風濕性疾病病人護理培訓課件

風濕性疾病病人護理第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡2風濕性疾病病人護理評估病人3風濕性疾病病人護理病人，女，32歲。關節(jié)痛2年，下肢腫半年，發(fā)熱全身浮腫伴尿量明顯減少2個月。檢查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型紅斑，雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。初步診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

病例導入4風濕性疾病病人護理病例導入結合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是系統(tǒng)性紅斑狼瘡？2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關系嗎？3、如何對該病人進行治療、護理？5風濕性疾病病人護理概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結締組織疾病。6風濕性疾病病人護理一.病因和發(fā)病機制

7風濕性疾病病人護理1．遺傳因素2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關。3．環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．心理和社會因素：心理和社會壓力也會對SLE產生不良影響。5．免疫異常因素（一）病因8風濕性疾病病人護理（二）發(fā)病機制9風濕性疾病病人護理SLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內曬太陽行嗎？10風濕性疾病病人護理二.臨床表現(xiàn)

11風濕性疾病病人護理1.全身癥狀：發(fā)熱，是SLE活動的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關節(jié)肌肉疼痛：關節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一4.組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經、眼等損害5.分型：輕型、重型12風濕性疾病病人護理SLE病人發(fā)熱提示什么？SLE病人有皮膚黏膜損害嗎？13風濕性疾病病人護理三、檢查及診斷14風濕性疾病病人護理（一）檢查

1．一般檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動期。尿液改變提示腎損害2．免疫學檢查：主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性，此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。3．腎活檢15風濕性疾病病人護理為一位病人排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？16風濕性疾病病人護理（二）診斷

目前普遍采用美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經病變、血液學疾病、免疫學異常、抗核抗體異常。符合其中4項及以上者，可診斷為SLE。其敏感性和特異性均＞90%。

17風濕性疾病病人護理制定計劃18風濕性疾病病人護理四、治療要點

★19風濕性疾病病人護理1.一般治療：活動期休息，穩(wěn)定期適當活動。減少暴露部位，避免日曬2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療：糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射大劑量免疫球蛋白20風濕性疾病病人護理五、護理診斷及措施22風濕性疾病病人護理實施護理23風濕性疾病病人護理（一）護理診斷/問題1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應等因素有關。2．疼痛與免疫復合物沉積于關節(jié)、肌肉組織有關。3．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。4．潛在并發(fā)癥感染。5．焦慮與病情反復發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關。24風濕性疾病病人護理（二）護理措施1.皮膚黏膜護理：保持清潔衛(wèi)生；避免紫外線；忌用堿性肥皂、化妝品及化學藥品。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情：觀察生命體征、皮膚黏膜、關節(jié)、肌肉、各組織器官功能。3.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用。4.關節(jié)疼痛護理：見本章第1節(jié)。25風濕性疾病病人護理5．日常護理（1）休息、活動：勞逸結合。

（2）飲食護理：忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

（3）環(huán)境護理：室內溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。

6．健康指導請自制一份健康教育宣傳單26風濕性疾病病人護理效果評價27風濕性疾病病人護理評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。28風濕性疾病病人護理你將如何具體指導SLE病人觀察病情、配合用藥、合理飲食、避免誘因嗎？29風濕性疾病病人護理

病例分析1．診斷分析

該病人有關節(jié)痛、發(fā)熱，面部和雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常、免疫學異常、抗核抗體異常，符合SLE分類標準4項以上，故初步診斷為SLE。因有腎臟嚴重損害的表現(xiàn)，該病人屬重型SLE。

30風濕性疾病病人護理2、護理分析

皮膚損害，有紅斑——皮膚護理關節(jié)痛——關節(jié)疼痛護理。臟器損害——針對性觀察、護理。發(fā)熱——發(fā)熱護理。用藥治療——用藥護理。日常生活——休息、飲食、環(huán)境護理。

病例分析31風濕性疾病病人護理課堂小結*SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。*抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學檢查指標。*重型SLE首選糖皮質激素治療。最具特色的護理措施是皮膚護理。32風濕性疾病病人護理類風濕關節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征比較項目RASLE部位特點小關節(jié)對稱畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關節(jié)。病變關節(jié)對稱，畸形少。免疫指標RF滴度＞1：20?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