專題計劃生育關(guān)鍵技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)和操作作業(yè)規(guī)程

計劃生育技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)和操作常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)【適應(yīng)證】1.育年紀婦女，自愿要求放置而無禁忌證者，均能夠放置。2.禁忌避孕而禁忌證者?！窘勺C】1.器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸急性炎癥及性傳輸疾病。2.頻發(fā)、月經(jīng)過多（左旋炔諾酮-IUD例外）或有陰道出血者。3.器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。4.器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5.全身疾病急性期。6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流產(chǎn)術(shù)同時和有剖宮產(chǎn)史者放置及固定式IUD者例外）。7.頸內(nèi)口過松（固定式IUD除外）或重度狹窄。8.脫垂Ⅱ度以上者。9.或能夠妊娠者，須等終止妊娠后再放。10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。11.產(chǎn)術(shù)中出血過多，懷疑胎盤組織殘留或感染可能者。12.銅過敏或可疑對銅過敏者不宜放節(jié)育器。13.中度貧血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔諾酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。14.嚴重痛經(jīng)者慎用（左旋炔諾酮-IUD除外）。15.產(chǎn)后42天，如事惡露未凈或會陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置?！痉胖脮r間】1.月經(jīng)千凈3～7天之內(nèi)。2.哺乳期閉經(jīng)或可疑妊娠者，應(yīng)在排除妊娠后放置。3.正常產(chǎn)后42天，惡露已潔凈，子宮恢復(fù)正常者。4.早孕人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)后立即放置（子宮收縮不良、出血過多、有感染可能或組織殘留者暫不放）。5.藥品流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)正常后。6.自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復(fù)正常者。7.剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月依據(jù)情況考慮放置。8.用于緊急避孕，在無保護性交后5天內(nèi)放置。【術(shù)前檢驗】1.具體問詢病史及避孕史。2.檢驗常規(guī)婦科檢驗及陰道清潔度、滴蟲、真菌槍檢驗。如有炎癥，診療正常后放置。3.化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原。4.做好術(shù)前咨詢，受術(shù)者知情并簽署手術(shù)同意書。5.術(shù)前測體溫（超出37.5℃，臨時不放置）。6.術(shù)前排空膀胱。7.宮內(nèi)節(jié)育器選擇，依據(jù)宮腔深度?！臼中g(shù)注意事項】1.術(shù)前必需查清子宮大小，位置和傾屈度，以防子宮穿孔。2.在放置節(jié)育器過程中，避免節(jié)育器和外陰、陰道壁接觸，以防感染。操作需輕柔，預(yù)防因損傷子宮壁而引發(fā)環(huán)嵌頓。放置時，一定要將節(jié)育器放到宮底。3.遇宮頸較緊者，可使用宮頸擴張棒擴張宮頸后再放置，不能勉強粗暴放置。4.操作要輕柔，以防發(fā)生心腦綜合征等不良反應(yīng)。5.放置時，不能任意扭轉(zhuǎn)方向，以防節(jié)育器在宮內(nèi)變形。6.術(shù)后填寫手術(shù)統(tǒng)計，發(fā)給宮內(nèi)節(jié)育器統(tǒng)計卡通知使用年限和隨訪時間?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后休息2天。2.放置后可能會有少許陰道出血及下腹不適感。3.放置后如出血多、腹痛、發(fā)燒，應(yīng)立即找醫(yī)生確診。4.放置1周內(nèi)不做過重體力勞動。5.2周內(nèi)嚴禁性生活和盆浴。6.3個月內(nèi)經(jīng)期、大便后應(yīng)注意有沒有宮內(nèi)節(jié)育器脫落?！拘g(shù)后隨訪】1.目標(biāo)（1）了解婦女放置IUD后不良反應(yīng)，立即給予指導(dǎo)。（2）立即發(fā)覺IUD脫落、下降、異位等異常情況，降低意外妊娠。（3）了解IUD使用情況，為改善IUD提供信息。2．隨訪內(nèi)容（1）問診：問詢術(shù)后有沒有腹痛、腰痛、月經(jīng)情況（周期、經(jīng)期、經(jīng)量及不規(guī)則出血等）紿予立即處理。（2）婦檢：放、取窺器和檢驗時注意勿牽動IUD尾絲，以防造成IUD下移或脫落。注意子宮和附件有沒有異常。有尾絲者注意尾絲是否存在，和尾絲長度，如超出2cm．應(yīng)做超聲檢驗，以了解IUD有沒有位置改變。（3）測定血常規(guī)，了解血紅蛋白有沒有改變。