職業(yè)病與健康

職業(yè)病與健康職業(yè)病危害因素與職業(yè)病Part1國家的職業(yè)病危害現(xiàn)狀Part2預(yù)防控制的策略和措施Part3職業(yè)人群健康管理的步驟Part4提綱一、職業(yè)病危害因素與職業(yè)病職業(yè)病危害：對從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病及其他影響健康的各種危害；職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動(dòng)中影響勞動(dòng)者健康的、存在于生產(chǎn)工藝過程以及勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中的各種危害因素的統(tǒng)稱。化學(xué)因素：有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳、農(nóng)藥等生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等物理因素：異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫異常氣壓：如高氣壓、低氣壓噪聲、振動(dòng)：非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等電離輻射：如X射線、γ射線等。生物因素：如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。1、生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生或存在的有害因素（一）職業(yè)性有害因素1、勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理，如夜班等；2、精神（心理）性職業(yè)緊張；3、勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致過勞死等；4、個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如長時(shí)間盯電腦、導(dǎo)致視力緊張等；5、長時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具，導(dǎo)致頸椎病等；2、勞動(dòng)過程中的有害因素

1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；高溫易導(dǎo)致中暑；寒冷季節(jié)的低溫易導(dǎo)致凍瘡；

2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間；

3、來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素的生產(chǎn)環(huán)境污染。3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素（二）社會(huì)心理因素1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素⑴經(jīng)濟(jì)全球化，企事業(yè)單位之間競爭力度加大，導(dǎo)致就業(yè)壓力和工作壓力增大；⑵因國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力，對職業(yè)環(huán)境的改善投入不足，相關(guān)的法律法規(guī)制度不健全，也是影響職業(yè)人群健康的因素之一。2.人際關(guān)系人際關(guān)系不和諧，同事間或上、下級間關(guān)系緊張，彼此間缺乏信任和支持，影響情感和工作興趣，造成工作時(shí)心情不愉快，易導(dǎo)致工作失誤、發(fā)生事故、造成工傷。3.文化教育水平：職工文化教育水平低，缺乏相應(yīng)的有害作業(yè)防護(hù)知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，不能正確使用個(gè)人防護(hù)用品等，也是造成職業(yè)性病損的原因之一。4.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)水平：醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)療衛(wèi)生工作水平是預(yù)防和治療職業(yè)人群發(fā)生職業(yè)性病損的重要影響因素之一。(三)行為生活方式因素

