放射科感染管理制度樣本

放射科感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》關于規(guī)定。

2、工作人員衣帽整潔，工作場合整潔。

3、室內每日通風，紫外線消毒一次。

4、調鋇用品使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。

5、鋇劑灌腸器必要高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清潔消毒二次。

7、傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。

8、血管造影室管理規(guī)定同手術室。

醫(yī)院感染管理制度一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實行細則》及《消毒管理辦法》關于規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監(jiān)控網，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，記錄住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期進一步各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手微生物學監(jiān)測，督促檢查防止院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向關于科室和人員反饋信息，采用有效辦法，減少各種感染危險因素，減少感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢查科細菌室保持聯(lián)系，理解微生物學檢查成果及抗生素耐藥等狀況，為采用相應辦法提供科學根據(jù)。

七、加強院內感染管理宣教，宣傳院內感染監(jiān)測工作意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室籌劃并組織詳細實行。

九、協(xié)調全院各科室院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指引和征詢，推廣新消毒辦法和制劑。

十、對廣大醫(yī)務人員進行防止院內感染知識培訓和繼續(xù)教誨，做好關于消毒、隔離專業(yè)知識技術指引工作。醫(yī)院院內感染管理制度醫(yī)院內感染管理是醫(yī)院管理重要內容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：

（一）感染管理組織機構

1、醫(yī)院內感染管理委員會：醫(yī)院內感染管理委員會是以減少醫(yī)院內感染發(fā)生為目的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構。它重要任務是實行感染控制和管理籌劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其她成員為關于學科科主任構成。

2、醫(yī)院內感染管理辦公室：是醫(yī)院內感染管理委員會領導下，直屬醫(yī)務部領導專職機構。

3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，此外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。

4、醫(yī)院內感染管理監(jiān)控員：普通由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。

（二）各級感染管理組織職責

1、醫(yī)院內感染管理委員會職責

①、依照上級關于規(guī)定，指定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃及各項管理制度，并組織實行。

②、對醫(yī)院感染重大問題及時進行討論和決策。

③、依照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定，以及防止醫(yī)院感染和衛(wèi)生學原則，對醫(yī)院改建、擴建和新建，提出審定意見。

④、對醫(yī)院感染管理科（辦公室）工作進行審定和考核。

⑤、半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議，研究、協(xié)調和解決醫(yī)院關于醫(yī)院感染管理方面重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

2、醫(yī)院感染管理辦公室職責

①擬定全院醫(yī)院感染管理工作籌劃和階段性籌劃，經醫(yī)院感染管理委員會批準后，詳細組織實行。

②監(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行狀況，定期分析，反饋。

③組織醫(yī)院感染管理宣教及各級人員培訓，定期考核。

④開展醫(yī)院感染檢測，并分析醫(yī)院感染各種檢測資料，及時向全院反饋，按規(guī)定上報。

⑤組織擬定關于全院抗菌藥物合理應用規(guī)章制度，并監(jiān)督實行。

⑥對醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行進行調查分析，提出控制辦法，組織實行，并及時上報。

⑦對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品購入進行質量審核，對其貯存、使用及用后解決進行監(jiān)督管理。

⑧對本院環(huán)境污染、消毒藥械效能進行檢測，提出考核意見。

⑨協(xié)調各部門醫(yī)院感染管理工作，提供業(yè)務技術指引。

⑩開展醫(yī)院感染專項研究。

3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責

①、制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

②、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例，也許存在感染環(huán)節(jié)進行檢測；也許針對性進行目的檢測，采用有效辦法，減少本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

③、對醫(yī)院感染散發(fā)性病例按規(guī)定登記報告；對法定傳染病要依照國內《傳染病防治法》規(guī)定報告。

④、對流行、爆發(fā)病例應及時向醫(yī)院感染管理科報告。

⑤、按規(guī)定對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，及時送病原學和藥敏實驗。

⑥、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用狀況。

⑦、組織和參加醫(yī)院感染培訓。

⑧、嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生血管理。

4、科室院內感染管理監(jiān)控員職責

①、在醫(yī)務部領導下，在醫(yī)院感染管理辦公室指引下，做好本科室院內感染管理制度貫徹。

②、負責醫(yī)院內感染尋常檢測，結合本科室實際采用有效消毒滅菌辦法并對醫(yī)務人員（涉及護士、清潔工）進行關于控制醫(yī)院內感染消毒、滅菌、隔離等教誨工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規(guī)章制度貫徹。

③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內感染病例病原送檢率必要達100%（其她感染病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，采用控制辦法。

④、每天測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點檢測區(qū)進行空氣培養(yǎng)。每季度第二個月對本科醫(yī)生護士，清潔員進行手指培養(yǎng)和物體表面監(jiān)測。每季度對本科使用紫外線燈管強度進行監(jiān)測。手術室、供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、監(jiān)護病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測試一次消毒液配制濃度，每月采樣培養(yǎng)一次房間空氣中細菌含量；每季度做一次消毒先后對照；每月對工作人員手（按人數(shù)10%）和物體表面（三個采樣點）采樣檢查一次。

⑤、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染合理化建議，并進行關于方面科研工作，使院內感染率<10%。

（三）醫(yī)院感染管理控制辦法

1、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必要遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官醫(yī)療用品必要滅菌；接觸皮膚粘膜器具和用品必要消毒。所有需要消毒和滅菌物品都必要徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

②、依照物品性能選用物理或化學辦法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理辦法消毒才用化學辦法。

③、化學消毒依照不同狀況可分別選取高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必要理解消毒劑性能、殺菌譜、用法、影響消毒效果因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑容器應視不同狀況進行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品消毒，不能用于滅菌，消毒辦法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。