（4）輔助檢驗：了解IUD位置是否正常，應(yīng)在第一次隨訪時，做超聲檢驗，以判定IUD位置、形態(tài)。以后隨訪，注意腹痛、出血和尾絲情況，并立即配合超聲檢驗。3.訪時間IUD失敗以1年內(nèi)最多，以后逐步穩(wěn)定，所以應(yīng)予放置后1、3、6月各隨訪1次，片每十二個月隨訪1次，若發(fā)覺以下情況應(yīng)立即就診。（1）月經(jīng)延遲。（2）連續(xù)多量出血或月經(jīng)異常。（3）急性腹痛或其它盆腔感染癥狀。（4）尾絲消失、變長、變短或IUD脫出。（5）白帶增多并有異味?！径鄠€特殊情；兄IUD放置】1.從其它避孕方法更換為IUD（1）假如婦女一直堅持并正確使用現(xiàn)用避孕婦方法、或能合理地確定其沒有懷孕，能夠立即放置，無需等到下次月經(jīng)來潮。也無需同時采取其它備用避孕方法。（2）假如是從避孕針更換，能夠在估計下次注射時間放置，無需同時采取其它避孕方法。2.產(chǎn)時即時放置（1）可在分娩后48小時內(nèi)任何時間放置（要求放置者經(jīng)過產(chǎn)后放置IUD專門培訓(xùn)）。（2）假如是在分娩后48小時以后，延遲到產(chǎn)后4周或以上再放置。3.完全或近乎完全母乳喂養(yǎng)（1）產(chǎn)后6個月內(nèi)①假如婦女月經(jīng)還未恢復(fù)，可在產(chǎn)后4周～6個月之間任何時候放置IUD，無需同時采取其它備用避孕方法。②假如月經(jīng)已恢復(fù)，能夠根據(jù)對月經(jīng)周期正常婦女提議放置IUD。（2）產(chǎn)后6個月內(nèi)①假如婦女月經(jīng)還未恢復(fù)，可在能合理地確定其沒有其沒有懷孕任何時候放置IUD，無需同時采取其它備用避孕方法②假如月經(jīng)已恢復(fù)，能夠根據(jù)對月經(jīng)周期正常婦女提議放置IUD。4.部分母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后4周后1）假如婦女月經(jīng)還未恢復(fù)，如能確定其沒有懷孕任何時候放置IUD。無需同時采取其它備用避孕方法。2）假如月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，能夠根據(jù)對月經(jīng)周期正常婦女提議放置IUD。5.閉經(jīng)（和生育和哺乳無關(guān)）婦女或在能確定沒有懷孕任何時候放置IUD。無需同時采取其它備用避孕方法。6.用于緊急避孕在無保護性生活后5天內(nèi)放置。7.使用緊急避孕藥后IUD可在服用緊急避孕藥當(dāng)日放置，無需采取其它避孕方法。早孕藥品流產(chǎn)常規(guī)米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應(yīng)癥】1．年紀18～40歲，確診為正常宮內(nèi)妊娠（按末次月經(jīng)，停經(jīng)≤49天），自愿要求使用藥品終止妊娠健康婦女。2．高危人工流產(chǎn)對象，如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子宮、數(shù)次工人流產(chǎn)等。3．對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘砂Y】1.米非司酮禁忌證腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝腎功效異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞病史、和甾體激素相關(guān)腫瘤。2.米索前列醇禁忌證心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功效紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢偎剡^敏者。3.過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。4.貧血（Hb100g/L及以下者）。5.帶器妊娠者。6.宮外孕或葡萄胎者。7.吸煙超出10支或酗酒者。8.常常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠、不能立即就診隨訪者?！九R床用藥程序】1.用藥前處理（1）醫(yī)生應(yīng)向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，由用藥對象自愿選擇。（2）問詢病史，進行體檢和婦科檢驗（注意子宮大小和停經(jīng)日期是否相符），進行初步篩查。（3）化驗檢驗：血常規(guī)、血型、陰道清潔度、滴蟲、真菌、妊娠試驗、乙肝表面抗原。（4）必需時做心、肝腎功效，血小板、血清絨毛膜促性腺激素（HCG）測定。（5）B超診療，確定胎囊大小及妊娠天數(shù)，深入排除宮外孕。（6）對符合上述條件對象，介紹藥品流產(chǎn)利弊，取得同意后填寫統(tǒng)計表，確定服藥日期并通知隨診日期和注意事項。2.用藥方法（1）米非司酮使用方法，通常首次在門診用藥，其它可讓患者帶藥回家服用。1）頓服法用藥：第1天空腹頓服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。2）分服法用藥：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小時服米非司酮25mg，第2天反復(fù)應(yīng)用。第3天氣晨再空腹服米索前列醇。（2）米索前列醇使用方法，要求患者來醫(yī)院用藥并留院觀察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug，留院觀察6小時。