職業(yè)人群除了存在特定的職業(yè)危害因素外，日常的行為生活方式也會(huì)影響職業(yè)性病損的發(fā)生和發(fā)展的進(jìn)程。例如，吸煙會(huì)提高石棉接觸者誘發(fā)肺癌的危險(xiǎn)性，酗酒易導(dǎo)致意外傷害和工傷；高脂飲食會(huì)增加機(jī)體對二硫化碳誘發(fā)心血管病損的易感性。2015年11月17日實(shí)施《職業(yè)病危害因素分類目錄》中將職業(yè)病危害因素分為六大類459種：1、粉塵52種；2、化學(xué)因素375種；3、物理因素15種；4、放射性因素8種；5、生物因素6種；6、其他因素3種；按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類1、生產(chǎn)性粉塵與塵肺生產(chǎn)性粉塵：生產(chǎn)過程中形成的，并能長時(shí)間漂浮在作業(yè)場所空氣中的固體微粒的總稱。分類：按粉塵的性質(zhì)可概括為兩大類：無機(jī)粉塵：包括礦物性粉塵如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵如鉛、錳、鐵、鋅等及其化合物；人工無機(jī)粉塵如水泥、玻璃纖維等。有機(jī)粉塵：包括動(dòng)物性粉塵如皮毛、絲、骨粉塵；植物性粉塵如棉、麻、谷物、亞麻等；人工有機(jī)粉塵如有機(jī)染料、合成樹脂、人造有機(jī)纖維粉塵等。混合性粉塵2、常見的生產(chǎn)性毒物（1）刺激性氣體（2）窒息性氣體（3）金屬和類金屬（4）有機(jī)溶劑及其他有機(jī)化合物（5）農(nóng)藥（6）高分子化合物（1）什么是刺激性氣體？如：氯氣、氨氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫、甲醛；對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境氯氣職業(yè)接觸氯堿工業(yè)；溴素生產(chǎn)；殺蟲劑、消毒劑、漂白劑、顏料、溶劑等生產(chǎn)；制造鹽酸、氯苯、氯乙烯、三氯乙烯等氯化物生產(chǎn)；制藥、皮革、印刷等；醫(yī)院、游泳池、自來水消毒；液氯包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等過程；（2）什么是窒息性氣體？是指那些以氣態(tài)形式存在，使機(jī)體攝取、運(yùn)輸和利用氧的任一環(huán)節(jié)障礙，引起機(jī)體缺氧的物質(zhì)。單純窒息性氣體氮?dú)?、二氧化碳、氬氣、氖氣、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸氣等化學(xué)窒息性氣體一氧化碳、硫化氫、氰化物、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸汽等（3）有機(jī)溶劑中毒以有機(jī)溶劑為代表的一些有機(jī)化合物，常以液體或低熔點(diǎn)固體形式存在，多具有揮發(fā)性和酯溶性，大多用作清洗、去油污、稀釋和提取劑。許多溶劑也用作中間體以制備其它化學(xué)產(chǎn)品。（苯系物、正己烷、三氯乙烯）（4）常見的金屬與類金屬？鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物鉛為一種質(zhì)地較軟，加熱至400-5000℃時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。職業(yè)接觸鉛礦的開采及冶煉熔鉛作業(yè)：多見于鉛板、鉛管、鉛箔、鉛絲、鉛槽、鉛丸、鉛字、蓄電池的制造和焊接、熔割等工藝鉛及化合物的使用：利用鉛化合物的顏色生產(chǎn)顏料、釉彩，應(yīng)用于油漆制造、陶瓷、搪瓷、玻璃、塑料等行業(yè)。（5）農(nóng)藥中毒農(nóng)藥的種類按其用途可分為：殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑、滅鼠劑、除草劑、植物生長調(diào)節(jié)劑等按化學(xué)成分又可分為：有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、脒類、有機(jī)硫類農(nóng)藥生產(chǎn)過程中的接觸農(nóng)藥廠合成、出料、包裝到貯運(yùn)、銷售過程，如配藥、噴灑、檢修、施藥器械的過程中。原料、中間體生產(chǎn)過程中常存在三氯化磷、三氯乙醛、氯、氮氧化物、三氯硫磷、磷化氫、氯化氫、硫化氫、光氣（6）高分子化合物生產(chǎn)中的有害物質(zhì)高分子化合物本身化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對人體基本無毒害。但某些聚合物中的游離單體或聚合物在加熱、燃燒或反應(yīng)過程中，以及生產(chǎn)中使用的某些添加劑或助劑會(huì)引起急性中毒。例如：聚氯乙烯塑料加熱至160℃～170℃可分解出氯化氫氣體；聚四氟乙烯塑料加熱至250℃，開始有熱解物逸出，420℃以上將分解出四氟乙烯、六氟丙稀、八氟異丁烯等，其他還有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈、甲苯二異氰酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺等。3、生產(chǎn)性噪聲及噪聲聾噪聲定義：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲分類：機(jī)械性噪聲：由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生的。流體動(dòng)力性噪聲：由于氣體壓力突變或流體流動(dòng)而產(chǎn)生的。電磁性噪聲：由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生的。高溫作業(yè)：指有高氣溫、或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕（相對濕度≥80%RH）相結(jié)合的異常作業(yè)條件、溫度指數(shù)（WBGT指數(shù)）超過規(guī)定限值的作業(yè)。高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對濕度較低，形成干熱環(huán)境(煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間）高溫高濕作業(yè)：其特點(diǎn)是高氣溫、氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大，相對濕度較高（大量水蒸氣）（如造紙、印染、紡織工業(yè)中的蒸煮作業(yè)；井下作業(yè)）；夏季露天作業(yè)：如建筑、搬運(yùn)、露天采礦等。4、高溫及中暑當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱職業(yè)病。職業(yè)病職業(yè)病防治法第二條：本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動(dòng)保障行政部門制定、調(diào)整并公布。職業(yè)病的四要素：患病主體是勞動(dòng)者；在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生；接觸職業(yè)危害因素；列入國家職業(yè)病范圍法定的，10大類132種；法定職業(yè)病概念病因明確------即職業(yè)病危害因素.控制病因,可以預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生.程度與職業(yè)危害因素存在劑量-反應(yīng)關(guān)系認(rèn)知受科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的影響大不同國家、不同時(shí)期的法定職業(yè)病范圍不同；發(fā)病的群體性；目前尚無特殊治療方法，如能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，妥善處理，預(yù)后好，易康復(fù)。職業(yè)病的特征職業(yè)病危害形勢及特點(diǎn)接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大：就業(yè)人口7.37億，接害人口大約2億。職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害重：職業(yè)病分布在30多個(gè)行業(yè)，以煤炭、冶金、建材、有色金屬、機(jī)械、化工行業(yè)等最為嚴(yán)重；超過半數(shù)的職業(yè)病病例分布在中小企業(yè)，特別是69.85%的慢性職業(yè)中毒病例分布在中小企業(yè)。