⑤、持續(xù)使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱濕化器等器材，必要每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚清潔和消毒應達到如下規(guī)定：

A、洗手設備規(guī)定：

1>用流動水洗手,開關最佳采用腳踏式、肘式或感應式。

2>清潔劑應保持清潔、干燥。

3>擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

B、洗手辦法規(guī)定：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10~15秒鐘，流動水洗凈。

⑦地面清潔與消毒應達到如下規(guī)定：

1>、地面應濕式清掃，保持干凈；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗。

2>、拖洗工具使用后應先洗凈、消毒、再晾干。

⑧醫(yī)院應在實行原則防止基本上，依照不同狀況，對病人實行嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護性隔離。

2、一次性使用無菌醫(yī)用器具管理

①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具采購、使用管理及回收解決進行監(jiān)督，并對購入產品質量進行監(jiān)測。

②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具生產廠家應具備中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產允許證及衛(wèi)生允許證。

③、醫(yī)院采購部門每次購買必要進行質量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產公司相一致。并查驗每一批號產品檢查合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。

④、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。

⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存儲于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變產品發(fā)放至使用部門。

⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應籌劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不干凈等。

⑦、使用時若發(fā)生熱原反映，物理性、化學性變化，感染或關于醫(yī)療事件，必要留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床體現(xiàn)、解決成果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化解決，禁止重復使用和回流市場。

3、抗菌藥物應用管理

①建立健全全院抗菌藥物應用管理網絡，加強抗菌藥物應用宏觀調控和管理。

②依照本院用藥特點制定相應《抗菌藥物應用管理制度》。

③定期組織抗菌藥物應用有關人員、管理人員進行關于有針對性培訓。

④醫(yī)院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應用管理與征詢。

⑤對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員抗菌藥物應用管理規(guī)定：

1>、上述人員應積極學習抗菌藥物應用知識，并接受有關培訓。

2>、醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物各種理論知識，用藥前應送標本，依照細菌培養(yǎng)和藥敏實驗成果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。

3>、護士應理解各種抗菌藥物藥理作用、抗菌譜和配制規(guī)定，精確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀測病人用藥后反映；積極配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本留取和送檢工作，提示醫(yī)師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養(yǎng)標本。

4>、藥房應執(zhí)行抗菌藥物管理規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務人員提供關于抗菌藥物信息。

5>、管理部門按照抗菌藥物管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期發(fā)布臨床標本分離重要致病菌及其藥敏實驗成果，以供臨床選藥參照。

