呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1課件

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

CaringforChildren

withRespiratoryDisorders尹志勤（溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1目錄肺炎支氣管哮喘12呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記描述支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異性哮喘的定義。理解舉例說明支氣管肺炎、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。解釋支氣管肺炎臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。解釋支氣管肺炎、支氣管哮喘護(hù)理措施的依據(jù)。運(yùn)用應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤芊窝?、支氣管哮喘患兒?shí)施護(hù)理。對(duì)長期吸入治療的支氣管哮喘患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1核心名詞DyspneaPneumoniaWetdetectralesBronchialasthma

呼吸困難肺炎濕啰音支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1分類

病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程分類急性遷延性慢性病情分類輕癥重癥病因分類感染性非感染性典型與否典型性非典型性

發(fā)生地點(diǎn)社區(qū)獲得性院內(nèi)獲得性一、肺炎（pneumonia）呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1支氣管肺炎（bronchopneumonia）概述是小兒時(shí)期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1病因內(nèi)在因素

CNS發(fā)育不完善、免疫功能不健全、RS特點(diǎn)環(huán)境因素

居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)病原體

常見的是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚

病理生理

通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動(dòng)、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)肺炎鏈球菌一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1發(fā)熱咳嗽

固定濕啰音輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱呼吸加速鼻翼扇動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫氣促一、肺炎

臨床表現(xiàn)支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)

酸堿平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡一、肺炎

臨床表現(xiàn)支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

輔助檢查血象病原學(xué)檢查X線檢查一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢查病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。X線檢查雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1治療要點(diǎn)控制感染：據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后5～7天，癥狀消失后3天。對(duì)癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理評(píng)估健康史反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。身體狀況發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。心理社會(huì)狀況住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1常見護(hù)理診斷/問題氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。體溫過高與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施

環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮。室溫18～22℃，濕度55%～60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L～1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L～4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施維持體溫正常

每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l~2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施健康教育

指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。

一、肺炎支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)熱及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)：中低度發(fā)熱或高熱、喘憋明顯肺部體較：中、細(xì)濕啰音X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫白細(xì)胞總數(shù)大多正常一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見于6個(gè)月~2歲嬰幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹易并發(fā)膿胸、膿氣胸一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia各年齡段的小兒均可發(fā)病刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變

一、肺炎呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1定義：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。發(fā)病情況：以5歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。二、支氣管哮喘（bronchialasthma）呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制免疫因素

Th1/Th2細(xì)胞功能失衡，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE和炎癥性因子

過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤，釋放毒性物質(zhì)二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1發(fā)病機(jī)制神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素

β-腎上腺素能受體的功能低下、α-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng)情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。遺傳因素哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān)。患兒以往多有濕疹、變應(yīng)性鼻炎、食物、藥物過敏或家族史二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1危險(xiǎn)因素

與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響

常見因素：感染食物接觸或吸入物強(qiáng)烈情緒變化其他二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1臨床表現(xiàn)起病情況：嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急。典型癥狀：發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。

二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1臨床表現(xiàn)體征：可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。呼氣性呼吸困難和三凹征為典型體征

二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1臨床表現(xiàn)

發(fā)作特點(diǎn)：咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA），常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。哮喘持續(xù)狀態(tài)：若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解者。

二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1預(yù)后本病的預(yù)后較好到成年期后，約70%~80％病例癥狀體征完全消失部分患者可留有輕度肺功能障礙。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1輔助檢查肺功能測(cè)定呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加。X線檢查急性期胸片正常或呈間質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。外周血檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高(＞300×106／L)。過敏原試驗(yàn)二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時(shí)間延長支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效除外其他引起哮喘的疾病

結(jié)合體征及肺功能檢查二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效

；有個(gè)人或家族過敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過敏原試驗(yàn)陽性等可作輔助診斷；除外其他原因引起的慢性咳嗽。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1治療要點(diǎn)去除病因避免接觸過敏原，清除感染病灶。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療糖皮質(zhì)激素首選藥，一般的病例首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥。支氣管擴(kuò)張劑

β2-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等。茶堿類藥物：常用氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）?？鼓憠A藥物抗生素疑伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，選用抗生素。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1治療要點(diǎn)哮喘慢性持續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長效β2-受體激動(dòng)劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1治療要點(diǎn)哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療保持安靜，必要時(shí)用水合氯醛灌腸。給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注β2-受體激動(dòng)劑，靜滴氨茶堿。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1治療要點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)避免接觸過敏原，祛除各種誘發(fā)因素吸入維持量糖皮質(zhì)激素特異性的免疫治療二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物黏稠、體弱無力排痰有關(guān)。焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識(shí)。二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施環(huán)境與休息病室空氣清新，溫濕度適宜，安靜維持氣道通暢，緩解呼吸困難體位及吸氧：坐位或半臥位；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持PaO2在70～90mmHg用藥：遵醫(yī)囑用藥。暢通呼吸道：霧化吸入、胸部叩擊或震蕩，吸痰。保證攝入足夠的水分教會(huì)并鼓勵(lì)患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)二、支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1護(hù)理措施密切觀察病情變化

監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)。做好心理護(hù)