。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)有控地牽拉胎盤分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)徒手剝離胎盤分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)異常的子宮內(nèi)胎盤植入位置NormalImplantation:注意附著面Accreta:胎盤粘連Increta:胎盤侵入到肌層Percreta：胎盤穿透肌層和漿膜分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)考慮行子宮切術(shù),若出血不多,需保留子宮者,可保守治療,目前用甲氨蝶呤治療,介入治療效果甚佳.胎盤植入的處理分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)3.軟產(chǎn)道裂傷出血的處理及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血。

宮頸裂傷縫合分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)外陰血腫分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)4.凝血功能障礙的處理1.盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。2.若并發(fā)DIC按DIC處理分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)5.出血性休克處理1.正確估計(jì)出血量，判斷休克程度2.針對(duì)出血原因行止血治療的同時(shí)，積極搶救休克3.建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量4.給氧，糾正酸中毒5.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)護(hù)理評(píng)估

（一）健康史除收集一般病史外，尤其應(yīng)注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的病史，如孕前患有出血性疾病、重癥肝炎、子宮肌壁損傷史；多次人工流產(chǎn)史及產(chǎn)后出血史；妊娠期合并嚴(yán)重先兆子癇、前置胎盤、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多；分娩期過多使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑；產(chǎn)程過長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭、精神過度緊張或急產(chǎn)等情況。（二）身體狀況：評(píng)估出血量，24小時(shí)出血量超過500ml分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查評(píng)估產(chǎn)后出血量：目測(cè)、面積、稱重、盆接等測(cè)量生命體征與中心靜脈壓腹部檢查：排除宮縮乏力實(shí)驗(yàn)室檢查分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：出血性休克。2、有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。3、恐懼：與陰道大量出血出現(xiàn)生命威脅有關(guān)。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦的血容量于24小時(shí)內(nèi)得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。2、產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀，體溫，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常，惡露、傷口無(wú)異常。3、產(chǎn)婦主訴生理及心理上的舒適感增加。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】(一)預(yù)防產(chǎn)后出血1、妊娠期(1)加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠或早孕時(shí)終止妊娠。(2)對(duì)高危妊娠者，如妊高征、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應(yīng)提前入院。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】(一)預(yù)防產(chǎn)后出血2、分娩期(1)第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。(2)第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切；胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。(3)第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測(cè)量出血量。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤娩出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】(一)預(yù)防產(chǎn)后出血3、產(chǎn)后期(1)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，因?yàn)?0%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這一時(shí)間。要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況。定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。(2)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。(3)早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。(4)對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)(二)失血性休克的護(hù)理對(duì)失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量；對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則；注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖；嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量；觀察子宮收縮情況，有無(wú)壓痛，惡露量、色、氣味；觀察會(huì)陰傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理；按醫(yī)囑給予抗生素防治感染。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜、水果等，注意少量多餐。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)(三)心理護(hù)理與健康教育大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無(wú)耐力，生活自理有困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，有效地糾正貧血，增加體力，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體的康復(fù)過程。另外，做好出院指導(dǎo)也是心理支持的一個(gè)很好途徑。出院時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦怎樣注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義，使產(chǎn)婦能按時(shí)接受檢查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)方案，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。另外要使產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)護(hù)理評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)失血性休克，血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得以改善。2、產(chǎn)婦沒有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露正常，傷口愈合好。3、產(chǎn)婦疲勞感減輕，子宮復(fù)舊好，無(wú)壓痛，生活能自理。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)病例分析患者29歲，宮內(nèi)孕足月，孕2產(chǎn)0，未規(guī)律產(chǎn)檢。規(guī)律腹痛7小時(shí)入衛(wèi)生院，查宮口開大2cm，1小時(shí)后自娩一活嬰，10分鐘胎盤娩出，一直有活動(dòng)性鮮血流出，查胎盤胎膜完整，子宮收縮好，宮頸3點(diǎn)處有一直徑2cm裂傷，少許活動(dòng)出血，未予處理，80分鐘后BP70/45mmHg,P167次/分，查宮頸裂傷處無(wú)活動(dòng)性出血，鮮血來(lái)自宮腔。給予快速靜脈點(diǎn)滴5%GS1000ml轉(zhuǎn)院。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)問題1.休克指數(shù)是多少？初步估計(jì)出血量為多少？2.如何分析產(chǎn)后出血原因？請(qǐng)開詳細(xì)醫(yī)囑制訂處理計(jì)劃，為什么要這樣處理？3.轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院應(yīng)做哪些準(zhǔn)備或處理措施？分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)第三節(jié)子宮破裂分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性損傷性時(shí)間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【病因】1.梗阻性難產(chǎn)：胎先露部下降受阻，子宮上段為克服產(chǎn)道阻力而強(qiáng)烈收縮，使子宮下段拉長(zhǎng)變薄超過最大限度，可引起子宮破裂。2.瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)、子宮修補(bǔ)術(shù)，肌瘤挖除術(shù)3.宮縮劑使用不當(dāng)：劑量不準(zhǔn)確或是較敏感會(huì)導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)4.手術(shù)創(chuàng)傷：助產(chǎn)手術(shù)不恰當(dāng)或強(qiáng)行剝離植入胎盤。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫排尿困難、血尿、胎兒宮內(nèi)窘迫體征：病理性縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯，甚至出現(xiàn)血尿可觸及子宮圓韌帶、有壓痛胎心率改變或聽不清分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長(zhǎng)變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，子宮收縮停止，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少肛查：發(fā)現(xiàn)曾擴(kuò)張的宮口回縮，下降中胎先露消失（胎兒進(jìn)入腹腔）分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)診斷檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：血紅蛋白值下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。尿常規(guī)檢查可見有紅細(xì)胞或肉眼血尿。2、腹腔穿刺可證實(shí)血腹。行超聲波檢查可能發(fā)現(xiàn)子宮破裂口，僅適用于可疑子宮破裂病例。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【治療原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）立即行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備術(shù)中術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素控制感染分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理評(píng)估】1.

