狂犬病患者的護(hù)理教案

狂犬病患者的護(hù)理教學(xué)過(guò)程設(shè)本單元課程教學(xué)總計(jì)（時(shí)間：90分鐘）【步驟一】?jī)?nèi)容引入，案例導(dǎo)入（時(shí)間：15分鐘）演示病例1：患者肖xx，女，２３歲，貧農(nóng)，三江公社前進(jìn)大隊(duì)人。于１９７６年４月１６日在本生產(chǎn)隊(duì)出工，順便進(jìn)鄰居家喝開(kāi)水，被該戶(hù)狂犬咬傷左腳腓腸肌，共傷三處，每處約１。５x２。５厘米。此犬當(dāng)天上午還咬了本村兩個(gè)小孩（因隔衣服，沒(méi)咬傷皮膚）及一條水牛證明確系狂犬?；颊弋?dāng)時(shí)用鹽姜五片搗爛敷傷口，無(wú)痛感，第三天繼續(xù)出工。

患者被狂犬咬傷后一月內(nèi)無(wú)不適感，直到５月１７日上午８時(shí)感到煩燥不安，兩耳刺痛，汗出如珠，有怕風(fēng)，怕聲，怕水等癥狀出現(xiàn)，中午時(shí)，出現(xiàn)咽喉痙攣，極度煩燥，亂抓亂叫，神志欠清楚，其母接近時(shí)，被打了兩個(gè)耳光，舌尖被自己咬傷。上述癥狀，持續(xù)１２小時(shí)左右。

