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基層醫(yī)改形勢與任務基層醫(yī)改形勢與任務一、形勢分析二、完善政策三、重點任務四、探索創(chuàng)新基層醫(yī)改形勢與任務醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面臨的挑戰(zhàn):1、總體供需不平衡2、基層服務供給能力不足我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重仍偏低,提高衛(wèi)生投入水平、擴大衛(wèi)生資源總量是緊迫任務。基層醫(yī)改形勢與任務醫(yī)療衛(wèi)生投入不足體現(xiàn)在:1、政府投入不足,缺乏剛性規(guī)定。2、個人投入不足,涉及醫(yī)保制度設計以及價格政策。3、社會投入不足,公立體系規(guī)劃及慈善機制不完善。新醫(yī)改主要在爭取政府投入的單一方向上努力,對于增加個人合理健康投入以及社會投入重視不夠?;鶎俞t(yī)改形勢與任務基層醫(yī)療衛(wèi)生機構面臨的改革形勢:工作中心由維護公益性、調動積極性進一步向推進基層首診、建立分級診療制度深化能否形成基層首診、雙向轉診的就醫(yī)新秩序,成為衡量醫(yī)改成敗的關鍵?;鶎俞t(yī)改形勢與任務反思基層醫(yī)改:1、沒有把縮小與醫(yī)院在服務水平、收入待遇上的差距作為重點。2、把群眾得實惠、落實公益性,建立在管控醫(yī)生收入分配機制上。各級政府雖然加大了投入,但建立起來的低水平公益保障機制,沒有重視縮小基層醫(yī)生與城市醫(yī)院在收入分配的差距,導致患者、基層醫(yī)療骨干雙流失,基層出現(xiàn)“政策性能力退化”。基層醫(yī)改形勢與任務強基層目標難以實現(xiàn)的原因:1、用于支撐服務體系發(fā)展的衛(wèi)生資源總量不足2、基層在有限的衛(wèi)生資源分配中處于劣勢基層不強,關鍵在于支撐基層發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足,需要研究如何把更多資源投入到基層衛(wèi)生?;鶎俞t(yī)改形勢與任務基層醫(yī)改難在:受制于部門政策(部門脫節(jié),有權定政策的不指望基層)受制于傳統(tǒng)認識(需求脫節(jié),服務定位上偏離群眾需要)受制于資源配置(上下脫節(jié),行政化導致資源逆向流動)基層醫(yī)改形勢與任務習總書記對深化醫(yī)改的要求:1、沒有全民健康就沒有全面小康——要真正重視2、人民群眾期待更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務,要推動實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務均等化——要找準方向3、推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉——要依靠基層、提升基層基層醫(yī)改形勢與任務值得探討的幾個問題——在功能定位上,立足于全人群健康管理,一方面做好?;竟ぷ鳎瑫r允許合理拓展業(yè)務范圍,鼓勵開展更多力所能及的服務。——在財政補助上,現(xiàn)實國情決定基層補償渠道主要依賴財政兜底,一般都是低水平的,難以建立符合行業(yè)特點的薪酬制度?!趦r格政策上,合理界定基層服務定價和群眾實際支付的關系,在維護公益性的同時不以犧牲基層醫(yī)生實際利益為代價?!隗w系構建上,強化分工、淡化分級,努力扭轉群眾和社會根深蒂固的觀念,促進衛(wèi)生資源均衡配置。基層醫(yī)改形勢與任務必須打破傳統(tǒng)思維模式:在功能定位上,淡化小病,強化首診,提升基層地位在服務體系上,淡化分級,強化分工,更加注重品質在技術準入上,淡化等級,強化標準,推動服務下沉在服務價格上,淡化價廉,強化質量,增進群眾認同在上下關系上,可以依靠,不能依賴,維護主體性…基層醫(yī)改形勢與任務把握好基層服務定位:提供更多服務(履行好守門人職責)提供有質量的服務(滿足群眾需求)提供個性化的服務(促進防治結合和健康管理)提供性價比高的服務(既得到合理補償又吸引群眾利用)基層醫(yī)改形勢與任務建立基層首診制度:核心要求:基層醫(yī)生掌握并分配資源(決定病人流向,分配醫(yī)?;穑嵤┗A:醫(yī)生培養(yǎng)同質化現(xiàn)實障礙:1、缺能力(歷史形成)2、缺資源(上級醫(yī)院舍得放、醫(yī)保制度支持)實施策略:循序漸進,從個性化簽約入手,逐步提升雙方依從性,逐步提升基層醫(yī)生職業(yè)吸引力。基層醫(yī)改形勢與任務關于醫(yī)聯(lián)體:主要目的:以強帶弱,幫助基層提升能力客觀問題:公立醫(yī)院自身補償機制不合理,應防止走偏效果評判:是否有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置兩點注意:強化技術壟斷,借助分級虹吸基層優(yōu)質病源把握導向:變機構聯(lián)合為服務聯(lián)合,讓簽約醫(yī)生主導基層醫(yī)改形勢與任務二、完善政策基層醫(yī)改形勢與任務1、省政府辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機制的實施意見》(蘇政辦發(fā)〔2015〕38號)2、《關于推進基本公共衛(wèi)生服務項目績效管理的意見》(蘇衛(wèi)基層〔2015〕11號)3、《關于進一步深化新型農村合作醫(yī)療支付方式改革的實施意見》(蘇衛(wèi)基層〔2015〕12號)4、《關于進一步深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革的實施意見》(蘇衛(wèi)基層〔2015〕13號)5、《關于進一步完善新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務機制的意見》(蘇衛(wèi)基層〔2015〕14號)基層醫(yī)改形勢與任務(一)支持基層機構合理拓展醫(yī)療業(yè)務范圍1、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,除提供常見病、多發(fā)病診療以及康復、護理服務外,還應承接診斷和治療方案明確、不必要在上級醫(yī)院住院治療的重大疾病患者。2、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二級醫(yī)院轉型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心應加強急診搶救、正常分娩、常規(guī)二級及以下手術、兒科等能力建設。3、在堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、有效履行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務職責的基礎上,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理拓展醫(yī)療服務范圍,在具備相應能力條件的前提下,經(jīng)過衛(wèi)生計生部門評估核準后,可開展部分三級手術。4、城鄉(xiāng)聯(lián)動培育建設基層特色科室,形成品牌效應,增添運行活力。到2020年,力爭50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建有特色科室?;鶎俞t(yī)改形勢與任務(二)探索賦予簽約醫(yī)生更多可調配的衛(wèi)生資源1、積極探索賦予簽約醫(yī)生更多可調配的衛(wèi)生資源,二、三級醫(yī)院應統(tǒng)籌安排???、專家門診號源,提前提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用,落實基層上轉患者優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施,并為簽約對象全程健康管理提供技術支持,引導城鄉(xiāng)居民優(yōu)先利用簽約醫(yī)生診療服務。2、全科醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,按年收取服務費。服務費由醫(yī)?;?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔,具體標準和保障范圍由各地價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門確定。基層醫(yī)改形勢與任務(三)擴大基層藥品配備使用1、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)院用藥銜接,允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定比例配備使用國家基本藥物目錄和省增補目錄以外、醫(yī)保目錄內的藥品。2、參保人員在二級以上醫(yī)療機構慢性病處方醫(yī)保目錄內的藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原則上都能提供,滿足患者需求。3、對于下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施延續(xù)性治療的患者、已達到二級醫(yī)院服務能力的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色優(yōu)勢??疲蛇M一步擴大藥品配備使用范圍,并實行零差率銷售。