橋小腦角區(qū)占位課件

橋小腦角區(qū)腫瘤

橋小腦角區(qū)CPA系指腦橋，延髓與其背方小腦的相交地帶。橋小腦角區(qū)實(shí)際上是一錐形立體三角．位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦前膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴(kuò)展至小腦表面并與小腦橋腦裂相續(xù)。

橋小腦角區(qū)腫瘤發(fā)生情況

腫瘤類(lèi)型發(fā)生率

常見(jiàn)腫瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤75%

腦膜瘤8%-10%

表皮樣囊腫5%

其他神經(jīng)鞘瘤2%-5%

血管性病變2%-5%

（椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤畸形）轉(zhuǎn)移瘤1%-2%

頸靜脈球瘤1%-2%不常見(jiàn)腫瘤

蛛網(wǎng)膜囊腫脂肪瘤皮樣囊腫外生型小腦腦干星形細(xì)胞瘤脊索瘤骨軟骨瘤一、聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)腫瘤，腫瘤起源于第八對(duì)腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細(xì)胞，是最常見(jiàn)的一種良性腦神經(jīng)腫瘤。通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡40-60歲，女性多于男性，比例為2:1。臨床癥狀主要與累及腦神經(jīng)有關(guān)。呈圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內(nèi)常見(jiàn)囊變、脂肪變性、出血及壞死?？捎袃?nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大。聽(tīng)神經(jīng)瘤≦15mm稱微小聽(tīng)神經(jīng)瘤，首選MR檢查。CT、MR平掃為低等混合密度或略低密度，少數(shù)為低密度或略高密度。邊界欠清，瘤周多無(wú)水腫?？梢?jiàn)囊變，鈣化，出血少見(jiàn)。增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化，較均勻。骨窗可顯示內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。T1WI多數(shù)呈略低信號(hào)或呈等信號(hào)，少數(shù)呈混合信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)，少數(shù)呈高等混合信號(hào)。增強(qiáng)后掃描多呈均勻或不均勻強(qiáng)化。微小聽(tīng)神經(jīng)瘤大聽(tīng)神經(jīng)瘤中等大小聽(tīng)神經(jīng)瘤二、腦膜瘤腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見(jiàn)，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽(tīng)道口腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對(duì)較大。MRT1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào),T2WI信號(hào)變化大。T1WI像上多伴有流空信號(hào)，可有鈣化，具有在梯度回波相上隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)瘤體信號(hào)衰減、增強(qiáng)后可見(jiàn)腦膜尾征等特點(diǎn)，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)了增厚的硬腦膜所致，故其強(qiáng)化程度與腫瘤一致，鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內(nèi)耳道為中心生長(zhǎng)，故內(nèi)耳道及聽(tīng)神經(jīng)大多正常。三、三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見(jiàn)腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺(jué)支的許旺氏細(xì)胞鞘，好發(fā)年齡為30～40歲，女性較為常見(jiàn)。MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長(zhǎng)的趨勢(shì)，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。MRT1WI信號(hào)強(qiáng)度等低，T2WI信號(hào)強(qiáng)度低于腦脊液信號(hào)。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽(tīng)神經(jīng)瘤相似，鑒別時(shí)顯示三叉神經(jīng)十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng)，同時(shí)三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽(tīng)道，位于其前內(nèi)上。四、血管母細(xì)胞瘤男性多見(jiàn)，高發(fā)年齡50-60歲。大多單發(fā)。病灶邊界清楚，無(wú)包膜或有膠質(zhì)細(xì)胞增生所形成的假包膜，60%為囊性，呈單房，多數(shù)腫瘤壁上有一個(gè)富含血管的結(jié)節(jié)。MR平掃T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)或高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)T1呈等信號(hào)、T2為稍高信號(hào)。實(shí)質(zhì)性病灶T1WI呈等信號(hào)，中央有壞死者可呈等低混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。典型的血管母細(xì)胞瘤可見(jiàn)：增強(qiáng)后掃描壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，典型呈“大囊小結(jié)節(jié)”以及灶周或腫塊內(nèi)可見(jiàn)粗大的蛇形血管引入。五、表皮樣囊腫MRT1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為較均勻高信號(hào),FLAIR序列像呈高信號(hào)，DWI均勻或欠均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶不強(qiáng)化或周邊輕度強(qiáng)化。六、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見(jiàn)，多呈類(lèi)圓形，可分葉，邊界清晰，多見(jiàn)出血，占位效應(yīng)明顯，瘤周無(wú)水腫，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。MRT1WI上多呈等高信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化發(fā)生在動(dòng)脈期后，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。七、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴(kuò)大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長(zhǎng)緩