⑥醫(yī)院應對抗菌藥物應用率進行記錄，應用率應逐年減少，力求低于50%。

⑦有條件單位應開展抗菌藥物應用管理科研工作。第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織制度【制度】1.醫(yī)院感染管理領導組織(1)組織形式：1)300張床位以上醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理委員會。2)300張床位如下醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理小組。(2)構成人員：醫(yī)院感染管理委員會(小組)普通設主任(組長)1人，由主管業(yè)務副院長兼任；副主任(副組長)1～2人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由防止保健科主任、護理部主任兼任。委員由醫(yī)務科、內、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢查科主任、藥劑科主任、供應室護士長、手術室護士長、總務科科長等關于人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質、任務而定，普通委員會不少于10人，小組不少于6人為宜。(3)任務和職責：1)依照《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛(wèi)生管理部門防止醫(yī)院感染關于規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃，各項衛(wèi)生學原則及管理制度。2)負責醫(yī)院感染發(fā)病狀況監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，考核管理效果，研究改進辦法。3)負責對新建設施進行衛(wèi)生學原則審定。4)負責醫(yī)院感染管理關于人員業(yè)務培訓，提供關于技術征詢。5)負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報醫(yī)院感染發(fā)病狀況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時，及時向上級主管部門報告。2.醫(yī)院感染機構(1)機構設立：醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理二級機構，也是醫(yī)院感染管理委員會辦事機構。由專職人員構成，詳細負責醫(yī)院感染各項籌劃實行。200張床位如下醫(yī)院，可在防止保健科或護理部設立感染管理小組，由專職人員構成。(2)人員編制：1)醫(yī)院感染管理科應設主任、副主任、專職醫(yī)師和護師、專職或兼職檢查師，并通過相應專業(yè)培訓?？浦魅螒邆渲小⒏邫n技術職稱；擔任感染管理醫(yī)師，規(guī)定是醫(yī)學院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經專門訓練者；擔任感染管理護師，規(guī)定正規(guī)護校畢業(yè)，有豐富臨床經驗，經專門訓練護師以上人員。2)按照每人負責250張床位比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護師。3)醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務上屬醫(yī)技科室，具備雙重性質。該科醫(yī)護人員享有同級醫(yī)護人員一切待遇，如晉升、護齡、衛(wèi)生津貼等。(3)任務和職能：1)在院長和醫(yī)院感染管理委員會(小組)領導下，詳細負責擬定全院控制醫(yī)院感染計劃，并詳細組織實行。2)執(zhí)行各項監(jiān)控制度，每月監(jiān)測、分析、報告發(fā)病狀況和消毒效果。3)對醫(yī)院感染流行及時調查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(小組)報告，并提出改進辦法。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行時必要及時報告醫(yī)院感染管理委員會，同步報告上一級衛(wèi)生行政管理部門。4)協(xié)調全院各科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指引和征詢。5)開展醫(yī)院衛(wèi)生學管理專項研究，推廣新消毒辦法和制劑。6)開展全員醫(yī)院感染在職教誨，組織對監(jiān)控人員培訓，舉辦各種類型講座。3.各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機構中三級管理機構，由科(副)主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護士長和監(jiān)控護士構成。在醫(yī)院感染管理科指引下做好本科室感染管理工作。重要任務是：(1)做好本科室住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測工作。經治醫(yī)師對于醫(yī)院感染病例應于24小時內以報告卡形式上報醫(yī)院感染管理科。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，必要及時報告醫(yī)院感染管理科。(2)做好本科室消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。(3)遵守抗菌藥物合理使用原則，做好微生物監(jiān)測工作。(4)貫徹各種消毒隔離和感染控制制度。(5)實行本科室職工醫(yī)院感染在職教誨?！颈O(jiān)督檢查】市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內容涉及：1.設立醫(yī)院感染管理各級機構關于文獻、培訓證書、職稱證書等資料。2.醫(yī)院感染管理委員會運作和醫(yī)院感染管理科尋常工作狀況，如會議記錄、各項工作記錄、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)測等資料。3.醫(yī)院感染控制各項制度、年度籌劃、再教誨和培訓等工作文字資料，聽取工作報告，并予以效果評價。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度【制度】1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經管病人浮現(xiàn)醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡(登記表)”，并于兩天內報告醫(yī)院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁“院內感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位診斷。2.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核算感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。3.醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報應及時進行登記，并反饋給漏報科室。4.各病區(qū)(科室)加強環(huán)境衛(wèi)生學自檢工作，每月定期做好七項標本監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強特殊項目監(jiān)測(如：供應室對高壓鍋監(jiān)測、血透室對透析器、透析液監(jiān)測等)。5.醫(yī)院感染專職護士每月對重點病區(qū)(科室)(如：供應室、血透室、手術室、產房、愛嬰區(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等)進行微生物學監(jiān)測，非重點科室每季度監(jiān)測一次。6.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應每月對本院住院病人醫(yī)院感染發(fā)病狀況進行記錄及流行病學分析，內容涉及全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)醫(yī)院感染率，各部位感染發(fā)生率，全院及各科室醫(yī)院感染病例漏報率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏實驗成果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等項目記錄、分析。7.醫(yī)院感染專職人員每月把記錄分析出來成果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和關于部門如醫(yī)務科、護理部等，并協(xié)助不合格科室查找因素，提出控制辦法。8.每月醫(yī)務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫(yī)院感染狀況，并提出進一步規(guī)定。9.一周內發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起感染，病區(qū)應在24小時內及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體分型鑒定。如擬定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應職能部門應在24小時內上報給醫(yī)院管理委員會或小組，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(小組)要及時召開緊急會議，制定控制辦法。10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液等浮現(xiàn)不合格狀況時應在24小時內查找因素，并上報醫(yī)院感染管理委員會(或小組)及時制定整治辦法?！颈O(jiān)督檢查】1.各病區(qū)(科室)醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染尋常監(jiān)測工作。2.感染管理職能部門負責記錄漏報率，漏報率應＜20％。3.成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進行清潔、消毒，滅菌質量檢查。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院必要按規(guī)定逐級上報，對不報者將追究各級關于人員責任。第三節(jié)一次性使用醫(yī)療用品管理制度【制度】1.醫(yī)院感染管理科或關于管理科室應對本單位一次性醫(yī)療用品采購、儲存、發(fā)放、使用和銷毀等環(huán)節(jié)實行監(jiān)督管理，保證產品質量合格和使用安全。2.醫(yī)療衛(wèi)生單位使用一次性醫(yī)療用品，必要是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)“衛(wèi)生允許證”和“生產允許證”產品。包裝上應當注明批準文號、廠名、批號、消毒辦法、消毒日期和有效期，并附詳細使用闡明，簡介產品保存條件和使用注意事項等。3.設備科每次購買一次性醫(yī)療用品，必要進行質量驗收，做到推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號與生產公司相一致，查驗每一批號產品檢查合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細登記并保存。4.一次性醫(yī)療用品儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，要嚴格防止再污染。消毒供應室負責一次性醫(yī)療用品發(fā)放工作，并作詳細登記。各科室在領取后應按用途設專柜妥善保管。5.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應認真做好核對工作，凡包裝破損或過期產品一律不得使用。對產品質量有懷疑時，應停止使用并及時報告設備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測其消毒效果。6.一次性醫(yī)療用品在使用后，必要及時進行消毒、毀形或焚燒，作無害化解決。受到嚴重污染，應與生活垃圾分開存儲，密封后直接進行焚燒解決?！颈O(jiān)督檢查】1.醫(yī)院感染管理科或關于管理科室每季度對設備科購買一次性醫(yī)療用品進行“衛(wèi)生允許證”和“生產允許證”等查驗，持省級衛(wèi)生允許證率須達100％，無不合格產品。2.醫(yī)院感染管理科或關于管理科室每季度對使用后一次性醫(yī)療用品進行檢查，與否做到及時消毒、毀形或焚燒。3.凡不按制度規(guī)定購買使用不合格一次性醫(yī)務用品者按關于規(guī)定解決，導致感染者追究責任。4.醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門每次檢查到不符合原則物品要追查進貨渠道，追究采購人員及主管人員責任。第四節(jié)消毒劑管理制度【制度】1.醫(yī)院感染管理委員會負責審定消毒劑使用品種，擬定供貨廠家。購買消毒液或更換消毒液生產廠家，必要經醫(yī)院感染管理委員會批準方可執(zhí)行。2.供貨廠家應具備醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)“生產允許證”和“衛(wèi)生允許證”。3.藥劑科每次購買消毒劑，必要進行質量驗收，查驗每一批號消毒液檢查合格證、批準文號、生產批號、濃度、有效期和使用闡明等，并做詳細登記。4.由醫(yī)院制劑室配制各種消毒劑必要標明批準文號、生產批號、有效濃度和有效期，并通過質檢部門檢測合格后方能投入臨床使用。儲存各種消毒劑必要達到其相應有效濃度，監(jiān)測成果應符合國標。其她科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。5.科室領回消毒液后應存儲于整潔、陰暗避光處，每次打開后應及時密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑容器在使用前必要通過滅菌解決。使用消毒液前必要二人以上核對濃度、有效期、出廠日期及領回日期，并有簽字紀錄。6.臨床醫(yī)務人員應理解各種消毒液性能、作用、有效濃度、作用時間、用法及影響因素，并嚴格按照對物品消毒與滅菌規(guī)定限度選用適當消毒劑和消毒辦法，不得擅自更改。若遇質量問題，應停止使用并及時報告醫(yī)院感染管理科和制劑室。7.醫(yī)院感染管理科負責監(jiān)督消毒劑購買和配制，并指引臨床使用各種消毒劑。應每月監(jiān)測使用中消毒劑消毒效果。臨床上凡不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則》消毒劑，必要及時停止使用?！颈O(jiān)督檢查】1.醫(yī)院感染管理科或關于管理科室每季度檢查藥劑科購買消毒劑，持省級衛(wèi)生允許證率須達100％，配制消毒劑必要通過質檢，標明批準文號、生產批號、濃度、有效期，無不合格產品。2.醫(yī)院感染管理科或關于管理科室每月對使用中消毒劑進行檢查，與否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則》，有無使用不合格消毒劑。3.市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負責對特別消毒劑定期進行檢測，并將成果反饋關于醫(yī)院。4.凡不按上述制度購買、配制、使用消毒劑者為失職，按關于規(guī)定解決，導致院內感染者依情節(jié)嚴肅解決。第五節(jié)醫(yī)院污水、廢棄物管理制度【制度】1.醫(yī)院應有污水解決設施，并由專人負責管理。2.醫(yī)院污水排放必要符合原則。3.無機廢棄物應定點集中，定期清除外運。4.有機廢棄物應采用焚燒解決。焚燒爐應有專人負責管理，并有工作記錄。5.焚燒爐排放廢氣應符合國家環(huán)保原則。【監(jiān)督檢查】1.現(xiàn)場檢查污水解決設施，與否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果與否達標。2.現(xiàn)場檢查有機廢棄物收集和焚燒解決過程。3.焚燒爐應由專人管理，設備應運作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放廢氣應符合國家環(huán)保原則。第六節(jié)醫(yī)院感染在職教誨與培訓制度【制度】1.對醫(yī)院感染科專業(yè)人員必要加強在職教誨，提高醫(yī)院感染專職人員業(yè)務素質，每月科內組織業(yè)務學習一次，每季專項講座一次，每年外出學習一次。2.對醫(yī)院感染監(jiān)控員培訓。由各臨床科室挑選有實際工作經驗、有威信醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對她們進行定期業(yè)務培訓。3.做好全員醫(yī)院感染知識再教誨，每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教誨，強化醫(yī)院感染防止意識。培訓方式可采用學習醫(yī)院感染管理文獻、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學錄像片，請專家作專項講座，舉辦學術報告，醫(yī)院感染知識考試等。4.凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應到醫(yī)院感染科短期學習一周。5.新分派來院醫(yī)護人員在崗前教誨課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。6.有針對性開展各種專業(yè)培訓班，對其她人員進行培訓。如醫(yī)生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫(yī)院感染管理學習班、清潔工保潔培訓班等?！颈O(jiān)督檢查】醫(yī)院每年定期逐項檢查醫(yī)院感染科專業(yè)人員及其他各類人員在職教誨各種記錄。醫(yī)院感染診斷原則(試行)醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內獲得感染，涉及在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生感染；但不涉及入院前已開始或入院時已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得感染也屬醫(yī)院感染。