3．用藥后觀察（1）服用米非司酮后，注意陰道開始出血時間、出血量。如出血量多或有組織物排出，應(yīng)立即來院就診。（2）使用米索前列醇后要留院觀察，觀察血壓、脈搏、腹瀉、腹痛、出血和有沒有胎囊排出及用藥不良反應(yīng)。部分不良反應(yīng)較顯著者可立即對癥處理。注意排除宮外孕、葡萄胎、滋養(yǎng)細胞疾病及殘角子宮妊娠等。具體統(tǒng)計，并通知注意事項。（3）胎囊排出后由醫(yī)護人員認真檢驗排出物（有活動性出血即刮宮），觀察1小時離院，離院前測血壓及脈搏并統(tǒng)計，囑隨訪日期及注意事項（流產(chǎn)后2周及6周）。肉眼不能確診為絨毛胚囊，應(yīng)送病理檢驗。（4）如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥狀，需診療是否不過敏。（5）胎囊未排出者6小時可離院，預(yù)約1周內(nèi)復(fù)查B超及隨訪。依據(jù)臨床癥狀和B超檢驗證實藥流失敗者，須實施負壓吸引術(shù)中止妊娠。（6）用藥二周后：要求全部對象服藥后二周復(fù)診。【隨防】1.用藥1周后隨訪了解離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊未排出應(yīng)做B超檢驗。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)做負壓吸宮術(shù)。若已見胚囊排出且出血不多，預(yù)約2周后就診。2.用藥2周后隨訪胚囊排出后，如出血不多，可依據(jù)情況，繼續(xù)觀察；出血多于月經(jīng)量，應(yīng)做B超檢驗或血清HCG測定，診療為不全流產(chǎn)者，應(yīng)酌情清宮，刮出物送病檢驗。觀察期間有活動性出血或連續(xù)性出血，應(yīng)隨時處理。3.用藥6周后隨訪（1）了解藥品流產(chǎn)后出血情況。（2）作流產(chǎn)效果評價并了解月經(jīng)恢復(fù)時間、血量。（3）對出血未止者進行診療，必需時清宮。（4）避孕指導(dǎo)。【注意事項】1．藥流后出血過多或時間過長（21天以上）應(yīng)隨時就醫(yī)。2．如有組織排出，應(yīng)將組織物放置小瓶內(nèi)，用酒精浸泡，立即送交醫(yī)生檢驗。3．發(fā)生復(fù)痛或發(fā)燒等情況，應(yīng)急診就醫(yī)?！警熜гu定】1.完全流產(chǎn)用藥后14天自行排出完整胎囊或未見顯著胎囊排出，經(jīng)B超檢驗未見胎囊或尿妊娠試驗陰性，子宮恢復(fù)正常大小，未經(jīng)刮宮出血自行停止者。2.不全流產(chǎn)用藥14天內(nèi)胎囊自然排出，因為胎囊（包含蛻膜）殘留出血過多或時間過長至轉(zhuǎn)經(jīng)前而施行刮宮術(shù)者。3失敗用藥14天內(nèi)未來見胎囊排出，子宮維持原狀或繼續(xù)增大，或血HCG水平上升或下降不顯著，經(jīng)B超檢驗仍有胎囊，采取人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)終止妊娠。人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1．妊娠10周內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。2．因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！窘砂Y】1．多種疾病急性期。2．生殖器急性炎癥。3．全身情況不良，不能耐受手術(shù)者。經(jīng)診療好轉(zhuǎn)后，可住院手術(shù)。4．術(shù)前二十四小時內(nèi)體溫2次在37.5℃以上者，暫緩手術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．解除思想顧慮，進行避孕宣傳。2．具體問病史及避孕史，注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，是否有生殖道發(fā)育異常，此次妊娠是否哺乳期，既往健康情況，有沒有合并其它系統(tǒng)疾患及手術(shù)史，必需時做對應(yīng)輔助檢驗和會診。3．作婦科檢驗，查對盆腔超聲、各項術(shù)前化驗結(jié)果，做陰道清潔度檢驗?！拘g(shù)中注意】1反復(fù)陰道檢驗，查清子宮位置、大小及質(zhì)地。2．嚴格實施無菌操作，吸刮器械進入宮腔時，切勿接觸其它部位，以防感染。3如遇剖宮產(chǎn)、哺乳期妊娠、近期有過人工流產(chǎn)史婦女，手術(shù)時應(yīng)給催產(chǎn)素肌注，預(yù)防子宮損傷和出血。4．吸宮手術(shù)應(yīng)思想集中，操作動作輕柔，依宮腔方向進行。宮頸口擴張要逐號進行，不宜過急或用力過猛。吸宮時負壓通常在400mmHg以內(nèi)，不宜過大。不要帶負壓出宮頸管。5．若B超術(shù)中監(jiān)測，可在術(shù)前B超再次確定子宮位置及大小、宮內(nèi)妊娠物大致位置及大小。對于哺乳期子宮、子宮畸形、或術(shù)前B超提醒子宮瘢痕部較微弱者，可在B超實時監(jiān)測下探入宮腔，以防子宮穿孔。術(shù)者感肌聲后，B超再次檢驗宮腔內(nèi)是否有殘留組織，尤其注意兩側(cè)宮角部。6．術(shù)后應(yīng)仔細檢驗宮腔刮出物，肉眼是否可見經(jīng)典絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛大小和孕周及B超提醒是否相符，是否有水泡樣胎塊。如肉眼未見經(jīng)典絨毛、見水泡樣組織，一定要送病理檢驗?！拘g(shù)后處理】1．