4、對于納入鄉(xiāng)村一體化管理、配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的村衛(wèi)生室,其用藥范圍可與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門急診用藥范圍相銜接。5、鼓勵各地探索醫(yī)藥分開管理,實施處方藥定點藥店集中配送。基層醫(yī)改形勢與任務(四)完善財政補償方式將核定任務、核定收支、績效考核補助,調整為核定任務與定額補助掛鉤、適時動態(tài)調整的補助辦法,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供更多更優(yōu)服務。改革動因:1、核定收支與低水平績效工資結合導致積極性下降。2、核定收支目的在于控制支出,難以把工資總量做大。改革目的:1、變“多勞少補”為“多勞多補”2、為提高績效工資總量提供條件基層醫(yī)改形勢與任務(五)完善績效工資政策1、適當增加績效工資總量,原則上按當?shù)仄渌聵I(yè)單位績效工資基準線的100%—135%掌握。2、對醫(yī)務人員延時加班、值班、夜班等正常工作時間之外勞動(未能安排調休)的報酬,可適當增加績效工資總量,增加幅度可按當?shù)仄渌聵I(yè)單位績效工資基準線的10%—15%掌握。3、對個別任務繁重、質量優(yōu)異,且自身經(jīng)費保障能力較強的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,可再適當增加績效工資總量。4、基層機構主要負責人績效工資水平控制在單位年人均績效工資水平的150%—230%之間,不納入單位績效工資總量核定范圍。5、允許簽約服務的全科醫(yī)生根據(jù)相關協(xié)議獲取合理報酬。對開展簽約服務的全科醫(yī)生,在完成單位本職工作任務的前提下,經(jīng)單位同意,可根據(jù)相關協(xié)議獲取合理報酬?;鶎俞t(yī)改形勢與任務6、加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資自主分配力度,逐步提高獎勵性績效工資在績效工資結構中的占比,有條件的地區(qū)可將獎勵性績效工資在績效工資結構中占比提高至60%。7、對公益服務能力較強、內部管理規(guī)范有序的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,除基本工資按照國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行外,績效工資也可完全自主分配。8、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立科學的內部績效考核機制,重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干等醫(yī)務人員傾斜,保障業(yè)績貢獻突出的醫(yī)生績效工資人均水平明顯高于本單位人均水平,真正做到多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬。基層醫(yī)改形勢與任務(六)推動醫(yī)?;鹬С鲋匦南乱?、逐步擴大門診統(tǒng)籌基金規(guī)模,提高門診慢性病、門診特殊病種以及日間手術的報銷比例,縮小普通門診補償與住院補償?shù)牟罹唷?、醫(yī)保支付政策要切實體現(xiàn)向基層簽約傾斜,拉大不同級別醫(yī)療機構報銷比例的差距,引導建立合理的就醫(yī)流向。3、對于沒有按照轉診程序就醫(yī)的,應當降低報銷比例。明確雙向轉診住院起付線累積計算政策,引導醫(yī)保對象主動在基層首診或向基層轉診。4、以高血壓、糖尿病等慢性病和結核病為切入點和突破口,采取簽約服務與按病種付費、上下聯(lián)動相結合的辦法,推動建立基層首診、雙向轉診診療模式。2015年,各市至少選擇1個縣(市、區(qū))試點。5、探索由家庭醫(yī)生管理簽約居民的醫(yī)保費用,鼓勵各地將基本醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和財政補助資金等合并打包,采取按人頭付費、購買服務的方式進行管理?;鶎俞t(yī)改形勢與任務(七)調整完善醫(yī)療服務項目價格1、做好基層醫(yī)療服務價格與公立醫(yī)院價格綜合改革的政策銜接,在不高于縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格并保持合理差價的基礎上,由縣級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門按照扣除政府投入后的成本,兼顧城鄉(xiāng)醫(yī)?;鸷突颊叱惺苣芰?,合理制定和調整診療、診察、護理、床位、康復、手術、中醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務及預防保健等醫(yī)療服務項目價格,降低檢驗檢查價格,建立動態(tài)調整機制,充分體現(xiàn)基層醫(yī)務人員技術勞務價值。2、選擇一些適合基層治療的常見病、多發(fā)病,實行與二類醫(yī)院同一病種統(tǒng)一談判確定價格,醫(yī)保報銷政策上向基層傾斜,努力把更多的醫(yī)療資源引向基層。3、支持契約式服務工作開展,新增個性化服務及延伸醫(yī)療服務項目尚未納入醫(yī)保報銷范圍的,由市級價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門初審后報省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳批準立項,實行統(tǒng)一編碼,具體價格由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自主定價或與服務對象簽訂合同,協(xié)商收取費用,并報當?shù)貎r格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門備案?;鶎俞t(yī)改形勢與任務(八)創(chuàng)新基層編制管理1、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構因編制數(shù)額限制難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務開展需要的,可采取政府購買崗位的辦法保障工作開展。2、各地可根據(jù)縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際,實行區(qū)域內備案人員的控制數(shù)額、人員招聘、崗位聘用統(tǒng)籌管理,重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜,促進形成衛(wèi)生人才下移、雙向流動機制,具體比例和數(shù)額由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門統(tǒng)籌確定。3、鼓勵各地調劑部分事業(yè)編制,定向招聘在村衛(wèi)生室工作滿六年的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。4、縣域內新招聘的醫(yī)學生人事關系,可集中到縣級人才服務機構管理,由縣級衛(wèi)生計生部門按照競聘上崗、積分選崗、雙向選擇等方式,安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。5、省有關部門根據(jù)基層實際需求,統(tǒng)籌組織實施農村醫(yī)學本科生、??粕唵味ㄏ蛎赓M培養(yǎng)工作?;鶎俞t(yī)改形勢與任務(九)優(yōu)化基層衛(wèi)生專業(yè)技術崗位設置聘用1、完善基層衛(wèi)生人員職稱評審制度,針對基層崗位職責和隊伍現(xiàn)狀,開展基層衛(wèi)技人員高級職稱評審不對論文作硬性規(guī)定,重點評價工作業(yè)績和服務能力等要素。2、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的人員,可提前1年報名參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格相關專業(yè)考試。3、鼓勵縣級衛(wèi)生計生部門將公立醫(yī)院的部分高中級崗位調劑用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用人員(在編制數(shù)量范圍內)。4、實施以全科醫(yī)生為主的基層骨干遴選計劃,引導他們長期扎根基層服務,省財政按規(guī)定給予適當補助?;鶎俞t(yī)改形勢與任務(十)提高基本公共衛(wèi)生服務實施效果,做到5個結合1、醫(yī)防結合,強化全科醫(yī)生主體作用2、適應個體服務需要,引導群眾健康簽約3、上下聯(lián)動,構建“三位一體”綜合防治管理服務模式4、信息化支撐,加強衛(wèi)生信息系統(tǒng)綜合應用5、調整供給方式,探索購買基本公共衛(wèi)生服務新機制基層醫(yī)改形勢與任務三、重點任務基層醫(yī)改形勢與任務實施以全科醫(yī)生為主的基層骨干遴選計劃政策依據(jù):1、蘇政辦發(fā)〔2015〕38號文:各地要采取有效措施,加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構骨干人員的激勵力度,引導他們長期扎根基層服務。2、蘇衛(wèi)基層〔2015〕13號文:實施以全科醫(yī)生為主的基層骨干遴選計劃,支持基層引進和留住優(yōu)秀衛(wèi)生專業(yè)人才?;鶎庸歉扇藛T遴選及聘用條件由各地衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障等部門制定。