闡明：

一、下列狀況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院關于。

3．在原有感染基本上浮現(xiàn)其他部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基本上又分離出新病原體(排除污染和本來混合感染)感染。

4．新生兒在分娩過程中和產后獲得感染。

5．由于診斷辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。

6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。

二、下列狀況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥體現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生炎癥體現(xiàn)。

3．新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。

4．患者原有慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。

呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥體現(xiàn)。

病原學診斷

臨床診斷基本上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)既故意義病原微生物。

闡明：

必要排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致上呼吸道急性炎癥。

二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．患者浮現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部浮現(xiàn)濕羅音，并有下列狀況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學變化或X線胸片顯示與入院時比較有明顯變化或新病變。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述六條之一即可診斷。

1．經篩選痰液，持續(xù)兩次分離到相似病原體。

2．痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。

3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者胸液分離到病原體。

4．經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥

105cfu/ml；經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病涉及支氣管擴張者病原菌數(shù)必要≥103cfu/ml。

5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到普通非呼吸道定植細菌或其他特殊病原體。

6．免疫血清學、組織病理學病原學診斷證據(jù)。

闡明：

1．痰液篩選原則為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野和白細胞>25個/

低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細胞缺少患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同步存在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。

2．應排除非感染性因素如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致下呼吸道胸片變化。

3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；浮現(xiàn)肺實質炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(涉及肺膿腫)，報告時需分別標明。

三、胸膜腔感染

臨床診斷

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù)

≥1000×106/L。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。

闡明：

1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則無論胸水性狀和常規(guī)檢查成果如何，均可作出病原學診斷。

2．應強調胸水厭氧菌培養(yǎng)。

3．鄰近部位感染自然擴散而來胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜

瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。

4．結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。

5．病人同步有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。

心血管系統(tǒng)

