卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房課件

卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房主要內(nèi)容一、關(guān)于胸腔閉式引流二、病人病史三、護(hù)理措施卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房發(fā)生胸腔積液的原因一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥五、損傷所致胸腔內(nèi)出血卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等．卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房適應(yīng)癥和禁忌癥[適應(yīng)征]

外傷性血?dú)庑?，影響呼吸、循環(huán)功能者。

氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50％以上時(shí)）。切開胸膜腔者。[禁忌證]

結(jié)核性膿胸則禁忌。卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房胸腔引流瓶卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房目的部位管徑排液腋中/后線第6-8肋間1.5-2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排膿膿腔最低點(diǎn)1.5-2cm引流管的位置安放卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房病例資料梁某，5床，女，49歲。卵巢癌IIIC期不完全術(shù)后化療后復(fù)發(fā)?，F(xiàn)病史：患者9年前體檢發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”，一直未予特殊治療，給予患者觀察，1年前體檢提示囊腫較前明顯增大，考慮“子宮多發(fā)肌瘤，左側(cè)卵巢巧克力囊腫，宮頸管息肉”，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“筋膜外全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)”。后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行TP方案（紫杉醇脂質(zhì)體240mg+卡鉑500mg）化療6次，首次化療2011-12-3，末次化療2012-5-3，化療期間監(jiān)測CA125數(shù)值正常，2012-3-20CA125:29.2U/ml，其后復(fù)查CA125:2012-9-2868.8U/ml，10-1398.2U/ml，10-1988.5U/ml。

2012-10-30PET-CT結(jié)果示卵巢癌術(shù)后化療后腹腔腸系膜轉(zhuǎn)移。卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房病情進(jìn)展：2012-11-13行盆腔腫物切除術(shù)+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)，術(shù)前行深靜脈穿刺后見動(dòng)脈血搏出，考慮穿刺入頸動(dòng)脈可能，術(shù)后患者出現(xiàn)血氧偏低，一直維持在91%-92%，伴右側(cè)胸痛、呼吸急促感，說話及呼吸時(shí)加重，行床邊胸片提示：考慮右側(cè)胸腔積液并右肺含氣不全。雙肺滲出性病變，考慮炎癥可能性大。結(jié)合臨床，左側(cè)胸腔少許積液，肺動(dòng)脈段稍隆起。聽診雙肺呼吸音存在，右側(cè)偏弱。2012-11-19我院胸片提示：右側(cè)少量胸腔積液，與舊片（2012-11-16）對比，積液量較前相仿。原右側(cè)葉間積液已基本吸收。雙下肺少許炎癥，左下肺炎癥較前稍吸收。右下肺鼓脹不全。胸部B超提示：右側(cè)胸部積液，液性。2012-11-20行右胸閉式引流術(shù)。卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房氣體交換受損：與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)一、一般護(hù)理：

持續(xù)吸氧。

合適體位。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息，減少氧耗。取半坐臥位或右側(cè)臥位，減少胸水對左側(cè)肺的壓迫

鼓勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢二、病情觀察：

注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化。密切觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房三、引流管的護(hù)理1、嚴(yán)格無菌操作：及時(shí)更換敷料；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作2、妥善固定,管道密封3、保持引流通暢：避免扭曲、受壓?？蓢诓∪松詈粑?、咳嗽或擠壓引流管觀察引流情況。4、注意觀察：觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度、引流液量，顏色，性狀卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房5、發(fā)生意外，及時(shí)處理

水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房疼痛：與腹部傷口，胸腔積液伴胸痛有關(guān)腹部傷口疼痛：打開鎮(zhèn)痛泵；指導(dǎo)病人改變體位時(shí)勿牽拉傷口，并固定好引流管。胸痛：協(xié)助病人右側(cè)臥位；必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)度，減輕疼痛。通過看書、聊天、聽音樂等分散注意力疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察效果及不良反應(yīng)。卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后傷口及化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)

做好生活護(hù)理：每天溫水擦浴、會(huì)陰抹洗，囑病人保持口腔清潔觀察傷口有無滲血滲液、敷料是否干潔、胸腔引流管是否通暢。及時(shí)更換管道，減少感染的機(jī)會(huì)。遵醫(yī)囑使用安可欣、奧立妥等抗生素。卵巢癌術(shù)后并發(fā)胸腔積液的護(hù)理查房恐懼：與疾病久治不愈有關(guān)給病人及其家屬介紹疾病發(fā)生過程、治療過程及預(yù)后情況，讓病人及家屬共同參與治療過程。給病人介紹這類疾