2021年心理咨詢師考試二級(jí)案例問(wèn)答題對(duì)異性身體的恐懼

心理征詢師考試（二級(jí)）案例問(wèn)答題：對(duì)異性身體恐驚摘要：求助者對(duì)自己?jiǎn)栴}有自知力，有積極求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因而，排除精神病。案例四普通狀況：求助者，女，20歲，漢族，大學(xué)在校生，相貌出眾，因膽怯異性身體接觸前來(lái)征詢。求助者自述：我無(wú)法與男生交往，我膽怯被男生擁抱，只要一提到要和我擁抱，我就全身發(fā)抖、心跳加快、全身肌肉緊張。我也曾經(jīng)暗下決心，不膽怯，但是屢屢受挫。因而十分沮喪。曠日持久，便自卑自憐，甚至看到電視或別人提到“擁抱”二字都會(huì)膽戰(zhàn)心驚。去年考上某大學(xué)，先后結(jié)識(shí)三位男友都是由于回絕身體接觸而分手。我已經(jīng)到了結(jié)交男朋友年齡，父母也經(jīng)常問(wèn)起，我當(dāng)前感覺(jué)對(duì)愛(ài)“無(wú)能”，沒(méi)有過(guò)性生活經(jīng)歷。與異性相處時(shí)，普通感受到壓力。但愿您能協(xié)助我。心理征詢師觀測(cè)理解到狀況：求助者表既有禮貌，表情羞愧。喜歡白色、粉紅色衣服。喜歡結(jié)交心地善良、不會(huì)使小心眼并且助人為樂(lè)朋友。求助者父母都是知識(shí)分子，獨(dú)生子女，她自幼懂事聽(tīng)話，不愛(ài)多發(fā)言，只有少數(shù)女同窗可以談心。媽媽(3年前去世)對(duì)她很嚴(yán)肅，也很愛(ài)她。高中后來(lái)，當(dāng)有陌生人在聊天場(chǎng)合，感到很悶，幾乎不出聲，除非她們積極問(wèn)她。和熟悉人聊天，很健談。心理征詢師通過(guò)征詢過(guò)程理解到，在求助者13歲一種夏天，求助者在學(xué)校窗臺(tái)望景，當(dāng)時(shí)學(xué)校放假了，教室和校園里沒(méi)有人，班里有個(gè)男孩子過(guò)來(lái)和她聊天，突然摟住她亂摸，強(qiáng)行吻她，求助者為了逃脫就向她喉結(jié)處狠狠按下去，她頓時(shí)喘但是氣來(lái)就放開(kāi)了，上衣已經(jīng)被她解開(kāi)了。她嚇得渾身發(fā)抖，就奮力逃跑，當(dāng)時(shí)學(xué)校微機(jī)室房開(kāi)著，里面有學(xué)習(xí)學(xué)生，跑到那里，她才走掉。日后那段時(shí)間無(wú)論是誰(shuí)，哪怕是爸爸拍她一下，她都嚇得直哆嗦。別人總說(shuō)她是個(gè)“膽小鬼”。16歲一天觀看電視劇中男生強(qiáng)吻女生場(chǎng)景，嚇抖個(gè)不斷。經(jīng)心理征詢師協(xié)助，求助者最后掙脫了對(duì)與異性身體接觸恐驚。請(qǐng)根據(jù)以上案例，回答如下問(wèn)題：1.對(duì)該求助者診斷及診斷根據(jù)是什么?(20分)答：(1)對(duì)該求助者診斷是心理異常、神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。(2)診斷根據(jù)如下：①依照病與非病三原則，求助者主客觀世界并不統(tǒng)一，體現(xiàn)為求助者對(duì)本不該引起恐怖情緒事物極度恐怖。因而，求助者屬于心理異常。②求助者對(duì)自己?jiǎn)栴}有自知力，有積極求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因而，排除精神病。③求助者臨床癥狀以恐驚為主，對(duì)與異性身體接觸有強(qiáng)烈恐驚，恐驚限度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱;發(fā)作時(shí)有焦急和自主神經(jīng)癥狀;有重復(fù)或持續(xù)回避行為;懂得恐驚過(guò)度、不合理、或不必要，但無(wú)法控制;對(duì)恐驚情景和事物回避是突出癥狀;內(nèi)容泛化，病程較長(zhǎng)，社會(huì)功能已受損，因而，求助者符合恐怖性神經(jīng)癥診斷。2.