克羅恩病護(hù)理查房sha課件

護(hù)理查房克羅恩?。–rohndisease,CD）外三沙仕歡克羅恩病護(hù)理查房sha定義Crohn病習(xí)稱(chēng)局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見(jiàn)于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15-30歲多見(jiàn)，歐美多見(jiàn)克羅恩病護(hù)理查房sha臨床表現(xiàn)

起病大多隱匿、緩進(jìn)，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，病程呈慢性、長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)急性起病，表現(xiàn)為急腹癥，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻?？肆_恩病護(hù)理查房sha一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

腹痛：為最常見(jiàn)癥狀腹瀉腹部腫塊瘺管形成：是Crohn病臨床特征之一克羅恩病護(hù)理查房sha二、全身表現(xiàn)

發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)障礙急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。克羅恩病護(hù)理查房sha三、腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周?chē)?、硬化性膽管炎、慢性肝炎等?？肆_恩病護(hù)理查房sha實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素↓，活動(dòng)期白細(xì)胞↑，血沉↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)?？肆_恩病護(hù)理查房sha輔助檢查CT檢查：可同時(shí)觀察整個(gè)腸道及其周?chē)M織的病變，對(duì)于腹腔膿腫等并發(fā)癥有重要的診斷價(jià)值。結(jié)腸鏡檢查：是診斷克羅恩病最敏感的檢查方法。主要風(fēng)險(xiǎn)為腸穿孔和出血。鋇劑灌腸檢查：鋇影呈跳躍征象。用于不宜做結(jié)腸鏡檢查者。克羅恩病護(hù)理查房sha克羅恩病護(hù)理查房sha克羅恩病護(hù)理查房sha克羅恩病護(hù)理查房sha診斷Crohn病目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。只能根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。克羅恩病護(hù)理查房sha并發(fā)癥

腸梗阻：最常見(jiàn)腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見(jiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見(jiàn)癌變：1%

腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝克羅恩病護(hù)理查房sha治療目前尚無(wú)特殊治療，治療是控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥?？肆_恩病護(hù)理查房sha一般治療：飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，病變活動(dòng)期高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，補(bǔ)充VitB12、葉酸等多種維生素及微量元素。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療?？肆_恩病護(hù)理查房sha糖皮質(zhì)激素：是目前控制病情活動(dòng)最有效藥物，適用于活動(dòng)期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者效果較好。但不能防止復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期大量用藥，副作用大，一般推薦強(qiáng)的松40~60mg/日，分次口服，待病情緩解后遞減藥量，維持半年左右?？肆_恩病護(hù)理查房sha氨基水楊酸制劑：對(duì)控制輕、中度患者有一定療效。特別是對(duì)結(jié)腸Crohn病人為首選藥物?？肆_恩病護(hù)理查房sha免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素。其他：某些抗生素如甲硝唑、環(huán)丙沙星有一定療效手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。手術(shù)適應(yīng)證限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。克羅恩病護(hù)理查房sha基本資料

姓名：薛春梅年齡：25歲性別：女住院號(hào)：A70483入院日期：2014.5.17入院診斷：腸套疊克羅恩病護(hù)理查房sha病史主訴：下腹痛17小時(shí)，伴惡心嘔吐現(xiàn)病史：2014.5.17上午就診我院急診，急查腹部CT平掃示：腸套疊可能?；颊咴?010年于我院診斷為克羅恩病，內(nèi)科保守治療，本次發(fā)病以來(lái)，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排氣減少，大便無(wú)，近3個(gè)月來(lái)，體重減少6KG，結(jié)合現(xiàn)病史，患者于當(dāng)日急診行剖腹探查術(shù)?？肆_恩病護(hù)理查房sha護(hù)理診斷

焦慮：與疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食不足及疾病有關(guān)克羅恩病護(hù)理查房sha護(hù)理措施

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理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因?！托膬A聽(tīng)病人的訴說(shuō)。▲

向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張心理。▲

創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境?！?/p>

確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法?！?/p>

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。焦慮：與對(duì)疾病缺乏了解、擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān)克羅恩病護(hù)理查房sha護(hù)理措施

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準(zhǔn)確測(cè)量并記錄患者的液體出入量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生▲給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物▲

對(duì)不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或白蛋白，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食不足及疾病有關(guān)克羅恩病護(hù)理查房sha護(hù)理評(píng)估1.病人恐懼、焦慮減輕，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇2.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。3.病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。克羅恩病護(hù)理查房sha手術(shù)記錄手術(shù)時(shí)間：2014年05月17日手術(shù)名稱(chēng)：剖腹探查術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+部分小腸切除術(shù)麻醉方式：全麻克羅恩病護(hù)理查房sha患者在全麻下行剖腹探查術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+部分小腸切除術(shù)，術(shù)后入SICU。患者于術(shù)后第二天返回病房，給予一級(jí)護(hù)理、床邊監(jiān)護(hù)應(yīng)用、氧氣吸入、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿中、腹腔引流管?？肆_恩病護(hù)理查房sha術(shù)后護(hù)理診斷焦慮與知識(shí)缺乏有關(guān)疼痛與術(shù)后腹壁傷口損傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與術(shù)中體液流失、禁食及疾病有關(guān)克羅恩病護(hù)理查房sha術(shù)后護(hù)理措施以和藹的態(tài)度給予心里疏導(dǎo)，講解胃癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及先進(jìn)性和安全性、醫(yī)生的治療水平及手術(shù)成功的病例解釋各種治療、護(hù)理措施的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)焦慮擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)意外情況和不良效果有關(guān)克羅恩病護(hù)理查房sha術(shù)后護(hù)理措施給予心里支持，鼓勵(lì)患者可以通過(guò)分散注意力的方法減輕疼痛盡量避免引起腹壓增高的動(dòng)作，如用力排便，劇烈咳嗽等，告之咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法，以減輕疼痛告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛劑疼痛與術(shù)后腹壁傷口損傷有關(guān)克羅恩病護(hù)理查房sha術(shù)后護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)中體液流失、禁食及疾病有關(guān)1遵醫(yī)囑給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療2飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進(jìn)食后無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食?？肆_恩病護(hù)理查房sha潛在并發(fā)癥：

1)術(shù)后出血

2)感染

3)吻合口瘺

克羅恩病護(hù)理查房sha▲術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色?！⒁獗３治腹艿耐〞臣柏?fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢?！襻t(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。克羅恩病護(hù)理查房sha

1）完善術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道和呼吸道）

2）體位

3)口腔護(hù)理

4）保持腹腔引流通暢5）術(shù)后早期活動(dòng)克羅恩病護(hù)理查房sha吻合口張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。均可發(fā)生破裂或瘺.克羅恩病護(hù)理查房sha護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人心理狀況正常，恐懼、焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。2.病人疼痛是得到緩解。3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況有改善，水、電解質(zhì)是維