二、國家的職業(yè)病危害現(xiàn)狀作業(yè)場所有害因素嚴(yán)重超標(biāo)，部分作業(yè)環(huán)境惡劣：2010年5月至6月，國家安監(jiān)總局就木質(zhì)家具制造企業(yè)職業(yè)危害情況開展了調(diào)研，組織檢測機(jī)構(gòu)先后對廣東、廣西、貴州等10個(gè)省(區(qū))的85家木質(zhì)家具制造企業(yè)進(jìn)行了現(xiàn)場檢測，檢測結(jié)果超標(biāo)嚴(yán)重；近兩年對118家水泥、石材、石英砂加工和石棉采選業(yè)檢測結(jié)果顯示作業(yè)場所有害物濃度超標(biāo)嚴(yán)重，最高超標(biāo)1443倍；職業(yè)病報(bào)告人數(shù)居高不下：自上世紀(jì)50年代以來，我國報(bào)告職業(yè)病例879970例，其中塵肺病73萬例，占整個(gè)職業(yè)病的90%。群體性職業(yè)病事件層出不窮2002年河北白溝苯中毒事件2002年時(shí)風(fēng)集團(tuán)苯中毒事件2003年東湖塵肺病事件2004年惠州超霸電池事件2004年云南水富縣返鄉(xiāng)農(nóng)民工塵肺病事件國內(nèi)群體性職業(yè)病事件統(tǒng)計(jì)

2006年重慶西南合成制藥股份有限公司患肺癌事件

2007年凱實(shí)實(shí)業(yè)有限公司硫化氫中毒事件

2008年安徽無為縣塵肺事件

2009年湖南耒陽風(fēng)鉆工塵肺事件

2009年張海超開胸驗(yàn)肺事件

2011年蘋果手機(jī)正己烷中毒事件

2012年廣州市“膠水中毒”事件--1,2二氯乙烷

2013年液氨泄漏事件

2014年青海鎳鐵礦毒氣泄漏事件塵肺是危害我國工人身體健康的最嚴(yán)重的職業(yè)病2009年全國各類職業(yè)病18,128例，其中塵肺病14,495例，占診斷職業(yè)病病例總數(shù)的79.96%；2010年全國共報(bào)告新發(fā)職業(yè)病27240例，其中塵肺病新病例23812例，占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的87.42%。23812例塵肺病新病例中，94.21％的病例為煤工塵肺和矽肺。目前,全國塵肺病報(bào)告人數(shù)已超73萬。案例一：福建仙游縣外來農(nóng)民工患塵肺病事件２０００至２００３年在福建仙游縣各石英加工作坊打工的貴州返鄉(xiāng)農(nóng)民工８９人中有４６人被確診為塵肺病，19人相繼死亡；加工作坊多為干式生產(chǎn)，設(shè)備簡陋，無有效個(gè)人防護(hù)，作業(yè)點(diǎn)粉塵濃度最高超標(biāo)361倍，粉塵樣品游離二氧化硅含量超過70％；案例二：云南昭通市12名返鄉(xiāng)農(nóng)民工陸續(xù)病亡事件“開胸驗(yàn)肺”事件2009年28歲的張海超，在鄭州振東耐磨材料有限公司從事破碎、開壓力機(jī)等工種工作3年多后，他感覺身體不適，還有咳嗽、胸悶癥狀，一直以感冒治療，后來經(jīng)醫(yī)院檢查告知他得了“塵肺”。從2007年8月開始，為了弄清病情，張海超長年奔波于鄭州、北京多家醫(yī)院反復(fù)求證，而職業(yè)病法定診斷機(jī)構(gòu)——鄭州市職業(yè)病防治所給出的專業(yè)診斷結(jié)果是“無塵肺0＋期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”。這個(gè)診斷使張海超不能作為塵肺病患者得到治療，也得不到企業(yè)的賠付。在多方求助無門后，被逼無奈的張海超不顧醫(yī)生勸阻，于2009年6月22日在鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院“開胸驗(yàn)肺”。職業(yè)病防治新情況、新問題不斷涌現(xiàn)隨著新工藝、新技術(shù)、新材料等新興產(chǎn)業(yè)的培育和發(fā)展，必將帶來新的職業(yè)衛(wèi)生問題。職業(yè)病危害流動(dòng)性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重