病史：與子宮破裂相關(guān)的既往史與現(xiàn)病史2.

身心狀況：臨床表現(xiàn)及情緒變化3.

相關(guān)檢查（1）腹部檢查（2）實(shí)驗(yàn)室檢查（3）其他分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理診斷/問題】疼痛

與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。組織灌注量不足

與子宮破裂后大量出血有關(guān)。預(yù)感性悲哀與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【預(yù)期目標(biāo)】1、強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕。2、產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制。3、產(chǎn)婦無(wú)感染發(fā)生。4、產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，哀傷程度減低。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】(一)預(yù)防子宮破裂1、建立健全三級(jí)保健網(wǎng)，宣傳孕婦保健知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。2、對(duì)有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。3、對(duì)于催產(chǎn)素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)格掌握，避免濫用。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】(二)先兆子宮破裂1、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致難產(chǎn)的誘因。注意胎兒心率的變化。2、在待產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)產(chǎn)婦下腹部壓痛，或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師或停止催產(chǎn)素引產(chǎn)，同時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征，給予抑制宮縮、吸氧處理，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備，輸液、輸血準(zhǔn)備。3、協(xié)助醫(yī)師向家屬交待病情，并獲得家屬簽字同意手術(shù)的協(xié)議書。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】(三)子宮破裂1、迅速給予輸液、輸血，短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量。2、補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物，糾正酸中毒。3、保暖、面罩給氧做好術(shù)前準(zhǔn)備，并于術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染。4、嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量；急查血紅蛋白，評(píng)估失血量指導(dǎo)治療護(hù)理方案。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】(四)提供心理支持1、向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和對(duì)再次妊娠的影響。2、對(duì)胎兒已死亡的產(chǎn)婦，要幫助其度過悲傷階段，允許其表現(xiàn)悲傷情緒，甚至哭泣，傾聽產(chǎn)婦訴說內(nèi)心的感受。3、為產(chǎn)婦及其家屬提供舒適的環(huán)境，給予生活上的護(hù)理，更多的陪伴，鼓勵(lì)其進(jìn)食，以更好地恢復(fù)體力。4、為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期的休養(yǎng)計(jì)劃，幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒，接受現(xiàn)實(shí)，以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1、產(chǎn)婦的血容量及時(shí)得到補(bǔ)充，手術(shù)經(jīng)過順利。2、出院時(shí)產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白正常，傷口愈合好且無(wú)并發(fā)癥。3、出院時(shí)產(chǎn)婦情緒較為穩(wěn)定，飲食、睡眠基本恢復(fù)正常。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)第四節(jié)羊水栓塞分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【定義】分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎功能衰竭或猝死等一系列極嚴(yán)重的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)。主要發(fā)生在足月分娩者（80%）分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【病因】羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【病理生理】分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【臨床表現(xiàn)】(一)癥狀大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)病急驟，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。