揭陽(yáng)學(xué)院《人體解剖生理學(xué)》教案

人體解剖生理學(xué)的定義是以人體解剖學(xué)為根底，研究人體的生命活動(dòng)規(guī)律及其功能的科學(xué)。研究對(duì)象：健康成年人研究?jī)?nèi)容：人體解剖學(xué)〔正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)〕人體生理學(xué)〔功能，生命活動(dòng)規(guī)律〕研究?jī)?nèi)容層面：整體、系統(tǒng)層面組織、細(xì)胞層面亞細(xì)胞、分子層面3、人體解剖生理學(xué)的研究方法〔1〕人體解剖學(xué)的研究方法活體觀察肉眼解剖結(jié)構(gòu)尸體研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)超微結(jié)構(gòu):光鏡技術(shù)(石蠟切片法)〔2〕生理學(xué)的研究方法：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)急性實(shí)驗(yàn)法離體實(shí)驗(yàn)法在體實(shí)驗(yàn)法慢性實(shí)驗(yàn)法4、*生命活動(dòng)的根本特征(1)新陳代謝(metabolism)(2)生長(zhǎng)發(fā)育(growthanddevelopment)P4(3)生殖或繁殖(reproduction)(4)興奮性(excitability)(1)新陳代謝定義：是指機(jī)體主動(dòng)與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)與能量交換的過(guò)程。類(lèi)型：合成代謝〔同化作用〕物質(zhì)代謝分解代謝〔異化作用〕能量代謝〔4〕興奮性興奮性：指生物體能夠感受刺激并發(fā)生反響的能力或特性。興奮：是指生物體對(duì)一定程度的刺激產(chǎn)生了某種反響，在細(xì)胞的電現(xiàn)象上產(chǎn)生了一個(gè)可擴(kuò)布性的動(dòng)作電位。刺激：但凡能引起機(jī)體發(fā)生反響的環(huán)境變化因子均稱為刺激。反響：是指刺激引起的機(jī)體功能活動(dòng)的改變，是刺激的結(jié)果。5、*機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境：①定義：內(nèi)環(huán)境就是體內(nèi)組織細(xì)胞生活的環(huán)境，即細(xì)胞外液。②內(nèi)環(huán)境作用：是細(xì)胞進(jìn)行新陳代謝的場(chǎng)所；提供細(xì)胞發(fā)揮正常功能的理化條件。穩(wěn)態(tài)①定義：內(nèi)環(huán)境的化學(xué)成分和理化性質(zhì)保持相對(duì)恒定的狀態(tài)。②意義：維持人的正常生命活動(dòng)和新陳代謝的進(jìn)行6、*機(jī)體機(jī)能活動(dòng)(人體生理功能〕的調(diào)節(jié)(1)神經(jīng)調(diào)節(jié):通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)對(duì)人體功能進(jìn)行的調(diào)節(jié)稱為神經(jīng)調(diào)節(jié)，在調(diào)節(jié)中起主導(dǎo)作用，是最主要的調(diào)節(jié)形式。根本方式：反射------在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生的規(guī)律性反響。結(jié)構(gòu)根底：反射弧------由感受器、傳入神經(jīng)〔纖維〕、反射中樞、傳出神經(jīng)(纖維)和效應(yīng)器五局部組成。特點(diǎn)：反響速度快，作用時(shí)間短，作用部位精確。(快、準(zhǔn)、短)〔２〕體液調(diào)節(jié)定義：通過(guò)體液中化學(xué)物質(zhì)(激素〕的作用對(duì)人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)。途徑：體液〔主要是血液〕運(yùn)送激素。特點(diǎn)：反響速度慢，作用廣泛、持久。〔慢、廣、久〕〔3〕自身調(diào)節(jié)定義：自身調(diào)節(jié)是指器官、組織或細(xì)胞受到刺激時(shí)，不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反響。特點(diǎn)：局限、不靈敏、幅度小。*控制系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)正反響：反響信息與控制信息作用相同。如排尿、排便反射、負(fù)反響：反響信息與控制信息作用相反，使控制信息效應(yīng)減弱或抑制的方式。*是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的最重要方式。反響控制系統(tǒng)---閉環(huán)系統(tǒng)控制系統(tǒng)受控系統(tǒng)(中樞)(效應(yīng)器)監(jiān)視裝置(感受器)反響：受控局部反過(guò)來(lái)調(diào)節(jié)控制局部的過(guò)程緒論局部重點(diǎn)小結(jié)：人體解剖生理學(xué)的定義；生命體的4個(gè)根本生命特征；內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)；機(jī)體機(jī)能活動(dòng)的4種調(diào)節(jié)方式。第一章：人體根本結(jié)構(gòu)概述由許多形態(tài)和功能相近的細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)共同形成組織。人體有上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織和神經(jīng)組織四大根本組織。由幾種不同組織結(jié)合在一起，構(gòu)成具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)，稱器官。如心臟、胃等許多在結(jié)構(gòu)和功能上具有密切聯(lián)系的器官結(jié)合在一起，共同執(zhí)行某種特定的生理功能，即構(gòu)成系統(tǒng)。人體可分為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和感覺(jué)器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)、、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、沁尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等十個(gè)器官系統(tǒng)。第一節(jié)：細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能〔分子、細(xì)胞層面)1〕細(xì)胞及人體結(jié)構(gòu)的化學(xué)成份P7〔2〕細(xì)胞的結(jié)構(gòu)〔3〕*細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)1〕*細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)：液態(tài)鑲嵌模型結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)(或單位膜結(jié)構(gòu)〕①細(xì)胞膜以磷脂雙分子層為根本骨架(形成2個(gè)親水區(qū)和1個(gè)疏水區(qū)〕，在體溫條件下呈液態(tài)。②脂雙分子層及其外表鑲嵌著不同功能的蛋白質(zhì)，統(tǒng)稱為膜蛋白③電鏡結(jié)構(gòu)：脂雙分子層的2個(gè)親水區(qū)+1個(gè)疏水區(qū)呈3層結(jié)構(gòu)，后來(lái)將這3層結(jié)構(gòu)的膜稱為“單細(xì)胞膜的功能:2個(gè)A小分子被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)①物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn))B大分子團(tuán)塊物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)②跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)〔受體功能〕運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骨連接：關(guān)節(jié)骨骼肌1、骨骼*〔1〕骨的形態(tài)分類(lèi)1〕長(zhǎng)骨：多位于四肢；2〕短骨：多集結(jié)成群，位于腕、踝部等3〕扁骨：位于中軸或四肢帶部；4〕不規(guī)那么骨：如椎骨。含氣骨長(zhǎng)骨：呈長(zhǎng)管狀，分布于四肢，分一體兩端，如肱骨、股骨等。包括：體：骨干，髓腔，骨髓，滋養(yǎng)孔；兩端：骺，外表有光滑的關(guān)節(jié)面；干骺端：為骨干與骺相鄰的局部，幼年時(shí)為骺軟骨(使骨不斷加長(zhǎng))，成人遺留為一骺線(骺軟骨骨化)兩端膨大，稱為骨骺；骨膜*〔2〕骨的構(gòu)造骨質(zhì)骨髓〔3、4〕骨的化學(xué)成分與發(fā)生生長(zhǎng)骨的化學(xué)成份有：有機(jī)物：占28%，為骨膠原等，使骨柔軟有彈性；無(wú)機(jī)物：占72%，為水和鈣鹽，使骨堅(jiān)硬；骨的生長(zhǎng)包括：長(zhǎng)長(zhǎng)：骺軟骨細(xì)胞不斷增生、不斷骨化—骨長(zhǎng)長(zhǎng)；長(zhǎng)粗：骨外膜成骨細(xì)胞不斷生成骨質(zhì)，骨內(nèi)膜破骨細(xì)胞不斷破壞與吸收骨質(zhì)，兩者達(dá)動(dòng)態(tài)平衡，髓腔增大。*〔5〕骨連接骨連接的分類(lèi)〔3〕四肢骨1〕韌帶連接直接連接：2〕軟骨連接3〕骨性結(jié)合間接連接：*關(guān)節(jié)*關(guān)節(jié)的根本結(jié)構(gòu)：〔1〕關(guān)節(jié)面〔2〕關(guān)節(jié)囊〔3〕關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)1〕韌帶2〕滑膜囊3〕滑膜壁4〕關(guān)節(jié)唇5〕關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨*〔1〕顱骨腦顱〔顱頂：3縫、2囟；顱底：3個(gè)窩〕面顱：3腔*〔2〕軀干骨〔椎骨、肋骨、胸骨脊柱和胸廓〕足弓的主要功能是保證直立時(shí)足底的穩(wěn)固性。跳躍時(shí)起著緩沖震蕩的作用。行走時(shí)，對(duì)身體重力有著緩沖作用，同時(shí)還有保持足底的血管和神經(jīng)免受壓迫等作用。３、骨骼肌(1)骨骼肌一般特點(diǎn)：分類(lèi)、構(gòu)造、起止及配布等3〕*骨骼肌特性A,展長(zhǎng)性和彈性B，興奮性、傳導(dǎo)性C，收縮性收縮性：〔2對(duì)形式〕等張收縮與等長(zhǎng)收縮單收縮與強(qiáng)直收縮單收縮：肌肉受低頻刺激而出現(xiàn)的獨(dú)立收縮專題：細(xì)胞的興奮性與生物電現(xiàn)象〔51-57〕興奮性：指生物體能夠感受刺激并發(fā)生反響的能力或特性?！