在觀察室臥床半小時以上，如用呱替啶+異丙嗪靜脈麻醉者或靜脈全麻者，則臥術(shù)休息至完全清醒，注意出血及其它情況。2．30天內(nèi)禁性生活及盆浴。3．如有異常情況。如陰道出血量多于月經(jīng)量、連續(xù)出血時間過長、陰道膿性分泌物、腹痛或發(fā)燒等，隨時就診。4．術(shù)后預(yù)防性口服抗生素預(yù)防感染。5．指導(dǎo)避孕方法。鉗刮流產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)癥】1．凡孕10～14周以內(nèi)要求終止妊娠及原因及因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠而無手術(shù)禁忌證者。【禁忌癥】同吸引術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】除和吸引術(shù)相同外，術(shù)前12～二十四小時用16號無菌導(dǎo)尿管放入宮腔內(nèi)約1／2以上，余部分用呋喃西林液消毒紗布包緊，置于后穹窿或術(shù)前0.5～1小時陰道放置米索前列醇濕片，以促進宮頸口放松，便于手術(shù)。但應(yīng)注意，患者合并前列腺素制劑禁忌內(nèi)科合并癥時，不用米索擴張宮頸口。【術(shù)中注意事項】1.凡進入宮腔任何器械，嚴禁碰觸陰道璧以防增加感染機會。2.胎兒骨骼經(jīng)過宮頸時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷宮體和頸管組織。3鉗刮術(shù)時，頸管擴張宜夠大，通常孕3月大小子宮，擴張宮頸應(yīng)至10～12號?！拘g(shù)后處理】同吸引術(shù)米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇）終止10～16周妊娠常規(guī)常規(guī)使用方法：米非司酮50mqbobid，藥流第1、2天；米素前列醇600ug，藥流第3天晨起頓服，觀察3小時如無宮縮，可口服或經(jīng)陰道追加用米索，每次1片，再次追加需間隔2~3小時，總量不超出1600ug，最大不超出1800ug。【適應(yīng)癥】凡孕10～16周以內(nèi)要求終止妊娠及因某種疾病不宜妊娠而無藥品流產(chǎn)禁忌癥者?！窘砂Y】1．感冒發(fā)燒、多種疾病急性期及貧血等。2．陰道炎需經(jīng)診療后方能引產(chǎn)。3．妊娠期間反復(fù)陰道出血，胎盤前置狀態(tài)確診或不能除外者。4．肝痛功效異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、血栓性疾病，和甾體激素相關(guān)腫瘤、青光眼、高血壓、支氣管哮喘、腎上腺及內(nèi)分泌疾病者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．全身體格檢驗，婦科盆腔檢驗，血盒規(guī)、尿常規(guī)、凝血、肝腎功效、血型等，陰式拭子細菌培養(yǎng)+藥敏。2．入院后；中洗陰道3天。【術(shù)中注意】1．服藥前后2小時空腹，以防服藥后胃腸道反應(yīng)嘔吐出藥片，如出現(xiàn)則需立即補服。2．向患者解釋藥品副作用，如胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，嚴重可對癥處理。3．用藥后72小時無宮縮，這失敗?！拘g(shù)后處理】注意有沒有感染、陰道出血多。除外繼發(fā)生殖道感染及宮內(nèi)殘留，必需時預(yù)防性抗炎及促進子宮收縮診療。宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)【適應(yīng)癥】1．因不良反應(yīng)診療無效及并發(fā)癥需取器者。2．帶器妊娠（包含宮內(nèi)或?qū)m外孕妊娠）。3．要求改用其它避孕方法或節(jié)育。4．計劃妊娠。5．節(jié)育器到期需更換。6．圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或停經(jīng)六個月后。7．不需要再避孕（離婚、喪偶等）8．隨訪中發(fā)覺節(jié)育器有異常。【禁忌癥】1.陰道、宮頸急性炎癥需經(jīng)診療后再取節(jié)育器。2.子宮及盆腔感染時，應(yīng)在抗感染診療后再取，嚴重感染時可在主動抗感染同時取出節(jié)育器。3.全身情況不良，不能勝任手術(shù)或疾病急性期，須病情穩(wěn)定后再取出?！救〕鰰r間】1.通常以月經(jīng)潔凈后3～7天為宜。2.如因子宮出血需要取出者，酌情同時做診療性刮宮，刮出物送病理檢驗。3.月經(jīng)失調(diào)者，可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天做診療刮宮，刮出物送病理檢驗，術(shù)后予抗生素。4.帶器妊娠取器者，早孕可于人工流時取出，依據(jù)節(jié)育器所在部位，可先取器后吸宮亦可先吸宮后取器。中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、始盤娩出時檢驗節(jié)育器是否隨之排出，未排出者可做宮腔探查取出，也可在產(chǎn)后3個月或轉(zhuǎn)經(jīng)后取出?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.術(shù)前咨詢，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書。2.了解放置節(jié)育器種類立即間。3.術(shù)前應(yīng)做婦科檢驗（注尾絲）、陰道分泌物及血液常規(guī)檢驗。4.