不在短期內(nèi)死亡者，可出現(xiàn)出血不止，血不凝，身體其他部位如皮膚、粘膜、胃腸道或腎臟出血。繼之出現(xiàn)少尿，無(wú)尿等腎功能衰竭的表現(xiàn)。臨床經(jīng)過可分為急性休克期、出血期、急性腎功能衰竭期三個(gè)階段。(二)體征心率增快，肺部聽診有濕性啰音。全身皮膚粘膜有出血點(diǎn)及瘀斑；陰道出血不止；切口滲血不凝。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)診斷檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查痰液涂片可查到羊水內(nèi)容物，腔靜脈取血可查出羊水中的有形物質(zhì)。DIC各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)呈陽(yáng)性。2、心電圖提示右側(cè)房室擴(kuò)大。3、X線床邊攝片可見肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀、片狀浸潤(rùn)影，沿肺門周圍分布，伴輕度肺不張及心臟擴(kuò)大。氣體交換受損：與肺血管阻力增加即肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【治療原則】主要原則是抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥；抗休克，糾正凝血障礙，防治腎衰及感染。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【治療原則】-羊水栓塞的處理1、最初階段首先是糾正缺氧；解除肺動(dòng)脈高壓；防止心衰；抗過敏；抗休克。(1)吸氧取半臥位，加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(2)抗過敏立即靜脈推注地塞米松20mg~40mg，以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持；也可用氫化可的松500mg靜脈推注，以后靜脈滴注500mg維持。(3)解痙攣①阿托品：心率慢時(shí)應(yīng)用1mg每10分鐘~20分鐘靜注，直至患者面色潮紅，微循環(huán)改善；②罌粟堿：與阿托品合用擴(kuò)張肺小動(dòng)脈效果更佳。30mg~90mg加于25%葡萄糖液20ml推注，能解除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張肺、腦血管及冠狀動(dòng)脈。(4)糾正心衰消除肺水腫①用毛花甙丙0.4mg加入50%葡萄糖液20ml中靜脈推注，必要時(shí)1小時(shí)~2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，一般于6小時(shí)后再重復(fù)一次以達(dá)到飽和量；②呋噻米20mg~40mg靜推或依他尼酸25mg~50mg靜脈推注，有利于消除肺水腫，防治急性腎衰。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)治療原則-羊水栓塞的處理(5)抗休克糾正酸中毒①用低分子右旋糖酐補(bǔ)足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，以20滴/分開始，以后酌情調(diào)節(jié)滴速；②5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，早期及時(shí)應(yīng)用能較快糾正休克和代謝失調(diào)。2、DIC階段應(yīng)早期抗凝，補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)用肝素；晚期抗纖溶同時(shí)也補(bǔ)充凝血因子，防止大出血。3、少尿或無(wú)尿階段要及時(shí)應(yīng)用利尿劑，預(yù)防與治療腎功能衰竭。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到明顯改善，并已糾正凝血功能障礙后再處理分娩。1、在第一產(chǎn)程發(fā)病者應(yīng)立即考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩以去除病因。2、在第二產(chǎn)程發(fā)病者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。3、對(duì)一些無(wú)法控制的子宮出血可考慮同時(shí)行子宮切除術(shù)。4、中期妊娠鉗刮術(shù)中或于羊膜腔穿刺時(shí)發(fā)生者應(yīng)立即終止手術(shù)，進(jìn)行搶救。5、發(fā)生羊水栓塞時(shí)如正在滴注催產(chǎn)素應(yīng)立即停止。治療原則-產(chǎn)科的處理分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理評(píng)估】1.

病史：誘因2.

身心狀況：羊水栓塞臨床表現(xiàn)3.

相關(guān)檢查（1）身體檢查（2）實(shí)驗(yàn)室檢查（3）心電圖（4）X線床邊攝片分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)護(hù)理診斷1、組織灌注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血及失血有關(guān)。2、有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與羊水栓塞，母體循環(huán)受阻有關(guān)。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善。2.

產(chǎn)婦能維持體液平衡，并維持最基本的生理功能。3.胎兒或新生兒安全。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】1.

羊水栓塞的預(yù)防2.

羊水栓塞病人的處理與配合3.

產(chǎn)科處理4.

