中國原發(fā)性甲減診治指南

中國原發(fā)性甲減診治指南匯報人：2024-01-22目錄引言原發(fā)性甲減的流行病學原發(fā)性甲減的病因和發(fā)病機制原發(fā)性甲減的臨床表現(xiàn)原發(fā)性甲減的診斷原發(fā)性甲減的治療原發(fā)性甲減的預防和康復引言0101提高對原發(fā)性甲減的認識和診治水平02規(guī)范原發(fā)性甲減的診療流程，減少誤診和漏診03為臨床醫(yī)生提供科學、實用的指導，改善患者生活質(zhì)量目的和背景甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征根據(jù)病變部位可分為原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減，其中原發(fā)性甲減占絕大多數(shù)定義分類甲減的定義和分類原發(fā)性甲減的流行病學02女性發(fā)病率高于男性，女性與男性之比約為3:1。隨著年齡增長，發(fā)病率和患病率均呈上升趨勢。根據(jù)大規(guī)模流行病學調(diào)查，我國原發(fā)性甲減的發(fā)病率約為0.9%，患病率約為1.6%。發(fā)病率和患病率01原發(fā)性甲減可發(fā)生于任何年齡，但以20-50歲女性最為多見。02在兒童期，原發(fā)性甲減的發(fā)病率相對較低，但一旦發(fā)病，癥狀往往較為嚴重。老年人群中，原發(fā)性甲減的發(fā)病率也有所上升，但由于癥狀不典型，容易被忽視或誤診。年齡和性別分布02地域和民族差異原發(fā)性甲減的發(fā)病率和患病率存在一定的地域差異，碘缺乏地區(qū)發(fā)病率較高。02不同民族之間原發(fā)性甲減的發(fā)病率也存在差異，可能與遺傳、飲食、生活習慣等因素有關(guān)。例如，某些少數(shù)民族地區(qū)的原發(fā)性甲減發(fā)病率相對較高。03隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，原發(fā)性甲減的發(fā)病率和患病率也在發(fā)生變化。例如，碘鹽普及后，碘缺乏引起的原發(fā)性甲減發(fā)病率有所下降。01原發(fā)性甲減的病因和發(fā)病機制03某些基因突變可導致甲狀腺激素合成或轉(zhuǎn)運障礙，引發(fā)原發(fā)性甲減。原發(fā)性甲減具有家族聚集性，家族中有甲減病史者患病風險增加?；蛲蛔兗易暹z傳遺傳因素免疫因素自身免疫性甲狀腺炎機體免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺組織，導致甲狀腺功能減退。甲狀腺抗體某些患者體內(nèi)存在針對甲狀腺的自身抗體，可破壞甲狀腺細胞，引發(fā)甲減。碘攝入不足碘是甲狀腺激素合成的必需元素，長期碘攝入不足可導致甲狀腺功能減退。放射線暴露頸部放射線治療或暴露于放射線環(huán)境中，可損傷甲狀腺組織，引發(fā)甲減。藥物使用某些藥物如鋰鹽、胺碘酮等可影響甲狀腺功能，導致甲減。環(huán)境因素由于遺傳、環(huán)境等因素導致甲狀腺激素合成減少，引發(fā)甲減。甲狀腺激素合成減少甲狀腺激素受體異?；蚣谞钕偌に剞D(zhuǎn)運障礙等，導致甲狀腺激素作用減弱，引發(fā)甲減。甲狀腺激素作用減弱自身免疫性甲狀腺炎等免疫因素導致甲狀腺組織破壞，引發(fā)甲減。免疫損傷發(fā)病機制原發(fā)性甲減的臨床表現(xiàn)04代謝率降低表現(xiàn)為畏寒、乏力、少汗、心跳慢等。神經(jīng)系統(tǒng)記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡、精神抑郁等。消化系統(tǒng)食欲不振、腹脹、便秘等。心血管系統(tǒng)心動過緩、心音低鈍、心包積液等。生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)紊亂、不孕，男性性欲減退、陽痿等。癥狀和體征黏液性水腫嚴重甲減時可出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚蒼白、粗糙、增厚，呈非凹陷性水腫。心血管疾病甲減患者常伴有血脂異常，易導致動脈粥樣硬化和冠心病。精神神經(jīng)癥狀如抑郁癥、癡呆等。