內科護理學-COPD課件

“COPD，一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病?！倍x不完全可逆氣流受限進行性發(fā)展內科護理學-COPD肺氣腫慢性支氣管炎哮喘定義“

終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞，而無明顯肺纖維化?！眱瓤谱o理學-COPD肺氣腫慢性支氣管炎哮喘定義COPD氣流受限不完全可逆內科護理學-COPD肺氣腫慢性支氣管炎肺心病臨床表現(xiàn)進行性發(fā)展COPD咳、痰、喘氣短或呼吸困難體征變化內科護理學-COPD慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶其他：食欲減退、體重下降臨床表現(xiàn)癥狀內科護理學-COPD視：桶狀胸、呼吸淺快、縮唇呼吸觸：觸覺語顫減弱或消失叩：過清音聽：呼吸音減弱，呼氣延長臨床表現(xiàn)體征內科護理學-COPD臨床表現(xiàn)內科護理學-COPD慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺心病臨床表現(xiàn)并發(fā)癥內科護理學-COPD居全球死亡原因的第4位WHO公布，2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位流行病學內科護理學-COPDAge-standardiseddisability-adjustedlifeyear(DALY)ratesfromChronicobstructivepulmonarydiseasebycountry(per100,000inhabitants).數(shù)據(jù)來源：內科護理學-COPD發(fā)病情況：隨年齡增長流行病學＞性別內科護理學-COPD發(fā)病情況：流行病學＞季節(jié)內科護理學-COPD病因與發(fā)病機制

吸煙職業(yè)接觸大氣污染感染內科護理學-COPD病因吸煙內科護理學-COPD病因與發(fā)病機制

蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應激↑炎癥機制機體免疫力↓內科護理學-COPD實驗室及其他檢查肺功能檢查主要指標X線檢查血氣分析痰培養(yǎng)等內科護理學-COPDFEV1/FVCFEV1%預計值實驗室及其他檢查肺功能檢查TLC、FRC、RV↑，VC↓DLCO、與VA比值評價嚴重程度評價氣流受限內科護理學-COPD實驗室及其他檢查肺功能檢查不完全可逆的氣流受限：“

吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1%預計值<80%“內科護理學-COPD肺功能檢查內科護理學-COPD內科護理學-COPD早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫改變等實驗室及其他檢查X線檢查內科護理學-COPD“胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。心臟常呈垂直位，心影狹長”X線檢查實驗室及其他檢查內科護理學-COPD動脈血氣分析：低氧、高碳酸、酸堿失衡其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等實驗室及其他檢查內科護理學-COPD吸煙史等臨床癥狀體征肺功能檢查診斷要點不完全可逆的氣流受限是診斷的必備條件內科護理學-COPD分級分級標準I級:輕度FEVl≥80％預計值，F(xiàn)EVl/FVC＜70%Ⅱ級:中度50％≤FEVl<80％預計值，F(xiàn)EVl/FVC＜70%Ⅲ級:重度30％≤FEVl<50％預計值，F(xiàn)EVl/FVC＜70%Ⅳ級:極重度FEVl<30％預計值或FEVl<50％預計值，伴有慢性呼吸衰竭，F(xiàn)EVl/FVC＜70%診斷要點

內科護理學-COPD內科護理學-COPDCOPD的病程分期診斷要點咳、喘、痰癥狀輕微急性加重期穩(wěn)定期內科護理學-COPD急性加重期穩(wěn)定期控制感染緩解癥狀緩解肺功能↓改善活動能力治療要點內科護理學-COPD持續(xù)低流量吸氧支氣管舒張藥控制感染：有效抗生素糖皮質激素祛痰劑住院或門診治療急性加重期控制感染緩解癥狀治療要點內科護理學-COPD氧流量：1-2L/min氧濃度：25%-29%鼻導管或文丘里面罩住院或門診治療治療要點低流量給氧內科護理學-COPD呼吸的調節(jié)化學感受器呼吸中樞呼吸肌PCO2↑PO2↓中樞外周CO2潴留內科護理學-COPD危險因素：戒煙藥物治療長期家庭氧療夜間無創(chuàng)機械通氣穩(wěn)定期緩解肺功能↓改善活動能力家庭護理為主治療要點內科護理學-COPD支氣管舒張劑β2受體激動劑抗膽堿能茶堿類祛痰藥糖皮質激素家庭護理為主治療要點內科護理學-COPD治療要點長期家庭氧療指征1PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%，有或沒有高碳酸血癥內科護理學-COPD治療要點長期家庭氧療指征2