提供心理支持分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】1.羊水栓塞的預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時(shí)處理；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確掌握催產(chǎn)素的使用方法，防止宮縮過強(qiáng)；嚴(yán)格掌握破膜時(shí)間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引產(chǎn)者，羊膜穿刺次數(shù)不應(yīng)超過3次，鉗刮時(shí)應(yīng)先刺破胎膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】3.產(chǎn)程與生命體征的監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮強(qiáng)度與胎兒情況。2、密切觀察出血量、血凝情況，如子宮出血不止，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，定時(shí)測(cè)量并紀(jì)錄，同時(shí)做好出入量記錄。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1、患者胸悶、呼吸困難癥狀改善。2、患者血壓及尿量正常，陰道出血減少，全身皮膚、粘膜出血停止。3、胎兒或新生兒無(wú)生命危險(xiǎn)，患者出院時(shí)無(wú)并發(fā)癥。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)第五節(jié)胎兒窘迫分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征，稱為胎兒窘迫。是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程可由母體、胎兒、胎盤與臍帶三方面因素所致，臨床表現(xiàn)為胎心、胎動(dòng)的改變與羊水的異常。發(fā)生率為2.7％～38.5％。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)病因

1．母體血氧含量不足妊娠期高血壓疾病、心臟病或重度貧血、失血性休克、慢性肺功能不全、全身麻醉引起母體血氧含量不足。2．胎盤和臍帶因素（1）胎盤因素。前置胎盤、過期妊娠、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病或妊娠合并糖尿病、慢性腎炎；子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)至絨毛間隙中血氧含量降低。（2）臍帶因素。如臍帶脫垂、繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)或過短。3．胎兒因素：產(chǎn)程過長(zhǎng)使胎頭受壓過久，引起顱內(nèi)出血；胎兒有先天性心血管疾病。4．分娩過程異常：導(dǎo)致胎盤血運(yùn)受阻急產(chǎn)，不協(xié)調(diào)性子宮收縮，產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)胎兒窘迫發(fā)生機(jī)制是由于胎兒血氧含量降低、二氧化碳蓄積出現(xiàn)呼吸性酸中毒。初期是通過自主神經(jīng)反射，興奮交感神經(jīng)，腎上腺兒茶酚胺及皮質(zhì)醇分泌增多，使血壓上升及心率加快。如果缺氧未得到糾正，則轉(zhuǎn)為興奮迷走神經(jīng)，胎心率減慢。缺氧繼續(xù)發(fā)展，刺激腎上腺分泌增加，再次興奮交感神經(jīng)，胎心由慢變快。同時(shí)無(wú)氧糖酵解增加，導(dǎo)致丙酮酸、乳酸等有機(jī)酸增加，轉(zhuǎn)為代謝性酸中毒，胎兒血PH值下降，細(xì)胞膜通透性加大，血鉀升高。胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，導(dǎo)致混有胎糞的羊水被吸入。若在孕期慢性缺氧，可出現(xiàn)胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，形成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，臨產(chǎn)后缺氧加重，常致新生兒窒息。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)【病理生理】缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫、壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)分類

急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期，常因臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長(zhǎng)或?qū)m縮過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)等引起。慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠末期，分娩期并加重，常因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴(yán)重貧血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥及過期妊娠所致。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)1．急性胎兒窘迫（1）胎心率異常。是急性胎兒窘迫最早的表現(xiàn)。缺氧早期，胎心率于無(wú)宮縮時(shí)增快，＞160次／分；缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎心率＜120次／分。出現(xiàn)晚期減速、變異減速。胎心＜100次。（2）胎動(dòng)變化。初期胎動(dòng)頻繁，繼而胎動(dòng)減少或消失。（3）羊水胎糞污染。胎兒缺氧，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，胎糞排入羊水中，使羊水著色成綠色、渾濁、稠厚及量少。Ⅰ度污染羊水呈綠色；Ⅱ度污染羊水呈黃綠色，混濁；

Ⅲ度污染羊水呈棕黃色，稠厚。（4）酸中毒。胎兒頭皮血血?dú)夥治?，pH＜7.2，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg可診斷為胎兒酸中毒。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)臨床表現(xiàn)

2．慢性胎兒窘迫（1）胎動(dòng)減少或消失。胎動(dòng)＜10次/12h是胎兒缺氧的一個(gè)重要指標(biāo)，臨床上?？梢娞?dòng)消失24h后胎心突然消失。（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常。NST出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)型，OCT出現(xiàn)晚期減速或變異減速。（3）胎兒生物物理評(píng)分低下。（4）宮高腹圍小于正常。持續(xù)的慢性胎兒缺氧使胎兒生長(zhǎng)受限。（5）胎盤功能低下（6）羊水胎糞污染。羊膜鏡檢查見羊水混濁呈淺綠色至棕黃色。分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(2)實(shí)驗(yàn)室及其他