境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移；城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移的情況；企業(yè)內(nèi)向社會(huì)轉(zhuǎn)移。職業(yè)病危害形勢嚴(yán)峻的主要原因?qū)е乱陨蠁栴}存在的主要原因一是國家底數(shù)不清楚，是最大問題；二是國家出臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)不適用（中國企業(yè)）；三是技術(shù)不先進(jìn)；設(shè)計(jì)、新技術(shù)等四是監(jiān)管不到位。人員少存在的問題根源一是政府不重視，重安全輕健康二是監(jiān)管不重視，不管大局，不痛不癢三是企業(yè)不重視，只管利益，不管利害四是勞動(dòng)者不重視，不懂得身體健康的利害。三、預(yù)防控制的策略和措施健康管理師的作用：減少去醫(yī)院的次數(shù)，降低去醫(yī)院看病的程度。健康管理：是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、信息統(tǒng)計(jì)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面持續(xù)的檢測、分析、評估和干預(yù)、預(yù)防和維護(hù)的全過程。健康管理師：是指從事對人群或個(gè)人健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員預(yù)防職業(yè)病最有效的措施就是健康管理！

職業(yè)人群發(fā)生職業(yè)性病損存在三個(gè)環(huán)節(jié)，即職業(yè)危險(xiǎn)因素、一定的作用條件和接觸者個(gè)性特征，三個(gè)環(huán)節(jié)共同存在并相互作用，才會(huì)導(dǎo)致職業(yè)性病損。因此，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，控制職業(yè)有害因素，減少接觸機(jī)會(huì)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等，職業(yè)性病損是可以預(yù)防的。職業(yè)性病損的預(yù)防和控制，應(yīng)該遵循預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防原則。（一）一級預(yù)防

又稱病因預(yù)防，即從根本上杜絕危害因素對人體的作用，如改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施以及個(gè)人防護(hù)用品，以減少工人接觸機(jī)會(huì)和程度；建立健全安全管理制度，制訂和完善相關(guān)的法律法規(guī)，擬訂職業(yè)接觸限制和安全操作規(guī)程；加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生健康教育，進(jìn)行就業(yè)前健康體檢，檢出易感者，避免其接觸職業(yè)有害因素；改變個(gè)人的行為生活方式，如低脂飲食，戒煙限酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)等。（二）二級預(yù)防

