危重病人護理實踐課件

危重病人護理實踐及管理

同濟醫(yī)院ICU熊杰

危重病人護理實踐定義臨床護理實踐因醫(yī)療機構不同可有很大的差異。1998年，AACN（美國重癥監(jiān)護護士協(xié)會）董事局成立了一個實踐標準專責小組，評估和修訂急重癥護理實踐標準,該標準描述的是在任何醫(yī)療環(huán)境中照護急或危重病人的護士的實踐。

其內容包括描述護理實踐水平的護理標準，以及闡明護士角色和行為的執(zhí)業(yè)能力標準.TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐美國急重癥護理實踐標準----專業(yè)標準

護理質量——重癥監(jiān)護護士系統(tǒng)地評估護理

實踐的質量和效果

教育——重癥監(jiān)護護士獲得并保持照護急

重癥病人的知識和能力個人發(fā)展——護理實踐能夠反映重癥監(jiān)護護士對當前專業(yè)實踐標準、法律和法規(guī)的理解

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專業(yè)分享—重癥監(jiān)護護士間的交流與合作有助于同事和其他衛(wèi)生保健工作人員的專業(yè)發(fā)展危重病人護理實踐

倫理——護士護理急重癥患者的實踐要符合

倫理原則合作——重癥監(jiān)護護士在康復、人道和關懷的環(huán)境中與由病人、家庭和醫(yī)療保健工作人員組成的小組協(xié)作為病人提供護理

研究——重癥監(jiān)護護士在實踐中使用臨床質詢資源利用——重癥監(jiān)護護士在計劃和提供護理服務時考慮相關的安全、效果和成本因素

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美國急重癥護理實踐標準----專業(yè)標準危重病人護理實踐危重病人護理實踐的基地是ICU，由受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員，利用先進的監(jiān)護和治療設備以及急救措施對各種重癥患者及并發(fā)癥進行全面的監(jiān)護和治療的單位。

加強監(jiān)護病房（ICU）的三要素TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐

護理實踐體現(xiàn)護理質量，核心——保障病人安全護理實踐是動態(tài)的，效果——持續(xù)改進的過程。TONGJIHOSPITAL7危重病人護理實踐

環(huán)境儀器設備規(guī)章制度

人力資源的搭配人員素質護理實踐的影響因素TONGJIHOSPITAL

護士的專業(yè)技能危重病人護理實踐

潛在生命危險大

預見性護理——把握病情變化,維持急性期病情穩(wěn)定危重癥病人護理理念護理風險意識的評估與建立——預防猝死等意外事件,提高搶救成功率

TONGJIHOSPITAL護理操作針對性的反思——進一步明確診斷,提高治愈率基礎護理同時注重?？谱o理質量——預防后遺癥,保持功能健全,促進康復病情變化急驟致病原因復雜并發(fā)癥多危重病人護理實踐對環(huán)節(jié)進行人力、環(huán)境、條件和形勢、進行分析并提出預防性的決策。

健全規(guī)章制度和工作流程

建立前瞻性護理實踐及管理模式

為一線護士提供指導、指引、培訓規(guī)范護理行為提供個體化的護理方案,以專科護理質、量為核心的臨床護理質量評價標準1234人性化的護理5科學評價護理實踐的效果566TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐一、規(guī)章制度建立和完善適合ICU工作特點的醫(yī)療、護理核心制度（慎獨）建立適合新形勢下醫(yī)患關系的必要制度（消費者需要的復雜性、即時性、及時性）創(chuàng)造性地制定確保各項核心制度執(zhí)行的制度（可操作性，保證醫(yī)療質量和安全、收費）TONGJIHOSPITAL核心制度給予護士支持與保障危重病人護理實踐目錄第一部分ICU病房管理制度一、ICU管理制度……………2二、ICU病歷管理辦法………4三、ICU醫(yī)療文件管理制度…………………5四、ICU醫(yī)療文件書寫規(guī)范…………………6五、ICU儀器設備管理制度…………………7六、ICU醫(yī)療、護理差錯、事故登記報告制度……………8七、ICU藥品管理制度………9八、ICU感染控制管理制度…………………10九、ICU人員緊急召集制度…………………12十、ICU不良醫(yī)療事件防范與報告制度……14十一、ICU搶救及特殊事件報告處理制度…………………15十二、ICU、CCU專門監(jiān)管制度…………16十三、ICU醫(yī)療質量控制管理制度…………17十四、ICU醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案…………………18