生育問題女性患者可能出現(xiàn)不孕，男性患者可能出現(xiàn)性功能減退。并發(fā)癥和合并癥根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變引起）和繼發(fā)性甲減（下丘腦或垂體病變引起）。根據(jù)發(fā)病年齡分類呆小癥（胎兒或新生兒期發(fā)?。⒂啄晷图诇p（兒童期發(fā)?。┖统赡晷图诇p（成年后發(fā)?。?。根據(jù)病情嚴重程度分類輕度甲減、中度甲減和重度甲減。其中，重度甲減患者可出現(xiàn)黏液性水腫甚至昏迷。臨床分型原發(fā)性甲減的診斷05詳細詢問患者癥狀，如乏力、怕冷、便秘、皮膚干燥等，了解甲減相關(guān)表現(xiàn)。病史采集檢查患者面容、皮膚、毛發(fā)、指甲等，觀察有無貧血、粘液水腫等體征。體格檢查病史采集和體格檢查甲狀腺功能檢測包括血清TSH、FT4、FT3等指標的測定，用于評估甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺自身抗體檢測如TPOAb、TgAb等，有助于明確病因和診斷自身免疫性甲狀腺炎。實驗室檢查甲狀腺超聲觀察甲狀腺形態(tài)、大小、回聲等，評估甲狀腺結(jié)構(gòu)和病變情況。要點一要點二甲狀腺核素掃描了解甲狀腺攝碘功能和結(jié)節(jié)性質(zhì)，輔助診斷甲狀腺疾病。影像學檢查診斷標準和流程結(jié)合病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查結(jié)果，綜合判斷患者是否符合原發(fā)性甲減的診斷標準。診斷標準首先進行病史采集和體格檢查，然后進行實驗室檢查和影像學檢查，最后根據(jù)各項結(jié)果綜合分析，確定診斷結(jié)果。診斷流程原發(fā)性甲減的治療06VS通過甲狀腺激素替代治療，使甲狀腺功能恢復正常，消除甲減癥狀，提高患者生活質(zhì)量。治療原則根據(jù)患者病情、年齡、性別等因素，制定個體化治療方案，及時調(diào)整藥物劑量，保持甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。治療目標治療目標和原則首選左甲狀腺素鈉（L-T4）進行替代治療，劑量應根據(jù)患者具體情況調(diào)整，使TSH水平維持在正常范圍內(nèi)。針對患者的伴隨癥狀，如貧血、骨質(zhì)疏松等，可給予相應的輔助治療藥物。甲狀腺激素替代治療輔助治療藥物治療飲食調(diào)整建議患者保持均衡飲食，適量攝入含碘食物，如海帶、紫菜等。生活方式調(diào)整保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神壓力，適當進行運動鍛煉。非藥物治療監(jiān)測指標定期監(jiān)測患者的甲狀腺功能指標，包括TSH、FT4等，以及病情相關(guān)指標如血脂、血糖等。調(diào)整方案根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和患者病情變化，及時調(diào)整治療方案，包括藥物劑量和種類的調(diào)整。治療監(jiān)測和調(diào)整原發(fā)性甲減的預防和康復07普及甲減知識01通過宣傳教育，提高公眾對原發(fā)性甲減的認知和理解，促進早期發(fā)現(xiàn)和干預。02篩查高危人群針對有家族史、自身免疫性疾病等高危人群，進行定期篩查和評估。03合理飲食和營養(yǎng)保持均衡的飲食，攝入足夠的碘和其他營養(yǎng)素，降低甲減發(fā)生風險。預防策略和措施評估病情和生活質(zhì)量通過臨床檢查、實驗室檢查和患者自我報告等方式，全面評估患者的病情和生活質(zhì)量。制定個性化康復計劃根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性的康復計劃，包括藥物治療、生活方式調(diào)整等。康復訓練和指導提供康復訓練和指導，幫助患者改善癥狀、提高生活質(zhì)量，如甲狀腺激素替代治療、運動鍛煉等?？祻驮u估和訓練心理評估對患者進行心理評估，了解其心理狀態(tài)和應對方式。社會支持鼓勵患者加入甲減患者互助組織，獲取情感支持和信息交流。心理干預針對患者的心理問題，提供心理咨詢、認知行為療法等心理干預措施。心理干預和支持定