又稱臨床前期預(yù)防，即早期檢測職業(yè)人群是否受到職業(yè)危害因素而導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。其主要手段是定期進(jìn)行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測和對接觸者的定期體檢，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病損，及時(shí)預(yù)防和處理的目的。體檢通常使用比較特異及敏感的生物檢測指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，如肺通氣功能的檢查或X線肺部攝片，常用于對接觸粉塵作業(yè)者的功能性和病理性改變的指標(biāo)；血鉛濃度是接觸鉛作業(yè)者首選的生物監(jiān)測指標(biāo)，而尿鉛濃度則是反映近期鉛吸收水平的敏感指標(biāo)之一；其他如心電圖、腦電圖、聽力檢查等，亦可作為早期的特異性檢查方法。（三）三級預(yù)防又稱臨床期預(yù)防，即對已確診成為職業(yè)病的患者，給予積極的治療和合理的康復(fù)處理，延緩病程，延長壽命，提高生命質(zhì)量。預(yù)防原則有：①對已受損害的接觸者應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并給予合理的治療；②根據(jù)接觸者受到損害的原因，改進(jìn)生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)條件；③促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。（一）基本信息采集1.一般情況調(diào)查包括姓名、性別、出生年月、出生地、婚姻狀況、受教育程度、家庭住址、現(xiàn)工作單位、工種、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、聯(lián)系電話等信息。四、職業(yè)人群健康管理的步驟2.協(xié)同因素調(diào)查：包括既往職業(yè)史、既往疾病史、家族史、個(gè)人生活史、體力活動(dòng)情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。職業(yè)史調(diào)查主要包括從業(yè)起止時(shí)間、工作單位、車間（部門）、班組、工種、接觸職業(yè)病危害（危害因素的名稱，接觸兩種以上應(yīng)具體逐一填寫）、接觸時(shí)間等。既往疾病史包括既往預(yù)防接種及傳染病史、藥物及其他過敏史、過去的健康狀況及患病史、是否做過手術(shù)及輸血史、患職業(yè)病及外傷史等。家族史主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，是否患結(jié)核病、肝炎等傳染病，是否患遺傳性疾病(如糖尿病、血友病等）以及死亡者的死因等。個(gè)人生活史主要包括吸煙史、飲酒史、吸毒史、女士月經(jīng)與生育史等。3.職業(yè)危險(xiǎn)因素調(diào)查：包括職業(yè)有害因素的暴露情況調(diào)查，職業(yè)有毒有害物質(zhì)濃度的檢測，以及自然環(huán)境中有害因素調(diào)查，廠房建筑及其布局是否符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)組織和作息制度是否合理，勞動(dòng)強(qiáng)度與否，職業(yè)心理緊張與否，個(gè)別器官或系統(tǒng)是否緊張或者長時(shí)間處于不良體位，是否使用不合理工具以及個(gè)人防護(hù)用品的使用情況等。4.職業(yè)性相關(guān)疾病檢查：根據(jù)職業(yè)暴露接觸史，有針對性地進(jìn)行包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、其他?？埔约吧窠?jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否存在心腦血管疾病、肌肉及關(guān)節(jié)四肢、眼、耳、鼻、咽喉和口腔疾病以及其他各個(gè)系統(tǒng)疾病等。5.體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查：身高、體重、血壓、血脂、血尿便常規(guī)、心電圖、肝肺功能檢查、X線胸片和一些工種特異性較強(qiáng)的生化檢測（如血鉛或尿鉛、血ZPP等）等，詳情可參考我國《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》。（二）風(fēng)險(xiǎn)評估1.根據(jù)一般情況調(diào)查和基本信息進(jìn)行一般性慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估，控制血壓、血糖、血脂和體重等。2.對職業(yè)有害因素進(jìn)行評估：主要包括職業(yè)有害因素的接觸評估和危險(xiǎn)度評估。接觸評估的內(nèi)容包括：①接觸人群的數(shù)量、性別、年齡分布等；②接觸途徑、方式等接觸條件評估，如鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及階層的時(shí)間分布等；③接觸水平的評估，除了采用環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平外，還應(yīng)注意職業(yè)人群通過皮膚污染、食物與飲水、生物環(huán)境等其他方式的接觸而吸收的有害因素的計(jì)量。接觸評估的方法主要包括詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測。詢問調(diào)查的內(nèi)容主要包括職業(yè)史、接觸人群特征、接觸方式、接觸途徑、接觸時(shí)間等。環(huán)境監(jiān)測必須深入現(xiàn)場詳細(xì)了解、實(shí)際調(diào)查有害因素的種類、來源、存在的形式、形態(tài)和濃度（強(qiáng)度）等，確定采樣點(diǎn)、采樣方式、采樣時(shí)機(jī)和采樣時(shí)間，跟班觀察并記錄作業(yè)者的操作過程、活動(dòng)范圍、接觸途徑以及接觸時(shí)間等。生物監(jiān)測用來反映職業(yè)人群接觸職業(yè)有害因素的內(nèi)劑量或生物效應(yīng)劑量。直接測定生物樣品中的生物標(biāo)志物還是相對簡單有效的評估方法。職業(yè)有害因素的危險(xiǎn)度評價(jià)是通過對毒理學(xué)研究、工作環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進(jìn)行綜合分析，定性和定量地認(rèn)定和評價(jià)職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進(jìn)行管理的方法和過程。3.對社會(huì)心理因素和行為生活方式進(jìn)行評估：評估職業(yè)人群是否存在工作緊張、人際關(guān)系不和諧、自我保護(hù)意識(shí)差、以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是否欠缺，職業(yè)人群是否存在不良的行為習(xí)慣等。（三）健康干預(yù)1.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，改善作業(yè)環(huán)境《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第八條明確規(guī)定“國家實(shí)行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度”。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是衛(wèi)生監(jiān)督的重要組成部分，它是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對管轄范圍內(nèi)的用人單位執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)的情況所實(shí)施的衛(wèi)生監(jiān)督活動(dòng)。開展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的目的，在于確保用人單位職業(yè)衛(wèi)生條件處于良好的狀態(tài)，預(yù)防和消除職業(yè)性有害因素對勞動(dòng)者健康的損害，保證和促進(jìn)職業(yè)活動(dòng)的順利進(jìn)行。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督按其性質(zhì)可分為預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群健康損害征象的一種健康監(jiān)控方法。