實施主體:由縣級衛(wèi)生計生部門牽頭,會同財政、人力資源社會保障等部門制定基層骨干醫(yī)師遴選計劃,共同組織實施。鼓勵有條件的市統(tǒng)一實施。遴選范圍:主要在政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院在崗聘用的全科及臨床專科、公共衛(wèi)生一線醫(yī)師中遴選。申請省補條件:所在縣(市、區(qū))按照省規(guī)定時間要求開展基層骨干人員遴選工作,平均每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不少于3人(5%左右比例),地方補助年人均不少于1.5萬元。在此基礎上,向省擇優(yōu)推薦申報,以市為單位,平均每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構省補助1名基層骨干醫(yī)師。對各地申報認定經(jīng)濟薄弱地區(qū)基層骨干醫(yī)師省每人每年補助2萬元,其他地區(qū)基層骨干醫(yī)師省每人每年補助1萬元?;鶎俞t(yī)改形勢與任務開展全國崗位練兵與技能競賽活動主辦:國家衛(wèi)生計生委、中華全國總工會主題:競技練兵、展我風采目的:搭建平臺,提高隊伍素質,提高社會滿意度活動原則:全員動員,層層選拔、覆蓋城鄉(xiāng)活動范圍:社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事全科醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)護理等專業(yè)衛(wèi)生技術人員?;顒有问剑嚎h級要搭建崗位練兵平臺,在此基礎上逐級開展技能競賽。全國獎項:設全科醫(yī)療城市組、全科醫(yī)療農村組、社區(qū)護理3個個人競賽項目和1個團體競賽項目,相應授予“五一勞動獎章”“基層衛(wèi)生技能標兵”、“基層衛(wèi)生技術能手”稱號。時間進度:2016年3月—11月。省級安排:下發(fā)方案、制定大綱和題庫、開展全科注冊、網(wǎng)絡競賽、主持人推薦、與職稱改革相銜接等?;鶎俞t(yī)改形勢與任務開展建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動重點建設單位:各市應選定20%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為本年度重點建設單位,在此基礎上擇優(yōu)申報?;顒又攸c內容:請各地認真學習《國家衛(wèi)生計生委辦公廳美于做好2015-2016年度“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院¨活動的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2016〕179號)精神,結合當?shù)貙嶋H,重點推進運行機制改革、簽約服務、示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建、特色科室建設等。申報時間要求:5月15日前,以市為單位上報2015—2016年度“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”申報材料,申報比例控制在8—12%。申報材料要求:

根據(jù)《關于做好2016年度建設“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動工作的通知》(蘇衛(wèi)辦基層〔2016〕4號)、《關于做好2016年度“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動工作的補充通知》(蘇衛(wèi)基層便函〔2016〕4號),提供相關申報材料。申報材料必須嚴格按照國家統(tǒng)一格式要求填報,各市要落實專人審核,從嚴把關自評報告、申報表格等材料的填寫,特別要注意檢查機構命名是否規(guī)范并與醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證一致,申報資料是否存在漏缺項,診療人次、服務利用率的增減,以及相關邏輯關系是否合理等?;鶎俞t(yī)改形勢與任務家庭醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)簽約服務目標:各市個性化簽約率要力爭達到10%在農村:務實推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務,由以縣為單位全面試點,進一步向以鄉(xiāng)為單位全面試點擴展。在城市:進一步擴大家庭醫(yī)生服務模式創(chuàng)新試點。各市組織推薦3—4個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心,相關材料4月30日前報省,通過省評估確定的40個重點建設單位,將給予經(jīng)費扶持。重點要求:發(fā)揮縣級行政部門牽頭組織作用、主動作為?;鶎俞t(yī)改形勢與任務社區(qū)衛(wèi)生服務能力提升工程2015年11月16日,國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于開展社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2015〕1021號)2015年11月17日,國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量的指導意見》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕93號)目的:以此項活動為抓手,促進全部社區(qū)衛(wèi)生服務機構都提升服務能力,改進服務質量,提高管理水平,不斷增進居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的感受度、信任度和滿意度。實施辦法:示范、評級、群眾滿意?馬曉偉副主任在全國基層衛(wèi)生工作會議上講話中提出,要在省級創(chuàng)建的優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務機構示范單位基礎上,逐年遴選一批在全國有示范意義的單位,總結好的經(jīng)驗做法,向全國推廣宣傳。中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會第二屆常務理事會上透露,計劃每年在全國選出社區(qū)衛(wèi)生服務中心100強,5年時間公布全國500強。在標準確定上主要考慮健康結果指標。省將圍繞此安排,制定省級社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程具體實施方案,逐級組織推動,營造趕超氛圍,推動社區(qū)機構全面提升服務能力?;鶎俞t(yī)改形勢與任務特色科室建設總體目標:到2020年,全省力爭實現(xiàn)50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生中心建有特色科室。主導措施:1、各市每年新確定的建設單位一般應不低于轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市中心總數(shù)的10%。2、今年省計劃扶持80個。4月30日前各市完成申報,第二季度省計劃組織現(xiàn)場評估。3、落實省、市級三級醫(yī)院的科室對科室團隊幫扶舉措?;鶎俞t(yī)改形勢與任務省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設總體目標:今年省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設目標分別為50個和200個。要求:嚴格標準、加強內涵建設,好中選優(yōu),確保質量和示范帶動效應。重點建設單位申報時間:4月30日基層醫(yī)改形勢與任務抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室(年度目標70%)動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基本藥物制度定額補助標準(省提高到每村1.5萬)按規(guī)定合理確定村衛(wèi)生室一般診療費標準(10元/次)按照規(guī)定標準設立村級基本公共衛(wèi)生服務補助資金池對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務補助,實行按季預撥、打卡發(fā)放、年度考核結算鼓勵調劑部分事業(yè)編制,定向招聘在村衛(wèi)生室工作滿六年的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師逐步提高退職鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補助標準,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制做好村衛(wèi)生室日常運行經(jīng)費保障工作采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實用技能進修工作(年度任務3200名)基層醫(yī)改形勢與任務開展基本公共衛(wèi)生服務績效考核1、各市完成對所有縣(市、區(qū))的考核,4月20日前上報考核結果,指導縣(市、區(qū))落實問題整改,并進一步收集上報基本公共衛(wèi)生服務相關問題。2、省分條線組織專家研究相關問題,制定省級考核方案。5月份,集中省級專家?guī)斐蓡T全員培訓,分組全面開展省級績效考核。3、6月份,省通報考核結果,結算項目補助資金,指導各縣(市、區(qū))進一步抓好問題整改落實。4、7—8月份,迎接國家績效考核。3月10日,國家衛(wèi)生計生委、財政部印發(fā)的《關于2014年度國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核情況的通報》,詳細列舉了被考核單位省份的具體問題,請各市、縣(市、區(qū))認真研讀,抓好本地區(qū)的問題整改。基層醫(yī)改形勢與任務提高電子健康檔案務實應用水平管理目標:到2016年,以縣為單位基本做到健康檔案更新與醫(yī)療衛(wèi)生服務利用實時同步。具體要求:1、將查閱電子健康檔案作為醫(yī)生開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的首要程序。對于已建檔的診療對象,必須先調閱其電子健康檔案,方可進入后續(xù)診療服務環(huán)節(jié),將檔案管理與業(yè)務服務結合起來,使公共衛(wèi)生服務信息和臨床診療、用藥、檢驗等信息同期歸集到區(qū)域人口健康信息平臺。2、合理設定各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)務人員和居民個人的訪問控制權限,既方便居民網(wǎng)上查詢個人健康檔案信息,提高自主健康管理的參與度,又切實保障個人信息隱私的安全。

