鉤針技術操作方法及常見疾病的鉤針技術

鉤針技術操作方法及常見疾病的鉤針技術鉤活術技術是在新夾脊穴、華佗夾脊穴、骨關節(jié)特定穴、阿是穴、十二正經(jīng)腧穴、奇經(jīng)八脈腧穴、經(jīng)外奇穴等全身穴位點，利用鉤鍉針，采取鉤治、割治、挑治、針刺、放血等五法并用的一種無菌操作技術。常用于脊柱退變性疾病、骨關節(jié)病、軟組織退變性疾病的治療。一、基本操作方法（一）定位：新夾脊穴（見圖1）的定位是在華佗夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間。新夾脊穴的定位規(guī)律：新夾脊穴是根據(jù)脊椎的發(fā)病規(guī)律而命名的，穴位計數(shù)為解剖體位自下向上升序排列。例如：頸椎的第七椎在頸椎排列順序中在最下方，是載荷量最大的椎體，易發(fā)病，故將頸一穴定為此處。順延向上頸二、頸三穴處椎體載荷量逐漸減小，發(fā)病的幾率亦隨之降低，但在治療操作上的難度卻逐漸增大。胸椎和腰椎及骶尾椎處的定位規(guī)律也是如此。頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一。胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一。腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。如：頸一穴：第七頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一。頸二穴：第六頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一。頸三穴：第五頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一。胸十二穴：第一胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一。胸十一穴：第二胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一。胸十穴：第三胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一。腰一穴：第五腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。腰二穴：第四腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。腰三穴：第三腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。 圖1新夾脊穴示意圖2巨頸胸型、微類1.2cm鉤鍉針（二）選穴原則：根據(jù)影像學檢查結(jié)果確定治療穴。（三）鉤鍉針針具：鉤鍉針有鉤頭、鉤身、鉤柄、鉤尾四位之分（見圖2）。圖3鉤頭示意圖針具四位：圖3鉤頭示意圖鉤頭：是鉤鍉針最頂端的弧形結(jié)構，由鉤尖、鉤刃、鉤弧、鉤板四位組成（見圖3），在各型中有弧形和大小的變化。鉤身：是指鉤鍉針鉤頭與鉤柄之間的結(jié)構，在各型中有粗細長短的變化。鉤柄：鉤柄為鉤身與鉤尾（定位椎）之間的結(jié)構，在鉤鍉針中為最龐大部分，柄乃手柄，是操作醫(yī)師手持部分。鉤尾：位于鉤鍉針的尾部，又稱定位錐，是一個圓錐形結(jié)構，最末端是一個小圓平板，結(jié)構特殊，功能特別，在各型中有所變化。（四）體位：俯臥位、俯伏坐位（見圖4）圖4俯臥位、俯伏坐位示意圖圖4俯臥位、俯伏坐位示意圖（五）操作方法：以鉤提法為主。鉤提法指鉤鍉針按所使用的進針法進入皮膚（真皮）后，施治時先鉤后提拉、再鉤再提拉，循序漸進，達到鉤治、割治、挑治、針刺、放血五法并用的操作手法。使用的鉤鍉針主要是巨類的腰型、頸胸型、穴位型、鉤鍉針和中類內(nèi)板型、微類內(nèi)板型鉤鍉針。進入皮膚（真皮）后，其再操作的方法又分為垂直鉤提法、扇形鉤提法、菱形鉤提法、倒八字鉤提法。另外還有鉤割法、強刺法、畫圓法、鳥啄法、旋轉(zhuǎn)法、鉤劃法、分離法、搗碎法。（六）操作步驟根據(jù)不同的病種采用相應的體位，確定鉤治穴位點。1.局部消毒常規(guī)局部消毒，常規(guī)鋪蓋洞巾。2.