一、侵犯心臟瓣膜（涉及人工心瓣膜）心內膜炎

臨床診斷

病人至少有下列癥狀或體征中兩項且無其他明確因素可以解釋：發(fā)熱、新浮現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性變化、皮膚異常體現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列狀況之一：

1．外科手術或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。

2．超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物證據(jù)。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述三條之一即可診斷。

1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。

2．臨床診斷基本上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。

3．臨床診斷基本上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。

二、心肌炎或心包炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人至少有下列癥狀或體征中兩項且無其他明確因素可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列狀況之一：

⑴有心肌炎或心包炎異常心電圖變化。

⑵心臟組織病理學檢查證據(jù)。

⑶影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。

2．病人￡1歲至少有下列癥狀或體征中兩項且無其他明確因素可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列狀況之一：

⑴有心肌炎或心包炎異常心電圖變化。

⑵心臟組織病理學檢查證據(jù)。

⑶影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術∕針吸取物培養(yǎng)出病原體。

2．在臨床診斷基本上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位感染。

血液系統(tǒng)

一、血管有關性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎體現(xiàn))。

2.沿導管皮下走行部位浮現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3.經血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其他因素可解釋。

病原學診斷

導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出故意義病原微生物。

闡明：

1.導管管尖培養(yǎng)其接種辦法應取導管尖端5cm，在血平板表面來回滾動一次，細菌菌數(shù)

≥15cfu/平板即為陽性。

2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相稱于對側同步取血培養(yǎng)4－10倍；或對側同步取血培養(yǎng)出同種細菌。

二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列狀況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其他因素可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

2．血液中檢測到病原體抗原物質。

闡明：

1．入院時有經血液培養(yǎng)證明敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又浮現(xiàn)新非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又浮現(xiàn)新非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。

2．血液培養(yǎng)分離出常用皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同步間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。

3．血液中發(fā)既有病原體抗原物質，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必要與癥狀、體征相符，且與其他感染部位無關。

4．血管有關?。ň┭Y屬于此條，導管有關動靜脈炎計入心血管感染。

5．血培養(yǎng)有各種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。

三、輸血有關感染

常用有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必要同步符合下述三種狀況才可診斷。

1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中浮現(xiàn)病原免疫學標志物時間超過該病原體感染平均潛伏期。

2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。

3．證明供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述四條之一即可診斷。

1．血液中找到病原體。

2．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，

或雙份血清IgG呈4倍升高。

闡明：

1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學變化。

2．艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內可浮現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷根據(jù)，但需進一步進行確證明驗。

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，持續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述四條之一即可診斷。

1．糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。

2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3．從血液或糞便中檢出病原體抗原或抗體，達到診斷原則。

4．從組織培養(yǎng)細胞病理變化(如毒素測定)鑒定系腸道病原體所致。

闡明：

1．急性腹瀉次數(shù)應≥3次/24小時。

2．應排除慢性腹瀉急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療因素、基本疾病、心理緊張等所致腹瀉。

二.胃腸道感染

臨床診斷

患者浮現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其他因素可解釋。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述三條之一即可診斷。

1．從外科手術或內鏡獲得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。

2．上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。

3．手術或內鏡標本顯示感染組織病理學證據(jù)。

三、抗菌藥物有關性腹瀉

臨床診斷

近期曾應用或正在應用抗生素，浮現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀變化如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列狀況之一:

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周邊血白細胞升高。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述三條之一即可診斷。

1．大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)既故意義優(yōu)勢菌群。

2．如狀況允許時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

3．細菌毒素測定證明。

闡明：

1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。

2．應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性因素所致腹瀉。

四.病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，浮現(xiàn)下述癥狀或體征中任何兩項并有肝功能異常，無其他因素可解釋。

1．發(fā)熱。

2．厭食。

3．惡心、嘔吐。

4．肝區(qū)疼痛。

5．黃疸。

病原學診斷

在臨床診斷基本上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。

闡明：

應排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺少、酒精、藥物等)和膽道疾病引起肝炎或損害。

五、腹(盆)腔內組織感染

涉及膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他組織或腔隙急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷

具備下列癥狀、體征中任何兩項，無其他因素可以解釋，同步有檢查、影像學檢查相應異常發(fā)現(xiàn)。

1．發(fā)熱338℃。

2．惡心、嘔吐。

3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。

4．黃疸。

病原學診斷

在臨床診斷基本上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取標本檢出病原體。

2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相似或與臨床相符。

闡明：

1．應排除非生物因子引起炎癥反映及慢性感染急性發(fā)作。

2．原發(fā)性臟器穿孔所致感染不計為醫(yī)院感染。

六.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏出液，浮現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。

1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。

2．腹水不易消除，浮現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞

>200×106/L，中性粒細胞

>25%。

病原學診斷

臨床診斷基本上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。

中樞神經系統(tǒng)

一、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性變化。

2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。

3．在應用抗生素過程中，浮現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具備下列狀況之一:

⑴腦脊液中抗特異性病原體IgM達診斷原則，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。

⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。

⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。

⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述三條之一即可診斷。

1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。

2．腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。

3．腦脊液涂片找到病原菌。

闡明：

1．一歲以內嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，浮現(xiàn)意識障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其他因素可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行有關檢查。

2．老年人反映性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難體現(xiàn)，應及時進行有關檢查。

3．細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反映區(qū)別要點是腦脊液糖量減少，C-反映蛋白增高等。

二、顱內膿腫（涉及腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內占位體征(功能區(qū)定位征)，并具備如下影像學檢查證據(jù)之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

2．外科手術證明。

病原學診斷

臨床診斷基本上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。

三、椎管內感染

涉及硬脊膜下膿腫和脊髓內膿腫。

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、有神經定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具備下列狀況之一：