確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)（X線檢驗或B超檢驗）。5.測量血壓、脈搏、體溫。6.術(shù)前排空膀胱?！静僮鞑襟E】1．取壞鉤取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。2）子宮探針伸入宮腔，探明子宮深度，同時輕輕探查節(jié)育器在宮腔位置。通常不需要擴張宮口，遇困難可合適擴張宮口。3）將取環(huán)鉤（或取環(huán)鉗）按子宮位置放入宮底，觸及節(jié)育器，鉤住節(jié)育器下緣或鉗住節(jié)育器任何部位后輕輕向外牽出。節(jié)育器在前壁則鉤轉(zhuǎn)向前方；如在后壁則鉤轉(zhuǎn)向后方。在退出子宮頸口時，節(jié)育器宜偏向平位，切勿強拉，以免損傷宮頸管。4）取出宮內(nèi)節(jié)育器后，如有需要可立即換新節(jié)育器，或于下次月經(jīng)后再放。5）節(jié)育器嵌頓在內(nèi)膜下，鉤取有阻力時，可先用刮匙除表面內(nèi)膜便于取出，假如累及淺肌層，可用取器鉗鉗住節(jié)育器輕輕往外牽拉。6）如取出困難時，可將宮口擴大至6號再鉤取。如仍有困難，應(yīng)深入查清原因，不可操之過急，切勿強拉或盲目反復(fù)鉤取，以免損傷宮壁。有條件時可在B超監(jiān)護下或?qū)m腔鏡下取出，無條件可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。7）取出過程環(huán)絲斷裂，節(jié)育器部分嵌頓，可用取環(huán)鉤鉤住下緣，輕輕向外拉，部分環(huán)絲外露時，環(huán)絲，抽絲取出，做X線透視或攝片，通常見卵圓鉗夾住，舊取出后查對是否完整。并以明確子戶壁間有沒有殘留。節(jié)育器取出困難時，超聲診療可立即證實節(jié)育器是存在子宮腔內(nèi)及其位置，亦可在B超監(jiān)護下取出節(jié)育器。8）節(jié)育器異在子宮外者，應(yīng)用腹腔鏡或開腹手術(shù)取出。2．節(jié)育器尾絲取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒方法同放置術(shù)。2）用長止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉，取出宮內(nèi)節(jié)育器。3）牽力不宜過大?！咀⒁馐马棥?.取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)雖小，絕不可掉以輕心。大多數(shù)情況下很輕易取出，但有時可碰到困難，尤其是絕經(jīng)或哺乳期婦女，子宮很軟．宮頸又緊，輕易發(fā)生子宮穿孔。取器時一定注意器械勿超出宮腔深度。2.估量取器有一定困難或絕經(jīng)時間較長應(yīng)在有條件計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)取器。3.絕經(jīng)1年以上婦女，宮頸防癌刮片正常，無雌激素禁忌證可千術(shù)前7天頓服尼爾雌醇4mg或5mg一次（或倍美力0.625mg7天）。4.必需時在7取器前行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取節(jié)育器?？墒孪冉o藥品使宮頸松弛，如術(shù)前陰道放置米索前列醇400Ug。器。5.取器困難時，能夠在超聲引導(dǎo)下取器。6.凡因多種不良反應(yīng)而取器者，有條件醫(yī)院應(yīng)將子宮內(nèi)膜送病理檢驗（沒條件醫(yī)院能夠把標(biāo)本轉(zhuǎn)送）。7.取器后應(yīng)統(tǒng)計手術(shù)過程及節(jié)育器形態(tài)、質(zhì)量必需時保留節(jié)育器。【術(shù)后處理】1．兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。2．如有出血、腹痛、發(fā)燒隨時就診。腹腔鏡及宮腔鏡在計劃生育中應(yīng)用【腹腔鏡應(yīng)用】輸卵管絕育手術(shù)。絕育手術(shù)后腹痛：腹腔鏡下能夠現(xiàn)盆、腹腔粘連、盆腔靜脈淤血等，術(shù)中可盡可能分離粘連，接觸癥狀。檢驗并取出移位至盆、腹腔內(nèi)節(jié)育器。子宮穿孔處理：可在鏡下縫合穿孔處。異位妊娠診療和診療：可行輸卵管開窗或切除患側(cè)輸卵管。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理?！緦m腔應(yīng)用】宮腔鏡檢驗術(shù)【適應(yīng)癥】1）可穎宮內(nèi)異物：妊娠組織物、節(jié)育器等。2）可疑宮腔粘連3）異常子宮出血。4）可疑宮腔占位：如息肉、肌瘤。5）可疑子宮畸形。6）可疑子宮內(nèi)膜病變。7）反復(fù)流產(chǎn)、不孕?！窘砂Y】1）急性生殖道炎癥。2）子宮大出血。3）可疑子宮、宮頸惡性病變，子宮穿孔（此二者為相對禁忌）。【手術(shù)時機】月經(jīng)潔凈后3～7天為佳，必需時選擇其它時期。【手術(shù)過程】具體檢驗宮腔：次序為宮底、四壁、宮角、輸卵管開口、宮頸內(nèi)口及宮頸管。（二）宮腔鏡診療術(shù)在宮腔鏡檢驗基礎(chǔ)上，可進行如操作。1.宮腔鼻物取出。2.宮腔粘連松解術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個月，促進內(nèi)膜修復(fù)并預(yù)防再次粘連。3.子宮縱隔切開術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3個月，腹腔鏡監(jiān)視下可預(yù)防子宮穿孔。