試分析導(dǎo)致求助者心理問(wèn)題因素是什么?(15分)答：求助者心理問(wèn)題是由生物學(xué)因素、社會(huì)性因素和心理因素共同作用成果。(1)生物學(xué)因素求助者為20歲女性。(2)社會(huì)性因素①早年創(chuàng)傷性事件：求助者13歲遭受性騷擾對(duì)求助者幼小心靈導(dǎo)致了極大傷害;求助者16歲觀看電視劇中男生強(qiáng)吻女生情景，喚起了求助者之前痛苦記憶，使她心靈又一次受到了傷害。②家庭教養(yǎng)方式：媽媽對(duì)求助者很嚴(yán)肅。③求助者朋友較少，無(wú)法得到社會(huì)支持系統(tǒng)有效協(xié)助。(3)心理因素求助者性格比較內(nèi)向，不善于與陌生人溝通。3.心理征詢個(gè)案應(yīng)涉及哪些內(nèi)容?(15分)答：心理征詢個(gè)案應(yīng)涉及各項(xiàng)內(nèi)容如下：(1)-般背景資料，如性別、年齡、民族、職業(yè)、職務(wù)，、職稱、文化限度、婚姻狀況、聯(lián)系方式等。(2)來(lái)訪因素，如學(xué)習(xí)問(wèn)題、工作問(wèn)題、婚戀問(wèn)題、情緒問(wèn)題、個(gè)性問(wèn)題、人際關(guān)系、子女教誨、疾病困擾或求助者表達(dá)其她重要問(wèn)題。(3)現(xiàn)重要癥狀，指當(dāng)前問(wèn)題或癥狀限度、頻率、發(fā)生時(shí)間及起因。(4)家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷和社會(huì)支持體系。(5)個(gè)人情緒、個(gè)性特性、.興趣興趣、自我結(jié)識(shí)評(píng)價(jià)及慣用應(yīng)對(duì)方式。(6)既往病史、家族病史，如注重也許有遺傳或互相影響精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心身反映特性。(7)心理測(cè)試成果，如依照需要所做智力、情緒、人格、適應(yīng)性、心理健康狀況、神經(jīng)心理等測(cè)試成果。(8)征詢師普通印象，涉及外貌、儀表、情緒、注意水平、防御方式、語(yǔ)言表達(dá)、理解能力、配合限度等。(9)診斷與評(píng)價(jià)意見(jiàn)。(10)解決意見(jiàn)與征詢方案?！?11)征詢各階段及效果分析。4.簡(jiǎn)述心理征詢重要對(duì)象。(10分)答：心理征詢重要對(duì)象可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理關(guān)于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題并祈求協(xié)助人群;精神正常，但心理健康浮現(xiàn)問(wèn)題并祈求協(xié)助人群;特殊對(duì)象，即臨床治愈精神病患者。(1)精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)晤對(duì)許多問(wèn)題，如婚姻家庭問(wèn)題，擇業(yè)求學(xué)問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，等等。她們面對(duì)上述自我發(fā)展問(wèn)題時(shí)，需要做出抱負(fù)選取，以便順利地度過(guò)人生各個(gè)階段;在這時(shí)，心理征詢師可以從心理學(xué)角度，向她們提供心理學(xué)協(xié)助，此類征詢，稱為發(fā)展性征詢。(2)精神正常，但心理健康浮現(xiàn)問(wèn)題并祈求協(xié)助人，長(zhǎng)期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到比較嚴(yán)重心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同限度破壞，盡管她們精神依然是正常，但心理健康水平卻下降許多，浮現(xiàn)了嚴(yán)重限度不同心理問(wèn)題，甚至達(dá)到“可疑神經(jīng)癥”狀態(tài)。這時(shí)，心理征詢師所提供協(xié)助，稱為心理健康征詢。