結腸癌與直腸癌

結腸癌與直腸癌

胃腸道中常見的惡性腫瘤1精選2021版課件一、發(fā)病危險因素年齡：41~51歲后發(fā)病率最高男性多見腸道息肉及炎癥3飲食習慣：過多脂肪及蛋白，缺乏新鮮蔬菜缺乏適度的體力活動肥胖吸煙2精選2021版課件3精選2021版課件二、病理和分期4精選2021版課件1.病理類型大體形態(tài)：腫塊型、潰瘍型與彌漫浸潤型組織學分類：腺癌、粘液腺癌、未分化癌5精選2021版課件6精選2021版課件7精選2021版課件2.轉移途徑淋巴轉移：主要途徑，多為順行轉移，直腸癌尚可逆向轉移至髂內淋巴結直接浸潤血行轉移腹膜種植8精選2021版課件9精選2021版課件3.分期：Duke法A期:癌僅限于腸壁內B期:穿透腸壁但無淋巴結轉移C期:穿透腸壁且有淋巴結轉移D期:有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除10精選2021版課件三、臨床表現(xiàn)排便習慣與糞便性狀改變:便次增加、便秘、腹瀉、便不凈感血便、膿血便、隱血便大便形狀變細腹部隱痛、脹痛、絞痛腹部包塊全身癥狀：消瘦、乏力、貧血11精選2021版課件右半結腸癌與左半結腸癌左半與右半結腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現(xiàn)不同。右半結腸癌右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。左半結腸癌左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。12精選2021版課件13精選2021版課件四、診斷檢查t直腸指診：最基本最重要的檢查，約70％的直腸癌可在直腸指檢時觸及17內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡18X線鋇灌腸20超聲、CT檢查21實驗室檢查：可有貧血、OB陽性；癌胚抗原增高等14精選2021版課件

診斷

（一）大便潛血檢查（二）內鏡檢查（三）影像學檢查（四）腫瘤標記物

15精選2021版課件結腸鏡檢查

乙狀結腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結腸以下的病變。纖維結腸鏡長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當前述檢查難以確診時可作此項檢查。16精選2021版課件d17精選2021版課件d18精選2021版課件d19精選2021版課件d20精選2021版課件21精選2021版課件22精選2021版課件d23精選2021版課件治療24精選2021版課件1.原則手術：根治性手術、姑息性手術化療放療25精選2021版課件

手術治療根治術后的五年生存率可達50~60%。根治性切除的范圍

★癌腫本身及足夠的兩端腸段。

★周圍可能被侵犯的軟組織。

★有關的腸系膜和所屬淋巴結。26精選2021版課件根治性手術術式的選擇右半結腸切除術左半結腸切除術橫結腸切除術乙狀結腸癌腫的根治切除27精選2021版課件右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合。右半結腸癌切除術保留結腸中動脈右半結腸癌切除術切除結腸中動脈28精選2021版課件左半結腸切除術適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。

29精選2021版課件橫結腸切除術適用于橫結腸癌腫。切除范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合。30精選2021版課件乙狀結腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。31精選2021版課件伴有腸梗阻病人的手術原則伴有腸梗阻病人的手術原則術前作腸道準備后如腸內容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術中要采取保護措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側的結腸造口術，待病人情況好轉后再行二期根治性切除術。不能作根治術的手術原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。32精選2021版課件

不能作根治術的手術原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。33精選2021版課件術中注意事項

（1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。（2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉移。并由系膜根向腸管游離。（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細胞腸管內種植轉移。有人主張在阻斷腸管內注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。（4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。（5）關腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染。34精選2021版課件2.結腸造口術（人工肛門）當腫瘤距齒狀線5cm以內時，術中肛門無法保留將結腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出35精選2021版課件術前準備按消化道手術前常規(guī)準備結腸手術腸道準備：使結腸排空，減少腸腔內細菌36精選2021版課件結腸手術腸道準備控制飲食：術前2日進流質清潔腸道：（1）口服瀉劑（硫酸鎂等）術前晚和術晨洗腸（2）口服5％~10％甘露醇法：年邁體弱、心功能差者慎用口服腸道抗菌藥物：新霉素、甲硝唑37精選2021版課件結腸造口38精選2021版課件結腸造口的處理觀察造口腸段，注意