PaO255-70mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥內科護理學-COPD治療要點氧流量：1-2L/min避免高濃度吸氧時間：＞15h/d鼻導管吸氧長期家庭氧療內科護理學-COPD相關護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮與病情、經(jīng)濟有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量內科護理學-COPD休息與活動氧療護理病情觀察用藥護理呼吸功能鍛煉護理措施氣體交換受損內科護理學-COPD護理措施縮唇呼吸吸：呼1：2或1：3內科護理學-COPD護理措施腹式呼吸8～10次次數(shù)3～4次/天頻率內科護理學-COPD疾病預防指導：積極治療，避免誘因飲食指導：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免產(chǎn)氣食物健康指導內科護理學-COPD【掌握】COPD的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施及健康指導【熟悉】COPD的輔助檢查、診斷要點、治療要點【了解】COPD的發(fā)病機制學習目標內科護理學-COPD吸煙為COPD重要的發(fā)病因素COPD以不完全可逆性氣流受限為特征COPD的典型癥狀與體征氧療的原則，長期家庭氧療的方法、氧流量、時間與療效觀察呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸的方法小結內科護理學-COPD患者，男，78歲，2010年10月15日入院。主訴：反復咳嗽、咳痰30余年，氣喘10年，加重10天現(xiàn)病史：30余年前出現(xiàn)反復咳嗽、咳痰，咳嗽以夜間為主，痰為白色粘痰，量中，易咳出，每感冒或著涼后易誘發(fā)，多于季節(jié)轉換時發(fā)病。多次就診于協(xié)和、省立醫(yī)院，考慮“COPD”。近10年出現(xiàn)氣喘，且逐漸加重，近2年上1樓即感氣喘，休息后緩解。10天前因著涼后出現(xiàn)咳、痰、喘加重，咳白粘痰，痰多，不易咳出，伴胸悶、心悸，休息時亦感氣喘。門診胸透示“右肺下野可見三角形高密度影”。擬“慢阻肺、肺不張”收入院。內科護理學-COPD病例體格檢查：T37.5，P110，R26，BP167/95?？梢娡盃钚?，肺部聽診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及少許干羅音，心律不齊，第一心音強弱不等。ECG示心房顫動。診斷：1.慢阻肺急性加重期

2.肺不張？

3.慢性心房顫動內科護理學-COPD病例治療：

1.抗感染：凱斯（頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉）、阿奇霉素

2.化痰止咳：沐舒坦

3.平喘：甲強龍、舒利迭、萬托林

4.吸氧10.17：查房發(fā)現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫10.26：氣喘加重，停用舒利迭、萬托林，改用可必特、普米克令舒10.28：加用多索茶堿、硫酸鎂解痙內科護理學-COPD病例10.29：早晨5點患者排便后氣喘加重，予多索茶堿靜滴。8時15分再次排便后氣喘進一步加重，呈端坐呼吸，口唇四肢紫紺。查體：T36.7，R40，P174，BP200/130，SpO2：96%；呼吸急促，可見三凹征，雙肺呼吸音清，布滿哮鳴音；心律絕對不齊，S1強弱不等，雙下肢中度凹陷性水腫；ECG：頻速型房顫，部分導聯(lián)ST段壓低。考慮右心衰。立即予速尿利尿，硝酸甘油擴管，開博通降壓，甲強龍抗炎，西地蘭強心，可達龍控制心室率等處理內科護理學-COPD病例8：30，患者神志不清，氣喘、氣促、紫紺進行性加重，SpO2下降，面罩給氧維持在92%10：17，出現(xiàn)昏迷，考慮呼吸衰竭，肺性腦病。加用尼可剎米、納絡酮興奮呼吸中樞10：35，血氣分析報告：PH6.965，PaO237mmHg，PaCO