伯a(chǎn)生動(dòng)作電位的能力〕興奮：是指和一物體對(duì)一定程度的刺激產(chǎn)生了某種反響，在細(xì)胞的電現(xiàn)象上產(chǎn)生了一個(gè)可擴(kuò)布性的動(dòng)作電位。刺激：但凡能引起機(jī)體發(fā)生反響的環(huán)境變化因子均稱為刺激。反響：是指刺激引起的機(jī)體功能活動(dòng)的改變，是刺激的結(jié)果。〔在電現(xiàn)象上表現(xiàn)為：產(chǎn)生動(dòng)作電位〕閾值的大小常用于判斷組織興奮性上下的客觀指標(biāo)！閾刺激：強(qiáng)度等于閾值的刺激閾下刺激：強(qiáng)度小于閾值的刺激。閾上刺激：強(qiáng)度大于閾值的刺激。興奮性的衡量指標(biāo)：閾值興奮性遠(yuǎn)小于1/閾值例：指標(biāo)A神經(jīng)B肌肉閾值0.7V1.2V興奮性較大較小細(xì)胞的生物電現(xiàn)象*概念:一切活細(xì)胞無(wú)論處于靜息狀態(tài)還是活動(dòng)狀態(tài)都存在電現(xiàn)象,這種電現(xiàn)象稱為生物電.由于生物電發(fā)生在細(xì)胞的兩面三刀側(cè),因此,生物電又稱為跨膜電位(簡(jiǎn)稱膜電位),包括:靜息電位和動(dòng)作位.靜息電位1.概念:RP:細(xì)胞處于安靜狀態(tài)時(shí),細(xì)胞膜內(nèi)外側(cè)所存的電位差,它是動(dòng)作電位產(chǎn)生的根底.極化:細(xì)胞處于安靜狀態(tài)時(shí),膜外帶正電,膜內(nèi)帶負(fù)電的現(xiàn)象,稱為極化..*2.靜息電位的產(chǎn)生機(jī)制:A.細(xì)胞內(nèi)外離子濃度分布不均,存在濃度差.[Na+]>[Na+][K+]i>[K+]O[CL-]>[CL-][A-]>[A-]B.不同狀態(tài)下,細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性不同,靜息時(shí)主要對(duì)K+有通透,K+外出達(dá)平衡.通透性:K+>CL->Na+>A-膜兩面兩側(cè)[K+]差是促使K+擴(kuò)散的動(dòng)力,但隨著K+的不斷擴(kuò)散,膜側(cè)不斷加大的電位差是K+繼續(xù)擴(kuò)散阻力,當(dāng)動(dòng)力和阻力到達(dá)動(dòng)態(tài)平衡時(shí),K+的凈擴(kuò)散通量為零--膜兩側(cè)的平衡電位.動(dòng)作電位定義:是指細(xì)胞受刺激時(shí)在靜息電位根底上產(chǎn)生的可擴(kuò)布的電位變化.與AP相關(guān)的概念:去極化:細(xì)胞受刺激興奮時(shí),膜電位由極化狀態(tài)逐漸減弱以到消失,稱為去極化.反極化(倒極化):細(xì)胞受刺激興奮時(shí),膜電位變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)的狀態(tài).復(fù)極化:細(xì)胞膜電位去極化后,極化狀態(tài)的恢復(fù),即膜電壓又變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)的過(guò)程.超極化:膜極化狀態(tài)變大的狀態(tài).鋒電位:在AP的上升支與下降支中形成的尖鋒形波形,稱不鋒電位,是AP的標(biāo)志.一個(gè)典型的動(dòng)作電位的變化曲線可以分為閾下電位、上升支〔去極相〕、下降支〔復(fù)極相〕、負(fù)后電位、正后電位等幾個(gè)局部。AP機(jī)制即：上升支：Na+平衡電位；下降支：K+外出+后期的Na+-K+泵的作用。3.AP產(chǎn)生條件〔閾電位〕與AP特點(diǎn)：條件：去極化達(dá)閾電位水平。閾電位：有些刺激引起膜內(nèi)正電荷增加，RP減少，當(dāng)減少到一個(gè)臨界值時(shí)，細(xì)胞膜中大量Na+通道開(kāi)放而觸發(fā)AP，這個(gè)能觸發(fā)AP的膜電位臨界值稱為閾電位。*AP特點(diǎn)：“全”或“無(wú)”現(xiàn)象不衰減性傳導(dǎo)不發(fā)生總和現(xiàn)象。局部電流：在興奮點(diǎn)與未興奮點(diǎn)之間產(chǎn)生的電流稱為局部電流?！簿植侩娏魇刮磁d奮點(diǎn)去極化，去極化達(dá)閾電位時(shí)，即觸發(fā)相鄰未興奮點(diǎn)爆發(fā)AP，因此，AP傳導(dǎo)是局部電流作用的結(jié)果。局部電流中的刺激為閾下刺激?！尘植颗d奮〔局部反響〕：局部電流中的這種閾下刺激引起機(jī)體的反響稱為局部興奮〔局部反響〕。局部興奮特點(diǎn)：#不是“全”或“無(wú)”，隨刺激強(qiáng)度增加而增加；#衰減性傳導(dǎo)：不能在膜上遠(yuǎn)距離傳播，呈電緊張性擴(kuò)布〔逐漸下降〕；#可以總和：可以疊加，在空間上、時(shí)間上均可以總和。1.神經(jīng)系統(tǒng)組成：中樞神經(jīng)：腦〔顱管中〕、脊髓〔椎管中〕周?chē)窠?jīng)：2.周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)分類(lèi)：〔1〕按解剖位置來(lái)分：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)〔2〕按功能及其纖維成分來(lái)分：感覺(jué)神經(jīng)〔傳入神經(jīng)〕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)〔傳出神經(jīng)〕〔3〕按支配分：內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)〔自主神經(jīng)〕身體神經(jīng)系統(tǒng)位置及功能支配的對(duì)象及其纖維成分中樞神腦軀體神感覺(jué)經(jīng)系統(tǒng)脊髓經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)周?chē)衲X神經(jīng)自主神感覺(jué)經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)〔1〕灰質(zhì)〔皮質(zhì)〕、的質(zhì)〔髓質(zhì)〕：在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹(shù)突聚集形成的結(jié)構(gòu)稱灰質(zhì)。大、小腦表層的灰質(zhì)稱皮質(zhì)。大、小腦灰質(zhì)下的白質(zhì)稱髓質(zhì)。〔2〕神經(jīng)核、神經(jīng)節(jié)：在中樞部皮質(zhì)以外，有形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體稱神經(jīng)核。在周?chē)窠?jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體集聚形成的膨大稱神經(jīng)節(jié)〔3〕纖維束、神經(jīng)：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)，起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維積聚成束稱纖維束〔傳導(dǎo)束〕。在財(cái)圍神經(jīng)內(nèi)起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維先聚集成束后再集和、合成的結(jié)構(gòu)、稱神經(jīng)。胞體或樹(shù)突軸突中樞部灰質(zhì)〔皮質(zhì)〕白質(zhì)〔髓質(zhì)〕神經(jīng)核〔溝、回〕纖維束〔傳導(dǎo)束〕周?chē)可窠?jīng)節(jié)神經(jīng)4.神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)化：最簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)是：神經(jīng)網(wǎng)〔神經(jīng)網(wǎng)是由神經(jīng)細(xì)胞的很細(xì)的神經(jīng)纖維交織而成的〕神經(jīng)系統(tǒng)的另一個(gè)重要的開(kāi)展是動(dòng)物體前部的幾個(gè)神經(jīng)節(jié)趨向于融合在一起形成“腦”。神經(jīng)元功能：胞體與樹(shù)突：接受刺激，傳入沖動(dòng)；軸突：將神經(jīng)沖動(dòng)從胞體傳出。2.神經(jīng)元分類(lèi)按神經(jīng)元突起數(shù)：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元按神經(jīng)元的功能分：感覺(jué)神經(jīng)元〔傳入神經(jīng)元〕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元〔傳出神經(jīng)元〕聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元傳向中樞，叫沖樞突，相當(dāng)于軸突從周?chē)鷤魅?，叫周?chē)?，相?dāng)于樹(shù)突第三局部：神經(jīng)系統(tǒng)的整體功能(4個(gè)〕1、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能：2、神經(jīng)系統(tǒng)的軀體運(yùn)動(dòng)功能：3、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)功能1、感覺(jué)功能1〕特異投射系統(tǒng)(概念P99〕〔2〕非特異投射系統(tǒng)〔3〕丘腦的感覺(jué)功能〔4〕大腦皮質(zhì)的感覺(jué)分析定位補(bǔ)充說(shuō)明：傳導(dǎo)路定義：高級(jí)中樞與感受器或效應(yīng)器之間的傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的通路稱為傳導(dǎo)路，其實(shí)質(zhì)是由假設(shè)干突觸連接而成的神經(jīng)元鏈。一、感覺(jué)傳導(dǎo)路〔以3級(jí)神經(jīng)元為中心〕二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路感覺(jué)傳導(dǎo)路：感受器→傳入神經(jīng)→大腦皮質(zhì)。軀干和四肢意識(shí)性的本體感覺(jué)傳導(dǎo)路本體覺(jué)軀干和四肢的非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路一般(深感覺(jué))頭面部本體覺(jué)傳導(dǎo)路軀體感覺(jué)軀干和四肢淺感覺(jué)的傳導(dǎo)路感覺(jué)淺感覺(jué)頭面部淺感覺(jué)的傳導(dǎo)路特殊軀體感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)〔1〕特異投射系統(tǒng)

