腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)培訓(xùn)課件

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴結(jié)活檢或清掃分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶

結(jié)扎陰莖背靜脈叢膀胱頸游離并離斷

游離輸精管和精囊腺離斷前列腺側(cè)韌帶離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道尿道膀胱頸吻合2腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置DVC結(jié)扎保留神經(jīng)血管束保留膀胱頸尿道膀胱吻合3腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：

精囊分離較容易

盆腔淋巴清掃

擴(kuò)大淋巴清掃

經(jīng)腹膜外途徑

直接

淋巴活檢4腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位5腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)腹膜外腔的建立和Trocar放置6腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)腹膜外腔的建立和Trocar放置7腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)1.右側(cè)臍旁1cm；2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3.右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處；5.左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處腹膜外腔的建立和Trocar放置8腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)DVC結(jié)扎減少術(shù)中出血可以不結(jié)扎？何時結(jié)扎？9腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢10腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)保留神經(jīng)血管束筋膜內(nèi)筋膜間筋膜外11腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)13腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)14腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)15腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層16腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束17腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)18腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)前列腺切除后手術(shù)視野19腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)早期尿控有利于吻合縮短手術(shù)時間減少尿漏保留膀胱頸20腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)適應(yīng)證：膀胱與前列腺交界相對清楚前列腺中葉無明顯突向膀胱21腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)膀胱頸切開前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形，從12點處開始游離膀胱頸前壁，向兩側(cè)游離直至暴露膀胱頸口尿道，打開尿道提起導(dǎo)尿管，最后處理膀胱頸后壁，注意保護(hù)兩側(cè)的神經(jīng)血管束22腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)尿道膀胱吻合間斷連續(xù)膀胱頸重建23腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道24腹腔鏡前