工傷勞動仲裁申請書范文

第頁共頁工傷勞動仲裁申請書范文尊敬的勞動仲裁委員會：我是XXX公司的一名職工，我在工作中不幸遭受了工傷，經(jīng)醫(yī)院診斷確認，我的傷情確系工作過程中產(chǎn)生的結(jié)果。為了維護自己的權(quán)益，我特此向貴仲裁委員會提交工傷勞動仲裁申請，并希望貴委員會能給予公正、公平的仲裁處理。具體事實和理由如下：一、事發(fā)經(jīng)過我于2021年7月1日上午8點左右依照公司安排進行工作，當(dāng)時我被指派到廠房4號作業(yè)區(qū)負責(zé)機械設(shè)備的維修與保養(yǎng)工作。中午12點30分左右，我在維修一臺機器時，突然機器突然突然發(fā)生故障，導(dǎo)致機器停止運轉(zhuǎn)。當(dāng)時我迅速停止機器運行，并按照公司制度進行故障排查。在檢查時，我發(fā)現(xiàn)機器的傳動帶松動嚴重，需要進行調(diào)整。根據(jù)公司的安全操作規(guī)程，我首先關(guān)閉了機器的電源，并在現(xiàn)場放置了明顯的警示標志，以提醒其他人不要接近。我拿起了工具準備進入機器調(diào)整傳動帶，但不幸的是，我右手的食指被傳動帶夾住，并被夾傷。我立即感到劇痛，大聲呼叫同事尋求幫助。同事們聽到我的呼救聲后，迅速趕來解救我，并及時撥打了急救電話。不久之后，急救人員趕到現(xiàn)場，將我送往醫(yī)院進行搶救治療。二、傷情確認經(jīng)醫(yī)院的診斷和治療，確認我的傷情確系工作過程中產(chǎn)生的結(jié)果。根據(jù)醫(yī)生的診斷報告，我的右手食指的皮膚和肌肉遭受了嚴重的擠壓和切割傷。經(jīng)過手術(shù)治療后，我的手指雖然得到了部分恢復(fù)，但功能仍然受到了較大限制，影響了我正常的生活和工作。三、責(zé)任認定在事故發(fā)生后，公司進行了事故原因調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，機械故障是由于機械維護不到位和設(shè)備老化導(dǎo)致的。作為公司的職工，我在工作中積極負責(zé)地進行了機器維修，而事故的發(fā)生是由于機器的故障。因此，公司應(yīng)該對這起工傷事故負有直接責(zé)任。四、損失和請求我的工傷給我?guī)砹瞬恍〉慕?jīng)濟和精神上的損失。我不得不接受長時間的醫(yī)療治療，并對手指的功能恢復(fù)感到十分擔(dān)憂。因此，我希望貴委員會能給予我以下救濟措施：1.公司承擔(dān)我因此次工傷而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括手術(shù)費、住院費、康復(fù)費等；2.公司支付我因工傷而暫時失去勞動能力所造成的工資損失；3.公司提供充分的治療和康復(fù)條件，以盡快恢復(fù)我的工作能力；4.公司加強對設(shè)備的維護，確保類似事故不再發(fā)生。綜上所述，我請求貴仲裁委員會對此工傷案件進行仲裁，并希望能獲得