*記住3條感覺(jué)傳導(dǎo)通路①概念、分類(lèi)及傳導(dǎo)：P99A淺感覺(jué)：軀干：頭面部：B深感覺(jué)：〔概念：深感覺(jué)；精細(xì)感覺(jué)；非意識(shí)性深感覺(jué)〕意識(shí)性深感覺(jué)〔+粗細(xì)觸覺(jué)〕非意識(shí)性深感覺(jué)②特點(diǎn)3級(jí)神經(jīng)元接替完成〔一般〕左右交叉〔在第二級(jí)神經(jīng)元后〕點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的傳導(dǎo)③功能產(chǎn)生特異感覺(jué)。*軀干和四肢淺感覺(jué)的傳導(dǎo)路周?chē)恢袠型卉|干四肢皮膚感受器脊神經(jīng)節(jié)1脊髓白質(zhì)上升1-2節(jié)段后同側(cè)脊髓后角神經(jīng)元2交叉到對(duì)側(cè)前索脊髓丘腦前束〔傳導(dǎo)粗觸覺(jué)〕(也稱脊髓丘系)外側(cè)索脊髓丘腦側(cè)束〔傳導(dǎo)痛溫覺(jué)〕腦干背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核3丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊后肢中央后回上2/3和中央旁小葉后部。*頭面部淺感覺(jué)的傳導(dǎo)路周?chē)恢袠型活^面部皮膚粘膜感受器三叉神經(jīng)節(jié)1腦橋三叉N腦橋核腦橋2延髓三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核3丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊后肢中央后回下1/3。*軀干和四肢意識(shí)性的本體感覺(jué)傳導(dǎo)路周?chē)恢袠型卉|干四肢肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的感受器脊神經(jīng)節(jié)1在脊髓同側(cè)薄束〔T4以下〕薄束核后索上行2楔束〔T4以上〕楔束核內(nèi)側(cè)丘系腦橋中腦背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核3丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回上2/3和中央旁小葉后部〔2〕非特異投射系統(tǒng)①傳導(dǎo)：不沿特定的途徑向上傳導(dǎo)，大局部終止于腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；②特點(diǎn)：彌散性投射、屢次換元、沒(méi)有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系；③功能：維持覺(jué)醒。兩種投射系統(tǒng)的比擬特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)的較傳導(dǎo)通路由3個(gè)神經(jīng)元接替多個(gè)神經(jīng)元接替由?！蔡厥飧杏X(jué)由3個(gè)以感覺(jué)傳導(dǎo)束側(cè)支與腦上神以元接替〕。干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神元發(fā)生各種特定的傳導(dǎo)通突觸聯(lián)系。并反復(fù)換路。元。是不同感覺(jué)上傳的共同通路。丘腦核團(tuán)感覺(jué)接替核髓板內(nèi)核群皮層投射特定感覺(jué)區(qū)，有點(diǎn)廣泛區(qū)域，無(wú)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)部位和特投射關(guān)系。主要終投射關(guān)系。終止在皮點(diǎn)止在第4層，形成軸層各層形成軸一樹(shù)型一胞型突觸突觸生理功能產(chǎn)生特定感覺(jué)，并不產(chǎn)生特定感覺(jué)維持激發(fā)大腦皮層發(fā)出和改變大腦皮層興奮傳出沖動(dòng)狀態(tài)〔3〕丘腦的感覺(jué)功能*第一軀體感覺(jué)區(qū)*體表感覺(jué)：A,定位：B，特點(diǎn)〔3個(gè)〕內(nèi)臟痛的特點(diǎn)緩慢、持續(xù)、定位不清、常伴有痛；對(duì)機(jī)械牽拉、缺血、痙攣和炎癥等敏感，對(duì)刺激分辨力差；往往伴有牽涉痛。2、軀體運(yùn)動(dòng)功能〔1〕脊髓的軀體運(yùn)動(dòng)功能：3個(gè)反射+1個(gè)休克〔2〕腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)：肌緊張〔3〕小腦的軀體運(yùn)動(dòng)功能：〔4〕大腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：牽張反射〔類(lèi)型及相應(yīng)概念〕類(lèi)型腱反射：位相性牽張反射意義：臨床用于檢查有關(guān)反射弧及高位中樞的功能狀態(tài)肌緊張：緊張性牽張反射意義：是維持身體姿勢(shì)和進(jìn)持隨意運(yùn)動(dòng)的根底腱器官反射的反射弧●中樞聯(lián)系：通過(guò)抑制性中間神經(jīng)元與支配同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成多突觸聯(lián)系●效應(yīng)：受牽拉的肌肉舒張，肌張力↓●生理意義防止過(guò)度牽拉引起肌肉過(guò)度收縮而造成損傷負(fù)反響調(diào)節(jié)肌緊張，維持肌張力穩(wěn)定脊髓的軀體運(yùn)動(dòng)功能：*脊休克〔spinalshockA,脊休克的概念：與高位中樞離斷后的脊髓，在手術(shù)后〔暫時(shí)〕喪失一切反射活動(dòng)的能力，進(jìn)入無(wú)反響的狀態(tài)，稱為脊休克。B,表現(xiàn)〔橫斷面以下4方面〕：肌張力下降或消失；血壓下降，外周血管擴(kuò)張；糞尿潴留；發(fā)汗反射不出現(xiàn)〔不出汗〕。C,恢復(fù)：脊休克發(fā)生后，脊髓反射活動(dòng)可逐漸恢復(fù)D,產(chǎn)生原因〔機(jī)制〕：突然失去高位中樞的易化作用。高位中樞的調(diào)節(jié)包括易化和抑制。〔2〕腦干對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的控制：①調(diào)節(jié)肌緊張：易化區(qū)、抑制區(qū)②去大腦僵直：去大腦僵直(*概念與機(jī)制〕發(fā)生原因〔機(jī)制〕：正常時(shí)：上位中樞(大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦、前庭核等)通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)〔易化區(qū)和抑制區(qū)〕對(duì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元施加影響，使屈肌與伸肌的肌緊張度保持平衡。損傷后：∵易化區(qū)作用＞抑制區(qū)的作用；∴牽張反射增強(qiáng)，伸肌是抗重力肌，正常情況下反射活動(dòng)強(qiáng)于屈肌，伸肌＞屈肌〔牽張反射〕。本質(zhì)：伸肌的牽張反射增強(qiáng)〔同時(shí)存在α-和γ僵直〕。〔3〕小腦的軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：①調(diào)節(jié)肌緊張〔小腦前葉〕②協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)〔小腦半球〕③維持身體平衡：使機(jī)體正常站立。〔4〕大腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：①大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)〔大腦運(yùn)動(dòng)功能的定位〕皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)定義及組成：特點(diǎn)：3個(gè)②傳導(dǎo)通路：運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制特點(diǎn)*3個(gè)，見(jiàn)課本P108傳導(dǎo)路定義：高級(jí)中樞與感受器或效應(yīng)器之間的傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的通路稱為傳導(dǎo)路，其實(shí)質(zhì)是由假設(shè)干突觸連接而成的神經(jīng)元鏈。一、感覺(jué)傳導(dǎo)路二、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路(上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元〕中樞皮質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元效應(yīng)器*運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路：大腦皮質(zhì)→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器皮質(zhì)脊髓束管理軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)*錐體系皮質(zhì)核束管理頭面部骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)錐體外系：錐體系以外的控制骨骼肌活動(dòng)的傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系錐體系主要由上、下兩極神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于中央前回和中央旁小葉前部，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體位于脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞和腦干腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核錐體系：皮質(zhì)脊髓束〔上、下N〕中央前回上2/3及中央旁小葉前部錐體細(xì)胞(上)內(nèi)囊后肢中腦大腦腳腦橋基底部延髓形成錐體大局部交叉到對(duì)側(cè)脊髓外側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉小局部不交叉在同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束〔逐節(jié)交叉到對(duì)側(cè)〕直接或間接止于對(duì)側(cè)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞(下)脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)軀干和四肢骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。皮質(zhì)脊髓前束中有一局部纖維始終不交叉而止天同側(cè)脊髓前角細(xì)胞，支配軀干肌，所以，軀干肌是受兩面三刀側(cè)大腦皮質(zhì)支配的。皮質(zhì)核束〔皮質(zhì)腦干束，皮質(zhì)延髓束〕中央前回下1/3的錐體細(xì)胞(上)內(nèi)囊膝部面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)支配腦干軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核(下)其余腦干軀體運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配腦神經(jīng)頭面部骨骼肌。小結(jié)：神經(jīng)傳導(dǎo)路規(guī)律運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路〔錐體系〕〔1〕均為二級(jí)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)；〔2〕上神經(jīng)元位于大腦皮質(zhì)，下神經(jīng)元位于腦干和脊髓的軀體運(yùn)動(dòng)核團(tuán)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷〔核上癱〕：指錐體細(xì)胞或其軸突的損傷，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)障礙〔引起對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌的癱瘓〕，肌張力增高。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷〔核下癱〕：指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其軸突的損傷，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)障礙，肌張力降低舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)為伸舌時(shí)舌尖偏向病灶的對(duì)側(cè)，舌肌不萎縮；舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為伸舌時(shí)舌尖偏向病灶，舌肌萎縮。面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺或消失，發(fā)笑時(shí)病灶側(cè)口角歪向上，但兩側(cè)額紋存在，眼瞼閉合正常；面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為患側(cè)全部面肌癱瘓，額紋消失，眼瞼不能閉合，面下部的表現(xiàn)同核上癱。錐體外系錐體外系是指錐體系以外的控制骨骼肌活動(dòng)的傳導(dǎo)路。為多級(jí)神經(jīng)元鏈，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，他們之間有復(fù)雜的纖維聯(lián)系，形成許多環(huán)路，最后主要通過(guò)紅核脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束等影響脊髓前角細(xì)胞。錐體外系的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌的活動(dòng)等。錐體外系的傳導(dǎo)通路有：1)皮質(zhì)—新紋狀體—蒼白球系；2)皮質(zhì)—腦橋——小腦系周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)1〕*定義:調(diào)節(jié)和控制內(nèi)臟平滑肌、心肌收縮及腺體分泌的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)。〔內(nèi)臟神經(jīng)中樞部在腦和脊髓，周?chē)恐饕植嫉竭@3種效應(yīng)器，含內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和內(nèi)臟感覺(jué)纖維兩局部。〕〔2〕結(jié)構(gòu)〔一〕軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)別P112