十五、ICU醫(yī)療質量管理小組……………22十六、ICU醫(yī)護人員技術能力要求標準……23十七、ICU醫(yī)護人員準入制度………………25十八、ICU抗生素使用制度……………….27十九、ICU臨床用血管理辦法……

…

……28二十、ICU火災消防預案……………………30TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐第二部分ICU醫(yī)療工作制度一、ICU日常工作……………32二、ICU工作制度……………33三、ICU三級醫(yī)師查房制度…………………34四、ICU值班、交接班制度…………………37五、ICU處方制度……………38六、ICU醫(yī)囑制度……………39七、ICU搶救工作制度………40八、ICU疑難病例討論制度…………………41九、ICU死亡病例討論制度…………………42第三部分ICU各類工作職責一、ICU主任的職責…………44二、ICU主任（副主任）醫(yī)師的職責………45三、ICU主治醫(yī)師的職責……………………46四、ICU住院醫(yī)師職責………47五、ICU護士長職責…………48六、ICU責任護士職責…………49七、ICU護士職責……………50八、ICU總務護士工作職責………………51九、ICU治療室護士工作職責………………52十、ICU輔班護士職責………53十一、ICU換藥室護士職責…………………54十二、ICU護工職責…………55十三、ICU護理員工作職責…………………56十四、ICU保潔員工作職責…………………57TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐

第四部分ICU病人入室和轉出的標準一、ICU收治標準…………59二、不宜收入ICU的患者……………

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…………60三、ICU轉出標準…………61四、患者轉入、轉出ICU流程…………62

第五部分ICU告知制度一、ICU術前訪視記錄……………………66二、ICU入室患者知情同意書……………67三、各類有創(chuàng)操作告知簽字制度…………68四、ICU醫(yī)生與患者家屬溝通制度………………

………76五、ICU家屬探視制度……………………79六、患者轉入ICU護理溝通程序…………80七、患者轉出ICU健康指導程序…………81八、各類輔助檢查的護理措施……………82九、應用保護性約束告知制度……………91TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐第六部分ICU各類治療預案一、患者住院期間出現(xiàn)中心靜脈導管脫出的緊急處理預案………………93二、患者在住院期間出現(xiàn)停氧的預案………94三、緊急氣管切開的預案……………………95四、患者在住院期間出現(xiàn)停電的預案………96五、氣管插管脫管的緊急預案………………97六、患者在住院期間出現(xiàn)心跳驟停的緊急預案……………98第七部分ICU醫(yī)囑及收費查對制度一、醫(yī)囑執(zhí)行制度……………100二、ICU醫(yī)囑錄入核查制度(附核對表)…

…101三、ICU患者費用查對制度……………103四、ICU護理記錄查對制度…………………104第八部分ICU護理工作一、ICU護理工作人性化服務標準…………106二、患者轉入ICU 護理溝通程序……………107三、ICU護理查房制度……………

…………108四、ICU護理會診制度……………

…………109五、ICU護理病例討論制度……………

……110TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐二、為一線護士提供指導、指引、培訓規(guī)范護理行為TONGJIHOSPITAL

轉變終末式的監(jiān)控行為，質控方法“單項灌輸、機械檢查”“雙項溝通、耐心指導”．為一線護士提供指引、培訓，規(guī)范護理行為，提高服務的同質性和有效性。危重病人護理實踐

病人遍布各臨床科室TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐病源結構遍布老少、中外各色人種！TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐床邊纖支鏡肺泡灌洗TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐氣管插管

TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐開展床邊CRRT治療3年,治療1500人次TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐

理想的ICU護士能力

美國重癥監(jiān)護護士學會（AACN）認為ICU護士的能力特性應包括臨床決策、倫理考慮、關護技巧、合作能力、系統(tǒng)思考、多元化的適應、促進學習、臨床質詢等八個方面。SynergyModel協(xié)同模式Synergyresultswhentheneedsandcharacteristicsofapatient,clinicalunitorsystemarematchedwithanurse’scompetencies當護士的能力與病人的需要和特點、部門或系統(tǒng)相匹配時便達到優(yōu)化的（CurleyMA.Patient-nursesynergy:oprimizingpatients’outcomes.AmericanJournalofCriticalCare,1998,7(1),64-72.）TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐

?？谱o士核心能力判斷能力護理實踐能力團隊協(xié)作能力系統(tǒng)性思維能力對病人各種文化差異的反應能力創(chuàng)新能力科研能力健康教育能力TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐

培養(yǎng)ICU專科護士的綜合能力

重視人的因素

關心了解尊重發(fā)展知識上補充思想上引導觀念上改變行動上指導效果上評價形成良好的團隊精神TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐培養(yǎng)ICU?？谱o士的綜合能力慎獨精神的培養(yǎng)業(yè)務能力的培訓打好理論基礎熟練操作技能新業(yè)務新技術TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐堅持每周業(yè)務學習（儀器、特殊病例）酌情給護士增加適當?shù)膲毫υO置一定的工作障礙，提高護士解決問題的能力。定期經驗交流，總結對臨床工作中“十大假象”的分析能力培養(yǎng)ICU?？谱o士的綜合能力TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐培養(yǎng)ICU?？谱o士的綜合能力培養(yǎng)溝通能力與各?？漆t(yī)生的溝通能力與家屬的溝通能力從大局出發(fā)，注重醫(yī)護、護護間的耦合性環(huán)節(jié)，提防醫(yī)療糾紛發(fā)生TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐規(guī)范操作，確保護理安全規(guī)規(guī)TONGJIHOSPITAL儀器操作規(guī)程微量泵藥物標簽危重病人護理實踐規(guī)范操作，確保護理安全TONGJIHOSPITAL微量泵注射器上藥物標識和延長管三通端一一對應危重病人護理實踐規(guī)范操作，確保護理安全TONGJIHOSPITAL引流管標識管道名稱、置管時間醒目危重病人護理實踐三、對重點環(huán)節(jié)、特殊問題進行人力、環(huán)境、條件和形勢的分析并提出預防性的決策哪個環(huán)節(jié)？TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐

ICU的特殊問題

安全管理探視問題循證護理監(jiān)護師主導模式多科協(xié)作院內感染TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐院內感染的防治

環(huán)境污染的控制自然環(huán)境空氣光線濕度溫度聲音衛(wèi)生情況人文環(huán)境設施配制TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐

洗手在預防控制醫(yī)院內感染起重要作用Albert,NEJM1981;Preston,AJM1981;Tablan,1994AACNVAPPracticeAlert院內感染的防治危重病人護理實踐院內感染的防治

對留置導管導線的感染預防TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐院內感染的防治

交叉感染的控制TONGJIHOSPITAL消毒呼吸回路危重病人護理實踐院內感染的防治

交叉感染的控制消毒氧氣濕化瓶、鼻罩、面罩和喉鏡TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐VAP的預防CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004吸痰前后、接觸呼吸設備前后、病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手.

IA類AACNVAPPracticeAlert院內感染的防治

措施危重病人護理實踐VAP的預防CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004氣管插管超過24小時的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度AACNVAPPracticeAlertII類院內感染的防治

措施危重病人護理實踐四、提供個體化的護理方案,以?？谱o理質量為核心的臨床護理質量評價標準

TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐個性化護理是一個新的理念,個性化護理模式要求們把常規(guī)的醫(yī)療護理工作與病人自身的個性特征結合,制定出靈活、貼切的有針對性指向的護理服措施,以滿足病人的不同需求

危重病人護理實踐貼近病人,評估效果新收病人術后護理藥物護理管道護理肢體功能心理狀況按照科室習慣?疾病護理常規(guī)?患者實際需要?TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐(大泡性表皮松解綜合征病人難點：監(jiān)測測血壓建立輸液通道五官護理腔道護理皮膚護理感染控制……..TONGJIHOSPITAL危重病人護理實踐五、人性化的護理危重