推進措施:1、修訂規(guī)范(今年6月前)2、改造系統(tǒng)3、實時錄入4、強化考核基層醫(yī)改形勢與任務積極推進購買基本公共衛(wèi)生服務目標要求:1、各市應選擇一些基本公共衛(wèi)生服務項目開展試點。到2020年,力爭政府購買基本公共衛(wèi)生服務的比例達到50%。2、2016年,基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助提標部分,主要用于全科醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)簽約服務。政策保障措施:1、購買服務實施路徑——對于一些以居民個體為服務對象的基本公共衛(wèi)生服務項目,如慢病管理、免疫規(guī)劃、重性精神疾病管理、結核病管理、老年人管理、兒童及孕產婦健康管理等,應優(yōu)先納入政府購買服務的實施范圍,可結合簽約服務工作的開展,采取簽訂服務合同的方式實施。2、改革財政補助方式——(1)縣級財政部門應按照轄區(qū)內常住人口數(shù)、規(guī)定的服務項目和經(jīng)費標準及時足額安排專項補助經(jīng)費,編制年度專項預算,不得用人員經(jīng)費等其他補助經(jīng)費進行抵充。(2)財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、核定的年度基本工作任務對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員經(jīng)費(含五險一金、職業(yè)年金)、離退休人員費用、人員培訓和人員招聘等所需支出給予定額補助并納入年度預算。

