過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn)

過敏性休克有時(shí)發(fā)生極其迅速，有時(shí)呈閃電狀以致過敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯。約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。

最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。2過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。3過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。4過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。5過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（四）意識(shí)方面的改變

往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。（五）其他癥狀

比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。6過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

診斷

過敏性休克是一臨床診斷，需要立即采取治療措施，治療前沒有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診，一般來講，接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個(gè)系統(tǒng)的全身過敏反應(yīng)即能夠確診。具備有血壓下降和意識(shí)障礙方能稱之休克。兩者缺一不可。若僅有休克的表現(xiàn).并不足以說明是過敏性休克7過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)血壓急劇下降至休克水平:即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下。如果原來患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱)亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài)。8過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)過敏性休克應(yīng)注意與以下疾病相鑒別:(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫vasovagalcollapse)多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無呼吸困難，無瘙癢或皮疹昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。9過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(二)遺傳性血管性水腫癥(hereditaryangioedema)這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩?例如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫，由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。10過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)過敏性休克治療1立即停藥，并平臥，解開衣扣，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。皮下注射0。1%鹽酸腎上腺素0。5-1ml,病兒酎減。繼以0.9%NS或5%GS滴注維持靜脈給藥暢通，視病情如癥狀不緩解，每隔15-30分鐘，重復(fù)皮下或靜脈靜脈注射該藥0。5-1ml,。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管不滑肌的作用。吸氧，測血壓，數(shù)脈搏，注意保暖。

11過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療（0.005%腎上腺素2~5ml封閉）．3．抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5-10mg肌注或靜脈注射4．5%或10%葡萄糖500ml+地塞米松10mg或氫化可的松100-200mg靜脈注射5．遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物。苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。非那根25mg肌注。12過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5．抗休克治療：快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

若血壓不好，開放另一條靜脈通道，輸入低右500ml或10%葡萄糖+升壓藥。如多巴胺、間羥胺等。6．氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)將洛貝林3mg+可拉明0。375g肌注或靜脈注射。若喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難的應(yīng)立即行氣管切開。13過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。8密切觀察患者生命體征、尿量及其它病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。患者未脫離危險(xiǎn)期不宜搬動(dòng)。14過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7．注意頭高腳底位，維護(hù)呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)二點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。

15過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)注意事項(xiàng)及預(yù)防措施1詳細(xì)詢問既往史如對(duì)青霉素、頭孢類、磺胺類藥物有無過敏史，使用前必須做藥物敏感試驗(yàn)，青霉素等藥物用藥中超過24h或更換批號(hào)應(yīng)重新做皮試。2配藥前注意事項(xiàng)注意藥物間配伍禁忌，嚴(yán)格無菌操作，注意藥物有無外觀變化，有無沉淀及破損，注意看清藥物有效期。16過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3靜脈注射前注意事項(xiàng)嚴(yán)格三查七對(duì)，為防止輸液反應(yīng)要用藥液沖洗輸液管，即使藥液至少有5～10ml流出輸液管方可注射。17過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4靜脈輸液期間的觀察囑病人遇有不適、惡寒、惡心等及時(shí)報(bào)告;輸液應(yīng)先慢后快，然后改為正常滴速，每15min巡視1次，觀察用藥后反應(yīng)及療效，1h后延長巡視時(shí)間，做好輸液前、輸液中、輸液后記錄。2盡量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑。3對(duì)過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15～20分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品（如磺造影劑）前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg。18過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5預(yù)防措施為防止某些藥物出現(xiàn)過敏，首次用藥可以合并用少量地塞米松等抗過敏藥，注射室常備搶救藥品，搶救設(shè)備，放置在容易拿到的位置，并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。遇有過敏，立即中止輸液，并夾住輸液管與液體一并送驗(yàn)。19過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5預(yù)防措施為防止某些藥物出現(xiàn)過敏，首次用藥可以合并用少量地塞米松等抗過敏藥，注射室常備搶救藥品，搶救設(shè)備，放置在容易拿到的位置，并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。遇有過敏，立即中止輸液，并夾住輸液管與液體一并送驗(yàn)。20過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

預(yù)后

通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預(yù)后常較差。有冠心病背景者在發(fā)生本癥時(shí)由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。

21過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)輸液反應(yīng)的概念輸液反應(yīng)又稱發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。22過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)輸液反應(yīng)及預(yù)防

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1．原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

23過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3．防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）.測量生命體征,病情重者須立即停止輸液但保留輸液針頭,及時(shí)更換輸液器和液體,吸氧；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物肌注非那根25mg或苯海拉明20mg.或激素治療肌注或靜推地塞米松5-10mg,也可在液體中加入地塞米松維持.針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

24過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

（二）心力衰竭、肺水腫

1．原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心利尿劑。

25過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

26過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）靜脈炎

原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的物或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

27過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3．防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

28過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

29過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

（四）空氣栓塞

1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

30過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

3．防治方法

（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。

31過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)常見的輸液反應(yīng)類型1熱原反應(yīng)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

33過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2熱原樣反應(yīng)由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。

34過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。

4細(xì)胞污染引起被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。

35過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)輸液反應(yīng)的原因及注意事項(xiàng)

1藥物

（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。

36過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

37過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（3）熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

38過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2輸液器材質(zhì)量：不合格的一次性注射器和一次性液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。

3輸液速度：靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時(shí)，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。

39過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5患者因素

（1）疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。

（2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。

（3）個(gè)體差異：不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。40過敏性休克醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

預(yù)防

1嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān).

液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有