⑴棘突及棘突旁有激烈壓痛及叩擊痛。

⑵神經根痛。

⑶完全或不完全脊髓壓迫征。

⑷檢查證明：脊髓CT、椎管內碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細胞增長并奎氏實驗有某些或完全性椎管梗阻。

2．手術證明。

病原學診斷

手術引流液細菌培養(yǎng)陽性。

闡明：

1．并發(fā)腦膜炎椎管內感染，歸入細菌性腦膜炎記錄報告。

2．此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術有高位椎管麻醉史者。

3．應排除敗血癥轉移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥擴散所致。

泌尿系統(tǒng)

臨床診斷

患者浮現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具備下列狀況之一:

1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定泌尿道感染。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述四條之一即可診斷。

1．清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

3．新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(普通為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。

闡明：

1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)成果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染也許，建議重新留取標本送檢。

2．尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，雖然其接種培養(yǎng)成果細菌菌數(shù)≥

一、表淺手術切口感染

僅限于切口涉及皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內。

臨床診斷

具備下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷表淺切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基本上細菌培養(yǎng)陽性。

闡明：

1．創(chuàng)口涉及外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口關于感染參見皮膚軟組織感染診斷原則。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少量分泌物不屬于切口感染。

3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

二、深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內發(fā)生與手術關于并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具備下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷深部切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基本上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

三、器官(或腔隙)感染

無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生與手術關于（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具備下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染證據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷器官(或腔隙)感染。

病原學診斷

臨床診斷基本上，細菌培養(yǎng)陽性。

闡明：

1．臨床和(或)關于檢查顯示典型手術部位感染，雖然細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

2．手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。

3．經切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。

一、皮膚感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其他因素解釋者。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

二、軟組織感染

軟組織感染涉及：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．從感染部位引流出膿液。

2．外科手術或組織病理檢查證明有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其他因素解釋。

病原學診斷

臨床診斷基本上,符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2．從感染部位引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。

三、褥瘡感染

褥瘡感染涉及：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊沿腫脹，并有膿性分泌物。

病原學診斷

臨床診斷基本上，分泌物培養(yǎng)陽性。

四、燒傷感染

臨床診斷

燒傷表面形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊沿水腫。同步具備下述兩條之一即可診斷。

1．創(chuàng)面有膿性分泌物。

2．患者浮現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其他部位感染。

2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。

闡明：

1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，由于發(fā)熱也許是組織損傷成果或病人在其他部位有感染。

2．移植皮膚發(fā)生排斥反映并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。

3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。

五、乳腺膿腫或乳腺炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．紅、腫、熱、痛等炎癥體現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女乳汁淤積。

2．外科手術證明。

3．臨床醫(yī)生診斷乳腺膿腫。

病原學診斷

臨床診斷基本上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。

六、臍炎

臨床診斷

新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。

2．血液培養(yǎng)陽性，并排除其他部位感染。

闡明：

與臍部插管關于臍動靜脈感染應歸于心血管系統(tǒng)感染。

七、嬰兒膿皰病

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚浮現(xiàn)膿皰。

2．臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。

病原學診斷

骨、關節(jié)

一、關節(jié)和關節(jié)囊感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中兩項且無其他因素可以解釋：關節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列狀況之一：

⑴關節(jié)液檢查發(fā)現(xiàn)白細胞。

⑵關節(jié)液細胞構成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋。

⑶有感染影像學證據(jù)。

2．外科手術或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)關節(jié)或關節(jié)囊感染證據(jù)。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．關節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。

2．臨床診斷基本上，關節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。

二、骨髓炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中兩項且無其他因素可以解釋：發(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染影像學證據(jù)。

2．外科手術或組織病理學檢查證明。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．骨髓培養(yǎng)出病原體。

2．在臨床診斷基本上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位感染。

三、椎間盤感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．病人無其他因素解釋發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染影像學證據(jù)。

2．外科手術或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染證據(jù)。

3．手術切下或針吸錐間盤組織證明有感染。

病原學診斷

在臨床診斷基本上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。

2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其他部位感染。

生殖道

一、外陰切口感染

經陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產后2周內。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。

1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

2．外陰切口有膿腫。

病原學診斷

臨床診斷基本上，細菌培養(yǎng)陽性。

闡明：

1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少量分泌物不屬外陰切口感染。

二、陰道穹隆部感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．子宮切除術后，病人陰道殘端有膿性分泌物。

2．子宮切除術后，病人陰道殘端有膿腫。

病原學診斷

臨床診斷基本上，細菌培養(yǎng)陽性。

闡明：

陰道穹隆部感染僅指子宮全切術后陰道殘端部位。

三、急性盆腔炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．有下列癥狀或體征且無其他因素解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。

2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。

病原學診斷

在臨床診斷基本上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

闡明：

僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內發(fā)生者。

四、子宮內膜炎

臨床診斷

發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。

病原學診斷

臨床診斷基本上，宮腔刮出子宮內膜病理檢查證明或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

闡明：

1．入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。

2．子宮內膜炎僅涉及早孕流產、中孕引產、分娩后一周內。

五、男女性生殖道其他感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中兩項且無其他因素解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證明或病理學證明。

2．外科手術或組織病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其他感染證據(jù)。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。