〔二〕*交感神經(jīng)

〔三〕*副交感神經(jīng)

〔四〕交感和副交感神經(jīng)的區(qū)別〔一〕軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)別

支配對(duì)象不同；

纖維成分不同；

低級(jí)中樞到效應(yīng)器不同；

神經(jīng)有髓和無(wú)髓之分；

與意志關(guān)系不同。交感神經(jīng)發(fā)出部位及其分布：低級(jí)中樞部

低級(jí)中樞位于脊髓T1--L3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)。椎旁神經(jīng)節(jié)〔交感干神經(jīng)節(jié)〕:交感神經(jīng)節(jié)，通過(guò)節(jié)間支形成交感干。

椎前神經(jīng)節(jié)〔4〕**內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)P116

〔5個(gè)層次上〕脊髓對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)；低位腦干對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)；下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)*：5個(gè)方面大腦皮質(zhì)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)功能*條件反射*大腦皮質(zhì)的電活動(dòng)*覺(jué)醒與睡眼*學(xué)習(xí)與記憶大腦聯(lián)合皮質(zhì)與認(rèn)知大腦皮質(zhì)的語(yǔ)言功能及大腦半球功能的不對(duì)稱性腦成像技術(shù)在腦研究中的應(yīng)用(1)*條件反射經(jīng)典條件反射食物〔非條件刺激〕—唾液分泌〔非條件反射〕鈴聲〔無(wú)關(guān)刺激〕—無(wú)唾液分泌鈴聲+食物〔強(qiáng)化〕—唾液分泌鈴聲〔條件刺激〕—唾液分泌〔條件反射〕操作式條件反射〔2〕大腦皮質(zhì)的電活動(dòng)*自發(fā)腦電活動(dòng)〔概念、正常波形及形成原理〕*誘發(fā)電位〔概念與意義〕*〔3〕覺(jué)醒與睡眠覺(jué)醒〔概念、分類(lèi)與維持機(jī)制〕P121*睡眠〔時(shí)相與機(jī)制〕〔4〕*學(xué)習(xí)與記憶①學(xué)習(xí)的概念、類(lèi)型：②記憶概念、種類(lèi)及過(guò)程：短時(shí)性記憶〔感覺(jué)性記憶與第一級(jí)記憶〕長(zhǎng)時(shí)性記憶：第二級(jí)記憶；第三級(jí)記憶；③學(xué)習(xí)與記憶腦功能定位的研究：④學(xué)習(xí)與記憶的機(jī)制：第四章．感覺(jué)器官2、*視覺(jué)器官

(眼球及其附屬結(jié)構(gòu)〕(1)*眼球的解剖結(jié)構(gòu)(眼球壁＋眼內(nèi)容物〕：外膜〔纖維膜〕：角膜+鞏膜中膜〔血管膜〕：虹膜〔瞳孔及兩種平滑肌〕睫狀體〔睫狀肌〕及脈絡(luò)膜內(nèi)膜〔視網(wǎng)膜〕：兩層：色素上皮層及感覺(jué)細(xì)胞層兩部(睫狀體部+感光視部〕感光視部:視神經(jīng)乳頭〔盲點(diǎn)〕、黃斑及其中央凹眼內(nèi)容物：房水、晶狀物、玻璃體?！?〕眼球的生理功能*眼的折光系統(tǒng)：折光裝置、成像及其調(diào)節(jié)眼的感光系統(tǒng)：〔3〕視覺(jué)傳導(dǎo)通路及雙眼視覺(jué);眼成像的正常調(diào)節(jié)1、為什么要調(diào)節(jié)：當(dāng)我們看6cm以內(nèi)的物體時(shí)，眼要進(jìn)行調(diào)節(jié)使折光能力增強(qiáng)，物體仍然成像在視網(wǎng)膜上。2、調(diào)節(jié)的方式：眼的調(diào)節(jié)包括：晶狀體的變凸、瞳孔縮小和兩眼會(huì)聚。視皮層經(jīng)皮層中腦束正中核動(dòng)眼神經(jīng)核〔副交感節(jié)前纖維〕睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌環(huán)行肌收縮〔3〕眼的感光系統(tǒng)①感覺(jué)細(xì)胞與感覺(jué)物質(zhì)②視桿細(xì)胞的感光換能③視錐細(xì)胞的感光換能與顏色④色覺(jué)與光感的各種正常與異常現(xiàn)象〔課本P140〕〔概念〕色覺(jué)異常：色盲與色弱視敏度〔視力〕和視野暗適應(yīng)與明適應(yīng)雙眼視覺(jué)①感覺(jué)細(xì)胞與感覺(jué)物質(zhì)感光細(xì)胞：2種〔視桿細(xì)胞與視錐細(xì)胞〕，結(jié)構(gòu)均為:4局部+視盤(pán)感光物質(zhì)：視紫紅質(zhì)〔視桿細(xì)胞中〕光照反響視紅、視藍(lán)及視綠蛋白〔視錐細(xì)胞中〕總結(jié)：視網(wǎng)膜的這兩種感光換能系統(tǒng)