4.息肉和肌瘤切除若創(chuàng)面較大，出血較多，可用Foley尿管置入宮腔，壓迫止血。計劃生育技術(shù)指導(dǎo)及管理一．計劃生育技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)容1．生殖健康教育依據(jù)不一樣對象、場所，采取不一樣方法時間、方法，傳輸相關(guān)生育調(diào)整期生殖健康知識，提升育齡婦女健康生殖認識，改變不科學(xué)生育觀、不符合衛(wèi)生保健態(tài)度和行為，提升自我保健能力。2．計劃生育咨詢、指導(dǎo)和服務(wù)經(jīng)過部分咨詢和指導(dǎo)方法，了解個體避孕節(jié)育要求和問題，使其解除顧慮，自學(xué)自愿選擇合適節(jié)育方法，指導(dǎo)其正確使用，并做好隨訪和反饋工作。進行以小區(qū)群體為對象生育調(diào)整保健服務(wù)，對群體中推廣多種節(jié)育方法進行效果調(diào)查，分析比較不一樣方法可接收性、有效性、安全性及不良反應(yīng)，為當(dāng)?shù)芈鋵嵱媱澤夹g(shù)服務(wù)工作提供依據(jù)。3．計劃生育技術(shù)服務(wù)和術(shù)后隨訪依據(jù)具體情況，幫助育齡婦女實現(xiàn)科學(xué)節(jié)育方法，如宮內(nèi)節(jié)育器放或取、絕育術(shù)施行、避孕藥使用指導(dǎo)，工具阻斷避孕法、自然避孕法、人工流產(chǎn)術(shù)等技術(shù)服務(wù)。對“高危”人群，如哺乳期婦女剖宮產(chǎn)后婦女、數(shù)次人工流產(chǎn)史者、子宮手術(shù)史者、嚴重全身性疾病者等，立即提供節(jié)育方法關(guān)鍵服務(wù)，避免意外妊娠造成不良后果。對采取節(jié)育方法婦女進行隨訪，以觀察節(jié)育效果和不良反應(yīng)等，把住質(zhì)量管理關(guān)。4．防治和判定計劃生育手術(shù)并發(fā)癥依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《男女節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診療標(biāo)準(zhǔn)》，對術(shù)時、近期及遠期并發(fā)癥進行定。預(yù)防計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，首先要提升計劃生育手術(shù)者思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強工作責(zé)任心，嚴格實施手術(shù)常規(guī)，確保手術(shù)質(zhì)量。其次要做好受術(shù)者健康教育，使受術(shù)者術(shù)中能和醫(yī)務(wù)人員親密配合，術(shù)后遵守醫(yī)囑，自學(xué)保健。并發(fā)癥診療標(biāo)準(zhǔn)和臨床處理這類病癥相同。5．病殘兒童醫(yī)學(xué)判定依據(jù)《獨生兒女病殘兒醫(yī)學(xué)判定管理措施》，對病殘兒進行醫(yī)學(xué)判定。6．計劃生育技術(shù)培訓(xùn)利用多種形式，分級培訓(xùn)，一級帶一級。培訓(xùn)內(nèi)容可依據(jù)開展業(yè)務(wù)需要確定，如質(zhì)量上存在問題，新技術(shù)、新藥具、新器械引進等。形式上能夠以會代訓(xùn)、專題業(yè)務(wù)講座、手術(shù)觀摩、病例討論、新技術(shù)推廣等。二、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作管理方法依據(jù)中國人口政策和國務(wù)院確定部門職能分工，國家計劃生育委員會制訂“計劃生育技術(shù)服務(wù)工作管理措施”，對計劃生育部門及各相關(guān)部門和單位開展計劃生育技術(shù)服務(wù)工作衽管理和監(jiān)督。其中要求：1.計劃生育技術(shù)服務(wù)工作必需堅持為控制人口數(shù)量、提升人口素質(zhì)服務(wù)，為廣大育齡群眾服務(wù)宗旨，推行綜合避孕方法。2.國務(wù)院計劃生育行政部門負責(zé)計劃生育技術(shù)服務(wù)工作綜合管理，會同相關(guān)部門制訂計劃生育技術(shù)服務(wù)政策規(guī)章。會同相關(guān)部門對避孕藥具和節(jié)育技術(shù)推廣、使用進行管理和監(jiān)督。縣級以上各級計劃生育行政部門負責(zé)所轄區(qū)內(nèi)計劃生育服務(wù)工作綜合管理。3.計劃生育技術(shù)服務(wù)衽專題審批制度。開展計劃生育技術(shù)服務(wù)單位須向縣級以上計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門就服務(wù)項目和術(shù)種提出書面申請，經(jīng)審者，考評合格者發(fā)給《計劃生育技術(shù)服務(wù)許可證》，從事計劃生育技術(shù)服務(wù)工作人員必需經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)，含有對應(yīng)專業(yè)理論知識操作技能，由計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門核發(fā)培訓(xùn)合格證；對施術(shù)人員經(jīng)申請，由縣級或縣以上計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門考評合格，發(fā)給《計劃生育手術(shù)施術(shù)合格證》后，實施持證上崗制度，建立健全各項管理制度，接收計劃生育行政部門指導(dǎo)、檢驗和監(jiān)督。