3、改革資金結算辦法——鼓勵各地將基本醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和財政補助資金等合并打包,采取按人頭付費、購買服務的方式進行管理。4、突破績效工資總量限制——允許簽約服務的全科醫(yī)生根據(jù)相關協(xié)議獲取合理報酬。對開展簽約服務的全科醫(yī)生,在完成單位本職工作任務的前提下,經(jīng)單位同意,可根據(jù)相關協(xié)議獲取合理報酬?;鶎俞t(yī)改形勢與任務做好基本公共衛(wèi)生服務其它相關工作1、充實基本公共衛(wèi)生服務項目省級技術指導中心力量,抽調疾控機構、婦幼機構、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督以及中醫(yī)藥等機構條線人員實行集中辦公。2、編印指導手冊、技術操作手冊,做好業(yè)務監(jiān)測、工作督導和師資培訓,加強業(yè)務條線報表數(shù)據(jù)比對。3、加強對基本公共衛(wèi)生服務項目聯(lián)系點跟蹤管理,開展工作評估,總結推廣重點探索創(chuàng)新領域工作經(jīng)驗。4、開通綜合技術服務平臺,強化專家指導組與基層的緊密聯(lián)系。利用平臺開展網(wǎng)絡競賽,提高基層參與度。

5、制作基本公共衛(wèi)生服務專題宣傳片,加強宣傳工作?;鶎俞t(yī)改形勢與任務整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本原則:

1、實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動,推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

2、加快轉變政府職能,提高管理運行效率。

3、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,讓群眾真正得實惠。整合內容:

做到六個統(tǒng)一,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的覆蓋范圍、籌資、保障、目錄、定點管理和基金管理等基本政策。創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式:在1/3以上的統(tǒng)籌地區(qū)推進商業(yè)保險機構參與新農合經(jīng)辦業(yè)務。鼓勵以市為單位整體推進?;鶎俞t(yī)改形勢與任務整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度提升統(tǒng)籌層次:

圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理辦法、信息系統(tǒng)、就醫(yī)結算等重點穩(wěn)步推進地市級統(tǒng)籌,加強基金的分級管理,充分調動縣級政府、經(jīng)辦管理機構基金管理的積極性和主動性??茖W制定整合方案:1、各省要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署。2、各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。3、醫(yī)改辦要協(xié)調相關部門做好跟蹤評價、經(jīng)驗總結和推廣工作。今年2月23日,中央深改組第21次會議聽取三明市醫(yī)改情況匯報。經(jīng)李克強總理簽批,國務院近日前批轉國家發(fā)展改革委《關于2016年深化經(jīng)濟體制改革重點工作的意見》,提出了加快財稅體制改革、推進新型城鎮(zhèn)化等10個領域50項年度經(jīng)濟體制改革重點任務。其中包括:要在部分綜合醫(yī)改試點省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗。

基層醫(yī)改形勢與任務全面推進省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院六統(tǒng)一管理具備全面啟動實施聯(lián)網(wǎng)即時結報條件。目前,南京、徐州、淮安、鹽城、揚州已以市為單位統(tǒng)一轉外就醫(yī)政策,連云港市平臺與省平臺對接,調用當?shù)匮a償政策。宿遷市補償政策正在會簽。省平臺已完成統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄配置。統(tǒng)籌地區(qū)簽訂聯(lián)網(wǎng)即時結報責任書。統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定開展網(wǎng)上轉診,按時完成聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院墊付補償費用結算。積極推進跨省就醫(yī)費用核查和結報工作,二級以上醫(yī)院通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上傳住院病案首頁數(shù)據(jù),專人負責協(xié)助省外新農合患者就醫(yī)信息核查(4月底前匯總上報名單)。擴大商業(yè)保險機構駐點服務范圍,主要省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全面覆蓋,各市要協(xié)調大病保險主要承辦保險機構在市級主要醫(yī)院開展駐點服務,實現(xiàn)轉外就醫(yī)管理服務和結報一體化。基層醫(yī)改形勢與任務全省新農合轉外就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報政策統(tǒng)一和委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦情況調查及推進計劃表轉外就醫(yī)政策統(tǒng)一情況以市為單位政策統(tǒng)一情況統(tǒng)一用藥目錄情況

統(tǒng)一診療項目情況

統(tǒng)一補償辦法情況

統(tǒng)一資金結算情況

聯(lián)網(wǎng)對接計劃安排聯(lián)網(wǎng)對接方式方式一省新農合平臺直接配置算法模式方式二省平臺封裝獲取地市平臺算法模式計劃聯(lián)網(wǎng)對接時間

聯(lián)網(wǎng)對接負責人

聯(lián)網(wǎng)對接聯(lián)系人

委托商業(yè)保險公司開展新農合經(jīng)辦情況已經(jīng)開展地區(qū)

計劃開展地區(qū)

全面推進省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院六統(tǒng)一管理基層醫(yī)改形勢與任務

說明:

1、各市需按照省《關于進一步完善新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務機制的意見》要求,實現(xiàn)以市為單位統(tǒng)一轉外就醫(yī)管理和補償政策;

關于統(tǒng)一診療項目,省暫不統(tǒng)一制定《江蘇省新型農村合作醫(yī)療省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準》。由各市綜合考慮新農合基金平衡、既往補償待遇后,統(tǒng)一乙類診療項目、醫(yī)療服務設施費用納入補償范圍比例和限額等。2、省提倡各市按照聯(lián)網(wǎng)方式一的方式進行聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)網(wǎng)方式一是指以市為單位統(tǒng)一轉外就醫(yī)補償政策,由省負責將補償政策配置在省平臺,用于該市新農合統(tǒng)籌地區(qū)參合患者轉省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)時調用;3、暫不能執(zhí)行市統(tǒng)一補償政策的個別地區(qū),可通過聯(lián)網(wǎng)方式二進行聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)網(wǎng)方式二是指省平臺將統(tǒng)籌地區(qū)患者轉省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)數(shù)據(jù)通

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