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括接觸控制（職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測、接觸評定）、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和信息管理等。3.體育運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可以使老年人和青年人的死亡率降低，可以降低心血管疾病和冠心病的死亡率，可以預(yù)防和緩解高血壓的發(fā)展，降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，降低非胰島素依賴型糖尿病進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，降低肥胖癥進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，減輕抑郁和焦慮的癥狀，可以改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量等。除此之外，職業(yè)人群進(jìn)行有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)員工自身的自信心，降低企事業(yè)單位的醫(yī)療費(fèi)用，減少缺勤，提高工作效率等。例如，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每周3~5天，每次20~60min，具體有跑步、騎自行車、游泳、跳舞等。走路是世界上最好的運(yùn)動(dòng)。要做到三個(gè)字：三、五、七“三”每次3公里30分鐘以上“五”每周運(yùn)動(dòng)至少五次“七”每分鐘心跳次數(shù)+年齡不超過1704.眾多的研究結(jié)果表明，膳食結(jié)構(gòu)與疾病和健康之間存在很重要的聯(lián)系。如不合理的膳食可能會(huì)導(dǎo)致高脂血癥、高血壓和高血糖，導(dǎo)致肥胖癥和心血管疾病等；多攝入蔬菜水果可以降低患肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、食管癌以及口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)，高脂飲食可以增加患前列腺癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，大量飲酒可能會(huì)增加乳腺癌、口腔癌、食管癌、結(jié)腸癌和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。缺鈣會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，會(huì)影響育齡期婦女的生育能力和妊娠結(jié)果。因此，應(yīng)該控制飽和脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果的攝入，節(jié)制飲用酒精飲料等。同時(shí)，針對工作性質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)飲食干預(yù)，如高溫作業(yè)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。從事重金屬接觸的人群，可以適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，改善機(jī)體元素平衡的紊亂等。●不超過一個(gè)網(wǎng)球大小的肉●相當(dāng)于兩個(gè)網(wǎng)球大小的主食●保證三個(gè)網(wǎng)球大小的水果●不少于四個(gè)網(wǎng)球大小的蔬菜中國居民膳食指南（2016）食物多樣谷類為主吃動(dòng)平衡健康體重多吃蔬菜奶類大豆適量吃魚禽蛋瘦肉少鹽少油控糖限酒杜絕浪費(fèi)興新食尚每天12種以上，每周25種以上食物類別平均每天種類數(shù)每周至少種類數(shù)谷類、薯類、雜豆類35蔬菜、水果類410禽、畜、魚、蛋類35奶、大豆、堅(jiān)果類25合計(jì)12255.體重控制：肥胖是一種以身體脂肪過多為特征的病理狀態(tài)，常表現(xiàn)為體重超標(biāo)。保持正常的體重策略和措施有：支持控制體重的工作場所政策，加強(qiáng)工作場所鍛煉，提供健康食品，每日食物和活動(dòng)的自我監(jiān)測，減少飲食中的脂肪含量，增加富含高纖維營養(yǎng)的食品，如水果、蔬菜、全麥?zhǔn)称返取?.自我管理：職業(yè)人群應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)自我保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)和能力，自覺管理自己的健康，不斷糾正不良的生活方式或飲食習(xí)慣，進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，提高自己的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。7.工作壓力管理：由于工作中注意力不集中、壓力、增加意外傷害和創(chuàng)傷的危險(xiǎn)，使缺勤和換班增加，最終導(dǎo)致企業(yè)績效降低，成本提高；工作壓力使?jié)M意度降低，反過來削弱員工的工作動(dòng)力和成績。常見的工作壓力來源有工作不適應(yīng)，角色沖突，角色不明確，超負(fù)荷工作，恐懼感，工作條件不良，人際關(guān)系緊張，有疏遠(yuǎn)感等。根據(jù)這些壓力來源，可以制定相應(yīng)的減壓措施，如重新安排工作，提高解決問題的能力，幫助員工消除潛在恐懼感，解決個(gè)性沖突、社會(huì)孤立等問題，提高員工的溝通能力，和與他人相處的能力，幫助員工解決疏遠(yuǎn)感，提供溝通、參與的方法。8.職工援助項(xiàng)目與社會(huì)支持職工援助項(xiàng)目：包括為職工提供相關(guān)的心理咨詢，例如：婚姻不和睦，臨危家庭，飲酒，藥物濫用，撫養(yǎng)費(fèi)用，焦慮和抑郁，法律問題，職業(yè)問題，經(jīng)濟(jì)和健康問題等；給企業(yè)主管、職工以及工會(huì)代表有關(guān)員工的工作績效問題提供咨詢，例如：在員工出現(xiàn)明顯的個(gè)人問題之前，可以根據(jù)他們較差的工作績效確定其需求幫助。9.健康教育與健康促進(jìn)：加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生宣傳，如加強(qiáng)職工崗前培訓(xùn)，提高職業(yè)人群對職業(yè)有害因素、防護(hù)原則等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，自覺提高其自我防護(hù)能力，進(jìn)一步加強(qiáng)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，提高職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理人員的法律意識(shí)、危害防范意識(shí)及其管理水平，動(dòng)員全社會(huì)的力量，提高社會(huì)對職業(yè)衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)及其關(guān)注程度，共同維護(hù)職業(yè)人群身心健康。健康管理，教育先行（四）效果評估對職業(yè)人群進(jìn)行健康干預(yù)一段時(shí)間后，應(yīng)對其效果進(jìn)行評估。例如：通過建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評價(jià)及經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，觀察控制職業(yè)有害因素暴露濃度或強(qiáng)度，職業(yè)人群職業(yè)性病損的發(fā)病率和患病率是否有所改善，原有的職業(yè)性病損的臨床表現(xiàn)、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是否有所改變或好轉(zhuǎn)；進(jìn)行生活方式干預(yù)后，評估體重、血壓等是否下降，行為是否有所改善，職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)健康知識(shí)的掌握及知信行方面的變化，職工因身體原因的病假率、缺勤率以及工作效率等是否有所改善，因職業(yè)傷害所致醫(yī)療費(fèi)用是否有所降低等。