患者從小在家務(wù)農(nóng)，身體健康，無(wú)其他傳染病及癲癇病史。

提出任務(wù)：運(yùn)用整體化護(hù)理程序?qū)υ摬∪诉M(jìn)行護(hù)理

項(xiàng)目任務(wù)分析：

典型病人護(hù)理評(píng)估→護(hù)理問(wèn)題→護(hù)理計(jì)劃；

狂犬病病人的護(hù)理評(píng)估→護(hù)理問(wèn)題→護(hù)理計(jì)劃；

如何在人群中進(jìn)行預(yù)防狂犬病的健康宣教?！静襟E一】?jī)?nèi)容引入（時(shí)間：10分鐘）教師：講授概念：狂犬病（rabies）又稱(chēng)恐水癥．是由狂犬病毒引起的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。人多因被病犬、病貓或野生動(dòng)物咬傷或抓傷而感染發(fā)病。臨床特征表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率幾乎達(dá)100％。國(guó)內(nèi)發(fā)病率0.4／10萬(wàn)～1.58／10萬(wàn)不等，死亡人數(shù)在法定傳染病中的地位已躍居首位或第二位。二、流行病學(xué)：（一）傳染源人患狂犬病的主要傳染源是病大，但部分地區(qū)“健康犬”帶病毒可達(dá)17%以上，其次是貓、豬、牛等家畜和狼、狐等溫血?jiǎng)游铩＃ǘ﹤鞑ネ緩娇袢《局饕?jīng)動(dòng)物咬傷傳播（約占80％～90%），也可由帶病毒的唾液經(jīng)抓傷、舔傷的黏膜和皮膚入侵。少數(shù)可通過(guò)對(duì)病犬宰殺、剝皮、切割等而受感染。（三）易感性人群普遍易感，被狂犬咬傷而未經(jīng)預(yù)防接種者發(fā)病率為15％～70％。下列因素可使發(fā)病率升高：①咬傷部位的神經(jīng)血管豐富、咬傷程度嚴(yán)重；②傷口未經(jīng)及時(shí)處理或處理不當(dāng)；③咬傷后未及時(shí)全程注射狂犬疫苗；④被咬者的免疫功能低下。三、發(fā)病機(jī)制：狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處侵入人體，對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大親和力?？袢《臼紫仍趥诟浇募〖?xì)胞繁殖并停留1～2周或更久，再侵入神經(jīng)末梢，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干、小腦及周?chē)窠?jīng)組織，一般不進(jìn)入血液。學(xué)生：思考并分析【步驟二】任務(wù)1：對(duì)典型狂犬病病人（主要評(píng)估對(duì)象為家屬）進(jìn)行護(hù)理評(píng)估（時(shí)間：20分鐘）1．皮膚完整性受損與動(dòng)物咬傷或抓傷有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與患者高度興奮、狂躁有關(guān)c3．有暴力行為的危險(xiǎn)與患者高度興奮、狂躁有關(guān)。4．恐懼與患者預(yù)感有生命危險(xiǎn)、恐水、怕風(fēng)有關(guān)。5．體液不足與患者恐水，不能飲水及進(jìn)食、多汗等有關(guān)。七、護(hù)理目標(biāo)（1）患者主訴恐懼感減輕或消失。（2）患者無(wú)損傷及暴力行為的發(fā)生。（3）患者液體充足，水、電解質(zhì)平衡。（4）患者及家屬了解本病的基本知識(shí)，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。學(xué)生：分組討論思考【步驟四】任務(wù)3：針對(duì)該病人目前情況制定護(hù)理計(jì)劃（時(shí)間：10分鐘）教師：講授八、護(hù)理措施（1）進(jìn)行接觸隔離。（2）將患者安排于單人病房。掛上深色窗簾，避免水、光、風(fēng)、聲，尤其是與水有關(guān)的刺激：各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理應(yīng)簡(jiǎn)化并集中進(jìn)行，動(dòng)作宜輕、快。（3）嚴(yán)密觀察病情，如生命體征，恐水、怕風(fēng)現(xiàn)象，吞咽困難情況，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，呼吸與循環(huán)衰竭進(jìn)展情況等。備好急救藥品和器械。（4）防止患者自傷或傷及他人，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（5）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，并及時(shí)給氧。必要時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。學(xué)生：分析討論【步驟五】任務(wù)4：請(qǐng)予以健康教育（時(shí)間：10分鐘）教師：講授九、預(yù)防和健康教育1）大力宣傳狂犬病的預(yù)防知識(shí)，嚴(yán)格管理家犬、貓等，凡可疑病獸均應(yīng)立即殺死，并燒毀或深埋。講述被犬咬傷后立即、徹底進(jìn)行傷口處理及注射狂犬病疫苗對(duì)降低狂犬病發(fā)病率的重要作用。2）傷口處理：盡快用0.1％苯扎溴銨或20％的肥皂水（兩者不能合用）徹底沖洗傷口至少30分鐘，并擠出污血，沖洗后以70％乙醇溶液及2%碘酊溶液涂擦傷口。傷口不能縫合，也不宜包扎。深部傷口用注射器插人進(jìn)行沖洗。此外，可使用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素預(yù)防感染。3）預(yù)防接種：①疑為狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷者，應(yīng)立即用狂犬病疫苗進(jìn)行全程預(yù)防接種。常用的是地鼠腎疫苗，全程5針，在30天內(nèi)注射完畢，按程序分別在0，3，7，14和30日各注射1針（2ml）。嚴(yán)重咬傷者可加用疫苗，全程10針，即當(dāng)日至第6日每日一針，后分別于10，14，30，90日再各注射1針。②使用抗狂犬病免疫血清，成人劑量為20ml，以一半劑量作傷口四周及底部的浸潤(rùn)注射，另一半劑量肌內(nèi)注射?；蛴萌丝箍袢∏虻鞍祝?次肌內(nèi)注射劑量為20IU／kg。③高危人群如接觸狂犬病的工作人員、獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、動(dòng)物管理人員，也應(yīng)作疫苗接種，每次2ml，共三次，肌內(nèi)注射。學(xué)生：做好患者及其家屬的健康教育資料【步驟七】歸納總結(jié)（