特點(diǎn)：視桿細(xì)胞：對(duì)光敏感度高，但只能區(qū)別明暗，精確性差，不能感知顏色視錐細(xì)胞：對(duì)光的敏感性差，可區(qū)分顏色，分辨能力高。3、聽(tīng)覺(jué)器官和前庭器官(位聽(tīng)器〕〔1〕*耳的解剖結(jié)構(gòu)：外耳中耳內(nèi)耳:是接受聽(tīng)覺(jué)與位置覺(jué)的器官〔2〕聽(tīng)覺(jué)形成：〔3〕位置覺(jué)形成：第五章，血液1、體液與血液：組織液血液+細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液〔內(nèi)環(huán)境〕：腦脊液淋巴液內(nèi)環(huán)境細(xì)胞外液是體內(nèi)細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。血液的功能?〔1〕運(yùn)輸功能：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物等〔2〕緩沖功能：提供相對(duì)穩(wěn)定的理化環(huán)境〔化學(xué)成分、溫度、滲透壓、pH值、糖、蛋白質(zhì)、離子〕;〔穩(wěn)態(tài)〕血量：人體內(nèi)血漿和血細(xì)胞的總和。7-8%,體重為60kg的人，血量約5L◆循環(huán)血量：大局部在心血管中迅速流動(dòng)。

◆貯備血量“滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。血量恒定→血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件

失血<10%機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償→恢復(fù)

失血≥20%代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙

→臨床病癥

失血≥30%出現(xiàn)生命危險(xiǎn)第2節(jié)血漿的化學(xué)成分與理化性質(zhì)1、化學(xué)成分：血漿蛋白：白蛋白；球蛋白；纖維蛋白原血漿與組織液的區(qū)別：主要是蛋白質(zhì)含量不同血漿蛋白的功能:

A.形成血漿膠體滲透壓

B.運(yùn)輸功能

C.參與生理止血功能

D.防御功能

E.營(yíng)養(yǎng)功能血漿滲透壓：溶液中的溶質(zhì)顆粒通過(guò)半透膜吸取膜外水分子的一種力量。血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來(lái)自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓。血漿膠體滲透壓：血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。很小，不超過(guò)1.5mOsm/KgH2O。晶體物質(zhì)不易透過(guò)細(xì)胞膜，對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡很重要血漿蛋白一般不能透過(guò)毛細(xì)血管壁，對(duì)于維持血管內(nèi)外水平衡很重要。第三節(jié)血細(xì)胞生理*紅細(xì)胞生理

白細(xì)胞生理

血小板生理血細(xì)胞產(chǎn)生：卵黃囊→肝、脾→骨髓→不規(guī)那么骨

胚胎早期第2個(gè)月第個(gè)4月18歲以后*紅細(xì)胞生理①*紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和生理功能數(shù)量：中國(guó)成人:

男性:5.0×1012/L(4.0~5.5×1012/L)

女性:4.2×1012/L(3.5~5.0×1012/L)

初生嬰兒：可超過(guò)6.0×1012/L,以后隨著體重↑超過(guò)RBC的生成，血漿相對(duì)增多，RBC比容下降。兒童期RBC量保持低水平，青春期接近成人，性別差異明顯。紅細(xì)胞的功能*：功能物質(zhì)：血紅蛋白〔HemoglobinHb〕男性：120~160g/L女性：110~150g/L〔1〕運(yùn)送O2和CO2，RBC內(nèi)O2濃度>血漿70倍〔2〕緩沖pH,由Hb實(shí)現(xiàn)KHb/Hb,KHbO2/HbO2②*RBC生成的調(diào)節(jié)

a,RBC生成與降解:

生成原料上：3個(gè)重要物質(zhì)

VitB12:是DNA合成的輔酶〔每天消耗2~5μg〕，體內(nèi)貯存2.5mg。機(jī)體對(duì)VitB12吸收需內(nèi)因子與R結(jié)合蛋白的參與。

葉酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。葉酸直接參與DNA合成(每天消耗50μg),動(dòng)植物食物中廣泛存在。①*白細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)分類(lèi);第四節(jié)血液凝固和與抗凝概念：*血液凝固血液凝固：血管受到損傷時(shí)，會(huì)立即引起血管收縮。血小析在內(nèi)皮受傷后1-2S就大量附著在損傷的外表。血小析很容易粘在膠原分子上，同時(shí)釋放出ADP、5-羥色胺和腎上腺素等物質(zhì)。ADP能促進(jìn)血小析聚集成團(tuán)，成為止血栓，堵賽創(chuàng)口。5-羥色胺和腎上腺素能促進(jìn)血管收縮。此外，血小板破裂或聚集時(shí)，可釋放與凝血有關(guān)的物質(zhì)，加速血液的凝固，形成凝脈象狀血塊，堵塞傷口。*凝集原：人類(lèi)紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。是由遺傳基因決定的。*凝集素：在血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反響的特異性抗體。凝集原與凝集素的關(guān)系：發(fā)生凝集反響〔沉淀反響〕。*血型:紅細(xì)胞膜上特異抗原的類(lèi)型?！?〕ABO血型1900年,奧地利科學(xué)家KarlLandsteiner(1868~1943)發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)(ABOblood-groupsystem),獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，此后他又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽(yù)稱第六章循環(huán)系統(tǒng)1、血液循環(huán)概述2、*心臟的結(jié)構(gòu)、生理特性與功能3、*血管的結(jié)構(gòu)與功能4、*心血管功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)5、淋巴系統(tǒng)6、循環(huán)系統(tǒng)的其它特點(diǎn)：1、血液循環(huán)概述：〔1〕定義、功能與組成：血液循環(huán)是指血液在心血管系統(tǒng)中周而復(fù)始地、不間斷地沿一個(gè)方向流動(dòng)。血液循環(huán)的主要功能心血管系統(tǒng)：心、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管。淋巴系統(tǒng)：淋巴管道、淋巴器官與淋巴組織①物質(zhì)運(yùn)輸：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；③內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止腦死亡血液循環(huán)的主要功能①物質(zhì)運(yùn)輸：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；③內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止腦死亡?！?〕循環(huán)系統(tǒng)分類(lèi)：①體循環(huán)〔大循環(huán)〕

②肺循環(huán)〔小循環(huán)〕注意：體循環(huán)和肺循環(huán)雖然途徑不同，功能各異，但都是血液循環(huán)的一局部，并且是同步進(jìn)行的?！?〕心臟的結(jié)構(gòu)：1)心臟的根本結(jié)構(gòu)2〕心壁的組織結(jié)構(gòu)3〕心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)〔3〕心肌的生理特性：4個(gè)興奮性(excitability)自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性(contractivity興奮性周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系a,不發(fā)生強(qiáng)直收縮b,期前收縮與代償間歇②心肌的自動(dòng)節(jié)律性心肌細(xì)胞的類(lèi)型：根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性及功能上的區(qū)別，粗略分為兩類(lèi)：工作細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞，無(wú)自律性自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，但收縮功能根本喪失自律細(xì)胞的特點(diǎn)：4期自動(dòng)緩慢除極由進(jìn)行性凈內(nèi)向電流引起，產(chǎn)生原因包括：1〕內(nèi)向電流逐漸增強(qiáng)；2〕外向電流逐漸減弱；3〕二者兼有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性及影響自律性的因素竇房結(jié)：約60-100次/分房室結(jié)：約40-60次/分浦肯野纖維：約15-40次/分正常起搏點(diǎn)和竇性心律潛在起搏點(diǎn)、異位起搏點(diǎn)竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn)：①最大復(fù)極電位-70mv〕和閾電位(-40mv〕較高。②除極結(jié)束時(shí),不出現(xiàn)明顯的極化倒轉(zhuǎn)(0mV左右)③0期除極幅度和速度小。④沒(méi)有明顯的復(fù)極1期和平臺(tái)期。⑤4期自動(dòng)除極速度快〔為正常起搏點(diǎn)〕。竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制機(jī)制〔2方式〕①搶先占領(lǐng)：②超速驅(qū)動(dòng)壓抑：其程度決定于：二者間自動(dòng)興奮的頻率差異：頻率差大，那么壓抑效應(yīng)強(qiáng)。B.超速驅(qū)動(dòng)的時(shí)間：時(shí)間長(zhǎng)，那么壓抑效應(yīng)強(qiáng)③心肌的傳導(dǎo)性：