(3)經(jīng)臨床治愈精神病患者，她們心理活動(dòng)已經(jīng)基本回答正常，轉(zhuǎn)為正常人，心理征詢可以協(xié)助她們康復(fù)社會(huì)功能、防止疾病復(fù)發(fā)。但是，對(duì)于臨床治愈后精神病人進(jìn)行心理征詢和治療時(shí)，必要嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時(shí)必要與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。5.對(duì)本案例需要做哪些鑒別診斷?(10分)答：對(duì)本案例需要做鑒別診斷重要有如下幾種：(1)與精神分裂癥相鑒別求助者自知力完好，有積極求治愿望，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因而，可以排除精神分裂癥。(2)與焦急性神經(jīng)癥相鑒別焦急性神經(jīng)癥是“以廣泛性焦急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床癥狀神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利狀況而難于應(yīng)付不高興情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦急性神經(jīng)癥焦急為原發(fā)癥狀，本案例中，求助者雖浮現(xiàn)了一定焦急癥狀，但是焦急是恐驚繼發(fā)癥狀，因而，可以排除焦急性神經(jīng)癥。(3)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別抑郁性神經(jīng)癥典型臨床體現(xiàn)涉及：情緒低落、悲觀悲觀、興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無(wú)此典型癥狀，因而，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。6.針對(duì)本案例，你以為應(yīng)擬定征詢目的是什么?(10分)答：心理征詢目的應(yīng)當(dāng)是從普通、普遍、宏觀、遠(yuǎn)期目的到特殊、詳細(xì)、微觀、近期目的這樣一種持續(xù)體。心理征詢?cè)敿?xì)目的著眼點(diǎn)是求助者狀態(tài)調(diào)節(jié)，心理征詢終極目的著眼點(diǎn)是求助者人格完善。(1)本案例應(yīng)擬定詳細(xì)目的：①變化求助者對(duì)異性恐驚心理。②改進(jìn)求助者人際交往狀況。③減輕負(fù)性生活事件對(duì)求助者影響。(2)本案例應(yīng)擬定終極目的：完善求助者人格，協(xié)助求助者充分發(fā)揮自己潛能，更好適應(yīng)生活。7.試述有效征詢目的特點(diǎn)。(10分)答：一種有效征詢目的，應(yīng)當(dāng)具備如下特點(diǎn)：(1)詳細(xì)目的不詳細(xì)，就難以操作和判斷，目的越詳細(xì)，就越容易見(jiàn)到效果。例如，消除初次約會(huì)焦急，能正常入睡等。有時(shí)候，求助者目的也許比較模糊或抽象，例如，但愿更有能力。這時(shí)，征詢師就應(yīng)當(dāng)和求助者共同討論但愿更有能力原則是什么，當(dāng)前哪些方面局限性，有哪些因素阻礙，需要發(fā)展哪些能力等。通過(guò)度析，使求助者模糊目的逐漸清晰起來(lái)，通過(guò)一種個(gè)詳細(xì)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)行。這也是大目的與小目的關(guān)系，大目的要分解成不同層次小目的，通過(guò)達(dá)到小目的而累積成大目的。因此，詳細(xì)目的是應(yīng)當(dāng)受終極目的指引詳細(xì)目的，而不是孤立詳細(xì)目的。(2)可行目的沒(méi)有可行性;超過(guò)了求助者也許水平(如沒(méi)有體育才干人想成為體育明星)，或既有也許水平(如不及格者想一下子達(dá)到先進(jìn)水平)，或超過(guò)了征詢師所能提供條件等，則目的就很難達(dá)到。