2．臨床診斷基本上，血液中培養(yǎng)出病原體。

口腔

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．口腔組織中有膿性分泌物。

2．通過外科手術或組織病理檢查而證明口腔感染或有膿腫。

3．臨床醫(yī)生診斷感染并采用口腔抗真菌治療。

病原學診斷

臨床診斷基本上，符合下述五條之一即可診斷。

1．革蘭染色檢出病原微生物。

2．氫氧化鉀染色陽性。

3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。

4．口腔分泌物抗原檢測陽性。

5．IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增長。

闡明：

原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。

其他部位

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范1、范疇本原則規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測管理與規(guī)定、監(jiān)測辦法及醫(yī)院感染監(jiān)測質量保證。本原則合用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位其她醫(yī)療機構參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文獻下列文獻中條款通過本原則引用而成為本原則條款。凡是標注日期引用文獻，期限隨后所有修改（不涉及勘誤內容）或修訂版均不合用于本原則，然而，勉勵依照本原則達到合同各方研究與否可使用這些文獻最新版本。凡不注明日期引用文獻，其最新版本合用于本原則。國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關信息報告管理工作規(guī)范（試行）

衛(wèi)生部國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案

衛(wèi)生部3術語和定義3．1醫(yī)院感染監(jiān)測nosocomialinfectionsurveillance長期、系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測成果報送和反饋給關于部門和科室，為醫(yī)院感染防止、控制和管理提供科學根據(jù)。3．2患者日醫(yī)院感染發(fā)病率nosocomialinfectionincidenceperpatient-day是一種合計暴露時間內發(fā)病密度，指單位住院時間內住院患者新發(fā)醫(yī)院感染頻率，單位住院時間通慣用1000個患者住院日表達。3．3全院綜合性監(jiān)測hospital-widesurveillance持續(xù)不斷地對所有臨床科室所有住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其關于危險因素監(jiān)測。3．4目的性監(jiān)測targetsurveillance針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展醫(yī)院感染及其危險因素監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。3．5抗菌藥物antimicrobialagents具殺菌或抑菌活性、重要供全身應用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，某些也可以用于局部）各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學藥物。普通不涉及抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結核藥物和局部使用抗菌藥物等。3．6抗菌藥物使用率usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌藥物比率。3．7抗菌藥物使用劑量doseofantibioticuse住院患者抗菌藥物每日使用量。3．8規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)）numberof

DefinedDailyDose為某一抗菌藥物總消耗量除以該藥規(guī)定日劑量。

4監(jiān)測管理與規(guī)定

4．1醫(yī)院應建立有效醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染危險因素，采用針對性防止與控制辦法。并應將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質量納入醫(yī)療質量管理考核體系。4．2醫(yī)院應培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務人員辨認醫(yī)院感染暴發(fā)意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應分析感染源、感染途徑，采用有效控制辦法。4．3醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列狀況醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機構應報告所在地縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報告涉及初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終結后一周內完畢。報告表見附錄A。4．3．1醫(yī)療機構經調查證明發(fā)生如下情形時，應于12h內向所在地縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同步向所在地疾病防止控制機構報告。a）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。4．3．2醫(yī)療機構發(fā)生如下情形時，應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》規(guī)定在2h內進行報告：a）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染。c）也許導致重大公共影響或者嚴重后果醫(yī)院感染。4．3．3醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病，還應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》規(guī)定進行報告。4．4

醫(yī)院應制定切實可行醫(yī)院感染監(jiān)測籌劃，如年籌劃、季度籌劃等。監(jiān)測籌劃內容重要涉及人員、辦法、對象、時間等。4．5

醫(yī)院應按如下規(guī)定開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a）新建或示開展過醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于2年。b）已經開展2年以上全院綜合性監(jiān)測醫(yī)院應開展目的性監(jiān)測。目的性監(jiān)測持續(xù)時間應持續(xù)6個月以上。c）醫(yī)院感染患病率調查應每年至少開展一次。4．6

人員與設施4．6．1

人員規(guī)定

醫(yī)院應按每200張~250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)測與感染控制知識、技能培訓并純熟掌握。4．6．2

設施規(guī)定

醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基本設施；醫(yī)院感染監(jiān)測設施運轉正常。5

監(jiān)測5．1

醫(yī)院感染監(jiān)測辦法

依照監(jiān)測范疇，分為全院綜合性監(jiān)測和目的性監(jiān)測。5．1．1

全院綜合性監(jiān)測，詳細監(jiān)測辦法按照附錄B進行。5．1．2

目的性監(jiān)測5．1．2．1

手術部位感染監(jiān)測，詳細監(jiān)測辦法按照附錄C進行。5．1．2．2

成人及小朋友重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，詳細監(jiān)測辦法按照附錄D進行。5．1．2．3

新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，詳細監(jiān)測辦法按照附錄E進行。5．1．2．4

細菌耐藥性監(jiān)測，詳細監(jiān)測辦法按照附錄F進行。5．2

醫(yī)院感染調查辦法5．2．1

患病率調查，理解住院患者醫(yī)院感染患病率。詳細調查辦法按照附錄G進行。5．2．2

臨床抗菌藥物使用調查，協(xié)助理解患者抗菌藥物使用率。詳細調查辦法按照附錄H進行。5．3

監(jiān)測信息收集5．3．1

宜積極收集資料。5．3．2

患者感染信息涉及查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學報告和其她部門信息。5．3．3

病原學信息收集涉及臨床微生物學、病毒學、病理學和血清學檢查成果。5．3．4

收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、有關危險因素、病原體及病原菌藥物敏感實驗成果和抗菌藥物使用狀況。