幾項(xiàng)特別重要的健康管理睡眠管理體重管理

家庭和諧管理

居家風(fēng)水管理心理健康管理其他行為管理

慢病管理壓力管理飲食管理運(yùn)動(dòng)管理安全管理辦公室風(fēng)水管理家庭和諧管理

美國白宮總統(tǒng)保健醫(yī)生給

布什總統(tǒng)所開的健康處方123每周至少與夫人相處15個(gè)小時(shí)以上；每天至少與夫人相處2小時(shí)以上，還要包括一次共進(jìn)晚餐或共進(jìn)午餐；節(jié)假日，全家外出旅游，外出時(shí)盡量多的時(shí)間要夫妻手牽手。睡眠管理

上課可以睡覺，睡覺也有能量充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。但人們對睡眠的重要性普遍缺乏認(rèn)識(shí)。睡眠占據(jù)著我們生命的三分之一，五天不睡眠人就會(huì)死去。

2002年：開啟心靈之窗，共同關(guān)注睡眠2003年：睡出健康來2004年：睡眠，健康的選擇2005年：睡眠與女性2006年：健康睡眠進(jìn)社區(qū)2007年：科學(xué)的睡眠消費(fèi)2008年：健康生活，良好睡眠2009年：科學(xué)管理睡眠2010年：良好睡眠，健康人生2011年：