局部麻醉用0.25％的鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，視鉤治部位的深淺，每處注射2～4ml，2～3分鐘后即可操作，同時注意觀察有無過敏反應。3.進針鉤治包括鉤治、割治、挑治、針刺四法。左手固定腧穴局部皮膚，確保刺入位置的準確，右手持鉤鍉針，鉤鍉針鉤尖垂直于皮膚，根據(jù)具體穴位的解剖位置調(diào)整角度。鉤治進入的方向，是本椎體的關節(jié)突關節(jié)，刺入皮膚及皮下組織，做鉤提動作，邊鉤提邊深入，進入筋膜層，使局部筋膜張力、壓力降低，術者手下感到基本暢通，即達到治療目的。4.出針手法完成后，沿原路徑緩慢退出皮膚。5.局部放血即放血法。鉤治后術者雙手擠壓腧穴周圍的組織排出局部瘀血，達到祛瘀生新的目的。6.無菌包扎對針孔進行無菌包扎4天，防止感染。（七）療程鉤活術治療頸椎病，每周一次，3次為一療程。二、常見疾病的鉤活術治療（一）項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┐颂巸H介紹項痹病的神經(jīng)根型頸椎病。本病多由外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所導致，以頸部疼痛、兼上肢放射痛，活動受限，甚則影響正常活動為臨床表現(xiàn)。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學檢查結(jié)果確定鉤治穴?！局蝿t治法】祛風除濕，舒經(jīng)活絡。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。【取穴】主穴：頸一穴+頸二穴。配穴：天髎、秉風、臑俞、手三里、曲池?！静僮魇址ā裤^提法?！咎貏e提示】1.鉤治手法輕柔，嚴格控制鉤治范圍。2.鉤治時，嚴格控制深度，以達到淺筋膜層為度。3.在鉤治程度上，達到基本暢通即可停止操作。（二）項痹?。ㄗ祫用}型頸椎?。┐颂巸H介紹項痹病的椎動脈型頸椎病。本病因氣虛血虧、髓?？仗?、肝腎不足（虛），或因痰濁中阻、瘀血阻絡等所引起，表現(xiàn)為頸部僵硬、頭暈目眩、甚至惡心嘔吐，癥狀與頸部體位有關。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學檢查結(jié)果確定鉤治穴?！局蝿t治法】舒筋活血，除眩定暈。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法?！救⊙ā恐餮ǎ猴L府+頸三穴。配穴：四神聰、頭維?！静僮魇址ā裤^提法?！咎貏e提示】同神經(jīng)根型頸椎?。ㄈ┭床。ㄑ甸g盤突出癥）此處僅介紹腰痛病中的腰椎間盤突出癥。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢放射性疼痛，腰部活動受限，股神經(jīng)牽拉試驗陽性及直腿抬高試驗陽性。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學檢查結(jié)果確定鉤治穴?！局蝿t治法】祛風止痛，活血通絡。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法?！救⊙ā恐餮ǎ貉谎?腰二穴。配穴：環(huán)跳、承扶、殷門、足三里?！静僮魇址ā裤^提法?！咎貏e提示】鉤治后，相對臥床4天。30天內(nèi)，避免彎腰負重。（四）腰痛?。ㄑ倒塥M窄癥）此處僅介紹腰痛病中的腰椎管狹窄癥。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢疼痛麻木沉重，間歇性跛行，癥狀逐漸加重。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、影像學檢查結(jié)果確定鉤治穴?！局蝿t治法】祛風止痛，活血通絡。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法?！救⊙ā恐餮ǎ貉?腰二穴。配穴：環(huán)跳、血海、委中、足三里、下巨虛。【操作手法】鉤提法?！咎貏e提示】鉤治后，相對臥床2天。三、禁忌癥1.脊柱感染性疾病患者。2.出血性疾病及凝血障礙性疾病患者。3.脊柱及脊髓腫瘤患者。4.局部皮膚有破損及感染者。5.孕期、哺乳期婦女。四、注意事項（一）針具注意事項1.一人次一