附錄A醫(yī)院感染暴發(fā)報告表□初次

□訂正A．1開始時間：

年

月

日

*至

年

月

日

A．2發(fā)生地點：

醫(yī)院（婦幼保健院）

病房（病區(qū)）A．3感染初步診斷：

；*醫(yī)院感染診斷：

A．4也許病原體：

；*醫(yī)院感染病原體：

A．5合計患者數(shù)：

例，

*感染患者數(shù)：

例

A．6患者感染預后狀況：痊愈

例，正在治療

例，病危

例，死亡

例A．7也許傳播途徑：呼吸道（

）、消化道（

）、接觸傳播（

）、血液體液（

）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（

）、不明（

）、

*傳播途徑：

A．8也許感染源：患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護者、感染源不明。

*感染源：

A．9感染患者重要相似臨床癥狀：

A．10醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學重要監(jiān)測成果：

A．11感染患者重要影像學檢查成果（X光、CT、MRI、B超）：

A．12感染患者重要病原學檢查成果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測成果、血清學檢查成果、同源性檢查成果等）：

A．13暴發(fā)詳細描述（重要涉及暴發(fā)開始時間、地點、罹患狀況、重要臨床體現(xiàn)與實驗室檢查成果、調查處置通過與效果、暴發(fā)因素初步分析、*需要總結經驗等）：

報告單位：

填表人：

報告日期：

聯(lián)系人電話（手機）：詳細通訊地址與郵政編碼：填表注意事項：分初次報告和訂正報告，請標明并逐項填寫，帶*號內容供訂正報告時填寫。暴發(fā)事件詳細描述本表不夠時可另附紙?zhí)顚憽?/p>

附錄B全院綜合性監(jiān)測B．1監(jiān)測對象

住院患者(監(jiān)測手術部位感染發(fā)病率時可涉及出院后一定期期內患者)和醫(yī)務人員。B．2監(jiān)測內容（最小數(shù)據(jù)量規(guī)定）B．2．1基本狀況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費用、疾病診斷、疾病轉歸（治愈、好轉、未愈、死亡、其她）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切、污染切口）。B．2．2醫(yī)院感染狀況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病關系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑）及有關性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感實驗成果。B．2．3監(jiān)測月份患者出院狀況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。B．3監(jiān)測辦法

宜采用積極監(jiān)測，感染控制專職人員積極、持續(xù)地對調核對象醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行跟蹤觀測與記錄。B．3．1各醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室工程師應及時報告醫(yī)院感染病例。B．3．2各醫(yī)院應制定符合本院實際、切實可行醫(yī)院感染監(jiān)測籌劃并付諸實行。B．3．3專職人員應以查閱病歷和臨床調查患者相結合方式調查醫(yī)院感染病例。B．3．4醫(yī)院感染資料來源，涉及以患者為基本和以實驗室檢查成果為基本信息。B．4資料分析B．4．1醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)×100%

（式B．1）觀測期間危險人群人數(shù)

觀測觀測危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)代替。B．4．2日醫(yī)院感染發(fā)病率

日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀測期間內醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)×1000‰（式B．2）

同期住院患者住院日總數(shù)B．5總結和反饋

結合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進行總結分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測成果和分析建議。

附錄C手術部位感染監(jiān)測

C．1監(jiān)測對象被選定監(jiān)測手術所有擇期和急診手術患者。C．2監(jiān)測內容C．2．1基本資料

監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、調查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切、污染切口）。C．2．2手術資料

手術日期、手術名稱、手術腔鏡使用狀況、危險因素評分原則（見表C．1），涉及手術持續(xù)時間、手術切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C．2）、圍手術期抗菌藥物使用狀況、手術醫(yī)師。C．2．3手術部位感染資料

感染日期與診斷、病原體。C．3

監(jiān)測辦法C．3．1宜采用積極監(jiān)測辦法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結合。C．3．2每例監(jiān)測對象應填寫手術部位感染監(jiān)測登記表。表C．1危險因素評分原則危險因素評分原則分值手術時間（h）≤75百分位數(shù)0

＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔—污染0

污染1ASA評分I、II0

III、IV、V1

表C．2

ASA評分表分級分值原則I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身狀況良好腹股溝疝。II級2有輕度或中度全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴重全身性疾病，尋?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險嚴重全身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危急，屬緊急急救手術。如積極脈瘤破裂等。

C．4資料分析C．4．1手術部位感染發(fā)病率手術部位感染發(fā)病率=指定期間內某種手術患者手術部位感染數(shù)×100%

（式C．1）指定期間內某種手術患者數(shù)C．4．2不同危險指數(shù)手術部位感染發(fā)病率某危險指數(shù)手術感染發(fā)病率=指定手術該危險指數(shù)患者手術部位感染數(shù)×100%（式C．2）指定手術某危險指數(shù)患者手術數(shù)C．4．3外科醫(yī)師感染發(fā)病專率C．4．3．1外科醫(yī)師感染發(fā)病專率

某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=該醫(yī)師在該時期手術部位感染病例數(shù)×100%

（式C．3）某醫(yī)師在某時期進行手術病例數(shù)C．4．3．2

不同危險指數(shù)級別外科醫(yī)師感染發(fā)病專率

某醫(yī)師不同危險指數(shù)感染發(fā)病專率=該醫(yī)師不同危險指數(shù)級別患者手術部位感染例數(shù)×100%

（式C．4）某醫(yī)師不同危險指數(shù)級別患者手術例數(shù)

C．4．3．3平均危險指數(shù)平均危險指數(shù)=∑（危險指數(shù)級別×手術例數(shù)）

（式C．5）手術例數(shù)總和

C．4．3．4醫(yī)師調正感染發(fā)病專率醫(yī)師調正感染發(fā)病專率=

某醫(yī)師感染專率

（式C．6）

某醫(yī)師平均危險指數(shù)級別

C．5總結和反饋

結合歷史同期資料進行總結分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測成果和建議。

附錄D成人及小朋友生病監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測

D．1ICU感染指患者在ICU發(fā)生感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處在潛伏期；患者轉