5．各級計劃生育行政部門設(shè)置計劃生育技術(shù)服務(wù)教授組或教授委員會，幫助進行工作。6．計劃生育行政部門建立計劃生育技術(shù)服務(wù)統(tǒng)計和重大事故及死亡審評匯報制度。7．推廣應(yīng)用計劃生育新技術(shù)、新產(chǎn)品須嚴格實施國家計劃生育委員會制訂《計劃生育新技術(shù)推廣應(yīng)用管理措施》，實施專題審批制度。8．凡用于計劃生育藥品及器具，必需符合國家相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章等要求，并辦理對應(yīng)審批手續(xù)。9．縣級及縣級以上計劃生育行政部門行使計劃生育服務(wù)工作管理監(jiān)督權(quán)。各相關(guān)部門按要求對本部門計劃生育技術(shù)服務(wù)工作實施指導(dǎo)和監(jiān)督。對違反要求機構(gòu)和個人，依據(jù)情；兄提議各相關(guān)主管部門給行政和經(jīng)濟處罰，組成犯罪由司法機構(gòu)追究刑事責(zé)任。三、計劃生育技術(shù)質(zhì)量評價指標(biāo)及管理（一）計劃生育技術(shù)質(zhì)量評價計劃生育技術(shù)質(zhì)量直接影響到受術(shù)者健康和計劃生育國策落實。計劃生育技術(shù)質(zhì)量有具體技術(shù)要求和標(biāo)準(zhǔn)。計劃生育技術(shù)質(zhì)量效果評價指標(biāo)有：妊娠率（即失敗率）、有效率、因癥（不良反應(yīng)）停用率、非因癥停用率（即因個人或社會原因停用該法）、總停用率、續(xù)用率等。計劃生育手術(shù)質(zhì)量評價指標(biāo)有：手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、診療符合率等。以上多種指標(biāo)常見計算方法包含百分率計算法、周期計算法、生命表計算法等。數(shù)據(jù)搜集、整理、分析必需符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，各指標(biāo)全部有一定質(zhì)量控制范圍。計劃生育技術(shù)和生育調(diào)整期保健是一個完整醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，包含計劃生育技術(shù)和衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、護理、生活等方面。全部這些原因全部會影響計劃生育技術(shù)質(zhì)量，均應(yīng)包含在評價之內(nèi)。質(zhì)量不僅是終末質(zhì)量，而應(yīng)是系統(tǒng)質(zhì)量概念。相關(guān)肚量水平崔種事物全部應(yīng)數(shù)據(jù)化，用數(shù)理統(tǒng)計方法來尹質(zhì)量情況。計劃生育技術(shù)質(zhì)量管理計劃生育技術(shù)質(zhì)量管理要求有效地掌握相關(guān)質(zhì)量信息，和人力、物力、設(shè)備、技術(shù)等，以達成預(yù)定質(zhì)量目標(biāo)。建立質(zhì)量管理體系內(nèi)容有：建立有利于提升手術(shù)質(zhì)量規(guī)章制度。包含術(shù)前、術(shù)后宣傳教育制度；消毒滅菌制度；危重病人轉(zhuǎn)診、會診、搶救制度；崗位責(zé)任制和交接班制度；差錯事故登記、匯報制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考評制度等。必需定時檢驗督促制度實施情況。2.建立統(tǒng)計匯報制度，定時分析評價計劃生育技術(shù)質(zhì)量。建立節(jié)育手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計匯報制度，使用統(tǒng)一質(zhì)量報表，按月或按季逐層上報，方便全方面掌握情況，進行分析研究，立即改善工作。嚴重并發(fā)癥如內(nèi)臟損傷、子宮穿孔、嚴重感染、嚴重出血等應(yīng)立即匯報。對死亡和重大醫(yī)療事故要立即專題匯報。3.檢驗督促《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》實施情況。《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》是手術(shù)操作準(zhǔn)則，也是手術(shù)質(zhì)量確保。節(jié)育手術(shù)實施過程中要強調(diào)：堅持術(shù)前體格檢驗，切實掌握適應(yīng)證和禁忌證；堅持嚴格消毒和無菌操作規(guī)程；堅持術(shù)中穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，一切立足于安全；堅持術(shù)后觀察和隨訪，不管何種節(jié)育手術(shù)，術(shù)后全部應(yīng)留察1～2小時，立即掌握病情改變：；做好隨診工作，解除術(shù)后出現(xiàn)多種思想顧慮和問題，同時做好隨診統(tǒng)計。4.組織計劃生育技術(shù)協(xié)作組，發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用。計劃生育技術(shù)協(xié)作組由各級單位中從事計劃生育工作醫(yī)生組成。其關(guān)鍵任務(wù)是：落實節(jié)育手術(shù)常規(guī)，研究手術(shù)質(zhì)量；參與節(jié)育手術(shù)醫(yī)療事故和并發(fā)癥判定，疑難病例會診和搶救；開展業(yè)務(wù)技術(shù)交流產(chǎn)，推廣新技術(shù)。