自律細(xì)胞

工作細(xì)胞④收縮性心肌收縮的“全或無(wú)”現(xiàn)象興奮-收縮耦聯(lián)相鄰的心肌細(xì)胞是由閏盤(pán)連接，整個(gè)心室(或整個(gè)心房)可以看成是一個(gè)功能上互相聯(lián)系的合胞體。心動(dòng)周期:心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。正常成年人心率平均每分鐘75次，每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)0.8s。②*心臟泵血過(guò)程〔3個(gè)時(shí)期〕心房收縮期〔心房的初級(jí)泵血功能〕心室收縮期〔心室的射血功能〕心室舒張期〔心室的充盈過(guò)程〕A，心房收縮期〔心房的初級(jí)泵血功能〕特點(diǎn)：房?jī)?nèi)壓升高；房室瓣為開(kāi)、動(dòng)脈瓣為閉的狀態(tài)。B,心室收縮期：包括等容收縮期、快速射血期和減慢射血期。等容收縮期：室內(nèi)壓升高、動(dòng)脈壓>室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓；房室瓣關(guān)閉、動(dòng)脈瓣仍為閉合狀態(tài)。〔室內(nèi)壓大幅度升高，且升高速率很快。這一時(shí)相持續(xù)0.03s左右?！晨焖偕溲冢菏覂?nèi)壓進(jìn)一步升高、室內(nèi)壓>動(dòng)肪壓；動(dòng)脈瓣翻開(kāi)房室瓣閉合狀態(tài)、。〔時(shí)間占射血相1/3左右，射血量占總射血量的2/3左右。持續(xù)0.11s左右。由于大量血液進(jìn)入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壓相應(yīng)增高。〕減慢射血期：室內(nèi)壓下降；房室瓣閉合狀態(tài)、動(dòng)脈瓣翻開(kāi)?！矔r(shí)間占射血相2/3左右，約0.16s。心室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓都相應(yīng)由峰值逐步下降?！矯,心室舒張期(3個(gè)〕等容舒張期：室內(nèi)壓急劇下降、房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓；動(dòng)脈瓣關(guān)閉、房室瓣為閉合狀態(tài)?！渤掷m(xù)時(shí)間約0.03s—0.06s?！晨焖俪溆冢菏覂?nèi)壓降<房?jī)?nèi)壓；房室瓣翻開(kāi)?！舱际鎻埰诘那?/3，占總充盈量的2/3，減慢充盈期：室內(nèi)壓降<房?jī)?nèi)壓；房室瓣開(kāi)。〔約0.22s，占總充盈量的1/3。此后，進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。心房開(kāi)始收縮并向心室射血，心室充盈又快速增加。〕心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用心室→動(dòng)脈：心室收縮形成心室-動(dòng)脈壓力梯度心房→心室：主要依靠心室的舒張+心房收縮〔后1/5時(shí)間發(fā)揮作用〕如果心房收縮缺失，將會(huì)導(dǎo)致房?jī)?nèi)壓增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。臨床：瓣膜性心臟病〔如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等〕注意:一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度(射血時(shí)達(dá)3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血時(shí)達(dá)17.3kPa或130mmHg)要小得多。③心音的產(chǎn)生心音的定義第一心音：標(biāo)志心室收縮開(kāi)始第二心音：標(biāo)志心室舒張開(kāi)始第三心音：心室壁和瓣膜振動(dòng)產(chǎn)生第四心音：心房音臨床：心音聽(tīng)診心電圖(electrocardiogram,ECG):反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。〔5〕心臟泵血功能的評(píng)定指標(biāo)

與心臟泵血功能的自身調(diào)節(jié)：①心泵功能的評(píng)定指標(biāo)〔2對(duì)〕每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù):心輸出量與心指數(shù)：每搏輸出量一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。射血分?jǐn)?shù)(EjectionFraction):搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。健康成年人搏出量較大時(shí)，射血分?jǐn)?shù)為55％一60％。在評(píng)定心泵血功能時(shí)，射血分?jǐn)?shù)較單純用博出量可靠。每分輸出量(cardiacoutput)：每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡(jiǎn)滿意輸出量，等于心率與博出量的乘積。左右兩心室的輸出量根本相等。健康成年男性靜息狀態(tài)下：心輸出量約為：75×70ml=5L/min,劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá)25—35L／min，麻醉情況下那么可降低到2.5L／min。心指數(shù)(Cardiacindex)：安靜狀態(tài)下每平方體外表積(m2)的心輸出量，稱為心指數(shù)。中等身材的成年人體外表積約為1.6一1.7m2，安靜和空腹情況下心指數(shù)約為3.0一3.5L／min﹒m2。安靜和空腹情況的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)，是分析比擬不同個(gè)體心功能時(shí)常用的評(píng)定指標(biāo)。②心臟泵功能的自身調(diào)節(jié)心輸出量取決于心率和搏出量，機(jī)體通過(guò)對(duì)心率和搏出量?jī)煞矫娴恼{(diào)節(jié)來(lái)調(diào)節(jié)心輸出量。搏出量的調(diào)節(jié)心率的調(diào)節(jié)：意義：①維持組織在不同情況下的血液供給②保持心輸出量與回心血量之間的平衡③左右心室搏出量失衡時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)原理：通過(guò)改變心肌收縮的強(qiáng)度和速度來(lái)調(diào)節(jié)心搏出量。搏出量的調(diào)節(jié)初長(zhǎng)度(前負(fù)荷)：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)收縮能力：等長(zhǎng)調(diào)節(jié)后負(fù)荷〔了解〕在搏出量的這種調(diào)節(jié)機(jī)制中，引起調(diào)節(jié)的因素是心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的改變，其效應(yīng)是心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的改變，因此將這種形式的調(diào)節(jié)稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。通常情況下，左室充盈壓約為0.7-0.8kPa(5-6mmHg)，說(shuō)明心室具有較大程度的初長(zhǎng)度貯備，異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制使異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義①維持搏出量與回心血量之間的平衡②對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)泵血功能增強(qiáng)的允許范圍是很寬的。在體情況下的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心室舒張時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈回流速度↑→靜脈回心血量↑→心室舒張末期容積↑→心肌初長(zhǎng)度↑→心肌收縮強(qiáng)度↑→心搏出量↑異長(zhǎng)調(diào)節(jié)也稱為Starling機(jī)制，心室功能曲線也可稱為Starling曲線。Starling機(jī)制的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。而對(duì)于持續(xù)的、劇烈的循環(huán)功能變化，主要靠心肌收縮能力的變化來(lái)調(diào)節(jié)，這時(shí)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制的作用不大。心肌收縮能力調(diào)節(jié)〔等長(zhǎng)調(diào)節(jié)〕交感神經(jīng)興奮〔兒茶酚胺〕導(dǎo)致心肌等長(zhǎng)收縮：最大張力和張力上升速率↑等張收縮：收縮幅度↑，縮短速度↑完整心室：搏出量和搏功↑，心臟泵血功能↑而副交感神經(jīng)興奮〔ACh〕作用相反。以上因素引起心肌收縮和心臟泵血功能改變的原因不是心肌初長(zhǎng)度的變化，而是通過(guò)改變心肌收縮能力。心肌收縮能力(myocardialcontractility)指心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)(包括收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度)的一種內(nèi)在特性，又稱為心肌變力狀態(tài)(inotropicstate)。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過(guò)收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的、心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，被稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響對(duì)心室而言，動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用①在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下：動(dòng)脈壓↑→等容收縮相室內(nèi)壓峰值↑→等容收縮相延長(zhǎng)，射血相縮短，射血速度減慢→搏出量↓。②繼發(fā)影響〔A〕后負(fù)荷↑→搏出量↓→心室射血末期剩余血量↑→心室舒張末期容積↑→心肌初長(zhǎng)度↑→異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)→搏出量↑?！睟〕后負(fù)荷↑→→心肌收縮能力↑→心肌縮短程度↑→搏出量維持于高水平心率對(duì)心輸出量的影響心輸出量＝搏出量×心率心率輕度加快時(shí)，心輸出量增加心率過(guò)快時(shí)(>170-180次/min),心輸出量降低心率過(guò)慢時(shí)(<40次/min),心輸出量降低體溫和心率：升高1℃，心率增加12-18次/分(1)血管的分類(lèi)、分布特點(diǎn)及作用：〔2〕各類(lèi)血管的結(jié)構(gòu)及分部〔種類(lèi)、組織結(jié)構(gòu)、分段及功能〕動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈*〔3〕血管的功能指標(biāo)：3個(gè)：動(dòng)脈血壓脈膊靜脈血壓*〔4〕微循環(huán)和組織液的生成靜脈的特點(diǎn)是：腔大壁??；管壁內(nèi)有靜脈瓣；

可分為淺靜脈和深靜脈〔3〕血管的功能指標(biāo):3個(gè)