此外，經(jīng)濟(jì)條件等因素也會(huì)成為影響可行性因素。對(duì)于不可行目的，征詢師要協(xié)助重新修訂以符合實(shí)際，例如調(diào)節(jié)目的或把目的分解為可行一種個(gè)詳細(xì)目的。對(duì)于由于征詢師因素而難以達(dá)到目的，也要同求助者講清，重新制定目的或中斷征詢或轉(zhuǎn)介給適當(dāng)征詢師。(3)積極這一條容易被人們忽視，但意義很大，目的有效性，在于目的是積極，是符合人們發(fā)展需要。有些目的雖能解決求助者問(wèn)題，但卻是悲觀，那就是局限性取。(4)雙方可以接受普通來(lái)講，征詢目的應(yīng)當(dāng)由雙方共同商定。無(wú)論是求助者提出或征詢師擬定征詢目的，最佳是雙方都可接受。若雙方目的有差別，則應(yīng)通過(guò)雙方交流來(lái)修正。若無(wú)法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者規(guī)定為主。若征詢師無(wú)法承認(rèn)，也可中斷征詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別征詢師。(5)屬于心理學(xué)性質(zhì)對(duì)于不牽涉心理問(wèn)題來(lái)訪，普通不屬于心理征詢范疇。心理征詢重要涉及心理障礙問(wèn)題、心理適應(yīng)問(wèn)題、心理發(fā)展問(wèn)題。對(duì)于有軀體疾病又有心理問(wèn)題求助者，心理征詢目的并不是解決軀體疾病，而是針對(duì)軀體疾病引起心理不適，或者針對(duì)引起軀體疾病心理因素。此時(shí)心理學(xué)目的和醫(yī)學(xué)目的會(huì)有聯(lián)系，但兩者仍有明顯差別。在醫(yī)療部門(mén)，雖然也會(huì)涉及心理征詢思想和辦法，但本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)模式。而心理征詢中，雖然有時(shí)也需要藥物或其她醫(yī)療手段輔助，但重要和首要是心理學(xué)辦法。(6)可以評(píng)估目的無(wú)法評(píng)估，則不稱其為目的。及時(shí)評(píng)估，有助于看到進(jìn)步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)局限性，及時(shí)調(diào)節(jié)目的或辦法。固然，征詢目的達(dá)到，有些可直接體現(xiàn)為行動(dòng)，有些則也許是觀念轉(zhuǎn)變，情感調(diào)節(jié)，后者亦可專心理測(cè)驗(yàn)量表評(píng)估。(7)多層次統(tǒng)一征詢目的是多層次，既有眼前目的，又有長(zhǎng)遠(yuǎn)目的;既有特殊目的，又有普通目的;既有局部目的，又有整體目的。有效目的應(yīng)當(dāng)是多層次目的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。只注重眼前局部目的，雖可增進(jìn)求助者變化，但其變化也許是個(gè)別、局部、表面、甚至是暫時(shí)。只有把這些變化納入到一種更龐大發(fā)展系統(tǒng)中去，才干增進(jìn)求助者發(fā)生本質(zhì)變化。8.實(shí)行厭惡療法應(yīng)當(dāng)注意什么?(10分)答：厭惡療法是用令人厭惡刺激抑制或清除不良情緒反映及與之關(guān)于適應(yīng)不良行為一類行為治療辦法。實(shí)行厭惡療法應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)重要有：(1)不具備使用條件征詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)當(dāng)具備足夠強(qiáng)度，但是作為一種醫(yī)療辦法，它又必要是無(wú)害，起碼是安全。因此厭惡療法必要在嚴(yán)格控制下使用。(2)如果采用厭惡療法，求助者與征詢師一定要訂立知情批準(zhǔn)書(shū)。(3)靶癥狀要單一并且詳細(xì)。例如一位酗酒成癮者