5.培訓(xùn)計劃生育技術(shù)和管理隊伍。技術(shù)人員思想覺悟、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，是影響計劃生育技術(shù)質(zhì)量決定性原因。管理人員思想精神狀態(tài)、工作作風(fēng)和管理水平起主導(dǎo)作用?？衫枚喾N不一樣類型，分級培訓(xùn)計劃生育技術(shù)和管理人員。四、生育調(diào)整期計劃生育保健咨詢開展生育調(diào)整期計劃生育保健咨詢，是宣傳、指導(dǎo)計劃生育和避孕節(jié)育方法一個好形式。這種方法能針對群眾不一樣心理特點，說明避孕節(jié)育科學(xué)道理，指導(dǎo)她們選擇具體節(jié)育方法，達成計劃生育目標(biāo)。1.咨詢形式和要求生育調(diào)整期計劃生育咨詢形式有保健咨詢和專科咨詢兩種。保健咨詢可在保健咨詢門診當(dāng)面咨詢，也可用書信交流或用電話問詢，這種咨詢形式可解答通常性問題，但常不能滿足要求。專科咨詢門診由教授或有實踐經(jīng)驗人員擔(dān)任，關(guān)鍵為面對面咨詢，解答深層次和疑難問題。2.咨詢注意事項嚴格遵守“嚴厲、親切、暢言、守密”標(biāo)準(zhǔn)。解答問題要實事求是、合情合理，對來詢者要有同情心、責(zé)任心，認真負責(zé)地處理群眾疾苦，建立良好醫(yī)患關(guān)系。尊重患者隱私權(quán)，為咨詢者保守秘密。遺傳咨詢（一）遺傳咨詢對象1．遺傳病或先天畸形家族史或生育史。2．兒女有不明原因智力低下。3．不明原因反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。4．孕期接觸不良環(huán)境及患有一些慢性病。5．常規(guī)檢驗或常見遺傳病篩查發(fā)覺異常。6．其它需要咨詢情況，如婚后多年不育，或孕婦年紀＞35歲。（二）人類遺傳性疾病分類人類遺傳性疾病分5類：①染色體?。虎趩我蜻z傳??；③多基因遺傳??；④體細胞遺傳病；⑤線粒體遺傳病。體細胞遺傳病和線粒體遺傳病多發(fā)生在成人，現(xiàn)在尚無產(chǎn)前診療方法。（三）遺傳性疾病對子代影響1.常染色體顯性遺傳病夫婦一方患病，子代患病機會1/2。2.常染色體隱性遺傳病夫婦雙方為攜帶者，子代患病機會是1/4。3.X連鎖顯性遺傳病夫為患者，妻正常，其女兒均患病，兒子均正常；夫正常，妻為患者，其兒女全部有1/2患病。4.X連鎖隱性遺傳病妻為攜帶者，夫正常，兒子患病機會1/2；夫為患者，兒子通常不發(fā)病，妻為患者，夫正常，兒子均發(fā)病，女兒均為攜帶者。優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢孕前咨詢目標(biāo)是指導(dǎo)夫婦雙方怎樣選擇身體健康情況是佳，和環(huán)境條件最適宜情；兄下懷孕，做到優(yōu)生優(yōu)育。（一）常見咨問詢題1.運動沒有資料顯示在妊娠期間運動是有害。大多數(shù)妊娠婦女整個妊娠期可繼續(xù)運動，即使可能需要改變她們孕前常做運動方法，比如妊娠造成平衡問題和關(guān)節(jié)松弛可能會造成骨胳損傷。孕期和產(chǎn)后運城動標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期間，婦女可繼續(xù)進行相當(dāng)千輕度到中度、對健康有益常規(guī)運動。有規(guī)律鍛煉最少每七天三次，最好是間歇性運動。（2）婦女應(yīng)該避免仰臥位鍛煉。因為在大多數(shù)妊娠婦女中這個體位會伴伴隨心排出量降低，而猛烈運動時為了確保足夠心輸出量，會以增加內(nèi)臟血管床（包含子宮）靜脈血液回流為代價。同時孕婦也應(yīng)該避免長久靜止站立。（3）婦女應(yīng)該意識到在妊娠期間有氧操運動可降低氧供給。應(yīng)該激勵她們依據(jù)癥狀進行合適強度鍛煉，當(dāng)妊娠婦女感到疲憊時應(yīng)該停止鍛煉，不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下，可繼續(xù)進行強度同孕前相同負重鍛煉，如騎自行車和游泳，這些運動可將受傷風(fēng)險減到最小程度并利于堅持鍛煉。（4）妊娠時體形改變，使得一些能造成失衡運動項目成為相正確禁忌證，因為它們可能會對母親或胎兒造成傷害，尤其是在晚期妊娠時。任何運動項目，只要包含有腹部受傷可能，哪怕是輕微全部應(yīng)該避免。（5）妊娠需要天天增加300kCal以保持新陳代謝動態(tài)平衡。所以，妊娠期婦女運動時應(yīng)該確保足夠飲食。（6）妊娠早期婦女進行運動時會增加散熱量，所以應(yīng)合適補充體內(nèi)水分、穿著適宜衣物和選擇良好運動環(huán)境。（7）妊娠引發(fā)很多生理和形態(tài)改變連續(xù)到產(chǎn)后4～6周，所以，應(yīng)該據(jù)本身生理逐步恢復(fù)妊娠前常規(guī)運動。2.環(huán)境影響當(dāng)每一個人全部暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下，僅少數(shù)物質(zhì)增加妊娠風(fēng)險。這些暴露包含微生物感染，比如：新生兒護理者有潛在地暴露在巨細胞病毒或呼吸道合胞病毒下危險；托兒所工作者可能暴露于細小病毒和風(fēng)疹病毒下；懷孕產(chǎn)業(yè)工人可能暴露在化學(xué)品下如重金屬或有機溶劑；生活在農(nóng)村地域患者能夠經(jīng)過使用殺蟲劑和污染井水而暴露于潛在化學(xué)品危害下。當(dāng)危害性產(chǎn)前暴露可能存在時，計劃受孕婦女應(yīng)該在受孕以前