腹股溝病人的護(hù)理

-腹股溝病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：（1）積極消除腹內(nèi)壓增高的因素：對(duì)咳嗽、扁你、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)。吸煙者術(shù)前2周開(kāi)始戒煙：L注意保暖，預(yù)防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果，保持大便通暢。備皮：嚴(yán)格備皮，避免因切口感染導(dǎo)致疝修補(bǔ)的失敗。腸道準(zhǔn)備：便秘者術(shù)前2-3日使用導(dǎo)瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)片。手術(shù)前晚給患者硫酸鎂了口服，飲水20000ml，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹和便秘。術(shù)日晨，進(jìn)手術(shù)室前，囑患者排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。疝的護(hù)理：臥床休息2-3天，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血于水中、腫，有利于術(shù)后切口愈合，疝塊較大的患者，囑其臥床休息，減少活動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)使用醫(yī)用疝帶，將疝帶一段的的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，避免腹腔內(nèi)容物突出，防止疝嵌頓。嬰幼兒腹股溝斜疝使用壓迫治療師，注意避免束帶被糞、尿污染，否則立即更換，以免浸漬過(guò)久發(fā)生皮炎：經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過(guò)松大不到治療效果，過(guò)緊引起局部血液循環(huán)障礙。嵌頓行或較窄性疝患者，特別是伴有急性腸梗阻的患者，應(yīng)按急診手術(shù)前護(hù)理常規(guī)，給予禁食、胃腸減壓、輸液、配血、輸血、使用抗生素等，在積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的同時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)。心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腹外疝的發(fā)病和誘發(fā)因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，介紹手術(shù)治療的必要性及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講解無(wú)張力修補(bǔ)疝的使用方法。術(shù)后護(hù)理：（1）體位：麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)患者才取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖，膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減少腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患肢切口疼痛感，并防止疝修補(bǔ)處組織裂開(kāi)。飲食：患者術(shù)后6-8小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐地鞥不是。進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。性腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動(dòng)功能回復(fù)后，進(jìn)留置飲食，在逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食活動(dòng)：患者臥床時(shí)間長(zhǎng)短依據(jù)疝的部位，大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定一般疝修補(bǔ)術(shù)后3-5天下床活動(dòng)。采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者，臥床24小時(shí)后下床活動(dòng)，但對(duì)年老體弱、復(fù)發(fā)性疝，較窄性疝，巨大疝患者，臥床時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，以免疝復(fù)發(fā)。防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會(huì)是福內(nèi)壓增高，步利于切口愈合，且易導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。術(shù)后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽：患者咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時(shí)給予藥物通便。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①切口感染：切口感染是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要原因，故術(shù)后要密切觀察切口愈合情況。②陰囊腫脹：因陰囊比較松弛，位置較低，滲血，滲液易積聚，故術(shù)后為了防止陰囊水腫，在用丁字袋將陰囊托起，也可在陰囊上、下放冰袋冷敷預(yù)防陰囊水腫，同時(shí)注意觀察陰囊水腫情況。③髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)受損，使局部感覺(jué)障礙。④精索較窄：由于重建腹股溝內(nèi)環(huán)或外環(huán)時(shí)發(fā)縫合過(guò)緊，阻礙精索血液回流，引起睪丸疼痛、腫脹等、⑤膀胱損傷：由于分離疝囊時(shí)損傷膀胱壁，出現(xiàn)血尿、尿外滲等。⑥腸管損傷:縫合結(jié)扎疝囊頸時(shí)將腸避縫入，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等、如出現(xiàn)上述任何一種現(xiàn)象，應(yīng)通知醫(yī)師。⑦較窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，除按疝術(shù)后護(hù)理外，參照腸梗阻術(shù)后護(hù)理。腸梗阻病人的護(hù)理一般護(hù)理：病人生命體征穩(wěn)定時(shí)，采取半臥位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。腸梗阻病人常規(guī)禁飲食，當(dāng)梗阻緩解，病人出現(xiàn)排氣、排便，腹痛、腹脹消失后進(jìn)流質(zhì)飲食，但忌取產(chǎn)氣的甜食和牛奶等食物。病情觀察：嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)病人生命體征，并詳細(xì)記錄；嚴(yán)密觀察病人的腹部癥狀、體征及全身情況。若病人出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，提示絞窄性腸梗阻，需緊急手術(shù)治療，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好術(shù)前準(zhǔn)備。用藥護(hù)理：應(yīng)用抗生素防治細(xì)菌感染，減少毒素吸收，較長(zhǎng)時(shí)間的單純性腸梗阻，或絞窄性腸梗阻需手術(shù)治療的病人，應(yīng)足量使用。確定無(wú)腸絞窄后的腸梗阻病人，若腹痛劇烈，用阿托品類(lèi)解痙藥，但禁用嗎啡類(lèi)止痛藥，避免掩蓋病情，延誤治療。手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理除做好手術(shù)前常規(guī)性準(zhǔn)備外（如備皮，胃腸道準(zhǔn)備，各臟器功能檢查，皮試等），其他護(hù)理措施原則同非手術(shù)治療的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：觀察病人的生命體征、腹部癥狀和體征的變化。注意病人腹痛、腹脹的改善程度，嘔吐及肛門(mén)排氣、排便情況等。必要時(shí)，及時(shí)做實(shí)驗(yàn)或其他檢查。密切注意術(shù)后各種并發(fā)癥，重視并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。絞窄行腸梗阻術(shù)后常規(guī)使用抗生素。若病人出現(xiàn)腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹壁切口紅腫，或腹腔引流管或引流管周?chē)鞒鲚^多帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)或切口感染及腸瘺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染，用0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋切口，蓋換藥碗保護(hù)病腹帶包扎，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通暢，避免受壓、折疊扭曲或滑脫，造成引流管效能降低：注意觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。胃管在肛門(mén)排氣、腸蠕動(dòng)后即可拔出。腸梗阻手術(shù)后，尤其是粘連性腸梗阻病人，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，如病情平穩(wěn)術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始床上活動(dòng)，爭(zhēng)取盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)。心里護(hù)理：關(guān)心體貼病人，盡量滿(mǎn)足病人的各種要求，親切與病人交談，聊天，轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕病人疼痛不適。多給病人作解釋工作，使其配合術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理醫(yī)療工作。健康指導(dǎo)告誡注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食避免飯后劇烈活動(dòng)和體力勞動(dòng)，保持大便通暢，養(yǎng)成每日按時(shí)排便習(xí)慣。如有腹痛、腹脹等不適及時(shí)就診。下肢靜脈曲張病人護(hù)理非手術(shù)治療病人的護(hù)理扎彈力繃帶或穿彈力襪，少站立、多休息、休息時(shí)太高患肢（20度-30度）防腹壓增高。小腿潰瘍：保持創(chuàng)面清潔，用1:5000呋喃西林液濕敷，并應(yīng)用抗菌素、血栓性靜脈炎；局部熱敷理療抗凝治療、應(yīng)用抗菌素嚴(yán)禁局部按摩。出血：應(yīng)抬高患肢加壓包扎，必要時(shí)手術(shù)止血。術(shù)前護(hù)理1、抬高患肢（減少血液淤滯和水腫）2、加強(qiáng)潰瘍，換藥、3、準(zhǔn)備皮膚（含供皮區(qū)）術(shù)后護(hù)理