呼吸內(nèi)科護(hù)理查房課件

查房者：疏仁麗指導(dǎo)老師：耿玲敏肺癌患者的護(hù)理查房呼吸內(nèi)科護(hù)理查房概述原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，由于早期診斷不足使預(yù)后差。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房病因與機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1.吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌

的重要危險(xiǎn)因素。2.職業(yè)致癌因子如石棉、煤焦油、砷、鉻等。3.空氣污染4.電離輻射5.飲食與營(yíng)養(yǎng)

維生素A及其衍生物β-胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。6.其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫力低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房病理和分類(lèi)1解剖學(xué)部位分類(lèi)：中央型周?chē)?組織病理學(xué)分類(lèi)：非小細(xì)胞癌

（NSCLC）麟狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種呼吸內(nèi)科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬銀2.咯血持續(xù)性，不易控制3.氣短或喘鳴4.發(fā)熱5.體重下降（二）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征。（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀（四）肺外表現(xiàn)如杵壯指、男性乳房增生、低鈣等。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房概述實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（最基本方法）、CT檢查、MRI3.纖維支氣管鏡檢查可獲得組織提供組織學(xué)診斷4.其他如胸穿、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房治療要點(diǎn)肺癌的治療是根據(jù)患者腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞愛(ài)早期以手術(shù)為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞為主3.放射療法4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等。呼吸內(nèi)科護(hù)理查房病例分析基本資料：患者20床，孫鳳美，80歲，86歲，喪偶，漢族，因“發(fā)現(xiàn)右肺占位1年，伴乏力1月余”于2016-09-08由門(mén)診第二次收入我院。主訴：發(fā)現(xiàn)右肺占位1年，伴乏力1月余?，F(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，遂就診于我科，行胸部CT“右肺上葉占位，右上肺Ca可能”，未予以特殊處理。后反復(fù)咳嗽、咳痰于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右肺癌”，予以抗感染、止咳化痰、改善食欲等對(duì)癥處理。此次入院前1月無(wú)明顯誘因下再次咳嗽、咳痰，以陣發(fā)性咳嗽為主、少量白黏痰伴痰中帶血、血色鮮紅，伴納差、乏力癥狀為求進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“肺Ca”收住我科。病程中伴乏力，無(wú)惡寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹瀉。納差可，夜寐尚可，二便調(diào)。既往史：高血壓病、膽結(jié)石病史、腦梗死病史、白內(nèi)障術(shù)后4年生命體征：T:36.5℃P:84次/分R:20次/分BP:114/70mmHg呼吸內(nèi)科護(hù)理查房護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。（9.8）2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，攝入不足有關(guān)。（9.16）3.活動(dòng)無(wú)耐力與患者長(zhǎng)期臥床及貧血有關(guān)。（9.8）4.焦慮與長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，咯血有關(guān)（9.8）5.有跌倒的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、年齡較大等因素有關(guān)。（9.8）6.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，大咯血，窒息、心力衰竭。（9.8）呼吸內(nèi)科護(hù)理查房護(hù)理措施1.氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。（1）保持呼吸道通暢按需給予吸氧。（2）減少氧耗注意休息，避免疲勞。（3）促進(jìn)呼吸功能a.體位：半臥位或患側(cè)臥位

b.呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生呼吸困難等不適。（9.17）呼吸內(nèi)科護(hù)理查房2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，攝入不足有關(guān)。（1）評(píng)估：評(píng)估患者飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入情況及疾病的飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃。（2）飲食護(hù)理：a.指導(dǎo)進(jìn)食低鹽低脂、高蛋白高維生素易消化軟食；b.多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類(lèi)）；c.少食多餐；d.創(chuàng)造清潔舒適的就餐環(huán)境。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和蛋白質(zhì)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者第一次生化示白蛋白38.6g/l（9.9）、前白蛋白134g/l，第二次白蛋白示36.3g/l,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并未改善。(9.16)呼吸內(nèi)科護(hù)理查房3.活動(dòng)無(wú)耐力與患者長(zhǎng)期臥床及貧血有關(guān)。（9.8）（1）鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常翻身，預(yù)防肺不張、靜脈血栓、壓瘡等，改善肺功能。（2）促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。（3）適當(dāng)床邊活動(dòng)，注意避免勞累。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間經(jīng)常床上運(yùn)動(dòng)、床旁活動(dòng)。（9.17）呼吸內(nèi)科護(hù)理查房4.焦慮與長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，咯血有關(guān)（9.8）（1）采取保護(hù)性治療，避免透漏病情，給予積極鼓勵(lì)。（2）鼓勵(lì)家人多陪伴。（3）加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間情緒穩(wěn)定。（9.17）呼吸內(nèi)科護(hù)理查房5.有跌倒的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、年齡較大等因素有關(guān)。（9.8）（1）告知其家屬預(yù)防跌倒的重要性和必要性，需要陪護(hù)。隨時(shí)巡視患者，協(xié)助適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)、床旁活動(dòng)，多臥床休息。（2）旁邊掛防跌倒標(biāo)識(shí)。（3）穿防滑的鞋子，保持地面清潔干燥。（4）協(xié)助洗浴。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌倒。（9.17）呼吸內(nèi)科護(hù)理查房6.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，大咯血，窒息，心力衰竭。（9.8）（1）保持呼吸道通暢，改善呼吸功能。（2）密切觀察咯血的形狀、量，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫。（4）注意保暖、防止感染加重。（5）密切觀察有無(wú)心臟不適，保持大便通暢，控制輸液的量和速度防止心衰的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生上述不良反應(yīng)。（9.17）呼吸內(nèi)科護(hù)理查房健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)由于患者采取保護(hù)性治療，交流的過(guò)程中避免透漏相關(guān)信息。2.生活指導(dǎo)提倡健康的生