①血壓(bloodpressure)A,概念、分類(lèi)與正常值：概念：血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強(qiáng)。單位：Pa(牛頓/米2)，mmHg。分類(lèi)：動(dòng)脈血壓、靜脈血壓、平均動(dòng)脈壓。收縮壓與舒張壓;脈壓；正常值：測(cè)量位置與相應(yīng)值血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的壓強(qiáng)叫血壓。產(chǎn)生血壓的動(dòng)力是心臟射血的力量。動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器的作用又把不連續(xù)的心臟射血變成連續(xù)的脈動(dòng)。血壓的測(cè)定是以大氣壓為基準(zhǔn)的，用血壓高過(guò)大氣壓的數(shù)值來(lái)表示。健康人的收縮壓約有110mmHg舒張壓約為70mmHg。二者之差叫脈搏壓，即40mmHg.離心越遠(yuǎn)這種脈動(dòng)越小。到了毛細(xì)血管血流就不再搏動(dòng)了?！财渲?mmHg=0.133kPa)動(dòng)脈血壓的正常值⑴收縮壓〔Systolicpressure〕：心室收縮中期主動(dòng)脈血壓的最高值。13.3-16kPa⑵⑶⑷平均動(dòng)脈壓〔meanarterialpressure〕：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，13.3kPa大動(dòng)脈阻力小,血壓降低很少,微動(dòng)脈阻力大,血壓降低最為顯著B(niǎo),動(dòng)脈血壓的形成:4個(gè)根本因素與動(dòng)力循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈及心臟射血。外周阻力在血液充盈的前提下，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯藏作用：緩解血壓，使SBP不致過(guò)高，DBP不致過(guò)低使左心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流C,影響動(dòng)脈血壓形成的因素:5個(gè)搏出量：主要影響收縮壓心率：對(duì)舒張壓影響較大外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大小主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例②動(dòng)脈脈搏概念：心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性搏動(dòng)。這種周期性壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。波形：因部位而異，一般包括：〔1〕上升支；〔2〕下降支：降中峽，降中波傳播速度：可擴(kuò)張性大，那么傳播慢影響靜脈回心血量的因素*〔4〕微循環(huán)與組織液①微循環(huán)概念、組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：②組織液生成與回流〔功能〕有效濾過(guò)壓組織液的生成與回流細(xì)胞內(nèi)液〔5/8〕細(xì)胞外液〔3/8〕其中:血漿，1/5；組織液：4/5有效濾過(guò)壓=〔毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓〕-〔血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓〕4、心血管功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)意義：維持血壓、血流量的相對(duì)穩(wěn)定滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求〔1〕神經(jīng)調(diào)節(jié)心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配。機(jī)體對(duì)心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過(guò)各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的。①心臟與血管上的神經(jīng)支配與作用：心臟〔心肌〕：心交感神經(jīng)：去甲腎上腺素；β2受體；作用：正性肌力；正性節(jié)律；正性傳導(dǎo)。心迷走神經(jīng)：乙酰膽堿；M受體；作用：負(fù)性肌力；負(fù)性節(jié)律；負(fù)性傳導(dǎo)。血管〔平滑肌〕：交感縮血管神經(jīng)：作用血管〔皮膚血管、腎血管〕上的α受體：收縮。作用血管〔腦、冠狀血管〕上的β受體：舒張。縮血管纖維

皆為交感神經(jīng)纖維。NE→α>β受體交感縮血管緊張:安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放1～3次/s的低頻沖動(dòng)不同器官，交感縮血管纖維的分布不同：皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>冠脈、腦同一器官，對(duì)相互串聯(lián)的各局部血管的支配也不同：微動(dòng)脈>動(dòng)脈>靜脈>毛細(xì)血管前括約肌效應(yīng)：交感縮血管纖維興奮降低器官血流量②心血管中樞指控制心血管活動(dòng)的有關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級(jí)水平③心血管反射：3個(gè)1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射〔竇弓減壓反射〕〔1〕反射弧〔附圖〕〔2〕體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、抗利尿激素、血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)、激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)、心鈉素、前列腺素、阿片肽及組織胺腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素生成過(guò)程：血管緊張素原〔肝合成〕↓腎素血管緊張素Ⅰ〔10肽〕↓(轉(zhuǎn)化酶,主要在肺血管)血管緊張素Ⅱ〔8肽〕↓血管緊張素酶A血管緊張素III〔7肽〕抗利尿激素antiduretichormone，ADH〕〔即血管升壓素，vasopression。見(jiàn)第八章)

九肽，下丘腦視上核、室旁核合成，送至垂體后葉貯存、釋放1．生理作用〔1〕作用于腎的集合管，促進(jìn)水重吸收。發(fā)揮抗利尿作用〔2〕強(qiáng)烈的血管收縮劑，在脫水、失血等情況下釋放增加，對(duì)保存體液、維持血壓起重要作用。2．釋放調(diào)節(jié)〔1〕體液晶體滲透壓改變〔2〕其它因素3〕局部血液調(diào)節(jié)器官的血流量取決于其代謝活動(dòng)，主要通過(guò)灌注該器官的阻力血管的口徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。〔自身調(diào)節(jié)〕〔一〕代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制組織代謝產(chǎn)物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張〔二〕肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制器官的灌注壓↑→微動(dòng)脈肌源性活動(dòng)加強(qiáng)→器官血流阻力↑→血流量相對(duì)穩(wěn)定第六節(jié)器官循環(huán)器官的血流量取決于：⒈主動(dòng)脈壓與中心靜脈壓之差⒉該器官阻力血管的舒縮狀態(tài)一、冠脈循環(huán)〔一〕冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)1．分布：左冠狀動(dòng)脈：左心室前部右冠狀動(dòng)脈：左心室后部及右心室2．特點(diǎn)：小分支垂直心外表；側(cè)支循環(huán)〔二〕冠脈血流的特點(diǎn)1．血流量安靜狀態(tài)：60～80ml/100g心肌/min，占心輸出量的4%～5%。劇烈運(yùn)動(dòng)：可達(dá)300～400ml/100g心肌/min。2．心肌節(jié)律性收縮對(duì)冠脈血流的影響心室收縮期：擠壓冠脈，冠脈血流急劇減少；心室舒張期：對(duì)冠脈擠壓解除，血流明顯增多。等容收縮期↓↓→快速射血期↑→減慢射血期↓→舒張期↑〔等容舒張期↑↑〕心室舒張期冠脈血流量占很大比例。因此，動(dòng)脈舒張壓上下和舒張期長(zhǎng)短是決定冠脈血流量的重要因素。收縮及舒張對(duì)右心室的影響不及對(duì)左心室明顯〔三〕冠脈血流量的調(diào)節(jié)心肌本身的代謝水平是調(diào)節(jié)冠脈血流量的最重要因素1．心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)①心肌收縮的能量幾乎完全來(lái)自有氧代謝。②心肌耗氧量大，攝氧多，攝氧潛力低。故心肌對(duì)氧需求增加主要依賴冠脈擴(kuò)張③心肌局部代謝產(chǎn)物是導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張的主要因素，其中腺苷作用最為重要。H+、CO2、乳酸、BK、PGE等亦可舒張冠脈。2．神經(jīng)調(diào)節(jié)居次要地位冠脈接受迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)：直接作用是使冠脈舒張交感神經(jīng)：α受體興奮→冠脈收縮〔直接〕但神經(jīng)對(duì)冠脈的直接作用可迅速被代謝水平改變所引起的冠脈血流量改變所掩蓋β受體興奮→冠脈舒張〔間接>直接〕第七章：呼吸系統(tǒng)(1)*概念：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程，稱為呼吸?！?〕*呼吸過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié):〔1〕呼吸道〔5個(gè)〕:每一個(gè)的結(jié)構(gòu)分部及其特點(diǎn)：①鼻：②咽：③喉：④氣管：⑤支氣管：〔2〕肺：2個(gè)〔3〕胸膜與胸膜腔：3、呼吸系統(tǒng)的功能：2個(gè)肺通氣與肺換氣〔外呼吸〕*〔1〕肺通氣(與呼吸運(yùn)動(dòng)〕：肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。*〔2〕肺換氣:**肺通氣動(dòng)力角度①呼吸運(yùn)動(dòng)〔原始動(dòng)力〕：②肺通氣的直接動(dòng)力(肺內(nèi)壓的交替變化〕：③肺通氣功能的評(píng)價(jià)：①呼吸運(yùn)動(dòng)：原始動(dòng)力a,概念：呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)〔胸廓運(yùn)動(dòng)〕，包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)。b,呼吸?。何鼩饧。豪唛g外肌和膈肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌輔助吸氣肌：斜角肌、胸鎖乳突肌等C,呼吸運(yùn)動(dòng)的形式：2對(duì)形式。平靜呼吸：a.吸氣(主動(dòng)〕：吸氣肌收縮－胸廓擴(kuò)張－肺擴(kuò)張－肺容量增加－肺內(nèi)壓暫時(shí)下降－氣體進(jìn)入肺b.呼氣〔被動(dòng)〕：膈肌和肋間外肌舒張－肺回縮－胸廓回縮－肺內(nèi)壓升高－氣體被呼出用力呼吸：用力吸氣與用力呼氣〔均為主動(dòng)〕腹式呼吸和胸式呼吸：一般男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。②肺通氣的直接動(dòng)力：

〔肺內(nèi)壓的交替變化〕a,肺內(nèi)壓：概念及其特點(diǎn)肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸暫停、聲帶開(kāi)放、呼吸道暢通時(shí)，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。b,胸膜腔內(nèi)壓〔胸內(nèi)壓〕：概念、大小及意義吸氣之初，肺容積增大，肺內(nèi)壓下降，低于大氣壓，空氣在此壓差下進(jìn)入肺泡，隨著肺內(nèi)氣體逐漸增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓已升高到與大氣壓相等，氣流也就停止。反之，在呼氣之初，肺容積減小，肺容積減少，肺內(nèi)壓升高并超過(guò)大氣壓，肺內(nèi)氣體便流出肺，使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓逐漸下降，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等。人工呼吸：一旦呼吸停止，可人為改變肺內(nèi)壓，建立肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差來(lái)維持肺通氣。胸膜腔內(nèi)壓(胸內(nèi)壓〕胸膜腔由兩層胸膜構(gòu)成，即緊貼于肺外表的臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的壁層。胸膜腔內(nèi)僅有少量漿液，沒(méi)有氣體，如果胸膜破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣將立即進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，形成氣胸。此時(shí)兩層胸膜彼此分開(kāi)，肺將因其本身的回縮力而塌陷。*胸內(nèi)壓值：通常為負(fù)壓。〔測(cè)定多采用間接法〕平靜呼氣末約為－0.665－－0.339kPa〔－5－－3mmHg〕平靜吸氣末約為－1.33－－0.665kPa〔－10－－5mmHg〕。胸膜腔負(fù)壓形成與肺內(nèi)壓、肺的回縮力有關(guān)。胸膜腔內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓－肺回縮力在呼氣末或吸氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力總結(jié)：肺通氣的動(dòng)力呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺隨胸廓的縮張而縮張，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓力差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。而胸內(nèi)負(fù)壓保證肺能隨胸廓運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，是原動(dòng)力轉(zhuǎn)化為直接動(dòng)力的關(guān)鍵。③肺通氣肺容量〔肺容納氣體的量〕：6個(gè)肺總?cè)萘浚?L〔男〕；3.5L〔女〕潮氣量：400-500mL補(bǔ)吸氣量：1500-2000mL補(bǔ)呼氣量：900-1200mL殘氣量：1000-1500mL*肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼出量〔2.5~3.5L〕功能的評(píng)價(jià)：肺容量和肺通氣量深吸氣量〔DIV)＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量2000－2500mL功能性余氣量〔FRV〕=余氣量＋補(bǔ)呼氣量2300mL生理意義：緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣O2和CO2分壓的變化。肺活量〔VC〕=潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量2500－3500mL用力肺活量〔FVC〕用力呼氣量〔FEV〕時(shí)間肺活量〔TVC〕第一秒末呼出肺活量83%第二秒末呼出肺活量96%第三秒末呼出肺活量99%肺通氣量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)入肺或出肺的氣量每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率〔mL/分〕〔mL/次〔次/分〕6－8升400－50012－無(wú)效腔和肺泡通氣量無(wú)效腔解剖無(wú)效腔生理無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔肺泡通氣量〔潮氣量－無(wú)效腔〕×呼吸頻率〔500mL－150mL〕×12次/分如果潮氣量減少一半，呼吸頻率增加一倍，每分通氣量不變，而每分肺泡通氣量將大為減少。從通氣效率來(lái)考慮，慢而深的呼吸比快而淺的呼吸效率要高。5、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)〔1〕呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成〔2〕呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)：4個(gè)

〔適應(yīng)外界變化〕①肺牽張反射②化學(xué)感受性呼吸反射*③呼吸肌本體感受器反射④其它調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的反射呼吸運(yùn)動(dòng)可因機(jī)體受到各種刺激而發(fā)生反射性的加強(qiáng)加速或抑制。①肺牽張反射1868年，Breuer和Hering分別發(fā)現(xiàn)：肺葉擴(kuò)張－－抑制吸氣動(dòng)作肺葉強(qiáng)烈縮?。柚购魵猓偈刮鼩夥螤繌埛瓷洌悍螖U(kuò)張反射〔吸氣抑制反射〕肺縮反射〔吸氣興奮反射〕*肺牽張反射概念：肺擴(kuò)張或縮小而引起呼吸的反射性變化，稱為肺牽張反射。肺擴(kuò)張反射肺縮反射感受器部位支氣管、細(xì)支細(xì)支氣管和肺泡氣管平滑肌感受器域值低高刺激性質(zhì)擴(kuò)張肺回縮傳入神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)〔A類(lèi)纖維〕神經(jīng)中樞延髓Iβ神經(jīng)元興奮延髓Iβ神經(jīng)元抑制觸發(fā)吸氣切斷機(jī)制肺擴(kuò)張反射肺縮反射傳出神經(jīng)膈神經(jīng)、膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)效應(yīng)器膈肌、膈肌、肋間外肌肋間外肌效應(yīng)舒張〔呼氣〕收縮〔吸氣〕意義促使吸氣及時(shí)促使呼氣及時(shí)轉(zhuǎn)入呼氣，阻轉(zhuǎn)入吸氣，阻抑吸氣過(guò)深過(guò)長(zhǎng)抑呼氣*②化學(xué)感受性呼吸反射a,化學(xué)感受器：O2、CO2和H+濃度變化外周化學(xué)感受器——頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體：感受血液中PCO2增多、PO2下降、H+升高濃度變化的刺激而興奮?！差i動(dòng)脈體對(duì)呼吸的刺激作用約為主動(dòng)脈體的7倍。〕中樞化學(xué)感受器——延髓腹外側(cè)淺表部位：感受腦脊液中H+變化的刺激。特點(diǎn)：不感受缺O(jiān)2的刺激；血中H+對(duì)其無(wú)影響，因?yàn)镠+難于通過(guò)血腦屏障；對(duì)CO2的敏感性卻比外周化學(xué)感受器高，但它對(duì)動(dòng)脈血中PCO2的突然改變所引起的反響的潛伏期卻比外周感受器的長(zhǎng)；有效刺激物不是CO2本身，而是CO2引起的H+升高。b,具體的反射過(guò)程CO2和H+濃度：中樞感受器：〔主要途徑〕但CO2過(guò)高將直接抑制呼吸中樞〕外周化學(xué)感受器：呼吸加深加快。在中樞：動(dòng)脈血中PCO2升高3mmHg就可反射性引起反響。在外周：動(dòng)脈血中PCO2升高10mmHg才能引起反響。中樞化學(xué)感受器對(duì)H＋的敏感性約為外周化學(xué)感受器的25倍。O2對(duì)呼吸的影響缺氧刺激是通過(guò)外周化學(xué)感受器起作用的。假設(shè)切斷外周化學(xué)感受器的傳入，其刺激作用完全消失。缺氧對(duì)中樞的直接作用表現(xiàn)為輕微抑制。輕度缺氧〔PO2＞80mmHg〕對(duì)呼吸無(wú)明顯影響。第八章：消化系統(tǒng)第九章：營(yíng)養(yǎng)、代謝與體溫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素新陳代謝=物質(zhì)代謝+能量代謝碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)礦物質(zhì)水維生素膳食纖維1、概述：一般特點(diǎn)方面2、*消化系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)：消化管:〔口、咽、食管、胃、小腸、大腸6個(gè)〕消化腺〔唾液腺、胰臟、肝臟3個(gè)〕3、*消化系統(tǒng)的功能：2個(gè)〔消化與吸收〕4、消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)。消化系統(tǒng)的組成與整體功能消化管口腔咽食管*胃*小腸十二指腸空、回腸大腸盲腸、闌尾結(jié)腸、直腸消化腺大消化腺大唾液腺、*肝胰小消化腺功能：消化系統(tǒng)將復(fù)雜的食物成分分解成為人體可以吸收和利用的小分子物質(zhì)。食物先被咀嚼成小的碎片，然后經(jīng)過(guò)稱為酶的消化性物質(zhì)的作用，被轉(zhuǎn)化成更小的碎片。食物在消化系統(tǒng)內(nèi)是通過(guò)一種稱為里面蠕動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)程運(yùn)輸。一膽被消化，有用的營(yíng)養(yǎng)成分就可以被吸收入血流中。2、*消化系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)〔1〕消化管：①口：口腔壁+口內(nèi)容物〔舌，牙〕②咽：③食管：3個(gè)狹窄：*④胃：*⑤小腸:⑥大腸:〔2〕消化腺：①唾液腺②胰腺③肝臟舌：分部：分為3局部：舌尖；舌體；舌根。結(jié)構(gòu):上面有乳頭；下面：舌下阜〔2對(duì)